Podrobnosti o distálním skusu a metodách jeho korekce u dětí a dospělých

Zjednodušeně řečeno, distální skus je takový malocclusionpřičemž zuby horní čelisti jsou silně posunuty dopředu vzhledem k zubům dolní čelisti. Jak je vyjádřeno v jazyce ortodontistů, skus je považován za distální, ve kterém jsou první stoličky horní a dolní čelisti blízko ve druhé třídě Engle, to znamená, že dolní čelist zmenšená ve velikosti je za dominantní horní čelistí.

Obecně řečeno, takové uspořádání čelistí není tak vzácné a zabírá asi 30 procent prevalence evropské populace Země.

Podívejme se, co je vlastně špatné distální skus, jaké jsou důvody jeho vzhledu, a také to, zda je nutné se zabývat prevencí rozvoje distálního skusu a léčbou, pokud již vzniklo ...

 

Druhy distálního skusu a problémy, které s tím souvisejí

Nejprve je třeba mít na paměti, že distální kousnutí je, jinak řečeno, rozdílné a problémy u lidí s takovou anomálií se také liší.

Při diagnostice distální okluze ortodontisté rozlišují dvě podtřídy: rozdíl je způsoben polohou předních zubů, jmenovitě řezáků, a sklon řezáků často velmi ovlivňuje průběh patologie a léčebné taktiky pacienta.

Tak například při první podtřídě distálního skusu nebo, jak se také říká, horizontálního typu distálního skusu, řezáky spodní čelisti přiléhají svými řeznými hranami na palatální povrchy horních řezáků, které jsou zase nakloněny směrem k hornímu břitu.

Ve třídě 2, podtřídě 2 nebo jinými slovy vertikální typ distálního skusu, řezné hrany dolních řezáků přiléhají k palatinovému tuberu horních řezáků, zatímco horní střední řezáky jsou nakloněny směrem k ústní dutině. Někdy horní přední zuby spočívají na dásni, což má za následek trauma (traumatické skus).

Sklon řezáků ovlivňuje nejen tvar obličeje osoby, který se může nakonec stát daleko od normálu, ale také specifické problémy, které často provázejí distální skus.

Například vytvoření otevřeného skusu v přední části (první podtřída třídy II), to znamená, když horní přední zuby vyčnívají dopředu, vede ke zhoršení výslovnosti zvuku, obtížným stravováním a někdy také k problémům s gastrointestinálním traktem.

Na níže uvedené fotografii je příklad otevřeného skusu:

Ve druhé podtřídě třídy II je situace opačná: v přední části je vytvořen hluboký skus, to znamená, že přední horní zuby klesají do vnitřku. Pacienti si všimnou lisování, v některých případech si děti stěžují na zranění způsobené nižšími řezáky při kontaktu s měkkými patry - takové rány se nehojí velmi dlouho, protože měkké tkáně jsou při žvýkání neustále zraněny.

Mezi další běžné problémy doprovázející distální skus pacienti zaznamenávají problémy s temporomandibulárním kloubem (TMJ): existují bolesti při otevírání úst, bolesti při žvýkání, bolesti hlavy, křupání a klikání v kloubu. K těmto poruchám kloubů dochází v důsledku nesprávné polohy hlavy dolní čelisti v kloubní dutině, stlačení kloubních vazů a nadměrného namáhání žvýkacích svalů. V průběhu času, při absenci řádné léčby, mohou příznaky progredovat, což člověka nutí uchýlit se k pravidelnému podávání léků proti bolesti.

Gingivální recese a defekty ve tvaru klínu jsou také častými důsledky distálního skusu: v důsledku nesprávné polohy čelistí a zubů dochází k nedobrovolnému přetížení žvýkacího aparátu a kompenzační ztrátě měkké gumové tkáně. To vše zase vede k citlivosti zubů při čištění, při studeném, kyselém a pevném jídle.

Na fotografii - recese dásní na spodní části spodních zubů:

Poznámka:

Nepříjemným důsledkem dlouhé přítomnosti distálního skusu, zejména v dětství, je rozvoj psychologických problémů - zejména nízkého sebevědomí: dítě se stydí se svým vzhledem kvůli nesprávně stojícím zubům, bojí se usmívat. Při neexistenci včasné adekvátní léčby (korekce okluze) mohou takové psychologické problémy doprovázet člověka v budoucnu po celý jeho dospělý život.

