Detalls de la picada distal i mètodes per a la seva correcció en nens i adults

En termes simples, la picada distal és tal maloclusióen què les dents de la mandíbula superior estan fortament avançades cap endavant respecte a les dents de la mandíbula inferior. Doncs bé, tal com s’expressa en el llenguatge dels ortodontistes, es considera una picada distal, en la qual els primers molars de la mandíbula superior i inferior es tanquen a la segona classe d’Engle, és a dir, la mandíbula inferior reduïda de mida es troba darrere de la mandíbula superior dominant.

En general, aquesta disposició de les mandíbules no és tan rara i ocupa al voltant del 30 per cent de la prevalença entre la població europea de la Terra.

Vegem, en realitat, quina és la picada distal, quins són els motius de la seva aparició i també si cal afrontar la prevenció del desenvolupament de la picada distal i el tractament, si ja s’ha format ...

 

Tipus de picada distal i problemes creats per aquesta

En primer lloc, convé tenir en compte que les picades distals són, per així dir-ho, diferents - respectivament, i els problemes en les persones amb una anomalia com també difereixen.

Quan es diagnostica una oclusió distal, els ortodoncistes distingeixen dues subclasses: la diferència es deu a la posició de les dents anteriors, concretament als incisius, i la inclinació dels incisius sovint afecta molt el curs de la patologia i les tàctiques de tractament del pacient.

Així, per exemple, durant la primera subclasse de la picada distal o, com també s’anomena, el tipus horitzontal de la picada distal, els incisius de la mandíbula inferior es veuen amb les seves vores de tall a les superfícies palatines dels incisius superiors, que, al seu torn, s’inclinen cap al llavi superior.

En el grau 2, subclasse 2 o, dit d’una altra manera, el tipus vertical de la picada distal, les vores de tall dels incisius inferiors es desplacen contra el tubercle palatí dels incisius superiors, mentre que els incisius centrals superiors s’inclinen cap a la cavitat oral. De vegades, les dents anteriors superiors descansen contra la geniva, donant com a resultat un traumatisme (picada traumàtica).

La inclinació dels incisius no només afecta la forma de la cara de la persona, que pot acabar lluny de la normalitat, sinó també sobre els problemes específics que sovint acompanyen la picada distal.

Per exemple, la formació d’una picada oberta a la secció anterior (la primera subclasse de la classe II), és a dir, quan les dents anteriors superiors sobresurten cap endavant, comporta una pronunciació sonora deteriorada, dificultat per menjar, i també, de vegades, problemes amb el tracte gastrointestinal.

La foto de sota mostra un exemple de picada oberta:

A la segona subclasse de la classe II, la situació és contrària: es forma una picada profunda a la secció frontal, és a dir, les dents superiors anteriors s’enfonsen a l’interior. Els pacients observen que els nens es queixen d'unes lesions causades pels incisius inferiors en contacte amb el paladar suau. Aquestes ferides no es curen durant molt de temps, ja que els teixits tous es lesionen constantment al mastegar.

Entre altres problemes freqüents que acompanyen la picada distal, els pacients observen problemes amb l’articulació temporomandibular (TMJ): hi ha dolors en obrir la boca, dolor en mastegar, mal de cap, aixafar i fer clic a l’articulació. Aquests trastorns articulars es produeixen a causa de la posició incorrecta del cap de la mandíbula inferior a la fossa articular, la compressió dels lligaments articulars i el sobreeiximent dels músculs masticatoris. Amb el temps, en absència d’un tractament adequat, els símptomes poden progressar, obligant a una persona a recórrer a l’administració regular d’analgèsics.

La recessió gingival i els defectes en forma de falca són també conseqüències freqüents d’una picada distal: a causa d’una posició indeguda de les mandíbules i de les dents, es produeix una sobrecàrrega involuntària de l’aparell masticatori i una pèrdua compensatòria del teixit de la geniva suau. Al seu torn, tot això condueix a la sensibilitat de les dents quan es raspalla, quan es prenen aliments freds, salats i sòlids.

