Per picada creuada i aproximacions al seu tractament en nens i adults

Es considera que la picada creuada es caracteritza per la intersecció (creuament) de la dentició quan es tanquen les mandíbules. Aquesta patologia sovint és força difícil de tractar, i la durada dels procediments necessaris i el seu èxit es determinen en gran mesura per la gravetat del cas clínic i les raons que, de fet, van provocar l’aparició d’una picada creuada.

Sigui com sigui, és important comprendre que això maloclusió requereix un tractament adequat i oportú, ja que sense possibles intervencions ortodòntiques adequades, són possibles conseqüències molt desagradables, i de vegades perilloses (també en parlarem una mica més baix).

La foto de sota mostra exemples de picada creuada en un nen i un adult:

 

Tipus de picada de creu d’ortodontistes

Hi ha diversos tipus de picada creuada i, segons el tipus d'aquesta patologia, el pla per a un tractament adequat també pot ser diferent.

Llavors, vegem quins tipus de metges de picades creuades emeten avui dia.

Picada creuada a la regió anterior: es diagnostica quan una o diverses dents es troben en una posició anormal, més sovint inclinada cap al costat de la llengua, creant així una superposició posterior. Per exemple, un o dos incisius poden creuar-se entre si.

La fotografia de sota mostra un exemple de la picada de la creu anterior:

Per regla general, una picada de creu a la part anterior es combina amb una picada mesial anormal a la part lateral de la dentició, o amb el desplaçament habitual de la mandíbula inferior cap endavant i la formació d’una falsa picada creuada. En el segon cas, és important comprendre el motiu pel qual és més convenient que el pacient empenyi la mandíbula inferior cap endavant.

També es distingeix una picada creuada a la secció lateral: la patologia es caracteritza per un tancament inadequat de dents premolars i molars (és a dir, 4, 5, 6 i 7 dents, i també dents de saviesa). Com a la regió anterior, amb una picada creuada de les dents posteriors, l’anomalia pot afectar només una dent, diverses o fins i tot tot el segment lateral.

Quan es diagnostica una picada creuada a la regió lateral, és important aclarir en quina direcció es desplaça la mandíbula inferior i si hi ha un desplaçament a només un costat de la dentició o tots dos. Segons això, els ortodoncistes distingeixen una picada de creu lateral unilateral i bilateral.

Al seu torn, una picada lateral unilateral pot manifestar-se de diferents maneres, a saber:

• Mossegada d'una sola cara amb desplaçament cap a la llengua (picada lingual). Aquest tipus de picada creuada es dóna sovint a causa de l’aglomeració, com a conseqüència de la manca d’espai a l’arc dental. O en nens amb retard en el canvi de dents de llet en la picada de llet;
• Picada creuada a una cara amb desplaçament cap a la galta (picada bucal). Aquest tipus d’anomalia és bastant rara, pot ser, per exemple, a causa d’una col·locació inadequada dels cabdells, cosa que fa que les dents esclaten fora de la dentició cap a la galta. No obstant això, com més dents estiguin en tancament tan anormal, més probable és que la causa d’aquest tipus de picada creuada sigui l’asimetria del desenvolupament de les mandíbules;
• I per últim, una picada de cara a una cara amb un desplaçament cap al paladar (picada palatinal). Es diagnostica quan una o més dents del segment lateral s’inclinen cap al cel. Les causes d’aquest tipus d’occlusió poden ser la macrodèntia (dents excessivament grans) i l’absència de dents individuals.Per regla general, la patologia és més freqüent amb malformacions congènites o lesions i malalties de l’articulació temporomandibular (TMJ).

Un exemple de picada d’una cara a un costat d’un adult:

Pel que fa a la picada creuada bilateral, la causa més freqüent d’aquesta patologia és un desajust en la mida dels arcs dentals. Sovint això es combina amb una picada patològica de classe II segons Engle i la posició frontal de la mandíbula superior, que a vegades requereix tractament amb un cirurgià oral i maxil·lofacial per corregir completament la patologia.

