Sobre mordida cruzada y enfoques para su tratamiento en niños y adultos

La mordida cruzada se considera caracterizada por la intersección (cruce) de la dentición cuando las mandíbulas están cerradas. Esta patología es a menudo bastante difícil de tratar, y la duración de los procedimientos necesarios y su éxito están determinados en gran medida por la gravedad del caso clínico y las razones que, de hecho, llevaron a la aparición de una mordida cruzada.

Sea como fuere, es importante entender que esto maloclusión requiere un tratamiento adecuado y oportuno, ya que sin una intervención ortodóncica adecuada, son posibles consecuencias muy desagradables y, a veces, peligrosas. (También hablaremos de ellos un poco más abajo).

La foto a continuación muestra ejemplos de mordida cruzada en un niño y un adulto:

 

Tipos de mordida cruzada por ortodoncistas

Existen varios tipos de mordida cruzada y, según el tipo de esta patología, el plan para el tratamiento adecuado también puede ser diferente.

Entonces, veamos qué tipos de mordiscos cruzados emiten hoy.

Mordida cruzada en la región anterior: se diagnostica cuando uno o varios dientes están en una posición anormal, la mayoría de las veces inclinados hacia el lado de la lengua, creando así una superposición de la espalda. Por ejemplo, uno o dos incisivos pueden cruzarse juntos.

La siguiente fotografía muestra un ejemplo de la mordida cruzada anterior:

Como regla general, una mordida cruzada en la parte anterior se combina con una mordida mesial anormal en la parte lateral de la dentición, o con el desplazamiento habitual de la mandíbula inferior hacia adelante y la formación de una mordida cruzada falsa. En el segundo caso, es importante entender la razón por la cual es más conveniente que el paciente empuje la mandíbula inferior hacia adelante.

También se distingue una mordida cruzada en la sección lateral: la patología se caracteriza por el cierre inadecuado de los premolares y molares (es decir, 4, 5, 6 y 7 dientes, así como las muelas del juicio). Al igual que en la región anterior, con una mordida cruzada de los dientes posteriores, la anomalía puede afectar solo un diente, varios o incluso todo el segmento lateral.

Al diagnosticar una mordida cruzada en la región lateral, es importante aclarar en qué dirección se desplaza la mandíbula inferior y si hay un desplazamiento en un solo lado de la dentición, o en ambos. Dependiendo de esto, los ortodoncistas distinguen una mordida cruzada lateral unilateral y bilateral.

A su vez, una mordida lateral unilateral cruzada puede manifestarse de diferentes maneras, a saber:

• Mordida cruzada unilateral con desplazamiento hacia la lengua (mordida lingual). Este tipo de mordida cruzada a menudo ocurre debido al hacinamiento, como resultado de la falta de espacio en el arco dental. O en niños con un retraso en el cambio de dientes de leche en la mordida de leche;
• Mordida cruzada unilateral con desplazamiento hacia la mejilla (mordida bucal). Este tipo de anomalía es bastante rara, puede deberse, por ejemplo, a una colocación inadecuada de los brotes de los dientes, lo que hace que los dientes erupcionen fuera de la dentición hacia un lado de la mejilla. Sin embargo, cuantos más dientes tengan un cierre tan anormal, más probable es que la causa de este tipo de mordida cruzada sea la asimetría del desarrollo de las mandíbulas;
• Y finalmente, una mordida cruzada unilateral con un cambio hacia el paladar (mordida palatina). Se diagnostica cuando uno o más dientes en el segmento lateral están inclinados hacia el cielo. Las causas de este tipo de oclusión pueden ser macrodentia (dientes excesivamente grandes) y la ausencia de dientes individuales.Como regla general, la patología es más común con malformaciones congénitas o lesiones y enfermedades de la articulación temporomandibular (ATM).

Un ejemplo de una mordida cruzada unilateral en un adulto:

En cuanto a la mordida cruzada bilateral, la causa más común de esta patología es un desajuste en el tamaño de los arcos dentales. A menudo, esto se combina con una mordedura patológica de clase II según Engle y la posición frontal de la mandíbula superior, que a veces requiere tratamiento con un cirujano oral y maxilofacial para corregir completamente la patología.

