Característiques de la picada ortognàtica

El terme "picada" en ortodòncia es refereix al tancament de les dues mandíbules en una posició estàtica (habitual, sense esforç). L’anomenada picada ortognàtica és reconeguda pels metges com la més fisiològica: si està disponible, una persona pot exercir plenament les funcions de mastegar, respirar i parlar, cosa que significa viure tota la vida.

Nota

La picada ortognàtica coincideix més a prop amb el bonic i uniforme "somriure de Hollywood", però, com veurem a continuació, algunes desviacions de l'ideal poden estar presents fins i tot en aquest cas.

Vegem quin tipus de picada és, com es forma, quines són les seves principals característiques i si es pot requerir tractament ortodòncic amb una picada ortognàtica ...

 

Per què és tan important una picada ortognàtica per a la salut dental?

Una picada ortognàtica crea condicions òptimes per al funcionament de tota la dentició. Les dents ocupen llocs naturals i normals per a les files, sense entorpir la higiene amb un raspall de dents, i estan juntes en una posició més adequada per a la masticació eficaç dels aliments.

Amb una picada fisiològica, un adult normalment no presenta bretxes importants entre les dents, cosa que significa que no hi ha condicions addicionals per a l’acumulació de restes d’aliments. Quan l’aliment en quantitats significatives roman regularment als espais interdentals, s’inicien processos de càries que comporten halitosi (mal alè), malaltia de les genives, desmineralització i suavització de l’esmalt de les parets laterals de les dents.

Nota

Se sap que qualsevol desviació de l’oclusió normal, ja siguin les dents amuntegades, la seva posició anormal, la presència de tres (grans buits) són un factor de risc per a la càries dental, ja que sovint la posició incorrecta de les dents contribueix a l’acumulació de partícules alimentàries i no permet netejar completament l’esmalt amb un pinzell. a partir de placa i pel·lícula bacteriana.

La foto de sota mostra com la maloclusió pot impedir la higiene dental:

Amb una picada ortognàtica, els teixits periodontals no estan sotmesos a una tensió i estrès excessius, mentre que quan les dents es desvien de la posició normal, sovint es creen punts de tensió a les genives i lligaments, el procés natural d’intercanvi de nutrients queda alterat, cosa que pot provocar una disminució de la part contigua de les genives i exposició del ciment radicular. una dent.

Davant patologies d’occlusió, els pacients poden notar l’aparició o exacerbació dels anomenats defectes en forma de falca, augment de la sensibilitat a l’esborrament de les dents, àcid, fred i excessiu.

A més, molts ortodontistes, basats en una àmplia experiència clínica, creuen que, encara en la menor desviació de la picada ortognàtica, l'articulació temporomandibular (TMJ) reacciona amb una mena de remodelació d'aparells lligamentosos. Les picades, fer clic en obrir la boca i mastegar, el dolor i la tensió muscular, els mals de cap regulars, de vegades sense parar fins i tot d’analgèsics, són signes típics de mal funcionament de TMJ per desviacions de la picada correcta.

Nota

Entre els possibles problemes derivats de la maloclusió, cal esmentar el bruxisme per separat: compressió i molidació excessiva de dents, generalment de nit.

Un fet interessant: molts metges generals (pediatres, terapeutes) sovint creuen que l’helmintiasi, és a dir, la invasió helmíntica, és la causa del bruxisme. Els metges creuen que la presència d’helmíntics al cos provoca fam en una persona, cosa que fa que excregui grans quantitats de saliva en el son i que involuntàriament faci moviments de mastegació.Tanmateix, no hi ha cap evidència científica per a aquesta hipòtesi ... Mentre que entre les causes demostrades científicament del bruxisme, els dentistes distingeixen l'estrès i els trastorns descrits anteriorment.

Amb una picada ortognàtica, per regla general, no es pertorba la dicció i el somriure és bonic.

 

Signes de picada ortognàtica

La picada ortognàtica es caracteritza per diversos signes específics; mirem-los amb més detall per tenir una idea clara de què és un "somriure de Hollywood".

En el llenguatge dels ortodontistes, una picada ortognàtica és el tancament de la dentició segons la classe I d’Engle, a saber: el tubercle mesial-bucal del primer molar de la mandíbula superior es troba a l’espai inter-tubercle (fissura) del primer molar de la mandíbula inferior. Així, es forma l’anomenada clau d’occlusió.

