¿Es posible la implantación dental con periodontitis y enfermedad periodontal?

A continuación aprenderás:

• ¿Se realiza la implantación dental durante la periodontitis hoy, y qué dificultades se pueden observar?
• Qué sucede exactamente en la cavidad oral durante la periodontitis y la enfermedad periodontal y cómo estos procesos afectan el éxito del procedimiento de implantación;
• ¿Cuáles son las opciones para prótesis, dependiendo de diferentes situaciones clínicas?
• Qué tipos de implantes se pueden usar si el paciente tiene periodontitis (enfermedad periodontal);
• A qué es importante prestar atención después de la implantación de los dientes que ya están en el hogar, para evitar que la periodontitis continúe su trabajo destructivo.

La periodontitis hoy en día es una enfermedad casi tan común como la caries dental, y a menudo conduce a la movilidad y a la extracción de múltiples dientes. La cuestión de si es posible colocar implantes en periodontitis ha madurado desde el momento en que la tecnología de implantes dentales acaba de recibir su justificación científica y gradualmente comenzó a ganar popularidad. Surgieron dudas de los médicos sobre la viabilidad de la implantación con respecto a una enfermedad como la enfermedad periodontal (que ocurre en aproximadamente el 1-3% de los pacientes).

En términos generales, los dentistas se dividieron en dos campos: algunos creen que la implantación de dientes con periodontitis y enfermedad periodontal es un evento muy dudoso. Sin embargo, otros, por el contrario, notan la alta eficiencia de las prótesis en implantes incluso en presencia de estas enfermedades.

Además, el enfoque del problema en sí es de particular interés. Por ejemplo, los cirujanos e implantólogos maxilofaciales consideran que es una pérdida de tiempo y dinero "fortalecer" los dientes malos en el contexto de la periodontitis y, además, la periodontosis, mientras que los periodontólogos presentan los últimos desarrollos relacionados con la preservación de los dientes de la extracción en el contexto de estas enfermedades y aboga firmemente por que esos dientes aún tengan que intentar salvar.

Nota

La implantación dental es una técnica innovadora de prótesis que le permite reemplazar los dientes perdidos o problemáticos mediante la implantación de "raíces" de metal en la mandíbula, seguido de la fijación de coronas en ellos. Tales coronas en los implantes permiten no solo imitar los dientes naturales en un plan estético, sino también devolver la función perdida (masticación) con la restauración de una mordida completa.

Entonces, ¿es posible colocar implantes para la enfermedad periodontal y la periodontitis, y en qué casos, preferir este enfoque? Para comprender mejor los detalles de los problemas y dificultades que pueden surgir en esto, primero veamos qué sucede exactamente durante la periodontitis y la enfermedad periodontal con tejidos que rodean el diente ...

 

¿Qué sucede en la boca con periodontitis y enfermedad periodontal?

El precursor de la periodontitis suele ser la gingivitis, inflamación de las encías que se produce sin comprometer la integridad de la articulación gingival. La gingivitis puede aparecer en la infancia y la adolescencia debido a la acumulación de placa bacteriana en los dientes debido a un tratamiento de ortodoncia inadecuado, estrés, tabaquismo, trastornos inmunes, enfermedades agudas y crónicas, desnutrición, maloclusión, higiene bucal insuficiente, falta de tratamiento dental adecuado, etc. .d. Las bacterias (con menos frecuencia, hongos y virus) se convierten en la causa directa de la aparición de procesos inflamatorios en las encías, que tarde o temprano se convierten en periodontitis.

La periodontitis es una de las causas más comunes de pérdida de dientes, ya que como resultado de la progresión de la enfermedad, las "células" dentales en las que se encuentra el diente se destruyen literalmente.En las etapas iniciales, los síntomas de la periodontitis son insignificantes: en el contexto de depósitos dentales pesados ​​(piedra, placa) se produce sangrado de las encías, a veces incluso se puede observar una ligera movilidad dental.