A la foto - recessió de geniva a la base de les dents inferiors:

Nota

Una conseqüència desagradable de la llarga presència d’una picada distal, sobretot a la infància, és el desenvolupament de problemes psicològics, en particular, la baixa autoestima: un nen és tímid de la seva aparença a causa de les dents de peu impropi, té por de somriure. En absència d’un tractament adequat oportú (correcció d’oclusió), aquests problemes psicològics poden acompanyar una persona en el futur durant tota la seva vida adulta.

A més, amb el pas del temps, si no es tracta la picada distal, de vegades s’observen complicacions com l’abrasió prematura de les dents, la seva mobilitat patològica i la pèrdua prematura.

 

Com pot canviar la cara d'un pacient a causa d'una picada distal (característiques facials)

Amb el desenvolupament d'una picada distal, la cara d'una persona sol experimentar canvis adequats, i no pas en millor cas. Tot i això, aquests canvis són en gran mesura reversibles: després del tractament, el perfil facial en la majoria dels casos torna a un estat proper a la norma fisiològica, és a dir, la persona comença a semblar més bonica (això és clarament visible quan es compara fotografies abans i després del tractament de la picada distal).

Aleshores, normalment es produeix una picada distal quan es mira la cara d'una persona:

• El perfil còncau és l'anomenada "cara d'ocell". Això es produeix a causa del fet que la mandíbula inferior es troba en la posició posterior respecte a la superior, com a resultat que es crea un pas visible entre el llavi superior i la base de la barbeta. La foto de sota mostra un exemple d'aquest perfil:
• Segons les inclinacions dels incisius, el llavi superior amb una picada distal es pot avançar cap endavant quan el llavi inferior es retarda i es tensa, o el llavi superior pot quedar enganxat amb el llavi inferior lleugerament estès cap endavant. La segona opció és compensar una picada oberta a la part anterior de la dentició, quan el pacient, en presència d’una fissura sagital (l’espai entre les dents de la mandíbula superior i inferior), es veu obligat a tensar el llavi inferior per tancar la boca;
• Un signe característic de la picada distal també pot ser un plegat intens de la barbeta intensa: amb una fissura sagital mitjana i gran (3-6 mm o més), el plegat de la barbeta està constantment en tensió amb la boca tancada del pacient.

Nota

De vegades, per a una comprensió completa del quadre clínic i la construcció de les tàctiques de tractament, l’ortodòntic pot realitzar proves clíniques específiques, per exemple, la prova d’Asler-Bitner, que permet determinar quina de les mandíbules té la culpa de la picada anormal.

Per a la prova, el metge recorda o fotografia el perfil del pacient en repòs i, a continuació, demana que empenyi la mandíbula inferior cap endavant, fins a la posició fisiològica dels primers molars. Si el perfil de la cara millora, la causa de la formació de la picada distal és el subdesenvolupament i la posició inapropiada de la mandíbula inferior, i si el perfil empitjora, el dèficit del creixement de la mandíbula superior causa un problema. Si el perfil de la cara primer millora i després empitjora, la picada distal és causada per un desequilibri de creixement de les dues mandíbules.

 

Raons per a la formació de la patologia

Vegem per què es produeix una picada distal, el que fa que la posició de les mandíbules i la dentició comencin a desviar-se de la norma.

