Detaljer om det distale bid og metoder til dets korrektion hos børn og voksne

Enkelt sagt er den distale bid en sådan malocclusionhvor tænderne på overkæben er kraftigt fremad med hensyn til underkæberens tænder. Som udtrykt på ortodontists sprog betragtes en bid som distal, hvor de første jeksler på over- og underkæben lukker i anden klasse af Engle, dvs. den nedre kæbe, der er reduceret i størrelse, ligger bag den dominerende overkæbe.

Generelt er en sådan indretning af kæberne ikke så sjælden og optager ca. 30 procent af udbredelsen blandt den europæiske jordbefolkning.

Lad os se, hvad der faktisk er den distale bid, der er dårlig, hvad er årsagerne til dens udseende, og også om det er nødvendigt at beskæftige sig med forebyggelse af udviklingen af ​​det distale bid og behandling, hvis det allerede er dannet ...

 

Typer af distalt bid og problemer skabt af det

Først og fremmest skal det huskes, at distale bid er så at sige forskellige - henholdsvis og problemer hos mennesker med en sådan anomali er også forskellige.

Når man diagnosticerer en distal okklusion, skelner ortodontister mellem to underklasser: forskellen skyldes placeringen af ​​fortennene, nemlig forænderne, og forænkningernes hældning påvirker ofte meget patologiens forløb og behandlingstaktik.

Så for eksempel under den første underklasse af det distale bid eller, som det også kaldes, den vandrette type af det distale bid, forænderne i underkæben anligger med deres skærekanter på de palatale overflader af de øvre forænder, som på sin side skråter mod overlæben.

I klasse 2, underklasse 2 eller med andre ord den vertikale type af det distale bid, skærekanterne på de nedre forænder ligger an mod palatinknolden i de øverste forænder, mens de øvre centrale fortenner skråner mod mundhulen. Undertiden hviler de øverste fortennder mod tyggegummiet, hvilket resulterer i traumer for det (traumatisk bid).

Tændernes hældning påvirker ikke kun formen på personens ansigt, som i sidste ende kan blive langt fra normal, men også på de specifikke problemer, der ofte ledsager det distale bid.

For eksempel fører dannelsen af ​​et åbent bid i det forreste afsnit (den første underklasse i klasse II), det vil sige, når de øverste fronttænder stikker frem, fører til nedsat lydudtale, besvær med at spise og også undertiden til problemer med mave-tarmkanalen.

Billedet herunder viser et eksempel på en åben bid:

I den anden underklasse af klasse II er situationen det modsatte: der dannes en dyb bid i det forreste afsnit, dvs. de forreste øverste tænder synker ned i det indre. Patienter noterer sig, at børn klager i nogle tilfælde klager over en skade forårsaget af de nedre forænder i kontakt med den bløde gane - sådanne sår heles ikke i meget lang tid, da blødt væv konstant bliver skadet, når de tygger.

Blandt andre almindelige problemer, der ledsager det distale bid, bemærker patienterne problemer med det temporomandibulære led (TMJ): der er smerter ved åbning af munden, smerter ved tyggning, hovedpine, knusing og klik i leddet. Disse ledforstyrrelser forekommer på grund af forkert placering af hovedet af underkæben i artikulær fossa, kompression af leddbånd og overdreven belastning af de mastikulære muskler. Over tid, i mangel af ordentlig behandling, kan symptomer udvikle sig, hvilket tvinger en person til at ty til regelmæssig administration af smertestillende midler.

Gingival-recession og kileformede defekter er også hyppige konsekvenser af et distalt bid: på grund af forkert placering af kæber og tænder forekommer en ufrivillig overbelastning af det mastikatoriske apparat og kompenserende tab af blødt tyggegummi væv. Til gengæld fører alt dette til tandsensitivitet, når du børster, når du tager kolde, sure og faste fødevarer.

På fotoet - gummi recession ved bunden af ​​de nederste tænder:

notat

En ubehagelig konsekvens af den lange tilstedeværelse af et distalt bid, især i barndommen, er udviklingen af ​​psykologiske problemer - især lav selvtillid: et barn er genert over sit udseende på grund af forkert stående tænder, er bange for at smile. I mangel af rettidig passende behandling (korrektion af okklusion) kan sådanne psykologiske problemer ledsage en person i fremtiden gennem sit voksne liv.

