O křížení a přístupech k jeho léčbě u dětí a dospělých

Křížový skus se považuje za charakterizovaný průnikem (křížením) chrupu, když jsou čelisti uzavřeny. Tuto patologii je často docela obtížné léčit a trvání nezbytných postupů a jejich úspěch jsou do značné míry určovány závažností klinického případu a důvody, které ve skutečnosti vedly ke vzniku křížového skusu.

Ať už je to jakkoli, je důležité to pochopit malocclusion vyžaduje přiměřené a včasné ošetření, protože bez vhodného ortodontického zákroku jsou možné velmi nepříjemné a někdy nebezpečné následky (budeme o nich také mluvit o něco níže).

Níže uvedená fotografie ukazuje příklady křížení u dítěte a dospělého:

 

Druhy ortodontistů

Existuje několik typů křížového skusu a v závislosti na typu této patologie se může plán vhodné léčby lišit.

Podívejme se tedy, jaké typy křížových skusů lékaři dnes emitují.

Kousnutí v přední oblasti - je diagnostikováno, když je jeden nebo více zubů v neobvyklé poloze, nejčastěji se nakloní na stranu jazyka, čímž se vytvoří překrytí zád. Například jeden nebo dva řezáky se mohou křížit dohromady.

Fotografie níže ukazuje příklad předního skusového křížku:

Křížový skus v přední části je zpravidla kombinován s abnormálním mezním skusem v laterální části chrupu nebo s obvyklým posunem dolní čelisti dopředu a tvorbou falešného křížového skusu. Ve druhém případě je důležité pochopit důvod, proč je pro pacienta výhodnější posunout dolní čelist dopředu.

Rozlišuje se také křížový skus v laterálním řezu - patologie je charakterizována nesprávným uzavřením premolárů a stoliček (tj. 4, 5, 6 a 7 zubů, stejně jako zubů moudrosti). Stejně jako v přední oblasti, s křížovým skusem zadních zubů, může anomálie ovlivnit pouze jeden zub, několik nebo dokonce celý laterální segment.

Při diagnostikování křížového skusu v laterální oblasti je důležité objasnit, ve kterém směru je dolní čelist posunuta, a zda existuje posun pouze na jedné straně chrupu, nebo na obou. Podle toho ortodontisté rozlišují jednostranný a dvoustranný boční křížový skus.

Jednostranný křížový laterální skus se zase může projevovat různými způsoby, jmenovitě:

• Jednostranný křížový skus s posunem směrem k jazyku (lingvální skus). Tento typ zkříženého skusu se často vyskytuje v důsledku vytlačení v důsledku nedostatku místa v zubním oblouku. Nebo u dětí se zpožděním v výměně mléčných zubů v mléčném kousnutí;
• Jednostranný křížový skus s posunem směrem k tváři (bukální skus). Tento typ anomálie je poměrně vzácný, může to být například kvůli nesprávnému pokládání zubních pupenů, což způsobí, že zuby vybuchnou mimo chrup k tváři. Čím více zubů je však v takovém abnormálním uzavření, tím je pravděpodobnější, že příčinou tohoto typu křížového skusu je asymetrie vývoje čelistí;
• A konečně jednostranný křížový skus s posunem směrem k patru (palatinální sousto). Diagnostikuje se, když je jeden nebo více zubů v bočním segmentu nakloněno směrem k obloze. Příčinou tohoto typu okluze mohou být makrodentie (příliš velké zuby) a absence jednotlivých zubů.Patologie je zpravidla častější u vrozených malformací nebo poranění a onemocnění temporomandibulárního kloubu (TMJ).

Příklad jednostranného křížového skusu u dospělého:

Pokud jde o bilaterální křížení, nejčastější příčinou této patologie je nesoulad ve velikosti zubních oblouků. Často je to kombinováno s patologickým kousnutím třídy II podle Engle a přední polohou horní čelisti, což někdy vyžaduje léčbu orálním a maxilofaciálním chirurgem, aby byla patologie zcela korigována.

