¿Es necesario extraer las muelas del juicio o es mejor tratarlas?

A continuación aprenderás:

• En algunos casos, después de todo, es mejor tratar las muelas del juicio (ochos) que apresurarse a extraerlas;
• ¿Por qué necesita las muelas del juicio y qué beneficios pueden servirle en el futuro?
• ¿Vale la pena tratar el octavo diente si está muy dañado por la caries y qué matices importantes deben tenerse en cuenta?
• En qué situaciones la muela del juicio debe extraerse necesariamente, y lo antes posible;
• ¿Cuál puede ser el destino de los ocho cuando se desarrollan complicaciones de caries, en particular, con pulpitis y periodontitis;
• Y finalmente, ¿cuál es el costo promedio del tratamiento y la extracción de una muela del juicio en una clínica pública y en odontología privada ...

Las muelas del juicio (octavos), tarde o temprano, estallan en la mayoría de las personas, y lejos de surgir todos los problemas con ellas. A menudo, los ochos salen de las encías normalmente, sin formar una capucha gingival, y luego durante años realizan regularmente su función de masticación sin ningún signo de lesiones cariosas.

Sin embargo, esto no siempre sucede: no es por nada que las muelas del juicio se consideran las más problemáticas. La situación más común es la dentición difícil de la muela del juicio, luego sigue su destrucción debido a la caries y la clasificación cierra su colocación incorrecta en la mandíbula, causando lesiones en la mejilla o las encías.

La foto a continuación muestra una muela del juicio semi-reforzada (es decir, solo estalló parcialmente):

Una persona que sufre de dolor en tales situaciones plantea una pregunta bastante razonable: ¿es necesario, en general, tratar estas muelas del juicio problemáticas, o tal vez sea mejor retirarlas inmediatamente de un dentista-cirujano, para no sufrir más?

Sobre en qué casos deben extraerse las muelas del juicio y en qué situaciones tiene sentido tratarlas, así como sobre algunos problemas que pueden surgir en este caso, hablaremos más sobre todo esto con más detalle ...

Es interesante

Las muelas del juicio siguen siendo una especie de misterio para la naturaleza. Hoy en día, los dentistas continúan investigando sobre el estudio de las características de los octavos dientes: la estructura inusual, la posición en la mandíbula, la dentición, el tratamiento, la extracción, etc.

Las muelas del juicio no tienen un número fijo de canales y raíces, no pueden "atravesar" la encía a lo largo de la vida de una persona, pueden crecer de manera desigual y crear serios problemas de ortodoncia, que conducen a la maloclusión, pueden estar horizontalmente en el hueso o incluso "al revés" ". Pero a menudo una muela del juicio puede entrar libremente y sin obstáculos en el mundo, sin causar inconvenientes a una persona y realizar una función útil (masticar).

 

¿Por qué necesitamos las muelas del juicio y cuándo pueden ser útiles?

Existe la opinión de que las muelas del juicio son un ejemplo de atavismo: vinieron a nosotros de antepasados ​​lejanos que comían alimentos ásperos, que, si se cocinaban, sin un tratamiento térmico prolongado. Para masticarlo efectivamente, se requería una gran superficie de masticación: molares grandes y duraderos, incluidas las muelas del juicio.

En comparación con la dentición de nuestros antepasados, el arco del hombre moderno se ha acortado en un promedio de 10-12 mm, respectivamente, el espacio para los ochos se ha reducido. Los alimentos consumidos por la civilización humana se han vuelto más suaves y más digeribles, y, de hecho, la necesidad de muelas del juicio, en términos de su funcionalidad, ha desaparecido.

Sin embargo, las muelas del juicio pueden ser muy útiles en la vida de la mayoría de las personas bajo dos condiciones básicas:

• Tienen un par, es decir, los octavos dientes superiores e inferiores en uno (o ambos) lados de la mandíbula son un par de antagonistas;
• No son muy destruidos por la caries y no tienen movilidad (por ejemplo, debido a periodontitis), es decir, pueden usarse en el futuro como soporte para una estructura ortopédica (corona única, puente, debajo del cierre de una prótesis removible, etc.).

En el primer caso, todo está más o menos claro: ¿por qué necesitamos extraer una muela del juicio si cumple todos los requisitos para la masticación normal de los alimentos? Naturalmente, a este respecto, él no ocupa una posición de liderazgo como los molares sexto y séptimo, pero contribuye de manera regular y completa.