Derudover observeres nogle gange komplikationer som for tidligt slid af tænder, deres patologiske mobilitet og for tidligt tab, hvis tiden ikke behandles.

 

Hvordan kan en patients ansigt ændre sig på grund af et distalt bid (ansigtstræk)

Med udviklingen af ​​et distalt bid gennemgår en persons ansigt normalt passende ændringer og ikke til det bedre. Imidlertid er sådanne ændringer stort set reversible: Efter behandling vender ansigtsprofilen i de fleste tilfælde tilbage til en tilstand tæt på den fysiologiske norm - med andre ord, personen begynder at se smukkere ud (dette er tydeligt synligt, når man sammenligner fotografier før og efter behandling af det distale bid).

Så det giver normalt straks en distal bid, når man ser på en persons ansigt:

• Den konkave profil er den såkaldte “fuglens ansigt”. Dette forekommer på grund af det faktum, at underkæben er i bagerste position i forhold til den øverste, som et resultat af hvilket der skabes et synligt trin mellem overlæben og bunden af ​​hagen. Billedet herunder viser et eksempel på en sådan profil:
• Afhængig af tilbøjelighederne på fortennene kan overlæben med et distalt bid enten føres fremad, når underlæben er forsinket og anstrengt, eller overlæben kan sidde fast med den nedre læbe let forlænget fremad. Den anden mulighed er at kompensere for en åben bid i den forreste del af tandprotesen, når patienten i nærvær af en sagittal spaltning (mellemrummet mellem tænderne på over- og underkæben) tvinges til at anstille sin underlæbe for at lukke munden;
• Et karakteristisk tegn på det distale bid kan også være en udtalt intens hagefold - med en gennemsnitlig og stor sagittal spaltning (3-6 mm eller mere) er havnefaldet konstant i spænding med patientens mund lukket.

notat

Undertiden for en fuldstændig forståelse af det kliniske billede og konstruktion af behandlingstaktik kan tandlægen udføre specifikke kliniske test, for eksempel Ashler-Bitner-testen, som giver dig mulighed for at bestemme, hvilken af ​​kæberne der er "skylden" for det unormale bid.

For at gennemføre testen husker eller fotograferer lægen patientens profil i hvile og beder derefter om at skubbe underkæben fremad til den fysiologiske position af de første molarer. Hvis ansigtets profil forbedres, er årsagen til dannelsen af ​​det distale bid underudvikling og forkert placering af underkæben, og hvis profilen forværres, forårsager manglen på væksten af ​​overkæben et problem. Hvis ansigtets profil først forbedres og derefter forværres, skyldes det distale bid af en vækstubalance i begge kæber.

 

Årsager til dannelsen af ​​patologi

Lad os se, hvorfor der overhovedet opstår et distalt bid - hvad der får kæbernes placering sammen med tandprotesen til at begynde at afvige fra normen.