Kromě toho v průběhu času, pokud se distální skus neléčí, jsou někdy pozorovány komplikace, jako je předčasné odírání zubů, jejich patologická pohyblivost a předčasná ztráta.

 

Jak se může měnit tvář pacienta díky distálnímu skusu (rysy obličeje)

S rozvojem distálního kousnutí se obličej osoby obvykle podrobuje vhodným změnám, nikoliv k lepšímu. Tyto změny jsou však do značné míry reverzibilní: po ošetření se profil obličeje ve většině případů vrací do stavu blízkého fyziologické normě - jinými slovy, osoba začíná vypadat krajší (to je jasně vidět při porovnávání fotografií před a po ošetření distálního kousnutí).

To obvykle obvykle dává distální kousnutí, když se díváte na obličej osoby:

• Konkávní profil je tzv. „Ptačí tváří“. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že spodní čelist je v zadní poloze vzhledem k horní, v důsledku čehož je vytvořen viditelný krok mezi horním okrajem a základnou brady. Na níže uvedené fotografii je příklad takového profilu:
• V závislosti na sklonech řezáků může být horní ret s distálním skusem buď vytažen vpřed, zatímco spodní ret je zpožděný a napnutý, nebo horní ret může být zaseknutý s dolním retem mírně prodlouženým dopředu. Druhou možností je kompenzace otevřeného kousnutí v přední části chrupu, když je pacient v přítomnosti sagitální trhliny (prostor mezi zuby horní a dolní čelisti) nucen zatlačit spodní ret, aby zavřel ústa;
• Charakteristickým znakem distálního skusu může být také výrazný intenzivní bradový záhyb - při průměrné a velké sagitální trhlině (3-6 mm nebo více) je bradový záhyb neustále v napjatém stavu se zavřenými ústy pacienta.

Poznámka:

Někdy, pro úplné pochopení klinického obrazu a konstrukce léčebné taktiky, může ortodontista provádět specifické klinické testy, například Ashler-Bitnerův test, který vám umožní určit, která z čelistí je „za vinu“ za abnormální skus.

K provedení testu si lékař pamatuje nebo vyfotografuje profil pacienta v klidu a poté požádá, aby tlačil dolní čelist dopředu do fyziologické polohy prvních stoliček. Pokud se profil obličeje zlepší, příčinou tvorby distálního skusu je nedostatečný vývoj a nesprávná poloha dolní čelisti, a pokud se profil zhorší, pak nedostatek růstu horní čelisti způsobuje problém. Pokud se profil tváře nejprve zlepší a poté se zhorší, pak je distální skus způsoben růstovou nerovnováhou v obou čelistech.

 

Důvody vzniku patologie

Podívejme se, proč vůbec dochází k distálnímu skusu - co způsobuje, že se poloha čelistí spolu s chrupem začíná odchýlit od normy.