A la figura següent es mostra un exemple:

L’oclusió està determinada per la naturalesa del desplaçament de la mandíbula inferior respecte a la superior, en què un determinat nombre de dents entren en contacte entre elles. Aquest és un concepte important per als dentistes, gràcies al qual podeu entendre la causa de diverses queixes dels pacients.

Hi ha quatre tipus d’oclusions principals: anterior, lateral dret, lateral esquerre i, finalment, oclusió central. L’occlusió central (picada central) és la posició de la mandíbula inferior respecte a la superior, en la qual el nombre màxim de dents està en contacte simultani entre si.

Així doncs, l'oclusió central amb una picada ortognàtica es caracteritza per diversos signes:

• Signe dental - amb oclusió central, les superfícies de masticació de les dents laterals i les vores de tall de les dents anteriors estan en contacte estret entre elles, cada dent de la mandíbula superior es tanca amb dues dents de la mandíbula inferior (excepte l’últim molar de la mandíbula superior i el primer incisiu de la mandíbula inferior). Els incisius superiors sobreposen els inferiors a un terç de l'alçada de la seva corona, els primers molars tanquen segons la classe I d'Engle, les línies mitjanes que passen entre els incisius centrals de la mandíbula superior i inferior estan al mateix pla;
• Signe muscular: els músculs de la mandíbula inferior han d’estar en un estat d’equilibri miodinàmic (és a dir, el tancament correcte de les dents es produeix de manera natural i no requereix esforços d’una persona);
• El signe de l'articulació - el cap de l'articulació i la càpsula han d'estar al començament de la protuberància de l'articulació - tubercle.

Nota

L'occlusió anterior, al seu torn, es caracteritza per la presència de contactes només a la zona del grup frontal de les dents. Amb oclusions laterals, el costat cap al qual es mou la mandíbula inferior s’anomena de treball, i el costat oposat - el d’equilibri.

El 1972 es van descriure per primera vegada sis claus d’occlusió que els ortodoncistes fan servir fins avui. Es van obtenir a partir d’un estudi de 120 models de guix de les mandíbules de persones amb una picada ortognàtica i, en honor de l’autor, aquestes claus s’anomenen claus Andrews:

• La primera clau coincideix amb la definició d’una picada ortognàtica segons Engle;
• La segona clau descriu quin ha de ser el valor normal de la inclinació de les corones de la dent al llarg de tota la longitud de la dentició;
• La tercera clau descriu el grau d'inclinació de les dents lingualment;
• La quarta clau diu que normalment les dents haurien de situar-se en un arc sense inclinar-se ni girar-se al llarg de l’eix, és a dir, haurien d’estar de peu exactament;
• La cinquena clau indica l’absència de buits entre les dents;
• La darrera (sisena) tecla suggereix que les superfícies oclusals de les mastegadores no haurien d’estar en el mateix pla, sinó tridimensionals, formant així corbes oclusals (la corba de Spee i la corba de Wilson). Els dentistes utilitzen aquestes corbes per a la planificació del tractament i la col·locació adequada de les dents.

Fet interessant

Els pacients en condicions normals tanquen la boca en la posició de la seva oclusió habitual, i aquesta posició no sempre correspon a l’occlusió central.Mentrestant, aquesta posició és important en l’ortodòncia i l’odontologia ortopèdica per a les pròtesis i la posada en escena, per la qual cosa els metges sovint han de recórrer a diversos trucs per determinar la relació central de les dents.

 

Quins altres tipus de picada són la norma fisiològica

A més dels ortognàtics, hi ha altres tipus de picada que permeten mastegar completament els aliments, parlar i mantenir la higiene bucal a un nivell normal:

• Picada directa: amb aquesta, la relació de molars correspon a la primera classe d'Engle, però els incisius s'uneixen entre si. Un desavantatge significatiu d’una picada directa és que aquest tipus de tancament amb l’edat comporta l’abrasió de les vores de tall dels incisius;
• Picada biprognàtica: caracteritzada per una proporció normal de dents a les parts laterals, però, els incisius de les mandíbules superior i inferior s’extreuen excessivament cap endavant i es tanquen per les vores tallants;
• Una picada de pronòstic és un altre tipus de mossegada fisiològica en què l'os alveolar anatòmic i els incisius maxil·lars s'inclinen cap endavant cap al llavi superior;
• Picada progenica (“pro” - endavant, “gènere” - barbeta) - a la part anterior de la dentició, s’observa la superposició incisal inversa, és a dir, la barbeta està avançada i els incisius inferiors se sobreposen als superiors (oclusió mesial).