• Endogene sygdomme, der bæres af et barn i den tidlige barndom, kan føre til udvikling af et distalt bid. For eksempel forårsager raket ændringer i knoglerne i hele organismen, hvilket i høj grad påvirker processen med deres udvikling. Så den nedre kæbe hos børn, der har gennemgået raket, reduceres normalt i størrelse sammenlignet med normen. Billedet viser den såkaldte raketebid (åben);
• Sygdomme i nasopharynx, udvidelse af svelget mandler, hyppige forkølelser, krumning af nasal septum - alt dette får barnet til at trække vejret gennem munden, hvilket igen har en direkte effekt på den dannede okklusion. På grund af hyppig oral vejrtrækning forskydes over- og underkæben i den anteroposterior retning, tungen synker til bunden af ​​mundhulen, hvilket skaber et åbent bid i den forreste del og et distalt bid i det laterale område af tandprotesen;
• Skader på maxillofacial regionen: fald, stærke slag i barnets ansigt i perioden med aktiv vækst kan bremse eller endda forstyrre udviklingen af ​​kæbebenene, især underkæben. Da knoglevævet hos børn stadig er temmelig blødt, kan selv et ubetydeligt slag fra en voksnes synspunkt få den underkæbe til at bevæge sig til sin bageste position og reducere dens relative størrelse i den nærmeste fremtid med dannelsen af ​​et distalt bid;
• Dårlige vaner - støtte en hage med en næve, sutte en finger, blyanter og andre fremmedlegemer. Hvis dette er en hverdags ufrivillig gentagelsesproces, bliver det en slags ortodontisk kraft rettet "i den forkerte retning." Især får dette til, at underkæben gradvis bevæger sig bagud under påvirkning af tryk, mens der blandt andet dannes en åben bid: forkæderne på over- og underkæben læner sig mod læberne, en sagittal spalte vises;
• Vi må ikke glemme arvelighedsfaktoren - bidet, ligesom andre fænotype træk (øjenfarve, hårfarve), arves af barnet fra forældre. Nogle gange skyldes misforholdet i kæbernes størrelse, at den ene kæbe udviklede sig som en fars, og den anden - som en mors barn;
• Ekstraktion af tænder i barndommen på grund af karies og dens komplikationer provokerer forskydningen af ​​tilstødende tænder mod fjernbetjeningen, fordi naturen ikke tåler tomhed. Nogle gange forskydes hele grupper af tænder for at erstatte det viste rum. For at undgå dette fænomen (og hvis du stadig har brug for at fjerne tanden), sender den børnetandlæge barnet til tandlægen for at fremstille et specielt apparat, der sparer plads til yderligere udbrud af permanente tænder på plads;
• Sen fravænning fra brystvorten kan også forårsage en distal bid. Suge-refleksen i spædbarnet bidrager til væksten og udviklingen af ​​underkæben, men hvis sugende brystvorten varer mere end 1-1,5 år, begynder den allerede at forårsage skade. Underkæben under sugning af brystvorter skifter sig tilbage, under bevægelse af læber og tunge, læber de forreste tænder på overkæben sig fremad og danner en åben bid;
• Tilstedeværelsen af ​​usædvanligt blød mad i barnets diæt fører til et fald i størrelsen på kæberne, fordi barnets tandprotese ikke oplever den rette belastning, hvilket er nødvendigt for at stimulere væksten og udviklingen af ​​kæbebenene. Som et resultat er der en indsnævring og udfladning af kæberne, især underkæben.

 

Principper for behandling af distal okklusion hos børn

En meget effektiv måde at behandle et distalt bid hos børn er myogymnastik - forudsat at barnet regelmæssigt udfører øvelser.

Den første øvelse med myogymnastik: du skal skubbe underkæben fremad, så de nedre forænder overlapper de øvre. I denne position skal du holde kæben i et par sekunder. Træningen udføres, indtil musklerne er trætte.

Den anden øvelse: hæv tungen for at komme i kontakt med palatineoverfladerne på de øverste tænder.

I kombination med brugen af ​​specielle aftagelige anordninger kan behandlingen af ​​et distalt bid reduceres betydeligt med hensyn til tid, og det opnåede resultat vil være så stabilt som muligt. I et tidligt aftageligt bid (mælk) bruges aftagelige anordninger med en skrue til at udvide og kontrollere væksten af ​​begge kæber. Et eksempel på et sådant apparat er vist på billedet herunder:

Lægen kan også foreslå, at barnet bærer en silikone dobbelt kæber skinne, der slapper af musklerne og skubber underkæben til den rigtige fremadstilling. Sådanne enheder inkluderer trænere, LM-aktivatorer.

notat

Aftagelige ortodontiske apparater er effektive både i mælkeposen og under skift af tænder. For eksempel, med et distalt bid hos et 10 år gammelt barn, kan brugen af ​​undervisere, korrigeringsmidler og andre silikone dæk tjene som et forberedelse til et stadium af ortodontisk behandling af beslagssystemet og derved reducere perioden med brug af seler.

Flytbare anordninger er kun i stand til at udøve den krævede terapeutiske virkning under nøje overholdelse af det på lægemidlet foreskrevne bæreregime. Så for eksempel er slidtilstand på silikoneenheder normalt 2 timer i løbet af dagen og hele natten.

