Er tandimplantation mulig med periodontitis og periodontal sygdom?

Derefter lærer du:

• Udføres tandimplantation under periodontitis i dag, og hvilke vanskeligheder kan iagttages?
• Hvad der nøjagtigt sker i mundhulen under periodontitis og periodontal sygdom, og hvordan disse processer påvirker succes med implantationsproceduren;
• Hvad er mulighederne for protetik, afhængigt af forskellige kliniske situationer;
• Hvilke typer implantater kan bruges, hvis patienten har periodontitis (parodontal sygdom);
• Hvad er vigtigt at være opmærksom på efter implantation af tænder, der allerede er hjemme, for at forhindre periodontitis i at fortsætte sit destruktive arbejde.

Periodontitis i dag er næsten lige så almindelig en sygdom som tandfald, og fører ofte til mobilitet og multiple tandekstraktion. Spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at anbringe implantater i periodontitis, er modnet lige fra det øjeblik, hvor teknologien til implantater netop har modtaget sin videnskabelige begrundelse og gradvist begyndte at vinde popularitet. Tvivl fra læger om gennemførligheden af ​​implantation opstod med hensyn til en sygdom, såsom periodontal sygdom (som forekommer hos ca. 1-3% af patienterne).

Generelt blev tandlæger opdelt i to lejre: Nogle mener, at implantation af tænder med parodontitis og periodontal sygdom er en meget tvivlsom begivenhed. Andre bemærker tværtimod den høje effektivitet af proteser på implantater, selv i nærvær af disse sygdomme.

Desuden er fremgangsmåden til selve problemet af særlig interesse. F.eks. Betragter maxillofacial kirurger og implantologer det som spild af tid og penge at “styrke” dårlige tænder på baggrund af periodontitis og desuden periodontose, mens periodontologer introducerer den seneste udvikling relateret til konservering af tænder fra ekstraktion på baggrund af disse sygdomme og går stærkt ind for, at sådanne tænder stadig skal prøve at redde.

notat

Dentalimplantation er en innovativ protetik-teknik, der giver dig mulighed for at udskifte mistede eller problemer med tænder ved at implantere metal "rødder" i kæben, efterfulgt af montering af kroner på dem. Sådanne kroner på implantater tillader ikke kun at efterligne naturlige tænder i en æstetisk plan, men også at returnere den mistede funktion (tyggning) med gendannelse af en fuld bid.

Så er det muligt at placere implantater til parodontal sygdom og parodontitis, og i hvilke tilfælde foretrækker man denne fremgangsmåde? For bedre at forstå detaljerne i de problemer og vanskeligheder, der kan opstå i dette, lad os først se på, hvad der nøjagtigt sker under periodontitis og periodontal sygdom med væv omkring tanden ...

 

Hvad sker der i munden med parodontitis og parodontisk sygdom

Forløberen for periodontitis er oftest tandkødsbetændelse - betændelse i tandkødet, der opstår uden at gå på kompromis med integriteten af ​​tandkødseleddet. Gingivitis kan forekomme i barndommen og i ungdomsårene på grund af akkumulering af bakterieplaque på tænderne på grund af forkert ortodontisk behandling, stress, rygning, immunforstyrrelser, akutte og kroniske sygdomme, underernæring, malocclusion, utilstrækkelig mundhygiejne, mangel på tilstrækkelig tandbehandling osv. .d. Bakterier (mindre ofte svampe og vira) bliver den direkte årsag til starten af ​​inflammatoriske processer i tandkødet, der før eller senere bliver til parodontitis.

Periodontitis er en af ​​de mest almindelige årsager til tab af tænder, da som et resultat af sygdommens progression ødelægges de tandlige "celler", hvor tanden holdes, bogstaveligt talt.I de indledende stadier er symptomerne på parodontitis ubetydelige: på baggrund af tunge tandaflejringer (sten, plak) forekommer blødning af tandkødet, nogle gange kan der endda observeres en let tandmobilitet.