Nota

La mordida cruzada es verdadera y falsa. En el caso de una verdadera mordida cruzada, el médico hace este diagnóstico, teniendo en cuenta la información obtenida durante los métodos de examen principal y adicional. Una mordida cruzada falsa ocurre cuando el paciente, por cualquier razón, empuja la mandíbula inferior a su posición habitual, creando contactos de bloqueo cruzado.

Por lo tanto, al examinar a un paciente, es muy importante determinar la posición de la llamada oclusión central, es decir, la posición de los dientes, conveniente para la persona en reposo. Para hacer esto, el médico le pide al paciente que abra la boca y, después de relajar la mandíbula inferior, cierre la boca con calma, sin ajustar intencionalmente la posición de las mandíbulas (curiosamente, no todos pueden hacer esto la primera vez).

La segunda forma de determinar la relación central es que el médico coloca los pulgares en los puntos de referencia de la piel de las esquinas de la mandíbula inferior, el paciente abre la boca con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás, el médico le pide al paciente que relaje la mandíbula y, sacudiéndola ligeramente y sintiendo una relajación muscular, dirige rápidamente la mandíbula hacia arriba sin esfuerzo. Este procedimiento generalmente también se repite varias veces para asegurarse de que se logre la relación central.

 

Causas de la patología

Como regla general, se forma una mordida cruzada en la infancia. Puede haber varias razones para esto: veamos las principales con más detalle.

• Malos hábitos en la primera infancia. En un niño, las estructuras del cuerpo son más flexibles que en un adulto, y la región maxilofacial no es una excepción. Incluso la más mínima presión regular a veces contribuye al desarrollo de desviaciones. Por ejemplo, el hábito de dormir de un lado con el brazo debajo de la cabeza, el hábito de morderse el labio, chuparse los dedos y otros objetos extraños, el hábito de apoyar la mejilla con la mano: todas estas acciones diarias repetidas a menudo contribuyen al desplazamiento de la mandíbula inferior, los dientes individuales y, en algunos casos, incluso interrumpen el crecimiento normal. mandíbulas;
• Anquilosis y artritis de la ATM. La anquilosis es una fusión patológica de los elementos de la articulación entre sí, que en nuestro caso limita la movilidad de la mandíbula inferior. Este proceso puede ser el resultado de una artritis prolongada, es decir, un proceso inflamatorio o el resultado de una lesión, por ejemplo, como resultado de la aplicación de fórceps durante la atención obstétrica. El tratamiento de la anquilosis suele ser muy laborioso y requiere un tratamiento de ortodoncia a largo plazo en un equipo con un cirujano maxilofacial. A veces, el tratamiento dura 10 años o más, respectivamente, y la mordida cruzada se corregirá gradualmente a medida que el paciente envejezca. Un ejemplo de un paciente con anquilosis se muestra en la foto a continuación:
• Violaciones del momento y la secuencia de la dentición. Cada diente normalmente debe erupcionar en la dentición para determinar el tiempo y el lugar especificado para este diente. Si, por ejemplo, un diente no hace erupción durante mucho tiempo por alguna razón, los dientes existentes a menudo se mueven para llenar un vacío (compensar un defecto en la dentición); como resultado, se crean contactos patológicos, que es la razón del desarrollo de una mordida cruzada.Y si los dientes erupcionan mucho más tarde, cuando la dentición ya está formada, entonces los "camaradas tardíos" tienen que encontrar literalmente un lugar para ellos. Por ejemplo, un diente puede cortar los pliegues de transición de las encías, hacia los labios, las mejillas o el paladar;
• Enfermedades de los órganos ENT (resfriados frecuentes, congestión nasal, amigdalitis, adenoides). El hecho es que un agrandamiento patológico de las amígdalas a menudo conduce a dificultades en la respiración nasal, respiración oral forzada, que está directamente relacionada con la formación de una mordedura patológica. Los procesos inflamatorios del oído pueden afectar las estructuras de la articulación temporomandibular, ya que está muy cerca de los oídos, y los septos que separan una formación de otra son bastante delgados. En consecuencia, la inflamación en el oído medio puede provocar artritis o, en casos más graves, anquilosis de la articulación. Es por eso que, con otitis media, a veces los pacientes notan una difícil apertura dolorosa de la boca e hinchazón justo debajo del lóbulo de la oreja;
• Pérdida temprana de dientes primarios. La extracción de dientes temporales debido a caries y sus complicaciones a menudo conduce a la formación de una cruz y otros tipos de mordeduras anormales. Como dicen, la naturaleza no tolera el vacío, y si hay un espacio libre, los dientes de leche restantes lo llenarán de sí mismos, se doblarán y se moverán hacia el defecto, obligando a que salgan más dientes permanentes fuera de la dentición, o con una inclinación o rotación a lo largo del eje;
• Malformaciones congénitas (varios síndromes). Un ejemplo es el síndrome del primer y segundo arcos branquiales: esta enfermedad es hereditaria, se basa en violaciones de la formación de estas formaciones en el embrión humano en las primeras semanas de su desarrollo en el útero. Y como saben, es a partir de los arcos branquiales que se forman las estructuras de la región maxilofacial, la mandíbula superior e inferior. La apariencia de un paciente con microsomía hemifacial (el nombre científico de la enfermedad) se presenta en la foto a continuación:
• El labio leporino y la cresta alveolar del paladar también pueden ser la causa de la formación de una mordida cruzada. Estas malformaciones congénitas del niño se caracterizan por la presencia de una anastomosis entre la cavidad oral y la cavidad nasal, lo que complica en gran medida el desarrollo normal del niño, su alimentación, el habla y la formación de oclusión. El tratamiento de niños con labio leporino y cresta alveolar del paladar es un proceso complejo y largo, planificado desde el momento en que se detecta la patología del feto. Después del nacimiento, en ciertas etapas de crecimiento, el niño se somete a un tratamiento quirúrgico para corregir el defecto y cerrar la anastomosis.