• Endogenní choroby přenášené dítětem v raném dětství mohou vést k rozvoji distálního skusu. Například křivice způsobují změny v kostních strukturách celého organismu, což výrazně ovlivňuje proces jejich vývoje. Dolní čelist u dětí, které podstoupily křivici, je tedy ve srovnání s normou obvykle menší. Obrázek ukazuje tzv. Rachitový skus (otevřený);
• Nemoci nosohltanu, zvětšení hrtanů hltanu, časté nachlazení, zakřivení nosní přepážky - to vše způsobuje, že dítě dýchá ústy, což má přímý vliv na vzniklou okluzi. V důsledku častého ústního dýchání jsou horní a dolní čelist posunuty v předním směru, jazyk klesá ke dnu ústní dutiny, čímž vytváří otevřený skus v přední části a distální skus v laterální oblasti chrupu;
• Poranění oblasti maxilofaciální oblasti: pády, silné údery na obličej dítěte během období aktivního růstu mohou zpomalit nebo dokonce narušit vývoj čelistních kostí, zejména dolní čelisti. Protože kostní tkáň u dětí je stále docela měkká, může i nevýznamná rána z pohledu dospělého způsobit, že dolní čelist se přesune do své zadní polohy a v blízké budoucnosti se zmenší její relativní velikost s vytvořením distálního kousnutí;
• Špatné návyky - podepření brady pěstí, sání prstu, tužky a další cizí předměty. Jde-li o každodenní nedobrovolný opakující se proces, stává se to jakási ortodontická síla namířená „nesprávným směrem“. Zejména to způsobuje, že se spodní čelist postupně pod tlakem pohybuje směrem dozadu, přičemž se mimo jiné vytváří otevřené skus: přední zuby horní a dolní čelisti se naklánějí ke rtům, objeví se sagitální trhlina;
• Nesmíme zapomenout na faktor dědičnosti - kousnutí, stejně jako jiné fenotypové rysy (barva očí, barva vlasů), zdědí dítě od rodičů. Někdy nesoulad ve velikosti čelistí je způsoben skutečností, že jedna čelist se vyvinula jako otec, a druhá - jako matka dítěte;
• Extrakce zubů v dětském věku kvůli kazu a jeho komplikacím vyvolává posun sousedních zubů směrem k odstraněným, protože příroda netoleruje prázdnotu. Někdy jsou tedy celé skupiny zubů přemístěny, aby nahradily objevený prostor. Aby se tomuto jevu zabránilo (a pokud stále potřebujete odstranit zub), pošle dětský zubař dítě k ortodontistovi, aby vyrobil speciální aparát, který šetří místo pro další erupci trvalých zubů na místě;
• Pozdní odstavení z bradavky může také způsobit distální skus. Sací reflex v kojeneckém věku přispívá k růstu a vývoji dolní čelisti, ale pokud sací bradavka trvá déle než 1-1,5 roku, pak již začíná škodit. Dolní čelist při sání bradavek posune zpět, působením rtů a jazyka, přední zuby horní čelisti se nakloní dopředu a vytvoří otevřený skus;
• Přítomnost mimořádně měkkého jídla v dětské stravě vede ke snížení velikosti čelistí, protože zubní chrup dítěte nezažívá správnou zátěž, která je nezbytná ke stimulaci růstu a vývoje čelistních kostí. Výsledkem je zúžení a zploštění čelistí, zejména dolní čelisti.

 

Principy léčby distální okluze u dětí

Velmi účinným způsobem, jak zacházet s distálním skusem u dětí, jsou myogymnastika - pokud dítě pravidelně provádí cvičení.

První cvičení s myogymnastikou: musíte tlačit dolní čelist dopředu, aby spodní řezáky překrývaly horní. V této poloze musíte držet čelist několik sekund. Cvičení se provádí, dokud nejsou svaly unavené.

Druhé cvičení: zvedněte jazyk tak, aby byl v kontaktu s povrchy horních zubů.

V kombinaci s použitím speciálních odnímatelných zařízení může být zpracování distálního kousnutí časem značně omezeno a dosažený výsledek bude co nejstabilnější. Například v časně vyjímatelném skusu (mléko) jsou používána odnímatelná zařízení se šroubem k rozšíření a řízení růstu obou čelistí. Příklad takového zařízení je uveden na následující fotografii:

Lékař může také navrhnout, aby dítě mělo silikonovou dlahu s dvojitou čelistí, která uvolňuje svaly a tlačí dolní čelist do správné přední polohy. Taková zařízení zahrnují trenéry, aktivátory LM.

Poznámka:

Vyjímatelné ortodontické přístroje jsou účinné jak v kousnutí mléka, tak při výměně zubů. Například s distálním skusem u 10letého dítěte může použití trenérů, korektorů a dalších silikonových pneumatik sloužit jako příprava na fázi aktivního ortodontického ošetření držáku, čímž se zkrátí doba nošení výztuh.

Odnímatelná zařízení jsou schopna uplatnit požadovaný terapeutický účinek pouze za přísného dodržování režimu nošení, který předepisuje lékař. Například režim nošení silikonových zařízení je obvykle 2 hodiny během dne a celou noc.

