Detalles de la mordida distal y métodos para su corrección en niños y adultos.

En términos simples, la mordida distal es tal maloclusiónen el que los dientes de la mandíbula superior están fuertemente adelantados con respecto a los dientes de la mandíbula inferior. Bueno, como se expresa en el lenguaje de los ortodoncistas, una mordida se considera distal, en la cual los primeros molares de la mandíbula superior e inferior se cierran en la segunda clase de Engle, es decir, la mandíbula inferior de tamaño reducido está detrás de la mandíbula superior dominante.

En términos generales, tal disposición de las mandíbulas no es tan rara y ocupa alrededor del 30 por ciento de la prevalencia entre la población europea de la Tierra.

Veamos, de hecho, qué es la mordida distal mala, cuáles son las razones de su aparición y también si es necesario lidiar con la prevención del desarrollo de la mordida distal y el tratamiento, si ya se ha formado ...

 

Tipos de mordida distal y problemas creados por ella.

En primer lugar, debe tenerse en cuenta que las mordidas distales son, por así decirlo, diferentes, respectivamente, y los problemas en las personas con dicha anomalía también difieren.

Al diagnosticar una oclusión distal, los ortodoncistas distinguen dos subclases: la diferencia se debe a la posición de los dientes frontales, a saber, los incisivos, y la inclinación de los incisivos a menudo afecta en gran medida el curso de la patología y las tácticas de tratamiento del paciente.

Entonces, por ejemplo, durante la primera subclase de la mordida distal o, como también se le llama, el tipo horizontal de la mordida distal, los incisivos de la mandíbula inferior se apoyan con sus bordes cortantes en las superficies palatales de los incisivos superiores, que, a su vez, están inclinados hacia el labio superior.

En el grado 2, subclase 2 o, en otras palabras, el tipo vertical de la mordida distal, los bordes cortantes de los incisivos inferiores se apoyan contra el tubérculo palatino de los incisivos superiores, mientras que los incisivos centrales superiores están inclinados hacia la cavidad oral. Algunas veces los dientes frontales superiores descansan contra la encía, lo que resulta en un trauma (mordida traumática).

La inclinación de los incisivos afecta no solo la forma de la cara de la persona, que eventualmente puede llegar a estar lejos de ser normal, sino también los problemas específicos que a menudo acompañan a la mordida distal.

Por ejemplo, la formación de una mordida abierta en la sección anterior (la primera subclase de la clase II), es decir, cuando los dientes frontales superiores sobresalen hacia adelante, conduce a una alteración de la pronunciación del sonido, dificultad para comer y también a veces problemas con el tracto gastrointestinal.

La foto a continuación muestra un ejemplo de una mordida abierta:

En la segunda subclase de la clase II, la situación es la opuesta: se forma una mordida profunda en la sección frontal, es decir, los dientes superiores frontales se hunden en el interior. Los pacientes notan el lisping, en algunos casos, los niños se quejan de una lesión causada por los incisivos inferiores en contacto con el paladar blando; tales heridas no sanan durante mucho tiempo, ya que los tejidos blandos se lastiman constantemente al masticar.

Entre otros problemas comunes que acompañan a la mordida distal, los pacientes notan problemas con la articulación temporomandibular (ATM): hay dolores al abrir la boca, dolores al masticar, dolores de cabeza, crujidos y chasquidos en la articulación. Estos trastornos articulares se producen debido a la posición inadecuada de la cabeza de la mandíbula inferior en la fosa articular, la compresión de los ligamentos articulares y el sobreesfuerzo de los músculos masticatorios. Con el tiempo, en ausencia de un tratamiento adecuado, los síntomas pueden progresar y obligar a una persona a recurrir a la administración regular de analgésicos.

La recesión gingival y los defectos en forma de cuña también son consecuencias frecuentes de una mordida distal: debido a la posición incorrecta de las mandíbulas y los dientes, se produce una sobrecarga involuntaria del aparato masticatorio y la pérdida compensatoria del tejido blando de las encías. A su vez, todo esto conduce a la sensibilidad dental al cepillarse, al tomar alimentos fríos, ácidos y sólidos.