Nota

La picada de creu és certa i falsa. En el cas d’una picada de creu real, el metge fa aquest diagnòstic tenint en compte la informació obtinguda durant els mètodes d’examen principals i addicionals. Una falsa picada creuada es produeix quan el pacient, per qualsevol motiu, empeny la mandíbula inferior a la seva posició habitual, creant així contactes de bloqueig creuat.

Per tant, en examinar un pacient, és molt important determinar la posició de l’anomenada oclusió central, és a dir, la posició de les dents, convenient per a la persona en repòs. Per fer-ho, el metge demana al pacient que obri la boca i, després d’haver relaxat la mandíbula inferior, tanqui tranquil·lament la boca, sense ajustar intencionadament la posició de les mandíbules (interessant, no tothom ho pot fer per primera vegada).

La segona manera de determinar la relació central és que el metge posa els polzes a les fites de la pell dels racons de la mandíbula inferior, el pacient obre la boca amb el cap lleugerament inclinat cap enrere, el metge demana al pacient que es relaxi la mandíbula i, agitant-lo lleugerament i sentint relaxació muscular, dirigeix ​​ràpidament la mandíbula cap a cap esforç. Aquest procediment també es repeteix diverses vegades per assegurar-se que s’assoleix la relació central.

 

Causes de la patologia

Per regla general, es forma una picada de creu a la infància. Pot haver-hi diverses raons per això: analitzem les principals amb més detall.

• Els mals hàbits a la primera infància. En un nen, les estructures del cos són més flexibles que en un adult, i la regió maxil·lofacial no és una excepció. Fins i tot la menor pressió regular de vegades contribueix al desenvolupament de desviacions. Per exemple, l’hàbit de dormir d’un costat amb el braç sota el cap, l’hàbit de mossegar-se el llavi, xuclar els dits i altres objectes aliens, l’hàbit de propiciar la galta amb la mà, totes aquestes accions repetides diàries sovint contribueixen al desplaçament de la mandíbula inferior, a les dents individuals i, en alguns casos, fins i tot alteren el creixement normal. mandíbules;
• Anquilosi i artritis de la TMJ. L’anhilosis és una fusió patològica dels elements de l’articulació entre si, que en el nostre cas limita la mobilitat de la mandíbula inferior. Aquest procés pot ser el resultat d’artritis prolongada, és a dir, d’un procés inflamatori o el resultat d’una lesió - per exemple, resultant de l’aplicació de fòrceps durant l’atenció obstètrica. El tractament de l'anquilosis sol ser molt laboriós i requereix un tractament ortodònic a llarg termini en un equip amb un cirurgià maxil·lofacial. De vegades el tractament triga deu anys o més, respectivament, i la picada creuada es corregirà gradualment, a mesura que el pacient envelleixi. A la foto següent es mostra un exemple de pacient amb anquilosis:
• Violacions del temps i de la seqüència de la dentició. Normalment, cada dent ha d’esclatar a la dentició per determinar el temps i el lloc especificat per a aquesta dent. Si, per exemple, una dent no entra en erupció durant molt de temps per algun motiu, les dents existents sovint es mouen per omplir un buit (compensar un defecte de dentició); per tant, es creen contactes patològics, la qual cosa és el motiu del desenvolupament d’una picada creuada.I si les dents esclaten molt després, quan la dentició ja està formada, els “camarades retardats” han de trobar literalment un lloc per a ells mateixos. Per exemple, una dent es pot tallar pels plecs de transició de les genives cap als llavis, les galtes o el paladar;
• Malalties dels òrgans ORL (refredats freqüents, congestió nasal, amigdalitis, adenoides). El fet és que un eixamplament patològic de les amígdales sovint comporta dificultats en la respiració nasal, respiració oral forçada, que està directament relacionada amb la formació d’una picada patològica. Els processos inflamatoris de l’oïda poden afectar les estructures de l’articulació temporomandibular, ja que es troba a prop de les orelles, i el septa que separa una formació de l’altra és força prim. D’acord amb això, la inflamació a l’oïda mitjana pot provocar artritis o, en casos més greus, anquilosis de l’articulació. Per això, amb otitis mitjana, de vegades els pacients observen una obertura dolorosa i dolorosa a la boca just a sota del lòbul;
• Pèrdua precoç de les dents primàries. L’eliminació de dents temporals a causa de la càries i les seves complicacions comporta sovint la formació d’una creu i d’altres tipus de picada anormal. Segons diuen, la naturalesa no tolera el buit i, si hi ha un espai lliure, les dents de llet restants s’ompliran de si mateixes, inclinant-se i avançant cap al defecte, obligant a les dents permanents a eixir fora de la dentició o amb una inclinació o rotació al llarg de l’eix;
• Malformacions congènites (diverses síndromes). Un exemple és la síndrome de la primera i segona arcada branquial: aquesta malaltia és hereditària, es basa en violacions de la formació d’aquestes formacions a l’embrió humà en les primeres setmanes del seu desenvolupament a l’úter. I, com ja sabeu, és a partir dels arcs branquials que es formen les estructures de la regió maxil·lofacial, la mandíbula superior i inferior. L'aparició d'un pacient amb microsomia hemifacial (el nom científic de la malaltia) es presenta a la foto següent:
• El llavi esquerp i la cresta alveolar del paladar també poden convertir-se en els motius de la formació d'una picada creuada. Aquestes malformacions congènites del nen es caracteritzen per la presència d’una anastomosi entre la cavitat oral i la cavitat nasal, cosa que complica enormement el desenvolupament normal del nen, la seva alimentació, la parla i la formació d’oclusió. El tractament de nens amb llavi fendit i cresta alveolar del paladar és un procés complex i llarg, previst des del moment de la detecció de la patologia en el fetus. Després del naixement, en determinades etapes de creixement, el nen se sotmet a un tractament quirúrgic per corregir el defecte i tancar l’anastomosi.