En general, aquest tipus d’oclusió no requereix una correcció obligatòria, però a vegades, els pacients no els agrada la seva aparença, i l’ortodoncista, sense violar la proporció de molars, recorre al tractament, intentant canviar només la posició del grup frontal de dents.

 

Períodes de formació de mossegades fisiològiques: allò que és important conèixer els pares

La formació de la dentició del nen se sol dividir en diversos períodes. Tot i que hi ha requisits previ genètics per a la formació d’una picada ortognàtica, és important que cadascuna de les etapes continuï sense problemes, sense patologies greus. Analitzem cadascun dels períodes i veiem en què s’ha de parar atenció als pares del nadó.

El primer és el període de neonatalitat i l’aparició de la dentició de dents temporals. En aquest període domina el reflex de succió i, gràcies a la funció de mamar, es produeix el desenvolupament i el creixement de les mandíbules, especialment la mandíbula inferior.

En aquest moment, les crestes semicirculars de les genives sense dents són visibles a la boca del nadó. La mandíbula inferior es troba en posició distal respecte a la mandíbula superior, és a dir, darrere d'ella, els metges anomenen aquest fenomen la retrogènia infantil. Les estructures de l'articulació temporomandibular encara no estan expressades, cosa que permet que el bebè realitzi moviments actius de succió.

A l’edat de 6-7 mesos, comença l’erupció de les primeres dents temporals, esclaten en un cert ordre (normalment apareixen primer les dents inferiors, després les superiors).

La taula següent mostra el procediment estàndard i els termes de la dentició (entre parèntesis hi ha el número de sèrie de dents adoptat en odontologia):

Dent temporal	Durada de la dentició, mesos
Incisius centrals (I)	6-7
Incisius laterals (II)	8-12
Ullals (III)	12-16
Els primers molars temporals (IV)	16-20
Segones Molars Temporals (V)	20-20

Les desviacions de 2-3 mesos en una direcció o una altra de les dates indicades a la taula es consideren normals, però, si durant aquest temps les dents no han entrat en erupció, és una ocasió per visitar un dentista pediàtric per conèixer la causa del retard.

És interessant

De vegades un nadó neix ja amb dents natals a la cavitat oral. Aquest no és un motiu de pànic, sinó que només és una característica individual del desenvolupament del nadó.

Així doncs, seguit d’un període d’occlusió de dents temporals. La formació de tal mossegada acaba als 3-3,5 anys. Aquesta etapa es caracteritza per les següents característiques:

• Les superfícies de les dents laterals estan situades en un pla vertical;
• A la zona de les dents posteriors hi ha contactes estrets, els incisius anteriors superiors es sobreposen als inferiors.
• Les dents estan disposades seguides sense tres (espais).

També es distingeix un període intermedi de preparació per a un canvi de dents. Aquesta etapa es caracteritza per la presència de divergència de dents de tres llet que preparen un lloc per a persones permanents. El creixement dels ossos de la mandíbula s’observa de davant a darrere.

En aquest moment, la funció de masticació domina, i la mandíbula inferior creix activament, avança, les superfícies de tall dels incisius experimenten un procés d’esborrament fisiològic:

Aleshores arriba el període de canvi de dents temporals a dents permanents: comença amb l’erupció dels primers molars permanents.

La taula següent mostra la seqüència i el temps d’erupció de les dents permanents:

Dents permanents	Temps de dentició
Primers molars (6)	6-7 anys
Incisius centrals (1)	7-8 anys
Incisius laterals (2)	8-9 anys
Premolars (4)	9-11 anys
Ullals (3)	10-12 anys
Premolars segons (5)	11-12 anys
Segones molars (7)	12-13 anys

Normalment en aquest període, els pares noten la presència d’aglomeració de les dents en el nadó, especialment els incisius inferiors. Aquest fenomen compensatori es deu al fet que les dents permanents tenen una mida més gran i requereixen més espai per elles mateixes. La ubicació també té un paper: per exemple, els incisius laterals inferiors són més linguals, preparant un lloc per a masses ullals permanents.