V relativně „dospělém“ věku dítěte (8–10 let) ortodontisté používají zařízení, jako je Twin block - jedná se o systém skládající se ze dvou desek, které, které tvoří blok mezi sebou, tlačí dolní čelist dopředu.

Poznámka:

Pro výrobu aparátu se spárovanými bloky je kromě odlitků důležitá také fáze stanovení strukturního skusu. Za tímto účelem lékař požádá pacienta, aby tlačil dolní čelist dopředu, dokud se nedosáhne stavu první třídy v stoličkách. Ortodontista tuto pozici fixuje pomocí voskových vzorů nebo pomocí silikonového materiálu. Poté jsou tyto šablony spolu s modely odeslány do laboratoře k výrobě zařízení.

Ortodontista někdy upřednostňuje částečně zafixovat rovnátka na již propuklých trvalých zubech: systém závorek vám umožní zarovnat chrup a uvést zuby do správné polohy. Na konzolovém systému je výhodnější posunout 6. a 7. zuby pomocí pružin do zadní polohy - distalizovat je do polohy Angle třídy I (podle normy).

U dětí a dospělých v konečných stádiích léčby distálního skusu, pokud nebyla dosažena správná poloha dolní čelisti, může ortodontista navrhnout nosit přístroj Herbst a jeho modifikace. Toto zařízení se skládá ze dvou pružinových modulů: horní část modulu je upevněna k 6. zubům horní čelisti a spodní část je upevněna buď k psovi, nebo k předolári dolní čelisti. Pružiny tlačí spodní čelist dopředu, zatímco horní čelist se mírně pohybuje do zadní polohy.

 

Léčba distální okluze u dospělých

U dospělých lze v závislosti na závažnosti patologie rozlišit několik fází ortodontické léčby distálního skusu. První etapou je příprava na upevnění aktivního vybavení (držák systému). Ortodontisté zahájí léčbu fixací různých rámových zařízení, aby zkrátili dobu ošetření rovnátka a nakonec dosáhli stabilního a očekávaného výsledku.

Například Distal Jet je dnes docela populární:

Takové ortodontické zařízení vám umožňuje posunout první stoličky horní čelisti do zadní polohy, dokud není dosaženo poměru stoliček v první třídě Angle, tj. K normě.

Strukturální prvky zahrnují:

• Prsteny předem uspořádané lékařem pro stoličky a premoláry;
• Palatinové obloukové prvky, které vedou z prstenců na premoláry do středu koruny tesáků. Tím se vytvoří stabilizace předního segmentu horní čelisti a zabrání se možnému prodloužení předních zubů;
• Tlačítko Nanase je lamelární prvek základny přiléhající ke středu oblohy a se správným umístěním aparátu 0,5 mm za ním;
• A také dva pružinové moduly, které provádějí distalizaci stoliček.

Poznámka:

Zařízení tohoto typu jsou vyráběna individuálně podle modelu pacientových čelistí v zubní laboratoři.Lékař obdrží hotový design na modelu čelisti, vejde ho do ústní dutiny pacienta a v případě potřeby jej upraví tak, aby zařízení správně sedělo a maximálně plnilo svou funkci. Pak doktor fixuje kroužky na zubech zubním cementem.

Podmínky používání tohoto zařízení jsou v průměru tři až šest měsíců. Potom ortodontista fixuje palatální oblouk na první stoličky, aby si udržel dosaženou polohu, a konzolový systém je upevněn na zbývajících zubech, což ve skutečnosti dokončuje zahájené ošetření.

Při opravě distálního skusu lze první a druhý stolek přemístit bez vyznačených zařízení a okamžitě použít výztuhy. Za tímto účelem lékař ve fázi nasazování zubů na pravoúhlé oblouky pevně sváže zuby kovovou ligaturou a vloží mezi 6 a 7 zubů pružinu. Pružiny jsou nahrazovány silnějšími pružinami každé 2-3 týdny.

Dalším účinným způsobem distalizace zubů je použití oblouku obličeje s popruhem brady a palatinovou trakcí. Pacient používá obličejový oblouk po dobu 2-3 hodin denně a v noci.