En la foto - recesión de las encías en la base de los dientes inferiores:

Nota

Una consecuencia desagradable de la larga presencia de una mordida distal, especialmente en la infancia, es el desarrollo de problemas psicológicos, en particular, baja autoestima: un niño tiene miedo de su apariencia debido a los dientes mal colocados, tiene miedo de sonreír. En ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno (corrección de la oclusión), tales problemas psicológicos pueden acompañar a una persona en el futuro a lo largo de su vida adulta.

Además, con el tiempo, si no se trata la mordida distal, a veces se observan complicaciones como la abrasión prematura de los dientes, su movilidad patológica y la pérdida prematura.

 

¿Cómo puede cambiar la cara de un paciente debido a una mordida distal (rasgos faciales)

Con el desarrollo de una mordida distal, la cara de una persona generalmente sufre cambios apropiados, y no para mejor. Sin embargo, tales cambios son en gran medida reversibles: después del tratamiento, el perfil de la cara en la mayoría de los casos vuelve a un estado cercano a la norma fisiológica; en otras palabras, la persona comienza a verse más bella (esto es claramente visible al comparar fotografías antes y después del tratamiento de la mordida distal).

Entonces, eso generalmente da una mordida distal al mirar la cara de una persona:

• El perfil cóncavo es la llamada "cara de pájaro". Esto ocurre debido al hecho de que la mandíbula inferior está en la posición posterior con respecto a la superior, como resultado de lo cual se crea un escalón visible entre el labio superior y la base de la barbilla. La foto a continuación muestra un ejemplo de dicho perfil:
• Dependiendo de las inclinaciones de los incisivos, el labio superior con una mordida distal puede avanzar hacia adelante cuando el labio inferior se retrasa y se tensa, o el labio superior puede estar atascado con el labio inferior ligeramente extendido hacia adelante. La segunda opción es compensar una mordida abierta en la parte anterior de la dentición, cuando el paciente, en presencia de una fisura sagital (el espacio entre los dientes de la mandíbula superior e inferior), se ve obligado a forzar el labio inferior para cerrar la boca;
• Un signo característico de la mordida distal también puede ser un pronunciado pliegue intenso en el mentón: con una fisura sagital media y grande (3-6 mm o más), el pliegue del mentón está constantemente en tensión con la boca del paciente cerrada.

Nota

A veces, para una comprensión completa del cuadro clínico y la construcción de tácticas de tratamiento, el ortodoncista puede realizar pruebas clínicas específicas, por ejemplo, la prueba de Ashler-Bitner, que le permite determinar cuál de las mandíbulas es "culpable" de la mordida anormal.

Para la prueba, el médico recuerda o fotografía el perfil del paciente en reposo, y luego le pide que empuje la mandíbula inferior hacia adelante, a la posición fisiológica de los primeros molares. Si el perfil de la cara mejora, la causa de la formación de la mordida distal es el subdesarrollo y la posición inadecuada de la mandíbula inferior, y si el perfil empeora, el déficit del crecimiento de la mandíbula superior causa un problema. Si el perfil de la cara primero mejora y luego empeora, la mordida distal es causada por un desequilibrio de crecimiento en ambas mandíbulas.

 

Razones para la formación de patología.

Veamos por qué ocurre una mordida distal, lo que hace que la posición de las mandíbulas junto con la dentición comience a desviarse de la norma.

