Características de la mordida ortognática

El término "mordida" en ortodoncia se refiere al cierre de ambas mandíbulas en una posición estática (habitual, sin esfuerzo). Los médicos reconocen la llamada mordida ortognática como la más fisiológica: si está disponible, una persona puede realizar plenamente las funciones de masticar, respirar y hablar, lo que significa vivir una vida plena.

Nota

La mordida ortognática se asemeja más a la pareja y hermosa "sonrisa de Hollywood", sin embargo, como veremos a continuación, algunas desviaciones del ideal pueden estar presentes incluso en este caso.

Veamos qué tipo de mordida es, cómo se forma, cuáles son sus características principales y si se puede requerir tratamiento de ortodoncia con una mordida ortognática ...

 

¿Por qué una mordida ortognática es tan importante para la salud dental?

Una mordida ortognática crea condiciones óptimas para el funcionamiento de toda la dentición. Los dientes ocupan lugares naturales y normales para ellos en las filas, sin obstruir la higiene con un cepillo de dientes, y se juntan en la posición más adecuada para la masticación efectiva de los alimentos.

Con una mordida fisiológica de este tipo, un adulto normalmente no tiene brechas significativas entre los dientes, lo que significa que no hay condiciones adicionales para la acumulación de restos de comida. Cuando los alimentos en cantidades significativas permanecen regularmente en los espacios interdentales, comienzan los procesos de caries, lo que implica halitosis (mal aliento), enfermedad de las encías, desmineralización y ablandamiento del esmalte de las paredes laterales de los dientes.

Nota

Se sabe que cualquier desviación de la oclusión normal, ya sea dientes apretados, su posición anormal, la presencia de tres (espacios grandes) son un factor de riesgo de caries, ya que a menudo la posición incorrecta de los dientes contribuye a la acumulación de partículas de alimentos y no permite limpiar completamente el esmalte con un cepillo. de placa y película bacteriana.

La foto a continuación muestra cómo la maloclusión puede impedir la higiene dental:

Con una mordida ortognática, los tejidos periodontales no están sometidos a un estrés y estrés excesivos, mientras que cuando los dientes se desvían de la posición normal, a menudo se crean focos de tensión en las encías y los ligamentos, se interrumpe el proceso natural de intercambio de nutrientes, lo que puede causar una disminución en la parte adyacente de las encías y la exposición del cemento radicular un diente

En presencia de patologías de oclusión, los pacientes pueden notar la aparición o exacerbación de los llamados defectos en forma de cuña, una mayor sensibilidad a la eliminación de dientes ácida, fría y excesiva.

Además, muchos ortodoncistas, basados ​​en una amplia experiencia clínica, creen que en presencia de la más mínima desviación de la mordida ortognática, la articulación temporomandibular (ATM) reacciona con una especie de remodelación del aparato ligamentoso. Los crujidos, los chasquidos al abrir la boca y la masticación, el dolor y la tensión muscular, los dolores de cabeza regulares, a veces no se detienen incluso con analgésicos, son signos típicos de mal funcionamiento de la ATM debido a las desviaciones de la mordida correcta.

Nota

Entre los posibles problemas debido a la maloclusión, vale la pena mencionar por separado el bruxismo: compresión excesiva y rechinar los dientes, generalmente de noche.

Un hecho interesante: muchos médicos generales (pediatras, terapeutas) a menudo creen que la helmintiasis, es decir, la invasión helmíntica, es la causa del bruxismo. Los médicos creen que la presencia de helmintos en el cuerpo provoca hambre en una persona, lo que hace que excrete grandes cantidades de saliva mientras duerme y que involuntariamente haga movimientos para masticar.Sin embargo, no hay evidencia científica para esta hipótesis ... Mientras que entre las causas científicamente probadas del bruxismo, los dentistas distinguen el estrés y los trastornos de la ATM descritos anteriormente.

Con una mordida ortognática, como norma, la dicción no se ve alterada y la sonrisa se ve hermosa.

 

Signos de mordida ortognática

La mordida ortognática se caracteriza por una serie de signos específicos: veámoslos con más detalle para tener una idea clara de lo que es una "sonrisa de Hollywood".

En el lenguaje de los ortodoncistas, una mordida ortognática es el cierre de la dentición de acuerdo con la clase I de Engle, a saber: el tubérculo mesial-bucal del primer molar de la mandíbula superior está ubicado en el espacio entre los tubérculos (fisura) del primer molar de la mandíbula inferior. Por lo tanto, se forma la llamada clave de oclusión.