 

¿Cómo se diagnostica la mordida cruzada?

El diagnóstico de una mordida cruzada en un niño comienza con un examen externo de rutina. Además del examen inicial, el ortodoncista debe recolectar cuidadosamente una anamnesis de la vida del niño, averiguar cómo la madre pasó por el embarazo y el parto.

También es importante aclarar si hubo lesiones graves, golpes, caídas, es decir, factores que podrían afectar el desarrollo de la región maxilofacial.

El segundo punto importante del diagnóstico es determinar la posición de la oclusión central de acuerdo con los métodos descritos anteriormente, o usando otros métodos, por ejemplo, usando patrones de mordida de cera (los ortopedistas usan este método para prótesis en pacientes con pérdida total o parcial de dientes para hacer la prótesis correctamente).

Es interesante

En casos raros, después de las prótesis (es decir, después del tratamiento ortopédico), los pacientes notan que su mordida se ha vuelto incorrecta; por ejemplo, puede haber signos de una mordida cruzada.En otras palabras, cuando se usa la prótesis, aparecen contactos que bloquean el cierre normal de la mandíbula, lo que causa molestias al hablar y masticar alimentos. Esto puede ser un signo de la llamada mordida cruzada artificialmente formada, y es una consecuencia del hecho de que el médico determinó incorrectamente la relación central de las mandíbulas del paciente.

Otros métodos de diagnóstico obligatorios para las patologías de mordida, incluida la mordida cruzada, incluyen pruebas funcionales. Por ejemplo, se puede realizar una prueba de acuerdo con Ilyina-Markosyan; esta prueba le permite evaluar el grado de desplazamiento patológico de la mandíbula inferior:

• Primero, el médico evalúa la cara del paciente en reposo y durante una conversación (para identificar el desequilibrio en el trabajo de los músculos y su tensión excesiva);
• Luego se le pide al paciente que cierre la boca y apriete los dientes sin abrir los labios. Esta técnica le permite evaluar el desplazamiento habitual de la mandíbula inferior en una dirección u otra;
• A continuación, se le pide al paciente que abra bien la boca y preste atención a la cantidad de mandíbula inferior que se mezcla con respecto a la línea media de la cara;
• Después de determinar la relación central, el médico evalúa cuánto mejora estéticamente la cara del paciente en esta posición en comparación con su oclusión habitual.