I den relativt "voksne" alder hos barnet (8-10 år) bruger tandlægeranordninger såsom Twin-block - dette er et system, der består af to plader, som skaber en blok mellem hinanden og skubber underkæben fremad.

notat

Til fremstilling af apparater med parrede blokke er det ud over at tage kast også vigtigt at bestemme et strukturelt bid. Til dette beder lægen patienten om at skubbe underkæben fremad, indtil tilstanden af ​​første klasse i molarer er opnået. Ortodontisten fikserer denne position ved hjælp af voksbidmønstre eller ved hjælp af silikonemateriale. Derefter sendes disse skabeloner sammen med modellerne til laboratoriet til fremstilling af apparatet.

Undertiden foretrækker tandlægen delvist at fikse seler på de allerede udbrudte permanente tænder: Beslagssystemet giver dig mulighed for at justere tandplejen og sætte tænderne i den rigtige position. På beslagssystemet er det mere praktisk at bevæge 6. og 7. tand ved hjælp af fjedrene i bagerste position - distalisere dem til vinkel klasse I position (til normen).

Hos børn og voksne på de sidste stadier af behandlingen af ​​det distale bid, hvis den korrekte placering af underkæben ikke er nået, kan tandlægen antyde at bære Herbst-apparatet og dets ændringer. Dette apparat består af to fjedermoduler: Den øverste del af modulet er fastgjort til den 6. tænder på overkæben, og den nedre del er fastgjort enten til hjørnetænden eller til den underste kæbes premolære. Fjedrene skubber underkæben fremad, mens overkæben bevæger sig let til bagerste position.

 

Behandling for distal okklusion hos voksne

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien kan der adskilles adskillige stadier af ortodontisk behandling af det distale bid. Den første fase er forberedelse til montering af aktivt udstyr (beslagssystem). For at reducere behandlingstiden for seler og for i sidste ende at opnå et stabilt og forventet resultat, begynder ortodontister behandlingen med fikseringen af ​​forskellige rammeindretninger.

F.eks. Er Distal Jet ret populær i dag:

Et sådant ortodontisk apparat giver dig mulighed for at flytte de første molarer i overkæben til bagerste position, indtil forholdet mellem molarer i den første vinkelklasse, dvs. til normen, er nået.

Strukturelle elementer inkluderer:

• Ringe forudbestilt af lægen for molarer og premolarer;
• Palatinbue - bueelementer, der går fra ringe på premolarer til midten af ​​hændernes krone. Således skabes stabilisering af det forreste segment af overkæben, og den mulige forlængelse af de forreste tænder forhindres;
• Nanase-knappen er et pladeelement i basen støder op til midten af ​​himlen og, med enhedens korrekte pasform, 0,5 mm bag den;
• Samt to fjedermoduler, der udfører distalisering af molarer.

notat

Enheder af denne type fremstilles individuelt i henhold til modellen for patientens kæber i tandlaboratoriet.Lægen modtager det færdige design på kæbenes model, passer det i patientens mundhule og justerer det om nødvendigt, så enheden sidder korrekt og maksimalt udfører sin funktion. Derefter fikserer lægen ringe på tænderne med tandcement.

Betingelserne for brug af denne enhed er i gennemsnit fra tre til seks måneder. Derefter fikser ortodontisten palatalbuen på de første molarer for at opretholde den opnåede position, og beslagssystemet er fastgjort på de resterende tænder, som faktisk afslutter behandlingen, der er startet.

Når der korrigeres et distalt bid, kan den første og anden jekslen forskydes uden de angivne enheder ved hjælp af seler med det samme. Til dette, på tidspunktet for at sætte tænder på rektangulære buer, binder lægen stift tænderne med en metalligatur og lægger en fjeder mellem 6 og 7 tænder. Fjedre erstattes med stærkere fjedre hver 2-3 uge.

En anden effektiv måde til distaldisering af tænder er brugen af ​​ansigtsbuen med hageslynge og palatin-trækkraft. Patienten bruger ansigtsbuen i 2-3 timer om dagen og om natten.

Billedet herunder viser et eksempel på en sådan korrektion:

For at indstille underkæben i forreste position ved hjælp af intermaxillær elastisk trækkraft. Hvis lægenes anbefalinger følges, kan resultatet opnås i ca. 3-4 måneders behandling.