Un ejemplo se muestra en la figura a continuación:

La oclusión está determinada por la naturaleza del desplazamiento de la mandíbula inferior en relación con la superior, en el que un número particular de dientes entra en contacto entre sí. Este es un concepto importante para los dentistas, gracias al cual puede comprender la causa de varias quejas de los pacientes.

Hay cuatro tipos principales de oclusión: anterior, lateral derecho, lateral izquierdo y, finalmente, oclusión central. La oclusión central (mordida central) es la posición de la mandíbula inferior con respecto a la superior, en la cual el número máximo de dientes está en contacto simultáneo entre sí.

Entonces, la oclusión central con una mordida ortognática se caracteriza por varios signos:

• Signo dental: con oclusión central, las superficies de masticación de los dientes laterales y los bordes cortantes de los dientes frontales están en contacto cercano entre sí, cada diente de la mandíbula superior está cerrado con dos dientes de la mandíbula inferior (a excepción del último molar de la mandíbula superior y el primer incisivo de la mandíbula inferior). Los incisivos superiores se superponen a los inferiores en un tercio de la altura de su corona, los primeros molares se cierran de acuerdo con la clase I de Engle, las líneas intermedias que pasan entre los incisivos centrales de las mandíbulas superior e inferior están en el mismo plano;
• Signo muscular: los músculos de la mandíbula inferior deben estar en un estado de equilibrio miodinámico (es decir, el cierre correcto de los dientes ocurre naturalmente y no requiere esfuerzos de una persona);
• El signo de la articulación, la cabeza de la articulación y la cápsula, debe estar al comienzo de la protuberancia de la articulación, el tubérculo.

Nota

La oclusión anterior, a su vez, se caracteriza por la presencia de contactos solo en el área del grupo frontal de dientes. Con las oclusiones laterales, el lado al que se mueve la mandíbula inferior se llama trabajo y el lado opuesto, el equilibrante.

En 1972, se describieron por primera vez seis claves de oclusión, que los ortodoncistas utilizan hasta el día de hoy. Se derivaron sobre la base de un estudio de 120 modelos de yeso de las mandíbulas de personas con una mordida ortognática, y en honor al autor, estas claves se llaman claves de Andrews:

• La primera clave coincide con la definición de una mordida ortognática según Engle;
• La segunda clave describe cuál debería ser el valor normal de la inclinación de las coronas de los dientes a lo largo de toda la dentición;
• La tercera clave describe el grado de inclinación de los dientes lingualmente;
• La cuarta clave dice que normalmente los dientes deben colocarse en un arco sin inclinarse o girar a lo largo del eje, es decir, deben estar de pie exactamente;
• La quinta clave indica la ausencia de espacios entre los dientes;
• La última (sexta) clave sugiere que las superficies oclusales de los dientes de masticación no deben estar en el mismo plano, sino tridimensionalmente, formando así las curvas oclusales (la curva de Spee y la curva de Wilson). Los dentistas usan estas curvas para la planificación del tratamiento y la colocación adecuada de los dientes.

Hecho interesante

Los pacientes en condiciones normales cierran la boca en la posición de su oclusión habitual, y esta posición no siempre corresponde a la oclusión central.Mientras tanto, esta posición es importante en ortodoncia y odontología ortopédica para prótesis y estadificación, por lo que los médicos a menudo tienen que recurrir a varios trucos para determinar la proporción central de los dientes.

 

¿Qué otros tipos de mordeduras son la norma fisiológica?

Además del ortognático, existen otros tipos de mordeduras que le permiten masticar completamente los alimentos, hablar y mantener la higiene bucal a un nivel normal:

• Una mordida directa: con ella, la proporción de molares corresponde a la primera clase de Engle, sin embargo, los incisivos se unen, de extremo a extremo. Un inconveniente significativo de una mordida directa es que este tipo de cierre con la edad conduce a la abrasión de los bordes cortantes de los incisivos;
• Mordida biprognática: caracterizada por una proporción normal de dientes en las partes laterales, sin embargo, los incisivos de las mandíbulas superior e inferior están excesivamente extendidos hacia adelante y están cerrados por los bordes cortantes;
• Una mordida pronóstica es otro tipo de mordida fisiológica en la cual el hueso alveolar anatómico y los incisivos maxilares se inclinan hacia el labio superior;
• Mordida progénica ("pro" - adelante, "género" - mentón) - en la parte anterior de la dentición, se observa la superposición incisal inversa, es decir, el mentón está avanzado y los incisivos inferiores se superponen a los superiores (oclusión mesial).