Men forværringer af sygdommen er ekstremt vanskelige set ud fra personens symptomer og psykologiske tilstand: ud over svær blødning fra tandkødet begynder suppuration fra tandlommerne, stærk tandmobilitet med forskydninger, smerter og forbrænding i tandkødet, dårlig ånde og aktivt tab af kæbenben . Alt dette samlet kan faktisk skabe visse problemer med tandimplantation.

I modsætning til periodontitis er periodontal sygdom ikke en inflammatorisk sygdom. Derfor er der med periodontal sygdom ingen tandkødslommer, suppuration og tandmobilitet, men på baggrund af deres gode fiksering udsættes tændernes hals med progressivt knogletab. Reduktion af højden på den interdental septa på baggrund af foci af osteoporose fører ofte til tandekstraktion, og da periodontal sygdom ikke er en lokal, men en generaliseret sygdom, fjernes næsten alle tænder, der har mistet knoglestøtte.

Det er interessant

Et antal tandlæger (hovedsageligt maxillofacial kirurger) mener, at en sådan sygdom som periodontal sygdom overhovedet ikke findes, og foretrækker kun at isolere parodontitis, som en ekstrem form for tandkødssygdom, hvilket fører til tandtab. Tilhængere af den traditionelle tilgang ønsker imidlertid ikke at anerkende deres synspunkter som forældede, og indtil i dag i tandlægepraksis bruger de arbejdsklassificeringen af ​​sygdomme i henhold til ICD-10, hvor periodontal sygdom er angivet med kode K05.4, og kronisk periodontitis er angivet med kode K05.3.

 

Så er det muligt at placere implantater til sådanne problemer med tandkødet?

Det ser ud til, at tandimplantation under periodontitis eller parodontal sygdom midt i forstyrrelser i tandkødet og fastgørelse af tænder kan være en reel hjælp ikke kun til at gendanne tandplejen, men også til at forhindre yderligere ødelæggelse af knoglen (belastningen på knoglevævet forhindrer dens tab).

Lad os se på de mest almindelige kliniske situationer:

1. Alle tænder på baggrund af periodontitis skal fjernes;
2. En betydelig del af tænderne under periodontitis kan stadig bevares;
3. Patienten har generaliseret periodontal sygdom.

 

Situation 1: alle tænder på baggrund af periodontitis skal fjernes

Faktisk er den første situation, på trods af al dens tragedie, stadig en ret almindelig grund for patienter til at gå til tandlægen. Faktum er, at sovjetisk tandlæge på et tidspunkt dannede mange mennesker med en stærk frygt for tandlæger, og endda tilgangen til behandling af periodontitis efterlod meget at ønske. Derfor er mennesker på 45-60 år stadig kommet til tandlæger med tegn på svær parodontitis, når det allerede er umuligt at redde de resterende bevægelige tænder.

Efter rensning af mundhulen i håbløse tænder har en person kun to måder: enten at bære aftageligt tandproteser eller at udføre protetik på implantater.

Valgmuligheden med komplette aftagelige proteser er naturligvis mange gange billigere end tandimplantater, men det skal huskes, at flytbare proteser er kendetegnet ved visse ulemper:

• De stopper ikke atrofi af kævens knoglevæv, og i nogle tilfælde forværrer de endda denne proces;
• Den anden ulempe er en lang periode med at vænne sig til aftagelige proteser;
• Derudover tilfredsstiller aftagelige proteser i 60-70% af tilfældene hverken æstetiske eller funktionelle parametre (med andre ord farver de ikke personen meget og er ikke meget behagelige at have på og tygge).

Som et resultat er de fleste tandlæger i dag tilbøjelige til at hævde, at installation af tandimplantater til periodontitis er den eneste rigtige og lovende løsning, især med fuldstændigt tab af tænder.

Der er desuden en videnskabelig begrundelse for denne fremgangsmåde: egne tænder i munden forbindes til den alveolære knogler gennem tandbåndets apparatur (periodontalt væv). Det er i det ligamentøse apparat, at der er en infektion, der fører til et progressivt tab af knoglevæv under periodontitis. Efter ekstraktionen af ​​alle tænder sammen med det inficerede ligamentøse apparat vil osseointegrering af implantatet, dvs. dets fusion med kæbebenet, passere fuldstændigt, og på grund af tygbelastning forhindres yderligere knogletab.