 

Com es diagnostica la picada creuada?

El diagnòstic d'una picada creuada en un nen comença amb un examen extern de rutina. A més de l'examen inicial, l'ortodòntic ha de recollir minuciosament una anamnesi de la vida del nen, esbrinar com va passar la mare durant l'embaràs i el part.

També és important aclarir si hi va haver ferides greus, cops, caigudes, és a dir, factors que puguin afectar el desenvolupament de la regió maxil·lofacial.

El segon punt important del diagnòstic és determinar la posició de l’occlusió central segons els mètodes descrits anteriorment, o bé, utilitzant altres mètodes, per exemple, amb patrons de picada de cera (els ortopedistes utilitzen aquest mètode per a pròtesis en pacients amb pèrdua completa o parcial de dents per tal de realitzar una pròtesi correctament).

És interessant

En casos rars, després de les pròtesis (és a dir, després d’un tractament ortopèdic), els pacients noten que la seva picada s’ha convertit en incorrecta, per exemple, pot haver-hi signes de picada creuada.És a dir, quan s’utilitza la pròtesi, apareixen contactes que bloquegen el tancament normal de les mandíbules, que provoquen molèsties quan es parla i es mastega menjar. Això pot ser un signe de l’anomenada picada creuada formada artificialment, i és una conseqüència del fet que el metge va determinar incorrectament la relació central de les mandíbules del pacient.

Altres mètodes de diagnòstic obligatoris per a patologies de picada, inclosa la picada creuada, inclouen proves funcionals. Per exemple, es pot realitzar una prova segons Ilyina-Markosyan: aquesta prova permet valorar el grau de desplaçament patològic de la mandíbula inferior:

• En primer lloc, el metge avalua la cara del pacient en repòs i durant una conversa (per identificar el desequilibri en el treball dels músculs i la seva tensió excessiva);
• Al pacient se li demana que tanqui la boca i que es rasgui les dents sense obrir els llavis. Aquesta tècnica permet avaluar el desplaçament habitual de la mandíbula inferior en una direcció o una altra;
• A continuació, se li demana al pacient que obri la boca ampla i que tingui atenció en quant es barreja la mandíbula inferior respecte a la línia mitjana de la cara;
• Després de determinar la proporció central, el metge avalua la quantitat de millores estètiques de la cara del pacient en aquesta posició respecte a la seva oclusió habitual.