En términos generales, estos tipos de oclusión no requieren corrección obligatoria, pero a veces a los pacientes no les gusta su apariencia, y luego el ortodoncista, sin violar la proporción de molares, recurre al tratamiento, tratando de cambiar solo la posición del grupo frontal de dientes.

 

Períodos de formación de mordeduras fisiológicas: lo que es importante que los padres sepan

La formación de la dentición del niño generalmente se divide en varios períodos. Incluso si existen requisitos genéticos previos para la formación de una mordida ortognática, es importante que cada una de las etapas avance sin problemas, sin patologías graves. Echemos un vistazo a cada uno de los períodos y veamos a qué deben prestar atención los padres del bebé.

El primero es el período de neonatalidad y la aparición de la dentición de los dientes temporales. En este período, el reflejo de succión domina, y gracias a la función de succión, se produce el desarrollo y crecimiento de las mandíbulas, especialmente la mandíbula inferior.

En este momento, las crestas semicirculares de las encías sin dientes son visibles en la boca del bebé. La mandíbula inferior está en una posición distal con respecto a la mandíbula superior, es decir, detrás de ella; esto es lo que los médicos llaman retrogenia infantil. Las estructuras de la articulación temporomandibular aún no se expresan, lo que permite que el bebé realice movimientos de succión activos.

A la edad de 6-7 meses, comienza la erupción de los primeros dientes temporales, erupcionan en cierto orden (generalmente los dientes inferiores aparecen primero, luego los superiores).

La siguiente tabla muestra el procedimiento estándar y los términos de la dentición (entre paréntesis se encuentran los números de serie de los dientes adoptados en odontología):

Diente temporal	Duración de la dentición, meses
Incisivos centrales (I)	6-7
Incisivos laterales (II)	8-12
Colmillos (III)	12-16
Los primeros molares temporales (IV)	16-20
Segundos molares temporales (V)	20-20

Las desviaciones de 2-3 meses en una dirección u otra de las fechas indicadas en la tabla se consideran normales, sin embargo, si los dientes no han erupcionado durante este tiempo, esta es una ocasión para visitar a un dentista pediátrico para averiguar la causa del retraso.

Es interesante

A veces, un bebé ya nace con dientes natales en la cavidad oral. Esto no es motivo de pánico, sino que es solo una característica individual del desarrollo del bebé.

Entonces, sigue el período de mordida de los dientes temporales. La formación de tal mordedura termina en 3-3.5 años. Esta etapa se caracteriza por las siguientes características:

• Las superficies de los dientes laterales están ubicadas en un plano vertical;
• En el área de los dientes posteriores hay contactos apretados, los incisivos superiores frontales se superponen a los inferiores.
• Los dientes están dispuestos en una fila sin tres (espacios).

También se distingue un período intermedio de preparación para un cambio de dientes. Esta etapa se caracteriza por la presencia de tres dientes de leche divergentes, preparando un lugar para los permanentes. El crecimiento de los huesos de la mandíbula se observa de adelante hacia atrás.

En este momento, la función de masticación domina, y la mandíbula inferior crece activamente, avanza, las superficies de corte de los incisivos se someten a un proceso de borrado fisiológico:

Luego viene el período de cambio de los dientes temporales a los permanentes: comienza con la erupción de los primeros molares permanentes.

La siguiente tabla muestra la secuencia y el tiempo de erupción de los dientes permanentes:

Dientes permanentes	Tiempo de dentición
Primeros molares (6)	6-7 años de edad
Incisivos centrales (1)	7-8 años de edad
Incisivos laterales (2)	8-9 años de edad
Premolares (4)	9-11 años de edad
Colmillos (3)	10-12 años de edad
Segundos premolares (5)	11-12 años de edad
Segundos molares (7)	12-13 años de edad

Por lo general, en este período, los padres notan la presencia de apiñamiento de los dientes en el bebé, especialmente en los incisivos inferiores. Este fenómeno compensatorio es causado por el hecho de que los dientes permanentes son de mayor tamaño y requieren más espacio para ellos mismos. La ubicación también juega un papel: por ejemplo, los incisivos laterales inferiores son más linguales, preparando un lugar para colmillos permanentes masivos.