 

Situation 2: en betydelig del af tænderne med parodontitis kan stadig opretholdes

Overvej det andet tilfælde, når de fleste af tænderne med parodontitis stadig kan reddes. Alt er ikke så klart her. Faktum er, at længe før implantation i tandpleje var der mange udviklinger med hensyn til styrkelse af mobile tænder - for eksempel splintning af dem.

Den klassiske version for den tid var forbundet med teknikken til at "forbinde" tænderne ved hjælp af svejste kroner. Det er let at forstå denne taktik: en gruppe bevægelige tænder mødtes og blev til en enkelt helhed, hvilket gjorde dem mere modstandsdygtige over for mekanisk stress og i lang tid. I øjeblikket er en populær mulighed for at splintre tænder at "binde" dem ved hjælp af aramidtråd og glasfiber.

Derfor, hvis alle tænder (eller næsten alle) fastholdes i mundhulen med den oprindelige form for periodontitis, kan kompleks behandling af parodontalt væv udføres ved hjælp af moderne apparater (ultralyd, laser osv.) Og de nyeste teknologier.

notat

Det skal dog huskes, at periodontitis ifølge moderne forskere er en uhelbredelig sygdom, selvom den kan overføres til en stabil remission med bevarelse af deres tænder i mange år. Sandt nok, for dette, især i avancerede tilfælde, vil det tage en masse tid og penge at udføre komplekse manipulationer med periodontisten med konstant overvågning (2-4 gange om måneden) og korrektioner i henhold til indikationerne på periodontal behandling.

Hvis imidlertid tandkødsbehandling bliver ineffektiv af en eller anden grund, udføres tandekstraktion, hvilket kræver øjeblikkelig udskiftning af defekten. Risikoen for at forlade det resulterende "hul" mellem tænderne er, at tænderne, der efterlades uden deres naboer på baggrund af kronisk periodontitis, langsomt men sikkert begynder at "spredes", hvilket fører til malocclusion og flere tab af andre tænder på kort tid.

Her er det nødvendigt at bestemme planen for gendannelse af tandprotesen korrekt uden at udsætte denne forretning i lang tid. Men hvad er bedre at vælge under hensyntagen til den eksisterende periodontitis: sætte de sædvanlige "broer" (proteser), eller stadig gøre en dyrere proteser til implantater?

Naturligvis vælger lægen en strengt individuel yderligere plan for den behandling, der er passende i hvert tilfælde. Det er dog værd at huske, at der i det alvorlige stadium af periodontitis, selv efter et langt behandlingsforløb, stadig er alvorlige risici for krænkelse af tandkødet, som tandlægen kan tage under broens støtte (og der er mange sådanne tilfælde).

Hvert år registreres 30 til 40% af tilfældene med tab af tænder sammen med ”broer” inden for 1-2 år efter proteser. Det vil sige, der er ingen absolut garanti for, at efter periodontistens indgriben og behandlingsforløbet, der varer fra 2-3 måneder til 1-2 år, vil ødelæggelsen af ​​kæbenben ikke fortsætte yderligere. Et fald i knoglen fremover antyder alvorlige problemer, lige fra flere tandekstraktioner til yderligere vanskeligheder med proteser og implantation.

Derfor overholder tandlæger en rimelig taktik, der vælges: Hvis der er et indledende stadium af periodontitis, udfører de kompleks antibakteriel og antiinflammatorisk behandling til pålidelige tænder,og implantater placeres i stedet for de manglende tænder. Hovedreglen her er, at der ikke skal være nogen tænder i nærheden af ​​de installerede implantater med patologiske tandkødslommer med pus og infektion, ellers vil implantationens succes være tvivlsom.