De los métodos de diagnóstico adicionales, los exámenes radiológicos son obligatorios:

• Ortopantomograma (en niños mayores de 5 años). Le permite evaluar la asimetría de las estructuras óseas de las mandíbulas;
• La radiografía. Le permite evaluar el cráneo del paciente en su conjunto y ver qué fragmentos de las mandíbulas son más cortos que otros;
• Radiografía de la mano del niño: realizada en la adolescencia para comprender en qué etapa de crecimiento óseo se encuentra ahora el niño (esto es importante para elegir el mejor plan de tratamiento);
• El médico realiza una radiografía de ATM en la boca abierta y cerrada del paciente para garantizar que la articulación temporomandibular no sea la causa de la mordida cruzada.

 

¿Qué problemas pueden surgir cuando hay una mordida cruzada?

Los dientes que cortan fuera de la dentición y crean contacto cruzado pueden dañar gravemente las membranas mucosas de la cavidad oral durante la conversación y la alimentación. Los pacientes a menudo se quejan de morderse las mejillas, lesiones en los labios; en tales casos, debe buscar ayuda de un ortodoncista lo antes posible, ya que la lesión permanente de los tejidos blandos es peligrosa y puede provocar la ulceración de las heridas y su supuración. Además, si este proceso es largo (crónico), tales lesiones pueden degenerar en formaciones malignas de la cavidad oral.

Siguiente Debido a la carga patológica excesiva en los dientes ubicados en la mordida cruzada, existe el peligro de una mayor abrasión de los dientes, por ejemplo, los bordes cortantes de los incisivos. Algunas veces este problema es muy agudo cuando queda algún tipo de "muñón" de los dientes.

En casos severos, los pacientes pueden verse afectados por una asimetría facial severa, dolor en la ATM y dificultad para abrir la boca y dolores de cabeza regulares.

Si estudia las revisiones de pacientes adultos, entonces, entre los otros problemas descritos, las personas a veces notan la imposibilidad de tomar alimentos sólidos y problemas con el tracto gastrointestinal (como resultado de una dieta desequilibrada).

Los padres de niños con una mordida cruzada pronunciada a menudo notan su excesiva timidez, aislamiento, problemas de comunicación y baja autoestima, porque en la infancia cualquier defecto estético a menudo conlleva el ridículo de los compañeros. En algunos de estos casos, para lograr el mejor efecto de tratamiento, el ortodoncista también puede recomendar clases con un psicólogo calificado que mejorará el estado emocional del niño.

 

Enfoques del tratamiento de la patología en niños.

Dependiendo de la gravedad de la mordida cruzada y la edad del niño, el tratamiento de la patología puede variar notablemente.

En una mordida removible temprana (pero generalmente no antes de un niño de 5 a 6 años), el tratamiento de elección en dispositivos de placa removible con un tornillo expansivo y un corte sectorial será el método de elección. Es decir, el tornillo expandirá exactamente el segmento de la dentición que necesita dicha corrección.

Además, el médico puede incluir elementos adicionales en el diseño del aparato para corregir la mordida cruzada: pelotillas bucales y labiales para normalizar el funcionamiento de los músculos de esta área, así como para alejar los tejidos blandos de los dientes, para evitar la presión no deseada que los tejidos pueden ejercer sobre los dientes.

En términos generales, un ortodoncista experimentado puede incluir una variedad de elementos adicionales en el diseño de un dispositivo extraíble para aumentar la efectividad del tratamiento.

Dichos dispositivos que funcionan funcionalmente como el regulador de la función Frenkel funcionan bien al corregir la mordida cruzada: este dispositivo normaliza el equilibrio miodinámico natural de la región maxilofacial.