Los incisivos frontales inferiores pueden doblarse lingualmente o rotar a lo largo del eje, es decir, pararse ligeramente de lado. Se puede ver algo de hacinamiento en los incisivos centrales superiores.

Los ortodoncistas llaman a esta etapa la etapa de "patito feo", pero, sin embargo, esta es una etapa normal de formación de mordida. Después de la erupción de los colmillos, los incisivos se alinean y el temblor entre los dientes desaparece por sí solo.

Nota

Si existe el riesgo de que un niño trague un diente debido a su movilidad prematura, entonces se debe extraer dicho diente (también existe el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias). Después de la extracción de dichos dientes, se requiere un control cuidadoso del ortodoncista para crear las condiciones para un mayor desarrollo normal del sistema dentofacial del bebé. Es necesario "mantener" un lugar en una fila para que no esté ocupado por "vecinos" y uno permanente podría estallar en el lugar del diente que se ha caído. Para hacer esto, el médico puede hacer un aparato de placa extraíble con un diente artificial.

 

¿Es necesaria una mordida ortognática?

Incluso con una mordida ortognática, a veces todavía es posible detectar anormalidades, en algunos casos que requieren tratamiento de ortodoncia.

Las anormalidades de oclusión más comunes incluyen:

• No coinciden en el tamaño de los dientes y las mandíbulas, lo que implica el desarrollo de dientes apretados. La experiencia clínica muestra que los molares anatómicamente son bastante masivos y requieren más espacio para ellos mismos, por lo tanto, al dentir, ejercen presión sobre toda la dentición y los incisivos giran sobre su eje, ocupando menos espacio libre;
• Dentición fuera de su posición normal: puede deberse a la colocación inadecuada del germen dental en la embriogénesis o la pérdida temprana de los dientes de leche;
• Tremas, así como diastema (una cresta entre los primeros incisivos de la mandíbula superior). Después de la aparición de colmillos constantes en la dentición, el diastema normalmente se cierra de manera independiente, pero si esto no sucede, el dentista o el ortodoncista pueden derivar al niño al cirujano para corregir el frenillo del labio. A veces aparece un diastema como resultado de la presencia de un diente supernumerario en la mandíbula superior en el área entre los incisivos centrales, que solo puede detectarse mediante rayos X. En cuanto a los tres, parecen compensatorios, si los dientes son más pequeños de lo que deberían ser para el tamaño existente de las mandíbulas;
• Retención de los dientes de leche en una fila: este fenómeno es causado por la ausencia de los rudimentos de los dientes permanentes o por la posición incorrecta del rudimento en el hueso, lo que evita que estalle.

En todos estos casos, a pesar de la naturaleza fisiológica general de la picadura, puede ser necesaria la intervención de un médico.

 

Enfoques modernos para el tratamiento de la maloclusión de primera clase.

Con una falta de espacio en la dentición y ligeras desviaciones en la posición de los dientes individuales, a veces las tácticas más correctas simplemente no intervendrán, porque la forma en que el tratamiento en este caso puede agravar la situación, puede ser larga y agotadora para el paciente.

Si hay una escasez de espacio de más de 4 milímetros, se le puede ofrecer al paciente que haga tapas transparentes con la reorganización de los dientes individuales en una posición más correcta. En tales casos, en los modelos de yeso de las mandíbulas del paciente, el médico que quita cuidadosamente los dientes que necesitan ser movidos y los reubica en otra posición; luego, según este modelo, la boquilla está hecha de material transparente.

Con una maloclusión más compleja, el médico puede recomendar el tratamiento con un sistema de soporte para no alterar la relación de primera clase. En este caso, no es necesaria una gran expansión, por lo que los sistemas de soporte de ligadura se consideran más aceptables para este propósito. Son los tirantes de ligadura los que le permiten al médico controlar claramente las inclinaciones de los dientes individuales, y los arcos en estos sistemas son más estrechos, lo que garantiza la ausencia de una expansión excesiva de la dentición.

 

Como puede ver, incluso con una mordida ortognática, la ayuda de un ortodoncista a veces está fuera de lugar. ¡Sé saludable!

 

Qué es una mordida correcta e incorrecta: comentarios de un ortodoncista

 

Lo que es importante que los padres sepan sobre la formación de la mordida correcta en un niño