Hvis lægen ikke er sikker på, om tændernes udsigter på baggrund af svær parodontitis, fjernes alle tænder, der ikke er underlagt behandling, og implantater udskiftes.

tilbagekaldelse

”For nylig besluttede jeg at installere to implantater til mig øverst og nederst. For omkring 3 år siden blev den ene tand trukket ud af en cyste, der brast og kom ud med pus, og lægerne skruede ganske enkelt den anden tand. Han blev behandlet mange gange og helbredt i en sådan grad, at tandkødet mellem tænderne begyndte at opsvulme og bløde ved børstning og endda når det bidte et æble. På et tidspunkt knuste han så dårligt mod mig, at han sprang under tandkødet. Som et resultat rev jeg ham også op med tårer i mine øjne.

Da tandlægen kiggede på mig, opdagede hun, at parodontitis var forekommet i nærheden af ​​min sidste tand på grund af den konstante indtagelse af mad i kløften, men ikke på alle tænder. Derfor var mine tandkød så ømme og blødende, og jeg beklagede dem konstant med en pasta, som et fjols, for ikke at sprede sårene ... ”

Anastasia, Moskva

 

Tilfælde 3: Patienten har generaliseret periodontal sygdom

De kliniske tilfælde, hvor periodontal sygdom er diagnosticeret, er forholdsvis enkle med hensyn til behandlingsplanlægning. Faktum er, at periodontal sygdom er en sygdom, der næsten altid fører til tab af tænder. Det øjeblik, hvor tændernes halse udsættes for et progressivt tab af alveolens knoglevæv, er især vanskeligt for mennesker at tolerere. Derfor er den mest passende behandlingstaktik for periodontal sygdom tandekstraktion og implantatplacering (bedst af alt).

Da der ikke er nogen inflammatorisk proces under periodontal sygdom, er der ikke behov for specielt at forberede mundhulen til implantering, derfor holder de fleste implantologer sig til taktikken for tandekstraktion og implantatplacering ad gangen. Det er således muligt at stoppe den gradvise ødelæggelse af knoglevæv på grund af tilbagevenden af ​​den sædvanlige belastning. Undertiden er det i alvorlige tilfælde først nødvendigt at gendanne den mistede knogle (sinusløft), og først derefter - implantation.

Delvis og komplet aftagelig protese uden implantation under periodontal sygdom stopper ikke processerne med atrofi af de alveolære processer og forværrer dem endda endda.

notat

Implantatets overflade er sådan, at strukturen efter at have ”splejset” det med knoglevævet bliver stærkere end i tilfældet med en indfødt tand. Med det rigtige valg af implantationssystemet og overholdelse af implantationsteknologien, selv med periodontitis og periodontosis, kan installerede implantater fuldt ud tjene op til 25 år eller mere.

En vigtig nuance under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved knoglevævet i de alveolære processer i kæben er antallet af installerede implantater, som skulle give den optimale belastning på knoglevævet for at forhindre dets yderligere atrofi. Holdbarhed bestemmes ikke kun af implantologens kvalifikationer, selv med de nyeste og mest avancerede teknikker, men også ved at overholde reglerne for hygiejne og pleje de færdige strukturer af patienten selv (se nedenfor).

 

Hvordan udføres implantation under periodontitis og periodontal sygdom

Periodontitis implantation finder normalt sted i følgende flere faser:

1. Forberedende forberedelse til implantation;
2. Valg af implantatsystem;
3. "Implantering" af implantater;
4. Implantatprotetik.

Den indledende fase er en af ​​de vigtigste, da det hjælper med at minimere risici under og efter implantation. Det inkluderer et helt program til behandling af en underliggende sygdom, dvs. periodontitis eller periodontal sygdom. Afhængig af muligheden for at bevare tænderne i mundhulen, udarbejdes en individuel behandlingsplan.

For eksempel, hvis vi taler om at bevare tandgrupper med periodontitis i det indledende trin, så kan en foreløbig forberedelse inden installation af implantater udføres i henhold til følgende skema:

• Professionel tandbørstning fra tandsten og plak;
• Terapeutisk (forbindinger, salver osv.), Kirurgisk (patchwork, curettage osv.), Ortopædisk (selektiv slibning af tænder, splintning osv.) Og ortodontisk behandling af periodontitis;
• Fjernelse af tænder, der ikke er konserveret.