• Las enfermedades endógenas transmitidas por un niño en la primera infancia pueden conducir al desarrollo de una mordida distal. Por ejemplo, el raquitismo provoca cambios en las estructuras óseas de todo el organismo, lo que influye en gran medida en el proceso de su desarrollo. Entonces, la mandíbula inferior en niños que han sufrido raquitismo generalmente se reduce en tamaño, en comparación con la norma. La imagen muestra la llamada mordedura de raquitismo (abierta);
• Enfermedades de la nasofaringe, agrandamiento de las amígdalas faríngeas, resfriados frecuentes, curvatura del tabique nasal: todo esto hace que el niño respire por la boca, lo que, a su vez, tiene un efecto directo sobre la oclusión formada. Debido a la frecuente respiración oral, la mandíbula superior e inferior se desplazan en la dirección anteroposterior, la lengua se hunde en el fondo de la cavidad oral, creando una mordida abierta en la parte anterior y una mordida distal en el área lateral de la dentición;
• Lesiones en la región maxilofacial: caídas, golpes fuertes en la cara del niño durante el período de crecimiento activo pueden retrasar o incluso interrumpir el desarrollo de los huesos de la mandíbula, especialmente la mandíbula inferior. Dado que el tejido óseo en los niños todavía es bastante suave, incluso un golpe insignificante desde el punto de vista de un adulto puede hacer que la mandíbula inferior se mueva a su posición posterior y reduzca su tamaño relativo en el futuro cercano con la formación de una mordida distal;
• Malos hábitos: levantar la barbilla con el puño, chuparse un dedo, lápices y otros objetos extraños. Si este es un proceso de repetición involuntario cotidiano, se convierte en una especie de fuerza de ortodoncia dirigida "en la dirección equivocada". En particular, esto hace que la mandíbula inferior se mueva gradualmente hacia atrás bajo la influencia de la presión, mientras que, entre otras cosas, se forma una mordida abierta: los dientes frontales de la mandíbula superior e inferior se inclinan hacia los labios, aparece una fisura sagital;
• No debemos olvidar el factor de la herencia: la mordida, como otras características fenotípicas (color de ojos, color de cabello), es heredada por el niño de los padres. A veces, el desajuste en el tamaño de las mandíbulas se debe al hecho de que una mandíbula se desarrolló como la de un padre y la otra, como la hija de una madre;
• La extracción de dientes en la infancia debido a la caries y sus complicaciones provoca el desplazamiento de los dientes adyacentes hacia el control remoto, porque la naturaleza no tolera el vacío. Por lo tanto, a veces se desplazan grupos enteros de dientes para reemplazar el espacio aparecido. Para evitar este fenómeno (y si aún necesita extraer el diente), el dentista pediátrico envía al niño al ortodoncista para que fabrique un aparato especial que ahorre espacio para una mayor erupción de los dientes permanentes en su lugar;
• El destete tardío del pezón también puede causar una mordida distal. El reflejo de succión en la infancia contribuye al crecimiento y desarrollo de la mandíbula inferior, pero si el pezón dura más de 1-1.5 años, entonces ya comienza a causar daño. La mandíbula inferior mientras chupa los pezones se desplaza hacia atrás, bajo la acción de los labios y la lengua, los dientes frontales de la mandíbula superior se inclinan hacia adelante, formando una mordida abierta;
• La presencia de alimentos excepcionalmente blandos en la dieta del niño conduce a una disminución en el tamaño de las mandíbulas, porque la dentición del niño no experimenta la carga adecuada, que es necesaria para estimular el crecimiento y el desarrollo de los huesos de la mandíbula. Como resultado, hay un estrechamiento y aplanamiento de las mandíbulas, especialmente la mandíbula inferior.

 

Principios para el tratamiento de la oclusión distal en niños.

Una forma muy efectiva de tratar una mordida distal en los niños es la miogimnástica, siempre que el niño realice ejercicios regularmente.

El primer ejercicio con myogymnastics: debe empujar la mandíbula inferior lo más posible, para que los incisivos inferiores se superpongan con los superiores. En esta posición, debe mantener la mandíbula durante unos segundos. El ejercicio se realiza hasta que los músculos estén cansados.

El segundo ejercicio: levantar la lengua para contactar con las superficies palatinas de los dientes superiores.

En combinación con el uso de dispositivos extraíbles especiales, el tratamiento de una mordida distal puede reducirse considerablemente en términos de tiempo, y el resultado logrado será lo más estable posible. Por ejemplo, en una mordida removible temprana (leche), se usan dispositivos removibles con un tornillo para expandir y controlar el crecimiento de ambas mandíbulas. Un ejemplo de tal aparato se muestra en la foto a continuación:

El médico también puede sugerir que el niño use una férula de silicona de doble mandíbula que relaje los músculos y empuje la mandíbula inferior a la posición correcta hacia adelante. Dichos dispositivos incluyen entrenadores, activadores LM.

Nota

Los aparatos de ortodoncia removibles son efectivos tanto en la mordida de la leche como durante el cambio de dientes. Por ejemplo, con una mordida distal en un niño de 10 años, el uso de entrenadores, correctores y otros neumáticos de silicona puede servir como preparación para la etapa de tratamiento de ortodoncia activa para el sistema de brackets, reduciendo así el período de uso de los brackets.