Hvis det ikke var muligt at opnå det ønskede resultat efter udnævnelsen af ​​maxillær trækkraft, fikser lægen det herbst-apparat, der er beskrevet ovenfor.

Med en alvorlig grad af distal okklusion, når dens årsag ligger i stærkt udtrykte afvigelser for udvikling og korrelation af kæbebenene, er man nødt til at ty til hjælp fra maxillofacial kirurg og korrigere okklusionen kirurgisk. Hvis patienten accepterer kirurgi, udarbejder ortodontisten sammen med kirurgen en fælles plan for at forberede patienten til operation og rehabilitering i den postoperative periode.

I adskillige fora i dag kan man ofte finde tvister om, hvorvidt man accepterer en sådan operation. Folk kritiserer ofte behandlingsplanen, der er foreslået til andre mennesker, mens de glemmer, at behandlingsplanen for en bestemt patient er lavet af en tandlæge baseret på sygehistorien, sygdommens sværhedsgrad og det resultat, som patienten søger.

notat

I dette tilfælde taler vi om den såkaldte ortognatiske operation, der udføres i operationsstuen. Kirurgen foretager et snit i det bløde væv for at udsætte den underliggende knogle, derefter bliver knoglen savet og forlænget til den ønskede position, hvorefter kæben fastgøres i en ny position ved hjælp af metalplader lavet af titanium nickelid. På hospitalet tilbringer patienten fra 5 dage til en uge for at overvåge tilstanden.

På trods af den tilsyneladende temmelig skræmmende beskrivelse er en ortognatisk operation i dag en veletableret og ikke-farlig procedure.

Hvis patienten med en svær grad af distalt bid stærkt er uenig i det kirurgiske behandlingsstadium, korrigerer tandlægen bittet kun delvist: så tandbuerne er jævne. Imidlertid forbliver kæbebenets placering i forhold til kraniets basis uændret i dette tilfælde, det vil sige, at profilen på patientens ansigt ikke ændres.

 

Sådan forhindres udviklingen af ​​et distalt bid

For at forhindre dannelse af et distalt bid er det først og fremmest nødvendigt at overvåge barnets udvikling fra den tidlige barndom. Frafald ham i rette tid fra at bruge en brystvorte, sutte en finger, støtte sin hage med knytnæven, introducere friske (og derfor ganske hårde) frugter og grøntsager i kosten. Korrekt andre dårlige vaner.

Start ikke tilstanden af ​​mælketænder, idet du tror, ​​at da de er midlertidige, er det ikke nødvendigt at behandle dem - faktisk tværtimod, de skal behandles rettidigt, så der ikke er problemer med permanente tænder.En vigtig opgave er at bevare mælketænder indtil deres naturlige forandring uden at føre til, at de fjernes på grund af karies eller pulpitis.

Det er også nyttigt at besøge tandlægen for at kontrollere væksten og udviklingen af ​​tandprotesen generelt.

 

Så for at opsummere. Distalt bid er en meget almindelig patologi blandt Europas befolkning og den europæiske del af Rusland. Tilstanden i det dentofaciale system, der er dannet af et distalt bid, kræver behandling, og du skal ikke tænke, at hvis du ikke griber ind, så er der intet galt, og alt vil på en eller anden måde "løse". Desværre vil det ikke løse.

I fremtiden kan et ukorrekt distalt bid forårsage en krænkelse af den temporomandibulære ledfunktion (tyggesmerter, regelmæssig hovedpine), unormal slid i tænderne (der vil ikke være noget at tygge ved alderdom), og i nogle tilfælde kan det forårsage tidligt tab af tænder og psykologiske problemer. Derudover er mange mennesker med en distal bid ikke engang klar over, at de kunne have set mere attraktive ud, hvis deres ansigtsprofil ikke var forvrænget af malocclusion.

Derfor, hvis du ser tegn på et problem hos dig selv eller dit barn, så spilder ikke tid, er det bedst at løse det i de tidlige stadier.

Vær sund!

 

Hvad er konsekvenserne af en malocclusion?

 

En interessant video om årsagerne til malocclusion