Els incisius davanters inferiors poden doblegar-se lingualment o girar al llarg de l’eix, és a dir, quedar-se lleugerament lateral. Es poden observar alguns aglomeraments als incisius centrals superiors.

Els ortodoncistes anomenen aquest estadi la fase "aneguet lleig", però, tot i així, es tracta d'una etapa normal de formació de picades. Després de l'erupció dels ulls, els incisius s'alineen i el tremolor entre les dents desapareix per si mateix.

Nota

Si hi ha un risc que un nen s’empassi una dent a causa de la seva mobilitat prematura, s’ha de treure aquesta dent (també hi ha risc d’obstrucció de les vies respiratòries). Després de l’eliminació d’aquestes dents, es requereix un control minuciós de l’ortodontista per tal de crear condicions per al desenvolupament normal del sistema dentofacial del nadó. Cal "mantenir" un lloc seguit perquè no estigui ocupat per "veïns" i un permanent pugui esclatar al lloc de la dent que ha caigut. Per fer-ho, el metge pot fabricar aparells de placa desmuntables amb una dent artificial.

 

És necessària una picada ortognàtica?

Fins i tot amb una picada ortognàtica, a vegades és possible detectar anormalitats, en alguns casos que requereixen tractament d’ortodòncia.

Les anomalies d'oclusió més comunes inclouen:

• Desajust de la mida de les dents i les mandíbules, cosa que comporta el desenvolupament de dents amuntegades. L’experiència clínica demostra que els molars anatòmicament són força massius i requereixen més espai per ells mateixos; així, quan es denten, pressionen tota la dentició i els incisius es giren sobre el seu eix, ocupant menys espai lliure;
• La dentició fora de la seva posició normal - pot ser deguda a la col·locació inadequada del germen dentari en embriogènesi o a la pèrdua precoç de les dents de llet;
• Tremes, així com diastema (una cresta entre els primers incisius de la mandíbula superior). Després de l’aparició de colps constants a la dentició, el diastema es tanca normalment de manera independent, però si això no succeeix, el dentista o l’ortodontista pot derivar el nen al cirurgià per corregir el frenulum del llavi. De vegades, apareix una diastema com a resultat de la presència d’una dent supernumeraria a la mandíbula superior de la zona entre els incisius centrals, que només es pot detectar per radiografia. Pel que fa als tres, semblen compensatoris si les dents són més petites del que haurien de ser per la mida existent de les mandíbules;
• Retenció de dents de llet seguides: aquest fenomen es deu a l’absència dels rudiments de les dents permanents o a la posició incorrecta del propi rudiment a l’os, que impedeix que es produeixi una erupció.

En tots aquests casos, tot i la naturalesa fisiològica general de la picada, pot ser necessària la intervenció del metge.

 

Plantejaments moderns per al tractament de la maloclusió de primera classe

Amb una falta d’espai a la dentició i lleus desviacions en la posició de les dents individuals, de vegades les tàctiques més correctes simplement no intervindran, perquè com el tractament en aquest cas pot agreujar la situació, sigui llarg i esgotador per al pacient.

Si hi ha una escassetat d’espai superior a 4 mil·límetres, es pot oferir al pacient que faci taps transparents amb la reordenació de les dents individuals en una posició més correcta. En aquests casos, en els models de guix de les mandíbules del pacient, el metge que treu amb cura les dents que necessiten moure’s i es trasllada a una altra posició; llavors, segons aquest model, l’embocadura està feta de material transparent.

Amb una maloclusió més complexa, el metge pot recomanar un tractament amb un sistema de claudàtors per no molestar la relació de primera classe. En aquest cas, no és necessària una gran expansió, de manera que es consideren més acceptables per a aquest propòsit els sistemes de suport de lligadura. Són les mènsules de lligadura que permeten al metge controlar clarament les inclinacions de les dents individuals, i els arcs d’aquests sistemes són més estrets, cosa que garanteix l’absència d’expansió excessiva de la dentició.

 

Com podeu veure, fins i tot amb una picada ortognàtica, l’ajuda d’un ortodoncista a vegades és fora de lloc. Sigueu sans!

 

Què és una picada correcta i equivocada: comentaris d’un ortodoncista

 

Què és important perquè els pares coneguin la formació de la picada correcta en un nen