Los dispositivos extraíbles son capaces de ejercer el efecto terapéutico requerido solo con el estricto cumplimiento del régimen de uso prescrito por el médico. Entonces, por ejemplo, el modo de uso de los dispositivos de silicona suele ser de 2 horas durante el día y toda la noche.

En la edad relativamente "adulta" del niño (8-10 años), los ortodoncistas usan dispositivos como Twin Block: este es un sistema que consta de dos placas que, formando un bloque entre ellas, empujan la mandíbula inferior hacia adelante.

Nota

Para la fabricación de aparatos con bloques emparejados, además de tomar moldes, la etapa de determinar una mordida estructural es importante. Para hacer esto, el médico le pide al paciente que empuje la mandíbula inferior hacia adelante hasta alcanzar el estado de primera clase en molares. El ortodoncista arregla esta posición usando patrones de mordida de cera o con material de silicona. Luego, estas plantillas junto con los modelos se envían al laboratorio para la fabricación del aparato.

A veces, el ortodoncista prefiere reparar parcialmente los frenos en los dientes permanentes ya erupcionados: el sistema de brackets le permite alinear la dentición y colocar los dientes en la posición correcta. En el sistema de soporte, es más conveniente mover los dientes sexto y séptimo con la ayuda de los resortes a la posición trasera; distalícelos a la posición de clase I de ángulo (según la norma).

En niños y adultos en las etapas finales del tratamiento de la mordida distal, si no se ha alcanzado la posición correcta de la mandíbula inferior, el ortodoncista puede sugerir el uso del aparato Herbst y sus modificaciones. Este aparato consta de dos módulos de resorte: la parte superior del módulo está fijada a los sextos dientes de la mandíbula superior, y la parte inferior está fijada al canino o al premolar de la mandíbula inferior. Los resortes empujan la mandíbula inferior hacia adelante, mientras que la mandíbula superior se mueve ligeramente a la posición trasera.

 

Tratamiento para la oclusión distal en adultos

En adultos, dependiendo de la gravedad de la patología, se pueden distinguir varias etapas del tratamiento de ortodoncia de la mordida distal. La primera etapa es la preparación para la fijación del equipo activo (sistema de soporte). Para reducir el tiempo de tratamiento de los aparatos ortopédicos, así como para finalmente lograr un resultado estable y esperado, los ortodoncistas comienzan el tratamiento con la fijación de varios dispositivos de marco.

Por ejemplo, Distal Jet es bastante popular hoy en día:

Tal aparato de ortodoncia le permite mover los primeros molares de la mandíbula superior a la posición posterior, hasta que se alcanza la proporción de los molares en la primera clase de ángulo, es decir, a la norma.

Los elementos estructurales incluyen:

• Anillos previamente arreglados por el médico para molares y premolares;
• Arco palatino: elementos de arco que van desde anillos en premolares hasta el centro de la corona de colmillos. Por lo tanto, se crea la estabilización del segmento anterior de la mandíbula superior y se evita la posible extensión de los dientes anteriores;
• El botón Nanase es un elemento de placa de la base adyacente a la mitad del cielo y, con el ajuste correcto del dispositivo, 0.5 mm detrás de él;
• Y también dos módulos de resorte que realizan la distalización de los molares.

Nota

Los dispositivos de este tipo se fabrican individualmente según el modelo de mandíbulas del paciente en el laboratorio dental.El médico recibe el diseño terminado en el modelo de la mandíbula, lo ajusta en la cavidad bucal del paciente y lo ajusta, si es necesario, para que el dispositivo se asiente correctamente y realice su función al máximo. Luego, el médico fija los anillos en los dientes con cemento dental.

Los términos de uso de este dispositivo promedian de tres a seis meses. Luego, el ortodoncista fija el arco palatino en los primeros molares para mantener la posición alcanzada, y el sistema de soporte se fija en los dientes restantes, lo que, de hecho, completa el tratamiento que se ha iniciado.

Al corregir una mordida distal, los primeros y segundos molares se pueden desplazar sin los dispositivos indicados, utilizando los aparatos de inmediato. Para hacer esto, en la etapa de colocar los dientes en arcos rectangulares, el médico une rígidamente los dientes con una ligadura de metal y coloca un resorte entre 6 y 7 dientes. Los resortes se reemplazan con resortes más fuertes cada 2-3 semanas.