Korrekt udført behandling af den underliggende sygdom kan reducere risikoen markant komplikationer efter implantation (Fx afvisning af tandimplantater). I området med installerede implantater bør der ikke være steder med en aktiv inflammatorisk proces.

Lige vigtig er den almindelige tilstand i mundhulen (hygiejneniveau, mundpleje) og dannelsen af ​​gode vaner.

Men periodontal sygdom er ikke altid tilgængelig for konservativ behandling, og processen med knogleatrofi kan forekomme mere intensivt hvert år. Derfor afhænger succes af yderligere behandling af lægens taktik i hvert tilfælde. Oftest reduceres forberedelse til periodontal sygdom til fjernelse af alt uegnet til funktionelle og æstetiske indikatorer for tænderne, efterfulgt af implantation og protetik.

Af særlig interesse er valget af metodologi til implantation af implantater på baggrund af periodontitis eller periodontal sygdom. I øjeblikket vælger implantologer normalt følgende muligheder:

• Klassisk implantation;
• Express metode;
• Basal implantation.

 

Hvilke teknologier og implantatsystemer er bedst egnede

Hver af de ovennævnte tre implantationsteknologier vælges til en bestemt patient under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​periodontitis eller periodontal sygdom. Ud over graden af ​​knoglevævsatrofi tager lægen også hensyn til patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, funktioner i maxillofacial regionen osv. Det er en integreret tilgang på det indledende trin (diagnose), der giver dig mulighed for at vælge den rigtige metode til implantatplacering.

Moderne klinikker, der tager højde for ovenstående punkter, har ofte en tendens til den udtrykkelige metode og basalimplantation. Faktum er, at klassisk implantation er to-trins og ikke udføres umiddelbart efter tandekstraktion. Og efter implantation af implantaterne går der mere end en måned, inden lægen starter proteser.

I modsætning til klassisk implantation tillader ekspressmetoden selv for periodontitis eller periodontal sygdom (ifølge indikationer) at udføre en et-trins implantation umiddelbart efter tandekstraktion. Dette fremskynder processen med regenerering af knogler, reducerer indgrebets invasivitet og risikoen for infektion i et åbent sår. For ekspressmetoden er det imidlertid især vigtigt at observere alle tekniske nuancer, som der er mange af, og at udføre omhyggelig overvågning under installationen af ​​implantater.

Hvad angår basalimplantation - bruges det til atrofi af knoglevæv, som ofte ledsager periodontitis og periodontal sygdom. Nogle gange er kun denne teknik egnet til betydeligt tab af knoglevæv. Sådanne implantater implanteres øjeblikkeligt med anlægget (den overgangsdel, på hvilken protesen eller kronen er fastgjort) i en vinkel, hvor knoglevævet er tilstrækkeligt til maksimal stabilitet.

Strukturen og formen på basale implantater kan modstå tunge belastninger og stoppe yderligere knogleatrofi. Efter 5-7 dage er det nødvendigt at lave proteser, som skal give en øjeblikkelig belastning. En så kort periode fra implantation til protetik giver basale implantater betydelige fordele - mange patienter er meget glade for at få et smukt smil kun få dage efter tandekstraktion.

notat

Klassiske implantattyper kan udføres selv med betydelig atrofi i knoglen, men med en foreløbig sinusløftning: Hvis knoglen ikke er nok til at fikse implantatet, eller det er for "løs", bygger tandlægen først knoglevæv (sinusløft) i de områder, hvor fremtidige implantater vil blive installeret. Så snart genoprettelsesperioden går, etablerer lægen dem og arbejder derefter i henhold til standardbehandlingsprotokollen, op til den endelige protese efter 4-9 måneder (undertiden 1-1,5 år), afhængigt af det specifikke kliniske tilfælde.

Valget af et implantatsystem er et afgørende trin, som skal benyttes på den mest alvorlige måde. Når du vælger en bestemt implantatsort, styres de i dag af tre hovedkriterier: garanti, stabilitet, omkostninger.