Con respecto a la muela del juicio, como la esperanza de una prótesis prometedora en los ancianos, se puede decir lo siguiente: si se pierde una gran cantidad de dientes en la mandíbula superior o inferior en ciertas situaciones clínicas, es la figura ocho la que puede convertirse en un excelente soporte para la prótesis futura en el sentido amplio de la palabra.

En la foto a continuación se muestra un ejemplo del uso de una muela del juicio preservada como soporte para una prótesis de cierre:

Desde la práctica del dentista

A menudo, un diente sabio se convierte en la última esperanza para un puente; entonces, uno se pregunta, sin una necesidad imperiosa de extraer una muela del juicio, que, con la pérdida de los dientes finales importantes para las prótesis (6 y 7), puede convertirse en un soporte confiable para el puente que va desde los cinco (premolar).

Incluso en el caso de alguna destrucción, la muela del juicio puede convertirse en un soporte debajo de la corona, y eso, a su vez, servirá como un elemento de soporte para la fijación de una prótesis parcial removible (cierre, placa, prótesis de mariposa, etc.).

Entonces, como puede ver, las muelas del juicio deben protegerse y, si hay oportunidades, curarse y eliminarse solo en el último recurso, cuando haya indicaciones relevantes para esto. Sin embargo, con respecto a las indicaciones para la eliminación de ochos, hay algunas sutilezas: consideremos más a fondo. Y comencemos, quizás, con la cuestión de la necesidad de extraer las muelas del juicio con sus lesiones cariosas ...

 

¿Vale la pena tratar una muela del juicio si se ve afectada por la caries, o es mejor eliminarla de inmediato?

Como regla general, después de descubrir la caries en sus dientes por su cuenta, los pacientes acuden a los dentistas que participan directamente en el tratamiento dental (es decir, se someten a terapia).

Veamos cómo el dentista toma una decisión acerca de si es posible tratar el octavo diente con caries, o si ya considera retirarlo, remitiéndolo al cirujano dentista.

Ejemplo No. 1: no hubo problemas con la muela del juicio y se colocó exactamente sin dañar la mucosa oral, pero aparecieron focos de caries en su superficie (masticación, contacto, etc.). En este caso, no es necesario extraer la muela del juicio, pero es aconsejable tratarla lo antes posible para que el proceso carioso no llegue más profundo a la cámara pulpar (al "nervio").

Sin embargo, incluso si la pulpa del diente está afectada y ya no se trata de caries, sino de pulpitis, incluso en este caso, la muela del juicio no necesita ser apresurada, solo es necesario tratar los canales y establecer un sello. El diente estará "muerto", pero puede durar mucho, mucho tiempo.

La siguiente fotografía muestra un ejemplo de destrucción cariosa significativa de una muela del juicio:

Ahora consideraremos situaciones en las que no siempre es aconsejable tratar una muela del juicio con caries, y a veces es mejor extirparla lo antes posible.

Ejemplo No. 2: destrucción significativa de la muela del juicio con erupción incompleta. En otras palabras, solo unos pocos tubérculos de la muela del juicio aparecieron por encima de la encía, y el resto está debajo de la encía, pero ya se observa una grave destrucción cariada.

Esperar a que toda la muela del juicio esté en la superficie para su tratamiento completo o, además, para soportar el dolor periódico, la temperatura y la hinchazón cuando es difícil hacer erupción; no tiene sentido, esta es una práctica viciosa.Por supuesto, esto no se aplica a la caries superficial, ni a la media con relativa comodidad (ausencia de síntomas de pericoronitis). Sin embargo, el monitoreo de la situación también es importante aquí, para no perder la caries dental hasta el punto de que tenga que eliminarse de todos modos, pero en el contexto de complicaciones graves (periostitis, osteomielitis, absceso, flemón).

Ejemplo No. 3: posición incorrecta de la muela del juicio en erupción en la mandíbula en presencia de destrucción cariosa significativa (incluida la posición que impide la higiene del 7mo diente). Cuando la muela del juicio tiene una desviación significativa de la posición normal en la mandíbula, puede ser difícil garantizar su higiene adecuada, como resultado de lo cual la caries progresa bastante rápido, y los siete pueden participar en el proceso. Además, a menudo se produce maloclusión en su conjunto.

Sea como fuere, en la práctica, cada situación es individual, y el médico decide si tratar una muela del juicio o extraerla, teniendo en cuenta los detalles de un caso clínico en particular.

Es interesante

Incluso si hiciste una cita con un dentista-cirujano para que te extraiga una muela del juicio, no es un hecho que él te la quite. El hecho es que los cirujanos dentales se dedican no solo a la extracción de dientes, como comúnmente se cree, sino también a su salvación al realizar operaciones de preservación dental (y si se extirpan, solo si hay indicaciones claras).