Entre els mètodes de diagnòstic addicionals, els exàmens radiològics són obligatoris:

• Ortopantomograma (en nens majors de 5 anys). Permet valorar l’asimetria de les estructures òssies de les mandíbules;
• El roentgenograma. Permet valorar el crani del pacient en general i veure quins fragments de les mandíbules són més curts que altres;
• Radiografia de la mà del nen: realitzada a l’adolescència per comprendre en quina fase del creixement ossi es troba el nen (és important per triar el millor pla de tractament);
• El metge realitza una radiografia de TMJ a la boca oberta i tancada del pacient per assegurar-se que l’articulació temporomandibular no és la causa de la picada de la creu.

 

Quins problemes poden sorgir quan hi ha una picada de creu?

Els dents que tallen fora de la dentició i creen contacte creuat poden lesionar greument les membranes mucoses de la cavitat oral durant la conversa i l’alimentació. Els pacients solen queixar-se de mossegar-se les galtes, ferir els llavis; en aquests casos, heu de demanar ajuda a un ortodoncista tan aviat com sigui possible, ja que les lesions permanents dels teixits tous són perilloses i poden causar ulceració de les ferides i la seva supuració. A més, si aquest procés és llarg (crònic), aquestes lesions poden degenerar en formacions malignes de la cavitat oral.

A continuació. A causa de l’excés de càrrega patològica a les dents situades a la picada creuada, hi ha el perill d’augmentar l’abrasió de les dents, per exemple, les vores de tall dels incisius. De vegades aquest problema és molt agut quan hi ha algun tipus de “troncs” de les dents.

En casos greus, els pacients poden veure’s molestats per una asimetria facial severa, dolor en la TMJ i dificultat per obrir la boca i mals de cap regulars.

Si estudieu les revisions de pacients adults, entre els altres problemes descrits, de vegades la gent nota la impossibilitat de prendre aliments sòlids i problemes amb el tracte digestiu (com a conseqüència d’una dieta desequilibrada).

Els pares dels nens amb una picada de creu pronunciada solen notar la seva excessiva timidesa, aïllament, problemes de comunicació, baixa autoestima, ja que a la infància qualsevol defecte estètic sovint comporta el ridícul dels companys. En alguns casos, per obtenir el millor efecte de tractament, l’ortodòntic també pot recomanar classes amb un psicòleg qualificat que millori l’estat emocional del nen.

 

Aproximacions al tractament de la patologia en nens

Segons la gravetat de la picada creuada i l’edat del nen, el tractament de la patologia pot variar notablement.

En una picada extraïble precoçment (però generalment no abans d’un nen de 5 a 6 anys), el mètode d’elecció en els dispositius de placa extraïble amb cargol expandidor i un tall sectorial serà el mètode d’elecció. És a dir, el cargol expandirà exactament el segment de la dentició que necessita tal correcció.

A més, el metge pot incloure elements addicionals en el disseny de l’aparell per corregir la picada creuada - pilots bucals i labials per normalitzar el funcionament dels músculs d’aquesta zona, així com per allunyar els teixits tous de les dents - per evitar la pressió no desitjada que els teixits poden exercir sobre les dents.

En general, un ortodoncista experimentat pot incloure una varietat d’elements addicionals en el disseny d’un dispositiu extraïble per augmentar l’efectivitat del tractament.

Aquests dispositius que funcionen funcionalment com el regulador de la funció de Frenkel funcionen bé en corregir la picada creuada: aquest dispositiu normalitza l'equilibri miodinàmic natural de la regió maxil·lofacial.