Poznámka:

Kousnutí je pravdivé a nepravdivé. V případě skutečného křížového skusu provede lékař tuto diagnózu s přihlédnutím k informacím získaným během hlavních a dalších vyšetřovacích metod. K falešnému zkříženému skusu dochází, když pacient z jakéhokoli důvodu tlačí dolní čelist do své obvyklé polohy, čímž vytváří kontakty blokující kříž.

Proto je při vyšetřování pacienta velmi důležité určit polohu tzv. Centrální okluze, tj. Polohu zubů, pro osobu v klidu. K tomu lékař požádá pacienta, aby otevřel ústa, a poté, co uvolnil dolní čelist, klidně zavřel ústa, aniž by úmyslně upravil polohu čelistí (zajímavě, ne každý to může udělat poprvé).

Druhým způsobem stanovení centrálního poměru je to, že lékař položí palce na orientační body v rozích dolní čelisti, pacient otevře ústa s mírně nakloněnou hlavou dozadu, lékař požádá pacienta, aby uvolnil čelist a lehce jí zatřásl a cítil uvolnění svalů, rychle nasměroval čelist bez námahy. Tento postup se obvykle také několikrát opakuje, aby se zajistilo dosažení centrálního poměru.

 

Příčiny patologie

V dětství se zpravidla vytvoří křížový skus. Může to mít několik důvodů - pojďme se na hlavní podívat podrobněji.

• Špatné návyky v raném dětství. U dítěte jsou struktury v těle pružnější než u dospělého a maxilofaciální oblast není výjimkou. I ten nejmenší pravidelný tlak někdy přispívá k vývoji odchylek. Například návyk spaní na jedné straně s paží pod hlavou, návyk kousání rtu, sání prstů a jiných cizích předmětů, návyk opření tváře rukou - všechny tyto každodenní opakované akce často přispívají k posunu dolní čelisti, jednotlivých zubů a v některých případech dokonce narušují normální růst. čelisti;
• Ankylóza a artritida TMJ. Ankylóza je patologické spojení prvků kloubu mezi sebou, což v našem případě omezuje pohyblivost dolní čelisti. Tento proces může být důsledkem dlouhodobé artritidy, tj. Zánětlivého procesu nebo výsledku zranění - například v důsledku použití kleští během porodnické péče. Léčba ankylózy je obvykle velmi pracná a vyžaduje dlouhodobé ortodontické ošetření v týmu s maxilofaciálním chirurgem. Někdy léčba trvá 10 a více let, a křížový skus se bude korigovat postupně, jak pacient stárne. Příklad pacienta s ankylózou je uveden na následující fotografii:
• Porušení načasování a posloupnosti zubů. Každý zub by měl normálně vybuchnout v chrupu při určování času a místa určeného pro tento zub. Pokud například z nějakého důvodu zub nevytrhne dlouhou dobu, pak se stávající zuby často pohybují, aby vyplnily mezeru (kompenzovaly defekt chrupu) - v důsledku toho se vytvoří patologické kontakty, což je důvodem pro vznik křížového skusu.A pokud zuby propuknou mnohem později, když je již zubní protéza vytvořena, musí „opoždění soudruzi“ doslova najít místo pro sebe. Například zub může proříznout přechodné záhyby dásní, ke rtům, tvářím nebo patru;
• Onemocnění orgánů ORL (časté nachlazení, nosní kongesce, angína, adenoidy). Faktem je, že patologické zvětšení mandlí často vede k obtížím v nazálním dýchání, nuceném orálním dýchání, což přímo souvisí s tvorbou patologického kousnutí. Zánětlivé procesy ucha mohou ovlivnit struktury temporomandibulárního kloubu, protože je v těsné blízkosti uší a septa, která odděluje jednu formaci od druhé, je poměrně tenká. Podle toho může zánět ve středním uchu vyvolat artritidu nebo v závažnějších případech ankylózu kloubu. Proto u pacientů s zánětem středního ucha někdy pacienti zaznamenají obtížné bolestivé otevření úst a otok těsně pod ušním lalůčkem;
• Včasná ztráta primárních zubů. Odstranění dočasných zubů kvůli zubnímu kazu a jeho komplikacím docela často vede ke vzniku kříže a dalších typů abnormálního kousnutí. Jak se říká, příroda netoleruje prázdnotu, a pokud existuje volný prostor, zbývající mléčné zuby jej naplní samy sebou, ohýbají se a pohybují se směrem k defektu, což nutí další trvalé zuby vybuchnout mimo chrup nebo se sklonem nebo rotací podél osy;
• Vrozené malformace (různé syndromy). Příkladem je syndrom prvního a druhého větvového oblouku - toto onemocnění je dědičné, je založeno na porušování tvorby těchto formací v lidském embryu v prvních týdnech jeho vývoje v lůně. A jak víte, je to z žábrových oblouků, které tvoří strukturu maxilofaciální oblasti, horní a dolní čelisti. Vzhled pacienta s hemifaciální mikroskopií (vědecký název choroby) je uveden na následující fotografii:
• Rozštěp rtu a alveolární hřeben patra může být také příčinou vzniku křížového skusu. Tyto vrozené malformace dítěte jsou charakterizovány přítomností anastomózy mezi dutinou ústní a nosní dutinou, což velmi komplikuje normální vývoj dítěte, jeho stravování, řeč a tvorbu okluze. Léčba dětí rozštěpem rtu a alveolárním hřebenem patra je komplexní a dlouhý proces, plánovaný od okamžiku, kdy je detekována patologie plodu. Po narození, v určitých stádiích růstu, se dítě podrobuje chirurgickému ošetření, aby se napravila vada a uzavřela se anastomóza.