Si no estamos hablando de ningún médico indiferente en una clínica cutre, entonces es el dentista-cirujano quien lo ayudará a determinar exactamente si necesita extraer la muela del juicio en este momento o si puede intentar salvarla.

 

Algunas palabras sobre el tratamiento de la caries del octavo diente.

Por lo tanto, si una caries se ve afectada por una muela del juicio normalmente erupcionada y que funciona correctamente, no hay necesidad de apresurarse para extraer dicha muela, es suficiente para llevar a cabo su tratamiento completo.

Casi siempre, en tales casos, la preparación clásica de la cavidad cariada con un taladro se utiliza como técnica de preservación.

Nota

Las unidades dentales modernas proporcionan una velocidad de boro de 80-100 mil revoluciones por minuto. A esta velocidad, el contacto del boro con los tejidos de los dientes duros en ausencia de enfriamiento forzado conduciría a un fuerte calentamiento, por lo tanto, se utiliza el enfriamiento de la punta con aire y agua.

Veamos una serie de preguntas populares relacionadas con el tratamiento de muelas del juicio afectadas por caries.

Pregunta del paciente n.º 1: ¿duele la caries en el diente de sabiduría?

En la etapa de caries superficial o incluso media, una muela del juicio puede tratarse hoy absolutamente sin dolor, incluso sin el uso de anestesia. El hecho es que durante la operación de una pieza de mano que cumple con los requisitos de la odontología del siglo XXI, prácticamente no hay vibración (como sucedió antes) y sobrecalentamiento de los dientes, lo que casi siempre elimina la formación de dolor. Sin embargo, en personas hipersensibles, así como en el tratamiento de caries profundas, es preferible realizar anestesia.

Pregunta del paciente No. 2: la última vez que traté la caries de la muela del juicio inferior, mi cara se congeló durante 6 horas, ¿hay una alternativa más leve?

La pregunta es realmente relevante. Muchos dentistas trabajan de acuerdo con el viejo principio: sabiendo que la infiltración clásica "cerca del octavo diente inferior" no será muy efectiva, inmediatamente se someterán a anestesia de conducción (toro o mandibular), que determina la duración de la "congelación" hasta 6-8 horas. Es decir, el paciente durante mucho tiempo no siente la mejilla, el labio, la lengua, etc.

Una alternativa moderna son las variedades de anestesia de infiltración: intraligamentaria (intracircular) e intraseptica (intracraneal).La cantidad de anestésico administrado con estas técnicas es mínima, y ​​si se observan estrictamente, el efecto es muy alto: en 40-60 minutos, la caries dental de la muela del juicio se puede curar completamente sin dolor, y no habrá sensación de "congelación" en la mitad de la cara. Sin embargo, no todos los médicos dominan esta técnica de anestesia.

Las muelas del juicio superiores, a diferencia de las inferiores, están perfectamente anestesiadas por el método clásico de infiltración: al llevar la solución a la raíz, lo que elimina el fenómeno de la pérdida prolongada de sensibilidad de las áreas faciales. Por cierto, en la mayoría de los casos, extraer las muelas del juicio superiores también es mucho más fácil que las inferiores.

Pregunta del paciente No. 3: ¿se pueden curar dos muelas del juicio en una sola visita?

Los médicos de la vieja escuela pueden comenzar a asustar que la caries de dos dientes inferiores al mismo tiempo sea peligrosa de tratar debido a la misma anestesia de conducción en la "cara", que causará la pérdida de sensibilidad de la lengua, puede conducir al desarrollo de asfixia, etc. A pesar del hecho de que esto es un mito, es preferible tratar dos dientes inferiores con la ayuda de anestesia intraligamentaria o intraseptal (o sin anestesia, si es posible). Aquellos que estén listos para sentarse en una silla durante más de 2 horas deben tener en cuenta que un dentista profesional puede curar las 4 muelas del juicio en una visita, por lo que dos ochos no es el límite.

Es interesante

Al tratar los dientes, los pacientes a menudo comentan que el médico taladra un diente innecesariamente; dicen que lo aprieta demasiado y demasiado duro. Tales afirmaciones son realmente desconcertantes para los médicos jóvenes.

El hecho es que puede "moler" un diente significativo muy rápidamente, en solo un par de minutos. Pero precisamente por el deseo de lograr una limpieza de alta calidad de los tejidos cariados, el proceso de preparación no es tan rápido. A veces, lleva de 5 a 30 minutos realizar esta ardua tarea: minimizar el impacto del tejido sano y limpiar el necrótico tanto como sea posible.