• Les malalties endògenes portades per un nen a la primera infància poden conduir al desenvolupament d'una picada distal. Per exemple, el raquitisme provoca canvis en les estructures òssies de tot l’organisme, influint molt en el procés del seu desenvolupament. Per tant, la mandíbula inferior en els nens que han patit raquitisme sol reduir-se de mida, en comparació amb la norma. La imatge mostra l'anomenada picada de raquitisme (oberta);
• Les malalties de la nasofaringe, l’ampliació de les amígdales faringoses, els refredats freqüents, la curvatura del sèptol nasal - tot això fa que el nen respire per la boca, cosa que, al seu torn, té un efecte directe sobre l’oclusió formada. A causa de la respiració oral freqüent, la mandíbula superior i inferior es desplacen en direcció anteroposterior, la llengua s’enfonsa fins a la part inferior de la cavitat oral, creant una picada oberta a la part anterior i una picada distal a la zona lateral de la dentició;
• Lesions a la regió maxil·lofacial: caigudes, cops forts a la cara del nen durant el període de creixement actiu poden retardar o fins i tot alterar el desenvolupament dels ossos de la mandíbula, especialment la mandíbula inferior. Atès que el teixit ossi en els nens és encara suau, fins i tot un cop insignificant des del punt de vista d’un adult pot fer que la mandíbula inferior es mogui a la seva posició posterior i redueixi la seva mida relativa en un futur proper amb la formació d’una picada distal;
• Mals hàbits: aferrar una barbeta amb un puny, xuclar un dit, llapis i altres objectes estrangers. Si es tracta d’un procés de repetició involuntari quotidià, es converteix en una mena de força ortodònica dirigida "en la direcció equivocada". En particular, això fa que la mandíbula inferior es mogui gradualment cap enrere sota la influència de la pressió, mentre que, entre altres coses, es forma una picada oberta: les dents anteriors de la mandíbula superior i inferior s’inclinen cap als llavis, apareix una fissura sagital;
• No hem d’oblidar-nos del factor d’herència: la picada, com altres característiques fenotípiques (color dels ulls, color del cabell), és heretada pel nen dels pares. De vegades, el desajust de la mida de les mandíbules es deu al fet que una mandíbula es desenvolupava com a pare, i l’altra - com a mare d’un fill;
• L’extracció de dents a la infància a causa de la càries i les seves complicacions provoca el desplaçament de les dents adjacents cap a les eliminades, perquè la naturalesa no tolera el buit. Així, de vegades es desplacen grups sencers de dents per substituir l’espai aparegut. Per evitar aquest fenomen (i encara necessiteu treure la dent), l’odontòleg pediatre envia l’infant a l’ortodontista per fabricar un aparell especial que estalvii l’espai per a una més erupció de les dents permanents al seu lloc;
• El deslletament tardà del mugró també pot causar una picada distal. El reflex de mamar durant la infància contribueix al creixement i desenvolupament de la mandíbula inferior, però si el mugró mamant dura més d’1-1,5 anys, ja comença a causar danys. La mandíbula inferior mentre xucla els mugrons es desplaça enrere, sota l’acció dels llavis i la llengua, les dents anteriors de la mandíbula superior s’inclinen cap endavant, formant una picada oberta;
• La presència d'aliments excepcionalment tous en la dieta del nen condueix a una disminució de la mida de les mandíbules, perquè la dentició del nen no experimenta la càrrega adequada, la qual cosa és necessària per estimular el creixement i el desenvolupament dels ossos de la mandíbula. Com a resultat, es produeix un estrenyiment i aplanament de les mandíbules, especialment la mandíbula inferior.

 

Principis per al tractament de l'oclusió distal en nens

Una forma molt eficaç de tractar una picada distal en els nens és la miogimnàstica, sempre que el nen realitzi exercicis regularment.

El primer exercici amb miogimàstica: cal empènyer la mandíbula inferior cap endavant perquè els incisius inferiors se superposin als superiors. En aquesta posició cal mantenir la mandíbula uns segons. Es fa exercici fins que els músculs estiguin cansats.

El segon exercici: alçar la llengua per contactar amb les superfícies palatines de les dents superiors.

En combinació amb l'ús de dispositius extraïbles especials, es pot reduir molt el tractament d'una picada distal en termes de temps, i el resultat obtingut serà el més estable possible. Per exemple, en una picada extraïble precoç (llet), s’utilitzen dispositius extraïbles amb cargol per expandir i controlar el creixement d’ambdues mandíbules. A la foto següent es mostra un exemple d'aquest aparell:

El metge també pot suggerir que el nen porti una fèrula de doble mandíbula de silicona que relaxa els músculs i empeny la mandíbula inferior cap a la posició correcta cap endavant. Aquests dispositius inclouen entrenadors, activadors de LM.

Nota

Els aparells d’ortodòncia extraïbles són efectius tant en la picada de llet com durant el canvi de dents. Per exemple, amb una picada distal en un nen de 10 anys, l’ús d’entrenadors, correctors i altres pneumàtics de silicona pot servir com a preparació per a l’etapa de tractament ortodòncic actiu del sistema de bracket, reduint així el període de portar abraçades.

Els dispositius extraïbles són capaços d'exercir l'efecte terapèutic requerit només amb l'atenció estricta del règim de desgast prescrit pel metge. Així, per exemple, el mode d'ús dels dispositius de silicona sol ser de 2 hores durant el dia i tota la nit.