 

Jak je diagnostikováno křížení?

Diagnóza křížového skusu u dítěte začíná rutinním externím vyšetřením. Ortodontista musí kromě úvodního vyšetření pečlivě shromáždit anamnézu života dítěte, zjistit, jak matka prošla těhotenstvím a porodem.

Je také důležité objasnit, zda došlo k vážným zraněním, nárazům, pádům, tj. Faktorům, které by mohly ovlivnit rozvoj maxilofaciální oblasti.

Druhým důležitým bodem diagnózy je stanovení polohy centrální okluze podle výše popsaných metod nebo pomocí jiných metod, například pomocí vzorů voskového skusu (ortopedové používají tuto metodu k protetice u pacientů s úplnou nebo částečnou ztrátou zubů, aby správně vytvořili protézu).

Je to zajímavé

Ve vzácných případech si pacienti po protetice (tj. Po ortopedické léčbě) všimnou, že se jejich skus stal nesprávným - například mohou existovat příznaky křížového skusu.Jinými slovy, při použití protézy se objeví kontakty, které blokují normální uzavření čelisti, což způsobuje nepohodlí při mluvení a žvýkání jídla. To může být známkou tzv. Uměle vytvořeného křížového skusu a je to důsledek skutečnosti, že lékař nesprávně určil centrální poměr čelistí pacienta.

Mezi další povinné diagnostické metody patologií kousnutí, včetně křížení, patří funkční testy. Například, test může být proveden podle Ilyina-Markosyan - tento test vám umožní posoudit stupeň patologického posunu dolní čelisti:

• Nejprve lékař vyhodnotí obličej pacienta v klidu a během rozhovoru (k identifikaci nerovnováhy v práci svalů a jejich nadměrného napětí);
• Pacient je pak požádán, aby zavřel ústa a zaťal zuby bez otevření rtů. Tato technika umožňuje vyhodnotit obvyklé posunutí dolní čelisti v jednom nebo druhém směru;
• Dále je pacient požádán, aby otevřel ústa dokořán a věnoval pozornost tomu, do jaké míry je dolní čelist smíchána s ohledem na středovou linii obličeje;
• Po určení centrálního poměru lékař vyhodnotí, jak se tvář pacienta v této poloze esteticky zlepšuje ve srovnání s jeho obvyklou okluzí.