 

Sin embargo, ¿en qué casos es conveniente extraer las muelas del juicio?

Ahora considere situaciones en las que el dentista tiene derecho a recomendar la extracción de la muela del juicio, incluso sin signos de destrucción cariosa.

Las principales indicaciones para extraer las muelas del juicio:

• Un diente refinado o semidentado (es decir, si hay problemas cuando el diente no puede cortar o cortar parcialmente). Naturalmente, cada caso es individual. Una muela del juicio refinada puede estar debajo de la encía durante mucho tiempo y no causar preocupación, al igual que una muela semirrefinada puede ser el resultado de una erupción parcial de la corona más o menos normal. Si no hay síntomas de dentición difícil, entonces no hay nada de qué preocuparse, sin embargo, con síntomas formidables (edema, dolor intenso, fiebre, supuración de las encías cerca del diente), el médico puede decidir a favor de la extracción, y casi siempre tendrá razón;
• Una muela del juicio dopada, es decir, cuando ha tomado la posición incorrecta en la mandíbula. Tales dientes no siempre necesitan ser removidos. Si la figura ocho cortada a un lado lesiona la membrana mucosa de la mejilla o la lengua, entonces es necesario eliminarla (un trauma crónico puede conducir al desarrollo de tumores malignos). En otros casos, las opciones son posibles, dependiendo de la situación en la cavidad oral en su conjunto;
• Destrucción mecánica significativa de la corona de la muela del juicio (por ejemplo, un chip que va muy por debajo de la encía) cuando no es posible su restauración con la ayuda de un inserto y una corona artificial;
• La etapa activa de complicaciones purulentas graves en forma de exacerbación de periodontitis, periostitis, osteomielitis, absceso, flemón, etc. (incluso se puede observar después del tratamiento de los canales en la muela del juicio). Con respecto a los dientes inferiores de la sabiduría, la dilación en tal situación es similar a la muerte, por lo que es necesario eliminarla. La mandíbula inferior es masiva, los espacios en ella son amplios, los riesgos de infección que penetran profundamente en ellos son grandes, incluso fatales.Si hablamos de los mejores ocho, entonces en casos excepcionales, puede tomar el tratamiento de la exacerbación de la periodontitis o la periostitis incipiente, pero en este caso vale la pena considerar todos los riesgos posibles;
• La imposibilidad de un tratamiento conservador por una razón u otra. Ocurre que un dentista, que toma el tratamiento de una muela del juicio, puede enfrentar el hecho de que no puede continuar con este tratamiento; por ejemplo, surgen complicaciones (un fragmento del instrumento en el canal en ausencia de equipo para su extracción, perforación de la raíz, sobreexpansión del canal), o el médico está cursi. no puede encontrar y (o) a lo largo de toda la longitud para procesar y sellar los canales cualitativamente. En algunos casos, un dentista más calificado y experimentado con el equipo adecuado puede ayudar, pero tales experimentos siempre cuestan un centavo, y no todos los pacientes pueden permitírselo;
• Tratamiento de ortodoncia. Hoy en día, las tácticas de un ortodoncista antes de organizar los mismos sistemas de brackets para extraer las muelas del juicio, especialmente aquellas que, cuando no se cortan, se topan con los sietes vecinos, como si empujaran toda la dentición, han ganado popularidad. Los estudios han demostrado que esto está justificado, ya que el éxito de corregir la mordida mientras se mantienen las muelas del juicio interferentes es dudoso. Sin embargo, no siempre es necesario quitar ochos al instalar llaves.

¿Es necesario extraer la muela del juicio en caso de higiene del séptimo diente?

Ya se ha observado anteriormente que en tales casos, las muelas del juicio a veces se extirpan. Sin embargo, en este momento este tema se considera controvertido: varios expertos creen que vale la pena eliminarlo, ya que en la práctica las 7 paredes de los dientes destruidas por la caries a menudo se encuentran adyacentes a la muela del juicio. Otros creen que el séptimo diente siempre se puede curar si se enferma repentinamente, pero el ocho, incluso con una higiene insuficiente, puede servir a una persona durante muchos años antes de que se haga sentir.

 

¿Es necesario tratar las complicaciones de la caries en las prometedoras muelas del juicio?

Si el diente no se trata a tiempo en la etapa de caries cariosa, las complicaciones de la caries se desarrollan más tarde: pulpitis y luego periodontitis. ¿El tratamiento de los canales de la muela del juicio será prometedor en tales casos?