Pero las exacerbaciones de la enfermedad son extremadamente difíciles desde el punto de vista de los síntomas y el estado psicológico de la persona: además del sangrado severo de las encías, la supuración comienza en los bolsillos de los dientes, una fuerte movilidad dental con desplazamientos, dolor y ardor en las encías, mal aliento y pérdida activa del hueso de la mandíbula . Todo esto en conjunto, de hecho, puede crear ciertos problemas para la implantación dental.

A diferencia de la periodontitis, la enfermedad periodontal no es una enfermedad inflamatoria. Por lo tanto, con la enfermedad periodontal no hay bolsas gingivales, supuración y movilidad dental, pero en el contexto de su buena fijación, el cuello de los dientes está expuesto con pérdida ósea progresiva. La reducción de la altura de los tabiques interdentales en el contexto de los focos de osteoporosis a menudo conduce a la extracción del diente, y dado que la enfermedad periodontal no es local, sino una enfermedad generalizada, se eliminan casi todos los dientes que han perdido soporte óseo.

Es interesante

Varios dentistas (principalmente cirujanos maxilofaciales) creen que una enfermedad como la enfermedad periodontal no existe en absoluto, y prefieren aislar solo la periodontitis, como una forma extrema de enfermedad de las encías, que conduce a la pérdida de dientes. Sin embargo, los partidarios del enfoque tradicional no quieren reconocer sus puntos de vista como obsoletos y hasta hoy en la práctica dental utilizan la clasificación funcional de las enfermedades de acuerdo con la CIE-10, donde la enfermedad periodontal está indicada por el código K05.4, y la periodontitis crónica está indicada por el código K05.3.

 

Entonces, ¿es posible colocar implantes para tales problemas con las encías?

Parece que la implantación de dientes durante la periodontitis o enfermedad periodontal en medio de alteraciones en la unión gingival y el aflojamiento de los dientes puede ser una ayuda real no solo para restaurar la dentición, sino también para evitar una mayor destrucción del hueso (la carga en el tejido óseo evita su pérdida).

Veamos las situaciones clínicas más comunes:

1. Todos los dientes en el fondo de periodontitis deben ser removidos;
2. Una porción significativa de dientes durante la periodontitis aún se puede conservar;
3. El paciente tiene enfermedad periodontal generalizada.

 

Situación 1: se deben extraer todos los dientes en el fondo de la periodontitis

De hecho, la primera situación, a pesar de toda su tragedia, sigue siendo una razón bastante común para que los pacientes acudan al dentista. El hecho es que la odontología soviética en un momento formó a muchas personas con un fuerte temor a los dentistas, e incluso el enfoque para el tratamiento de la periodontitis dejó mucho que desear. Por lo tanto, las personas de 45 a 60 años aún acuden a los dentistas con signos de periodontitis severa, cuando ya es imposible salvar los dientes móviles restantes.

Después de limpiar la cavidad bucal de los dientes sin esperanza, una persona solo tiene dos formas: usar prótesis removibles o realizar prótesis sobre implantes.

La opción con prótesis removibles completas, por supuesto, es mucho más barata que los implantes dentales, sin embargo, debe recordarse que las prótesis removibles se caracterizan por ciertas desventajas:

• No detienen la atrofia del tejido óseo de la mandíbula y, en algunos casos, incluso agravan este proceso;
• El segundo inconveniente es un largo período de acostumbrarse a las dentaduras removibles;
• Además, en el 60-70% de los casos, las dentaduras removibles no satisfacen los parámetros estéticos o funcionales (en otras palabras, no colorean mucho a la persona y no son muy cómodos de usar y masticar).

Como resultado, hoy la mayoría de los dentistas se inclinan a argumentar que la instalación de implantes dentales para la periodontitis es la única solución correcta y prometedora, especialmente con la pérdida completa de dientes.

Además, existe una justificación científica para este enfoque: los propios dientes en la boca se conectan al hueso alveolar a través del aparato ligamentoso del diente (tejido periodontal). Es en el aparato ligamentoso donde hay una infección que conduce a la pérdida progresiva de tejido óseo durante la periodontitis. Después de la extracción de todos los dientes junto con el aparato ligamentoso infectado, la osteointegración del implante, es decir, su fusión con el hueso de la mandíbula, pasará completamente y, debido a la carga de masticación, se evitará una mayor pérdida ósea.