I dag er der en slags implantatvurdering i henhold til disse kriterier.

Så for eksempel hører følgende implantater til premiumklassen:

• Astra Tech (Astra Tech) - implantatsystem fra Sverige. I dag er det en af ​​de mest populære på grund af fremragende tekniske egenskaber, brugervenlighed og vigtigst af alt - en lang garanti og stabilitet i indkapsling;
• Nobel Biocare er et af de dyreste designs, som er af høj kvalitet. Denne type implantat er velegnet til forskellige kliniske situationer;
• XIVE (Xive, Tyskland). Også implantater af meget høj kvalitet;
• Anthogyr - det franske system.

Og nogle andre.

Implantater til mellempris - for eksempel:

• Schutz (Tyskland) - sammenfoldelige og ikke sammenfoldelige strukturer;
• Zimmer (USA) - miniimplantater, standardvarianter samt implantater til implantation i en tynd knogle;
• Niko - Russiske implantatsystemer, der er oprettet af tyske komponenter.

Nogle implantatsystemer fra Israel (for eksempel AlphaBio) høres af mange udøvere og er efterspurgt blandt den russiske befolkning på grund af den relativt lave pris. I kvalitet i visse kliniske situationer er de ikke ringere end de dyreste implantater fra Tyskland og Sverige.

Med hensyn til kinesiske, nogle russiske og ukrainske implantatsystemer, er mange tandlæger skeptiske over de tvivlsomme karakteristika og gennemsnitlige stabilitet, skønt der er mere end hundrede implantologer, der med succes installerer tusinder af sådanne strukturer hvert år. Som de siger, hvor mange mennesker - så mange meninger.

 

Funktioner ved pleje af implantater derhjemme: hvordan man forhindrer periodontitis i at fortsætte sit destruktive arbejde

Protesernes succes på implantater påvirkes ikke kun af forberedelsen og stadierne af implantatplacering, men også af postoperativ hjemmepleje af strukturer. Dette er især vigtigt ved vedvarende periodontitis eller periodontal sygdom, når succes med implantation direkte afhænger af implementeringen af ​​særlige regler.

Regel nummer 1.

Dentalimplantater har brug for en mere grundig hygiejne, da risikoen for at udvikle parodontitis i deres område er markant højere end i tilfælde af indfødte tænder. Det er især vigtigt at behandle bagsiden af ​​implantatet, hvor plaque er mere tilbøjelig til at dannes. Dårlig hygiejne skaber en yderligere risiko for strukturel afvisning.

Regel nummer 2.

Kontaktflader (interdental) skal flosses. Imidlertid behandler nogle tandlæger sådanne tråde negativt, såsom risikofaktorer for permanent tandkødsskade på grund af uegnet brug, derfor er de tilbøjelige til andre metoder til at rydde huller, for eksempel ved at bruge interdentalbørster eller irrigatorer. Desuden giver vandingsanlægget dig ikke kun succes med at rense selv de mest fjerntliggende og utilgængelige områder, hvor der samles en masse madrester, men også forbedrer blodcirkulationen i tandkødet og masserer dem.

Regel nummer 3.

Det er vigtigt at besøge tandlægen mindst en gang hver 6. måned for professionel rengøring af tænder og tandimplantater sammen med designene.

 

Det er især vigtigt at følge lægens anbefalinger i de første postoperative stadier, når enhver detalje er vigtig. For eksempel kan du i næsten alle kliniske tilfælde, første gang efter installationen af ​​implantater (især med periodontitis og periodontal sygdom) ikke ryge, tage alkohol, spille sport og hårdt fysisk arbejde. Du skal overholde en sparsom diæt, tage de nødvendige medicin og udføre, ud over at rense dine tænder fra plak, antiseptiske skylninger i mundhulen.

Alt dette giver dig mulighed for at øge implantaternes levetid markant, op til en levetid på drift uden problemer.

Vær sund!

 

Interessant video: hvad man skal vælge, implantation eller klassisk protetik?

 

Om stadier og komplikationer af parodontal sygdom samt implantation i denne sygdom