En l’edat relativament “adulta” del nen (8-10 anys), els ortodoncistes utilitzen dispositius com el bloc bessó: aquest és un sistema format per dues plaques que, formant un bloc entre elles, impulsen la mandíbula inferior cap endavant.

Nota

Per a la fabricació d’aparells amb blocs emparellats, a més de fer repartiments, és important l’etapa de determinar una picada estructural. Per fer-ho, el metge demana al pacient que empenyi la mandíbula inferior cap endavant fins que s’aconsegueixi la condició de primera classe en molar. L’ortodontista fixa aquesta posició mitjançant patrons de picada de cera o amb material de silicona. A continuació, aquestes plantilles s'envien al laboratori per a la fabricació de l'aparell.

De vegades, l’ortodoncista prefereix fixar parcialment les clapes a les dents permanents ja esclatades: el sistema de bracket permet alinear la dentició i posar les dents en la posició correcta. Al sistema de bracket, és més convenient desplaçar la 6a i la 7a dents amb l’ajuda dels ressorts a la posició posterior: distalitzar-los a la posició de la classe I d’angle (segons la norma).

En nens i adults en les etapes finals del tractament de la picada distal, si no s’ha aconseguit la posició correcta de la mandíbula inferior, l’ortodoncista pot suggerir portar l’aparell Herbst i les seves modificacions. Aquest aparell consta de dos mòduls de molla: la part superior del mòdul es fixa a les sises dents de la mandíbula superior, i la part inferior es fixa bé al caní o al premolar de la mandíbula inferior. Les molles empenyen la mandíbula inferior cap endavant, mentre que la mandíbula superior es mou lleugerament cap a la posició posterior.

 

Tractament per a oclusió distal en adults

En adults, depenent de la gravetat de la patologia, es poden distingir diverses etapes del tractament ortodònic de la picada distal. La primera fase és la preparació per a la fixació d’equips actius (sistema de bracket). Per reduir el temps de tractament de les clapes, així com per aconseguir finalment un resultat estable i esperat, els ortodoncistes inicien el tractament amb la fixació de diversos dispositius de bastidor.

Per exemple, Distal Jet és molt popular avui en dia:

Un aparell ortodòncic permet moure els primers molars de la mandíbula superior a la posició posterior, fins que s’assoleixi la relació dels molars de la primera classe Angle, és a dir, a la norma.

Els elements estructurals inclouen:

• Anells pre-disposats pel metge per a molars i premolars;
• Arc de palatí: elements d’arc que van des d’anells en premolars fins al centre de la corona dels ullals. Així, es crea l'estabilització del segment anterior de la mandíbula superior i s'evita la possible extensió de les dents anteriors;
• El botó Nanase és un element de placa de la base contigua al mig del cel i, amb l’adequació correcta del dispositiu, a 0,5 mm al darrere;
• Així com dos mòduls de molla que duen a terme la distalització de molars.

Nota

Els dispositius d’aquest tipus es fabriquen individualment segons el model de les mandíbules del pacient al laboratori dental.El metge rep el disseny acabat en el model de la mandíbula, l’ajusta a la cavitat bucal del pacient i l’ajusta, si cal, de manera que el dispositiu s’assegui correctament i realitzi al màxim la seva funció. A continuació, el metge fixa els anells a les dents amb ciment dental.

Els termes d’ús d’aquest dispositiu de mitjana són de tres a sis mesos. A continuació, l’ortodontista fixa l’arc palatal als primers molars per mantenir la posició aconseguida i el sistema de bracket es fixa a les dents restants, cosa que, de fet, completa el tractament que s’ha iniciat.

En corregir una picada distal, es pot desplaçar el primer i el segon molar sense els dispositius indicats, utilitzant les mènsules immediatament. Per fer-ho, en l’etapa de fixar les dents en arcs rectangulars, el metge uneix rígidament les dents amb una lligadura metàl·lica i posa un ressort entre 6 i 7 dents. Les molles es substitueixen per molles més fortes cada 2-3 setmanes.