 

Situación 2: una parte importante de los dientes con periodontitis aún puede mantenerse

Considere el segundo caso, cuando la mayoría de los dientes con periodontitis aún se pueden salvar. Aquí no todo está tan claro. El hecho es que mucho antes de la implantación en odontología hubo muchos desarrollos con respecto al fortalecimiento de los dientes móviles, por ejemplo, entablillarlos.

La versión clásica para esa época estaba asociada con la técnica de "unir" los dientes entre sí mediante coronas soldadas. Es fácil entender esta táctica: un grupo de dientes en movimiento se unieron, convirtiéndose en un todo, lo que los hizo más resistentes al estrés mecánico y durante mucho tiempo. Actualmente, una opción popular para entablillar los dientes es "atarlos" con hilo de aramida y fibra de vidrio.

Por lo tanto, si todos los dientes (o casi todos) se retienen en la cavidad oral con la forma inicial de periodontitis, se puede realizar un tratamiento complejo de los tejidos periodontales utilizando dispositivos modernos (ultrasonido, láser, etc.) y las últimas tecnologías.

Nota

Sin embargo, debe recordarse que la periodontitis, según los científicos modernos, es una enfermedad incurable, aunque puede transferirse a una remisión estable con la preservación de sus dientes durante muchos años. Es cierto que para esto, especialmente en casos avanzados, tomará mucho tiempo y dinero llevar a cabo manipulaciones complejas con el periodoncista con monitoreo constante (2-4 veces al mes) y correcciones de acuerdo con las indicaciones del tratamiento periodontal.

Sin embargo, si el tratamiento de las encías se vuelve ineficaz por alguna razón, entonces se realiza la extracción del diente, que requiere el reemplazo inmediato del defecto. El peligro de dejar la "brecha" resultante entre los dientes es que los dientes se quedaron sin sus vecinos en el fondo de la periodontitis crónica lentamente pero con seguridad comienzan a "dispersarse", lo que conduce a la maloclusión y la pérdida múltiple de otros dientes en poco tiempo.

Aquí es necesario determinar correctamente el plan para restaurar la dentición, sin demorar este negocio por mucho tiempo. Pero, ¿qué es mejor elegir teniendo en cuenta la periodontitis existente: poner los "puentes" (prótesis) habituales, o aún hacer una prótesis más cara en los implantes?

Por supuesto, el médico selecciona un plan adicional estrictamente individual para el tratamiento que sea apropiado en cada caso. Sin embargo, vale la pena recordar que en la etapa severa de la periodontitis, incluso después de un largo curso de tratamiento, sigue habiendo serios riesgos de violación del accesorio gingival en el área de esos dientes que el dentista puede tomar bajo el soporte del puente (y hay muchos casos de este tipo).

Cada año, del 30 al 40% de los casos de pérdida de dientes se registran junto con los "puentes" dentro de 1-2 años después de las prótesis. Es decir, no hay garantía absoluta de que después de la intervención del periodoncista y el curso del tratamiento que dure de 2-3 meses a 1-2 años, la destrucción del hueso de la mandíbula no continuará más. Una disminución en el hueso en el futuro sugiere problemas serios, que van desde extracciones de dientes múltiples hasta dificultades adicionales con prótesis e implantación.

Por lo tanto, los dentistas se adhieren a una táctica razonable de elección: si hay una etapa inicial de periodontitis, llevan a cabo una terapia antibacteriana y antiinflamatoria compleja para obtener dientes confiables,y los implantes se colocan en lugar de los dientes faltantes. La regla principal aquí es que no debe haber dientes cerca de los implantes instalados con bolsas gingivales patológicas con pus e infección, de lo contrario, el éxito de la implantación será dudoso.

Si el médico no está seguro de las perspectivas de los dientes en el contexto de la periodontitis severa, entonces todos los dientes que no están sujetos a tratamiento son retirados y los implantes son reemplazados.