Z dalších diagnostických metod jsou povinné radiologické vyšetření:

• Orthopantomogram (u dětí starších 5 let). Umožňuje vyhodnotit asymetrii kostních struktur čelistí;
• Roentgenogram. Umožňuje vyhodnotit lebku pacienta jako celek a zjistit, které fragmenty čelistí jsou kratší než ostatní;
• Rentgen ruky dítěte - provádí se v dospívání, aby pochopil, v jaké fázi růstu kostí je dítě nyní (to je důležité pro výběr nejlepšího léčebného plánu);
• RTG TMJ v otevřených a uzavřených ústech pacienta provádí lékař, aby se zajistilo, že temporomandibulární kloub není příčinou křížového skusu.

 

Jaké problémy mohou nastat při křížovém skusu?

Zuby, které se stříhají mimo chrup a vytvářejí křížový kontakt, mohou během konverzace a jídla vážně poškodit sliznice ústní dutiny. Pacienti si často stěžují na kousání tváří, poranění rtů - v takových případech byste měli co nejdříve vyhledat pomoc ortodontisty, protože trvalé poranění měkké tkáně je nebezpečné a může vést k ulceraci ran a jejich hnisání. Navíc, pokud je tento proces dlouhý (chronický), mohou taková zranění degenerovat do maligních formací ústní dutiny.

Další. V důsledku nadměrného patologického zatížení zubů umístěných v příčném skusu existuje nebezpečí zvýšeného otěru zubů, například řezných hran řezáků. Někdy je tento problém velmi akutní, když ze zubů zůstávají nějaké „pařezy“.

Ve vážných případech mohou být pacienti narušeni těžkou asymetrií obličeje, bolestí v TMJ a obtížemi při otevírání úst a pravidelnými bolestmi hlavy.

Pokud studujete recenze dospělých pacientů, pak mezi jinými popsanými problémy si lidé někdy všimnou nemožnosti přijímat pevné jídlo a problémy s gastrointestinálním traktem (v důsledku nevyvážené stravy).

Rodiče dětí se zřetelným křížovým skusem si často všimnou jejich nadměrné plachosti, izolace, problémů s komunikací, nízké sebeúcty, protože v dětství jakékoli estetické vady často znamenají výsměchy od vrstevníků. V některých takových případech může ortodontista v zájmu dosažení nejlepšího léčebného efektu doporučit třídy s kvalifikovaným psychologem, který zlepší emoční stav dítěte.

 

Přístupy k léčbě patologie u dětí

V závislosti na závažnosti křížového skusu a věku dítěte se může léčba patologie výrazně lišit.

U brzkého odnímatelného skusu (ale obvykle ne dříve než u dětí ve věku 5–6 let) bude zvolenou metodou zpracování volby na odnímatelných deskových zařízeních pomocí rozpínacího šroubu a sektorového řezu. To znamená, že šroub rozšíří přesně ten segment chrupu, který potřebuje takovou opravu.

Kromě toho může lékař do návrhu zařízení zahrnout další prvky pro korekci křížového skusu - bukálního a labiálního pelotu pro normalizaci fungování svalů této oblasti, jakož i pro přesun měkkých tkání pryč od zubů - aby se zabránilo nežádoucímu tlaku, který mohou tkáně vyvíjet na zuby.

Obecně řečeno, zkušený ortodontista může zahrnovat celou řadu dalších prvků v konstrukci odnímatelného zařízení pro zvýšení účinnosti léčby.

Taková funkčně fungující zařízení jako regulátor Frenkelovy funkce dobře fungují při korekci křížového skusu: toto zařízení normalizuje přirozenou myodynamickou rovnováhu v oblasti maxilofaciální oblasti.

Křížový skus je navíc často kombinován s nesprávným uzavřením prvních stoliček, takže ortodontista může navrhnout použití zařízení, jako je aktivátor Andresen-Goiplya a aktivátor Persina, pro léčbu anomálií třídy II a III.