Una altra forma efectiva de distalitzar les dents és l’ús de l’arc facial amb eslinga de la barbeta i tracció palatina. El pacient utilitza l’arc facial durant 2-3 hores al dia i a la nit.

La foto de sota mostra un exemple de correcció:

Per establir la mandíbula inferior en la posició davantera mitjançant tracció elàstica intermaxil·lar. Si es segueixen les recomanacions del metge, el resultat es pot aconseguir en uns 3-4 mesos de tractament.

Si no era possible obtenir el resultat desitjat després de la cita de tracció intermaxil·lar, el metge arreglarà l'aparell Herbst descrit anteriorment.

Amb un grau d’oclusió distal, quan la seva causa rau en anomalies fortament expressades del desenvolupament i la correlació dels ossos de la mandíbula, cal recórrer a l’ajuda del cirurgià maxil·lofacial i corregir l’oclusió quirúrgicament. Si el pacient accepta la cirurgia, l’ortodoncista juntament amb el cirurgià elaboren un pla conjunt per preparar el pacient per a cirurgia i rehabilitació en el període postoperatori.

En molts fòrums actuals, sovint es troben disputes sobre si es vol acordar una operació o no. Les persones sovint critiquen el pla de tractament proposat a altres persones, tot oblidant que l’ortodoncista el realitza el pla de tractament d’un pacient en funció de la història clínica, la gravetat de la malaltia i el resultat que busca el pacient.

Nota

En aquest cas, estem parlant de l’anomenada operació ortognàtica, que es realitza al quiròfan. El cirurgià fa una incisió als teixits tous per exposar l'os subjacent, després l'os és serrat i estès a la posició desitjada, després de la qual cosa la mandíbula es fixa en una nova posició amb l'ajut de plaques metàl·liques fetes de níquel de titani. A l’hospital, el pacient passa de 5 dies a la setmana a supervisar la malaltia.

Malgrat la descripció aparentment espantosa, en realitat, una operació ortognàtica és avui un procediment ben establert i no perillós.

Si, amb un grau greu de picada distal, el pacient no està totalment d'acord amb l'estadi quirúrgic del tractament, l'ortodontista corregeix la picada només parcialment: de manera que els arcs dentals siguin parells. Tanmateix, la posició dels ossos de la mandíbula respecte a la base del crani es manté invariable en aquest cas, és a dir, el perfil de la cara del pacient no canvia.

 

Com evitar el desenvolupament d’una picada distal

Per evitar que es formi una picada distal, primer cal controlar el desenvolupament del nen des de la primera infància. L’aprofita puntualment d’utilitzar un mugró, xuclar un dit, propiciar-li el mentó amb el puny, introduir fruites i verdures fresques (i, per tant, força dures) a la dieta. Corregiu altres mals hàbits.

No comenceu la condició de les dents de llet, creient que, ja que són temporals, no cal tractar-les, de fet, al contrari, s’han de tractar puntualment perquè no hi hagi problemes amb les dents permanents.Una tasca important és preservar les dents de llet fins al seu canvi natural, sense que es produeixi una eliminació per càries o pulpitis.

També és útil visitar l’ortodontista per controlar el creixement i el desenvolupament de la dentició en general.

 

Així que per resumir. La picada distal és una patologia molt comuna de la població d’Europa i la part europea de Rússia. L’estat del sistema dentofacial format per una picada distal requereix tractament i no hauria de pensar que si no s’intervé, no hi haurà res dolent i tot s’arribarà a “resoldre”. Per desgràcia, no es resoldrà.

En el futur, una picada distal no corregida pot provocar una violació de la funció articular temporomandibular (dolors a mastegar, mal de cap regular), abrasió anormal de les dents (no hi haurà res a mastegar per a la vellesa) i, en alguns casos, pot causar pèrdues dentàries i problemes psicològics. A més, moltes persones amb una picada distal ni tan sols s’adonen que podrien haver semblat més atractives si el seu perfil facial no s’hagués distorsionat per la maloclusió.

Per tant, si veus signes d’un problema en tu mateix o en el teu fill, no perdis el temps, el millor és resoldre’l en les primeres etapes.

Sigueu sans!

 

Quines són les conseqüències d’una maloclusió?

 

Un vídeo interessant sobre les causes de la maloclusió