A més, sovint es combina la picada creuada amb un tancament inadequat dels primers molars, de manera que l’ortodoncista pot suggerir l’ús de dispositius com l’activador Andresen-Goiplya i l’activador Persina per al tractament d’anomalies de classe II i III.

Nota

A partir de l’edat de 10-12 anys, si no es podia aconseguir l’efecte desitjat en equips desmuntables, es poden utilitzar dispositius de bastidors realitzats individualment segons el model de les mandíbules del nen. L’aparell de bastidor es solda als anells d’ortodòncia seleccionats prèviament per l’ortodontista. El metge ajusta el dispositiu per millorar el seu efecte sobre el costat desitjat de la dentició.

Amb un estrenyiment significatiu de la mandíbula superior, el metge pot utilitzar estructures en expansió com l’aparell Biderman per a una expansió palatina ràpida per tractar la picada creuada (també amb un cargol, el metge estableix el mode d’activació). L’activació es realitza ja sigui pels pares o pel propi pacient, de mitjana una vegada cada 7-10 dies.

A la foto es mostra un exemple d'aquest aparell:

De vegades, la correcció de la picada creuada es duu a terme en dues etapes, és a dir, el tractament amb l’ajuda dels dispositius és un estadi preparatori per al tractament del sistema de bracket, que funciona directament amb l’angle d’inclinació de les dents, corregeix les rotacions excessives i posa cada dent al seu lloc a l’arc de la mandíbula.

 

Tractament de picades creuades en adults

En pacients adults, el tractament de la picada creuada sol començar al sistema de claudàtors. També és possible utilitzar els dispositius d’extensió de bastidor descrits anteriorment, conjuntament amb el sistema de bracket, o abans de preparar-se per a les fixacions.

Per corregir la superposició creuada real a l’etapa de portar arcs rectangulars rígids, el metge també connecta tracció creuada elàstica a les seccions laterals i frontals de la dentició, que porta el pacient 12 hores al dia i a la nit, prenent els menjars.

De vegades, podeu limitar-vos a la fixació parcial de les clapes només en aquells segments de la dentició que necessiten tractament.

Nota

Amb una pronunciada gravetat de la patologia, l’ortodoncista estipula amb el pacient la possibilitat d’utilitzar cirurgia ortognàtica. Si el pacient està d’acord amb la cirurgia, el pla de tractament s’ajusta segons el que cal assolir exactament perquè el cirurgià funcioni correctament.

Sovint, els pacients abandonen immediatament aquest mètode de tractament per por a la cirurgia a la regió maxil·lofacial. Aleshores, l’ortodoncista, en la mesura del possible, corregeix la patologia només amb l’ajut de la correcció d’oclusió, tot i que els ossos de la mandíbula es mantenen en una posició equivocada.

 

Mesures preventives

Per evitar que es produeixi una picada de creu en un nen, és important des de la infància afrontar els mals hàbits del nadó, visitar periòdicament un pediatre i un dentista (la càries a les dents del nadó s’ha de tractar de manera immediata i ràpida).

A l'edat de 5-6 anys, és recomanable acudir a la consulta del metge amb un ortodoncista per assegurar-se i iniciar el tractament a temps, si cal. És molt important controlar la formació de la correcta postura del nen: s’han realitzat moltes investigacions científiques que demostren la relació entre la postura deteriorada persistent i una picada patològica.

Feu activitats esportives i assistiu a cursos de massatge terapèutic. Això ajudarà a evitar molts problemes de salut, i no només a picar, perquè el nostre cos és un tot i està connectat estretament tot.

Sigueu sans!

 

(Si teniu experiència personal de corregir una picada de creu en vosaltres mateixos o en un nen, assegureu-vos de deixar la vostra ressenya a la part inferior d'aquesta pàgina en el quadre de comentaris. Aquesta informació interessarà molt a aquells que es trobin en una situació similar, però tot just comença la seva el camí cap a un bell somriure ...)

 

Vídeo útil: una noia parla del seu cas de corregir una picada de creu

 

El que cal saber sobre la correcció de picades en diferents etapes de la seva formació