Retroalimentación

“Recientemente decidí instalar dos implantes para mí en la parte superior e inferior. Hace aproximadamente 3 años, un quiste sacó un diente que explotó y salió con pus, y los médicos simplemente arruinaron el otro diente. Fue tratado muchas veces y se curó de tal manera que la encía entre los dientes comenzó a hincharse y sangrar al cepillarse e incluso al morder una manzana. En un momento, me aplastó tanto que explotó debajo de la encía. Como resultado, también lo rompí con lágrimas en los ojos.

Cuando el dentista-cirujano me miró, descubrió que había ocurrido periodontitis cerca del último diente con problemas debido a la ingestión constante de alimentos en el espacio, pero no en todos los dientes. Por lo tanto, mis encías estaban muy adoloridas y sangraban, y las lamentaba constantemente con una pasta, como un tonto, para no esparcir las heridas ... "

Anastasia, Moscú

 

Caso 3: el paciente tiene enfermedad periodontal generalizada

Los casos clínicos cuando se diagnostica la enfermedad periodontal son bastante simples con respecto a la planificación del tratamiento. El hecho es que la enfermedad periodontal es una enfermedad que casi siempre conduce a la pérdida de dientes. El momento de exposición de los cuellos de los dientes con pérdida progresiva del tejido óseo de los alvéolos es especialmente difícil de tolerar para las personas. Por lo tanto, las tácticas de tratamiento más apropiadas para la enfermedad periodontal son la extracción de dientes y la colocación de implantes (lo mejor de todo).

Dado que no existe un proceso inflamatorio durante la enfermedad periodontal, no hay necesidad de preparar especialmente la cavidad oral para la implantación, por lo tanto, la mayoría de los implantólogos se adhieren a las tácticas de extracción de dientes y colocación de implantes a la vez. Por lo tanto, es posible detener la destrucción progresiva del tejido óseo debido al retorno de la carga habitual. A veces, en casos severos, primero es necesario restaurar el hueso perdido (elevación de seno), y solo entonces - implantación.

Las prótesis removibles parciales y completas sin implantación durante la enfermedad periodontal no detienen los procesos de atrofia de los procesos alveolares, y a menudo incluso las exacerban..

Nota

La superficie del implante es tal que después de "empalmarlo" con el tejido óseo, la estructura se vuelve más fuerte que en el caso de un diente nativo. Con la elección correcta del sistema de implantación y el cumplimiento de la tecnología de implantación, incluso con periodontitis y periodontosis, los implantes instalados pueden servir por completo hasta 25 años o más.

Un matiz importante, teniendo en cuenta las características individuales del estado del tejido óseo de los procesos alveolares de la mandíbula, es la cantidad de implantes instalados, que deberían proporcionar una carga óptima en el tejido óseo para evitar su atrofia adicional. La durabilidad está determinada no solo por las calificaciones del implantólogo, incluso con las técnicas más recientes y avanzadas, sino también al observar las reglas de higiene y el cuidado de las estructuras terminadas por el propio paciente (ver más abajo).

 

¿Cómo se realiza la implantación durante la periodontitis y la enfermedad periodontal?

La implantación de periodontitis generalmente se realiza en las siguientes etapas:

1. Preparación preliminar para la implantación;
2. La elección del sistema de implante;
3. "Implantación" de implantes;
4. Implante de prótesis.

La etapa preliminar es una de las más importantes, ya que ayuda a minimizar los riesgos durante y después de la implantación. Incluye un programa completo para el tratamiento de una enfermedad subyacente, es decir, periodontitis o enfermedad periodontal. Dependiendo de la posibilidad de preservar los dientes en la cavidad oral, se elabora un plan de tratamiento individual.

Por ejemplo, si estamos hablando de preservar grupos de dientes con periodontitis en la etapa inicial, entonces la preparación preliminar antes de instalar los implantes se puede realizar de acuerdo con el siguiente esquema:

• Cepillado profesional de sarro y placa;
• Tratamiento terapéutico (apósitos, ungüentos, etc.), quirúrgico (patchwork, legrado, etc.), ortopédico (rechinamiento selectivo de dientes, férulas, etc.) y tratamiento ortodóncico de periodontitis;
• Extracción de dientes que no están sujetos a preservación.

El tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente puede reducir significativamente el riesgo. complicaciones después de la implantación (p. rechazo de implantes dentales) En el área de los implantes instalados no debe haber sitios de un proceso inflamatorio activo.

Igualmente importante es el estado general de la cavidad bucal (nivel de higiene, cuidado bucal) y la formación de buenos hábitos.

Pero la enfermedad periodontal no siempre es susceptible de tratamiento conservador, y el proceso de atrofia ósea puede ocurrir con mayor intensidad cada año. Es por eso que el éxito de un tratamiento adicional depende de las tácticas del médico en cada caso. En la mayoría de los casos, la preparación para la enfermedad periodontal se reduce a la eliminación de todos los indicadores inadecuados para los indicadores funcionales y estéticos de los dientes, seguido de la implantación y las prótesis.

De particular interés es la elección de la técnica para la implantación de implantes en el contexto de periodontitis o enfermedad periodontal. Por el momento, los implantólogos suelen elegir las siguientes opciones:

• Implantación clásica;
• Método expreso;
• Implantación basal.

 

¿Qué tecnologías y sistemas de implantes son los más adecuados?

Cada una de las tres tecnologías de implantación anteriores se selecciona para un paciente en particular, teniendo en cuenta la gravedad de la periodontitis o la enfermedad periodontal. Además del grado de atrofia del tejido óseo, el médico también tiene en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, las características de la región maxilofacial, etc. Es un enfoque integrado en la etapa inicial (diagnóstico) que le permite elegir el método correcto de colocación del implante.

Las clínicas modernas, teniendo en cuenta los puntos anteriores, suelen recurrir al método express y a la implantación basal. El hecho es que la implantación clásica es de dos etapas y no se realiza inmediatamente después de la extracción del diente. Y después de la implantación de los implantes, pasa más de un mes antes de que el médico inicie las prótesis.

A diferencia de la implantación clásica, el método express permite incluso la periodontitis o la enfermedad periodontal (según las indicaciones) para llevar a cabo una implantación de una etapa inmediatamente después de la extracción del diente. Esto acelera el proceso de regeneración ósea, reduce el nivel de invasividad de la intervención y los riesgos de infección de una herida abierta. Sin embargo, para el método express, es especialmente importante observar todos los matices técnicos, que son numerosos, y llevar a cabo un monitoreo cuidadoso durante la instalación de los implantes.

En cuanto a la implantación basal, se usa para la atrofia del tejido óseo, que a menudo acompaña a la periodontitis y la enfermedad periodontal. Algunas veces solo esta técnica es adecuada para la pérdida significativa de tejido óseo. Dichos implantes se implantan inmediatamente con el pilar (la parte de transición en la que se fija la prótesis o la corona) en un ángulo donde el tejido óseo es suficiente para la máxima estabilidad.

La estructura y la forma de los implantes basales pueden soportar cargas pesadas y detener la atrofia ósea. Después de 5-7 días, es necesario hacer prótesis, lo que debería dar una carga inmediata. Un período tan corto desde la implantación hasta la prótesis brinda ventajas significativas a los implantes basales: muchos pacientes están muy contentos de obtener una sonrisa hermosa solo unos días después de la extracción del diente.

Nota

Los tipos de implantación clásicos se pueden realizar incluso con atrofia significativa del hueso, pero con una operación preliminar de elevación del seno: si el hueso no es suficiente para fijar el implante o está demasiado “flojo”, entonces el dentista primero construye tejido óseo (elevación del seno) en aquellas áreas donde Se instalarán futuros implantes. Tan pronto como pasa el período de recuperación, el médico los establece y luego trabaja de acuerdo con el protocolo de tratamiento estándar, hasta la prótesis final después de 4-9 meses (a veces 1-1.5 años), dependiendo del caso clínico específico.