Na níže uvedené fotografii je příklad takové opravy:

Pro nastavení dolní čelisti do přední polohy pomocí intermaxilární elastické trakce. Jsou-li dodržena doporučení lékaře, může být výsledek dosažen za 3-4 měsíce léčby.

Pokud nebylo možné dosáhnout požadovaného výsledku po jmenování intermaxilární trakce, lékař fixuje Herbstův přístroj popsaný výše.

Při závažném stupni distální okluze, když její příčina spočívá v silně vyjádřených anomáliích vývoje a korelace čelistních kostí, je třeba uchýlit se k pomoci maxilofaciálního chirurga a chirurgicky korigovat okluzi. Pokud pacient souhlasí s chirurgickým zákrokem, pak ortodontista spolu s chirurgem sestaví společný plán pro přípravu pacienta na chirurgický zákrok a rehabilitaci v pooperačním období.

Na mnoha fórech se dnes často setkáváme se spory o tom, zda s takovou operací souhlasit či ne. Lidé často kritizují léčebný plán navržený ostatním lidem, přičemž zapomínají, že léčebný plán konkrétního pacienta vypracovává ortodontista na základě anamnézy, závažnosti nemoci a výsledku, který pacient hledá.

Poznámka:

V tomto případě se jedná o tzv. Ortognatickou operaci, která se provádí v operačním sále. Chirurg provede řez na měkké tkáně, aby odhalil podložní kost, poté se kost rozřeže a prodlouží do požadované polohy, poté se čelist v nové poloze fixuje pomocí kovových desek z titaničitého niklu. V nemocnici stráví pacient sledování stavu od 5 dnů do týdne.

Přes zdánlivě poněkud děsivý popis je ve skutečnosti ortognatická operace dnes dobře zavedeným a neškodným postupem.

Pokud pacient s těžkým stupněm distální okluze silně nesouhlasí s chirurgickým stádiem léčby, pak ortodontista opraví okluzi pouze částečně: takže zubní oblouky jsou rovné. Poloha čelistních kostí vzhledem k základně lebky však v tomto případě zůstává nezměněna, to znamená, že se nezmění profil obličeje pacienta.

 

Jak zabránit rozvoji distálního skusu

Aby se předešlo tvorbě distálního skusu, je třeba především sledovat vývoj dítěte od raného dětství. Včasně ho odstavte z používání bradavky, sání prstu, podepření brady pěstí, zavádění čerstvého (a tedy docela tvrdého) ovoce a zeleniny do stravy. Opravte další špatné návyky.

Nezačínejte stavem mléčných zubů, domnívejte se, že vzhledem k tomu, že jsou dočasné, není nutné je léčit - ve skutečnosti je naopak třeba je léčit včas, aby nedošlo k problémům s trvalými zuby.Důležitým úkolem je uchovat mléčné zuby až do jejich přirozené změny, aniž by to vedlo k jejich odstranění v důsledku kazu nebo pulpitidy.

Je také užitečné navštívit ortodontisty a kontrolovat růst a vývoj chrupu obecně.

 

Takže shrnout. Distální skus je velmi častá patologie populace Evropy a evropské části Ruska. Stav dentofaciálního systému tvořeného distálním skusem vyžaduje léčbu a neměli byste si myslet, že pokud nezasáhnete, nebude nic špatného a všechno se nějak „vyřeší“. Bohužel to nevyřeší.

V budoucnu může nekorigovaný distální skus způsobit narušení funkce temporomandibulárního kloubu (žvýkací bolesti, pravidelné bolesti hlavy), abnormální odírání zubů (při stárnutí nebude nic žvýkat) a v některých případech to může způsobit časnou ztrátu zubů a psychologické problémy. Navíc mnoho lidí s distálním skusem si neuvědomuje, že by mohli vypadat atraktivnější, kdyby jejich profil obličeje nebyl zkreslen anomálním kousnutím.

Pokud tedy u sebe nebo svého dítěte vidíte známky problému, pak neztrácejte čas, je nejlepší jej vyřešit v raných fázích.

Buďte zdraví!

 

Jaké jsou důsledky malocclusion?

 

Zajímavé video o příčinách malocclusion