Poznámka:

Od věku 10–12 let, pokud nelze dosáhnout požadovaného účinku na odnímatelné vybavení, lze použít rámová zařízení vyrobená individuálně podle modelu dětských čelistí. Rámové zařízení je připájeno k ortodontickým prstencům, které si ortodontista předem vybral. Lékař nastaví zařízení tak, aby zesílil jeho účinek na požadovanou stranu chrupu.

Při výrazném zúžení horní čelisti může lékař použít rozšiřující se struktury, jako je Bidermanův aparát, pro rychlé palatální expanzi k ošetření křížového skusu (také pomocí šroubu, lékař nastaví aktivační režim). Aktivace je prováděna rodiči nebo samotným pacientem, v průměru jednou za 7-10 dní.

Příklad takového přístroje je zobrazen na fotografii:

Někdy se korekce křížového skusu provádí ve dvou stupních, to znamená, že ošetření pomocí zařízení je přípravnou fází pro ošetření na konzolovém systému, který pracuje přímo s úhlem sklonu zubů, koriguje nadměrné otáčení a umístí každý zub na své místo v čelistním oblouku.

 

Léčení křížovým skusem u dospělých

U dospělých pacientů začíná léčba křížovým skusem obvykle na závorkovém systému. Je také možné použít zařízení pro prodloužení rámu popsaná výše, ve spojení se systémem držáků nebo před přípravou k upevnění výztuh.

Aby se opravilo skutečné překrytí kříže ve fázi nošení tuhých pravoúhlých oblouků, lékař navíc spojuje elastickou příčnou trakci v postranní a přední části chrupu, kterou pacient nosí 12 hodin denně a v noci, přičemž si vzává jídlo.

Někdy se můžete omezit na částečnou fixaci rovnátka pouze na ty segmenty chrupu, které vyžadují ošetření.

Poznámka:

Ortodontista s výraznou závažností patologie stanoví pacientovi možnost použití ortognatického chirurgického zákroku. Pokud pacient souhlasí s chirurgickým zákrokem, upraví se léčebný plán podle toho, co přesně musí být dosaženo pro plné fungování chirurga.

Pacienti často tuto metodu léčby okamžitě opustí kvůli strachu z chirurgického zákroku v oblasti maxilofaciální oblasti. Potom ortodontista, pokud je to možné, koriguje patologii pouze pomocí korekce okluze, zatímco čelistní kosti zůstávají v nesprávné poloze.

 

Preventivní opatření

Aby nedocházelo k rozvoji křížového skusu u dítěte, je důležité od dětství vypořádat se se špatnými návyky dítěte, pravidelně navštěvovat pediatra a zubaře (kazy na dětských zubech je třeba okamžitě a rychle léčit).

Ve věku 5-6 let je vhodné navštívit lékařskou konzultaci s ortodontistou, aby se pojistil a zahájil léčbu včas, je-li to nutné. Je velmi důležité sledovat utváření správného držení těla dítěte: bylo provedeno mnoho vědeckých výzkumů, které prokázaly vztah mezi přetrvávajícím poškozením držení těla a patologickým kousnutím.

Vydejte se na sport, zúčastněte se terapeutických masážních kurzů. To pomůže vyhnout se mnoha zdravotním problémům, nejen kousnout, protože naše tělo je jeden celek a vše v něm je úzce propojeno.

Buďte zdraví!

 

(Pokud máte osobní zkušenost s opravou křížového skusu sami nebo u dítěte, nezapomeňte zanechat svůj přezkum v dolní části této stránky v kolonce s poznámkami. Tyto informace budou velmi zajímavé pro ty, kteří jsou v podobné situaci, ale právě začínají cesta k nádhernému úsměvu ...)

 

Užitečné video: dívka mluví o svém případu opravy křížového skusu

 

Co byste měli vědět o korekci kousnutí v různých stádiích jeho formování