La elección de un sistema de implantación es una etapa crucial, que debe abordarse de la manera más seria. Hoy, al elegir una variedad de implante particular, se guían por tres criterios principales: garantía, estabilidad, costo.

Hoy en día existe una especie de clasificación de implantes según estos criterios.

Entonces, por ejemplo, los siguientes implantes pertenecen a la clase premium:

• Astra Tech (Astra Tech): sistema de implantes de Suecia. Hoy es uno de los más populares debido a sus excelentes características técnicas, facilidad de uso y lo más importante: una larga garantía y estabilidad del injerto;
• Nobel Biocare es uno de los diseños más caros, de alta calidad. Este tipo de implante es adecuado para diferentes situaciones clínicas;
• XIVE (Xive, Alemania). También implantes de muy alta calidad;
• Anthogyr: el sistema francés.

Y algunos otros.

Implantes de precio medio, por ejemplo:

• Schutz (Alemania) - estructuras plegables y no plegables;
• Zimmer (EE. UU.): Mini implantes, variedades estándar, así como implantes para implantación en un hueso delgado;
• Niko: sistemas de implantes rusos, creados a partir de componentes alemanes.

Muchos sistemas de implantes de Israel (por ejemplo, AlphaBio) son escuchados por muchos profesionales y tienen una gran demanda entre la población rusa debido al precio relativamente bajo. En calidad en ciertas situaciones clínicas, no son inferiores a los implantes más caros de Alemania y Suecia.

Con respecto a los sistemas de implantes chinos, algunos rusos y ucranianos, muchos dentistas son escépticos sobre las características dudosas y la estabilidad promedio, aunque hay más de cien implantólogos que instalan con éxito miles de tales estructuras cada año. Como dicen, cuántas personas, tantas opiniones.

 

Características del cuidado de los implantes en el hogar: cómo evitar que la periodontitis continúe su trabajo destructivo

El éxito de las prótesis sobre implantes se ve afectado no solo por la preparación y las etapas de la colocación del implante, sino también por el cuidado postoperatorio en el hogar de las estructuras. Esto es especialmente importante con la periodontitis persistente o la enfermedad periodontal, cuando el éxito de la implantación depende directamente de la implementación de reglas especiales.

Regla número 1.

Los implantes dentales necesitan una higiene más profunda, ya que el riesgo de desarrollar periodontitis en su área es significativamente mayor que en el caso de los dientes nativos. Es especialmente importante tratar la parte posterior del implante, donde es más probable que se forme placa. La mala higiene crea un riesgo adicional de rechazo estructural.

Regla número 2.

Las superficies de contacto (interdentales) deben usarse con hilo dental. Sin embargo, algunos dentistas tratan estos hilos negativamente, como los factores de riesgo de lesión permanente de las encías debido al uso inepto, por lo tanto, se inclinan por otros métodos para despejar huecos, por ejemplo, usando cepillos interdentales o irrigadores. Además, el irrigador no solo le permite limpiar con éxito incluso las áreas más remotas e inaccesibles, donde se acumulan muchos restos de comida, sino que también mejora la circulación sanguínea en las encías, masajeándolas.

Regla número 3.

Es importante visitar al dentista al menos una vez cada 6 meses para una limpieza profesional de dientes e implantes dentales junto con los diseños.

 

Es especialmente importante seguir las recomendaciones del médico en las primeras etapas postoperatorias, cuando cualquier bagatela es importante. Por ejemplo, en casi todos los casos clínicos, la primera vez después de la instalación de implantes (especialmente con periodontitis y enfermedad periodontal) no puede fumar, beber alcohol, practicar deportes y realizar trabajos físicos duros. Debe seguir una dieta moderada, tomar los medicamentos necesarios y llevar a cabo, además de limpiar sus dientes de la placa, enjuagues antisépticos de la cavidad oral.

Todo esto le permite aumentar significativamente la vida útil de los implantes, hasta una vida útil sin ningún problema.

¡Sé saludable!

 

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Sobre las etapas y complicaciones de la enfermedad periodontal, así como la implantación en esta enfermedad