Además, la mordida cruzada a menudo se combina con un cierre inadecuado de los primeros molares, por lo que el ortodoncista puede sugerir el uso de dispositivos como el activador Andresen-Goiplya y el activador Persina para el tratamiento de anomalías de clase II y III.

Nota

A partir de la edad de 10-12 años, si no se puede lograr el efecto deseado en el equipo extraíble, se pueden usar dispositivos de marco hechos individualmente de acuerdo con el modelo de las mandíbulas del niño. El aparato de marco se suelda a los anillos de ortodoncia seleccionados previamente por el ortodoncista. El médico ajusta el dispositivo para mejorar su efecto en el lado deseado de la dentición.

Con un estrechamiento significativo de la mandíbula superior, el médico puede usar estructuras expansivas como el aparato Biderman para una expansión palatal rápida para tratar una mordida cruzada (también con un tornillo, el médico establece el modo de activación). La activación es realizada por los padres o por el propio paciente, en promedio una vez cada 7-10 días.

Un ejemplo de tal aparato se muestra en la foto:

A veces, la corrección de la mordida cruzada se lleva a cabo en dos etapas, es decir, el tratamiento con la ayuda de dispositivos es una etapa preparatoria para el tratamiento en el sistema de soporte, que funciona directamente con el ángulo de inclinación de los dientes, corrige las rotaciones excesivas y coloca cada diente en su lugar en el arco de la mandíbula.

 

Tratamiento de mordida cruzada en adultos

En pacientes adultos, el tratamiento de la mordida cruzada generalmente comienza en el sistema de soporte. También es posible usar los dispositivos de extensión de marco descritos anteriormente, junto con el sistema de soporte, o antes de prepararse para reparar los frenos.

Para corregir la superposición cruzada real en la etapa de usar arcos rectangulares rígidos, el médico además conecta la tracción cruzada elástica en las secciones lateral y frontal de la dentición, que el paciente usa 12 horas al día y por la noche, despegando con las comidas.

A veces puede limitarse a la fijación parcial de los aparatos ortopédicos solo en aquellos segmentos de la dentición que necesitan tratamiento.

Nota

Con una severidad pronunciada de la patología, el ortodoncista estipula con el paciente la posibilidad de usar cirugía ortognática. Si el paciente acepta la cirugía, entonces el plan de tratamiento se ajusta de acuerdo con lo que se necesita exactamente para que el cirujano funcione correctamente.

A menudo, los pacientes abandonan inmediatamente este método de tratamiento por temor a la cirugía en la región maxilofacial. Luego, el ortodoncista, en la medida de lo posible, corrige la patología solo con la ayuda de la corrección de la oclusión, sin embargo, mientras los huesos de la mandíbula permanecen en la posición incorrecta.

 

Medidas preventivas

Para prevenir el desarrollo de una mordida cruzada en un niño, es importante desde la infancia lidiar con los malos hábitos del bebé, visite regularmente a un pediatra y a un dentista (la caries en los dientes de leche debe tratarse de inmediato y sin demora).

A la edad de 5-6 años, es recomendable acudir a la consulta de un médico con un ortodoncista para asegurarse y comenzar el tratamiento a tiempo, si es necesario. Es muy importante controlar la formación de la postura correcta del niño: se ha llevado a cabo una gran cantidad de investigación científica que demuestra la relación entre la postura alterada persistente y una mordedura patológica.

Practique deportes, asista a cursos de masajes terapéuticos. Esto ayudará a evitar muchos problemas de salud, y no solo la mordedura, porque nuestro cuerpo es un todo único y todo lo que contiene está estrechamente interconectado.

¡Sé saludable!

 

(Si tiene experiencia personal de corregir una mordida cruzada en usted o en un niño, asegúrese de dejar su comentario al final de esta página en el cuadro de comentarios. Dicha información será de gran interés para aquellos que se encuentran en una situación similar, pero apenas están comenzando el camino hacia una hermosa sonrisa ...)

 

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