Otra forma efectiva de distalización dental es el uso del arco facial con cabestrillo y tracción palatina. El paciente usa el arco facial durante 2-3 horas al día y por la noche.

La foto a continuación muestra un ejemplo de tal corrección:

Para establecer la mandíbula inferior en la posición frontal mediante tracción elástica intermaxilar. Si se siguen las recomendaciones del médico, el resultado se puede lograr en aproximadamente 3-4 meses de tratamiento.

Si no fue posible lograr el resultado deseado después de la cita de tracción maxilar, entonces el médico repara el aparato Herbst descrito anteriormente.

Con un grado severo de oclusión distal, cuando su causa radica en anomalías fuertemente expresadas en el desarrollo y la correlación de los huesos de la mandíbula, debe recurrir a la ayuda del cirujano maxilofacial y corregir la mordida quirúrgicamente. Si el paciente acepta la cirugía, el ortodoncista junto con el cirujano elaboran un plan conjunto para preparar al paciente para la cirugía y la rehabilitación en el postoperatorio.

En numerosos foros hoy en día, a menudo se pueden encontrar disputas sobre si aceptar o no dicha operación. Las personas a menudo critican el plan de tratamiento propuesto a otras personas, mientras se olvidan de que el plan de tratamiento de un paciente en particular es realizado por el ortodoncista en función del historial médico, la gravedad de la enfermedad y el resultado que el paciente busca.

Nota

En este caso, estamos hablando de la llamada operación ortognática, que se lleva a cabo en la sala de operaciones. El cirujano realiza una incisión en el tejido blando para exponer el hueso subyacente, luego el hueso se corta y se extiende a la posición deseada, después de lo cual la mandíbula se fija en una nueva posición utilizando placas de metal de níquel y titanio. En el hospital, el paciente pasa de 5 días a una semana para controlar la condición.

A pesar de la descripción aparentemente bastante aterradora, en realidad, una operación ortognática es hoy un procedimiento bien establecido y no peligroso.

Si, con un grado severo de mordida distal, el paciente no está de acuerdo con la etapa quirúrgica del tratamiento, entonces el ortodoncista corrige la mordida solo parcialmente: para que los arcos dentales sean uniformes. Sin embargo, la posición de los huesos de la mandíbula con respecto a la base del cráneo permanece sin cambios en este caso, es decir, el perfil de la cara del paciente no cambia.

 

Cómo prevenir el desarrollo de una mordida distal

Para evitar la formación de una mordida distal, en primer lugar, es necesario controlar el desarrollo del niño desde la primera infancia. Oportunamente, deje de usar un pezón, chupe un dedo, apoye la barbilla con el puño e introduzca frutas y verduras frescas (y, por lo tanto, bastante duras) en la dieta. Corregir otros malos hábitos.

No comience la condición de los dientes de leche, creyendo que, dado que son temporales, no es necesario tratarlos; de hecho, por el contrario, deben tratarse de manera oportuna para que no haya problemas con los dientes permanentes.Una tarea importante es preservar los dientes de leche hasta su cambio natural, sin llevar a su extracción debido a caries o pulpitis.

También es útil visitar al ortodoncista para controlar el crecimiento y el desarrollo de la dentición en general.

 

Entonces para resumir. La mordida distal es una patología muy común de la población de Europa y la parte europea de Rusia. El estado del sistema dentofacial formado por una mordida distal requiere tratamiento, y no debe pensar que si no interviene, no habrá nada malo y todo se "resolverá" de alguna manera. Por desgracia, no se resolverá.

En el futuro, una mordida distal no corregida puede causar una violación de la función de la articulación temporomandibular (dolores de masticación, dolores de cabeza regulares), abrasión anormal de los dientes (no habrá nada que masticar para la vejez) y, en algunos casos, puede causar pérdida temprana de los dientes y problemas psicológicos. Además, muchas personas con una mordida distal ni siquiera se dan cuenta de que podrían haberse visto más atractivas si su perfil facial no hubiera sido distorsionado por la maloclusión.

Por lo tanto, si ve signos de un problema en usted o en su hijo, no pierda el tiempo, lo mejor es resolverlo en las primeras etapas.

¡Sé saludable!

 

¿Cuáles son las consecuencias de una maloclusión?

 

Un video interesante sobre las causas de la maloclusión.