Comencemos con la pulpitis, como uno de los diagnósticos más comunes en una cita con el dentista.

Nota

La pulpitis es una inflamación del haz neurovascular ("nervio") dentro del diente, cuando este tejido, a pesar del inicio del proceso inflamatorio, todavía es muy pobre, pero aún está vivo.

Si no se tratara de una muela del juicio, cualquier dentista-terapeuta diría con confianza que no es necesario extraer el diente, es suficiente para tratar los canales. Sin embargo, la muela del juicio, a diferencia de las otras, tiene un número impredecible de canales, sus raíces a menudo están dobladas y el acceso a un tratamiento cómodo y de alta calidad es a menudo difícil (especialmente cuando se trata los ochos superiores). En las condiciones de una clínica estatal ordinaria, no siempre es posible tratar dicho diente cualitativamente, y pueden surgir complicaciones en el futuro.

Al mismo tiempo, en clínicas dentales de clase empresarial, el tratamiento endodóntico de alta calidad es posible con pulpitis de casi cualquier estructura de muela del juicio, incluso la más inusual, con el control de los procesos en la imagen, utilizando un microscopio dental, equipo de ultrasonido, localizador de ápices y otros dispositivos auxiliares. Sin embargo, el precio de este servicio será considerable.

Nota

Se cree que no hay canales de dientes "intransitables", pero faltan buenos especialistas y el equipo necesario. Es decir, si el médico insinúa la eliminación de los ocho y dice que con pulpitis, la muela del juicio no se puede curar porque tiene canales curvos o estrechos, entonces solo podemos afirmar que la clínica no tiene el equipo adecuado o que el médico no tiene la experiencia suficiente .

Si tiene un fuerte deseo de salvar una muela del juicio de la extracción, lo mejor es consultar con 2-3 médicos. Si 2-3 médicos le dicen que retire la muela del juicio, y cuanto antes mejor, entonces esto debe hacerse.

Cuando el proceso inflamatorio en la cámara pulpar llega lejos, la pulpa muere y ya estamos hablando del diagnóstico de periodontitis. En este caso, el médico considera la conveniencia de preservar el diente desde el punto de vista del riesgo para la salud del paciente; dependiendo de la forma y la etapa del proceso, es posible comenzar el tratamiento de los canales en formas agudas y en la periodontitis fibrosa crónica.

Si hablamos de granulomas, cistogranulomas, quistes, la mayoría de las veces se extrae la muela del juicio "lejos del pecado"., aunque a veces los métodos para preservar los dientes se pueden seleccionar según las indicaciones. Aquí depende del médico decidir y asumir la responsabilidad.

La siguiente fotografía muestra el diente extraído con quistes en las raíces:

Nota

Periodontitis periodontitis - discordia. En formas agudas (especialmente en la etapa serosa), así como en periodontitis fibrosa y granuladora crónica, la capacidad de salvar una muela del juicio es significativamente mayor que con periodontitis granulomatosa. En general, las palabras "granuloma", "cistogranuloma" y "quiste" deberían advertirle que el tratamiento puede no ser completamente exitoso, o el médico le sugerirá inmediatamente extraer la muela del juicio, y esto casi siempre será una decisión justificada.

 

¿Cuánto puede costar el tratamiento y la extracción de las muelas del juicio?

Ahora que ya tiene una idea general de dónde es posible tratar, y en qué es preferible extraer las muelas del juicio, veamos cuánto pueden costar los procedimientos correspondientes y si es posible ahorrar de alguna manera.

Por lo tanto, si realiza un tratamiento en una institución pública en el lugar de residencia (hospital, clínica), casi siempre puede ahorrar significativamente, pero se aleja del servicio de mejor calidad. Extraer una muela del juicio es una medida extrema, y ​​en el mismo hospital pueden extraerla casi gratis bajo el llamado "Cricain" (en el lenguaje de los cirujanos dentales, esto significa que la anestesia no funciona y el paciente literalmente grita de dolor). Al mismo tiempo, también existe un gran riesgo de que las raíces del diente no se eliminen por completo: el médico tiene muy poco tiempo para que un paciente preste la debida atención a todos los puntos importantes.

En cuanto a la extracción de una muela del juicio en odontología privada, costará mucho más que en una clínica estatal. Las muelas del juicio superiores en el 70-80% de los casos caen bajo las estadísticas de dientes "ligeros", y después de analizar la imagen, la cuestión del precio se resuelve en la redistribución de 2000 rublos para la eliminación de un ocho.

Las muelas del juicio inferiores, especialmente las que están refinadas y semirefinadas, se pueden extraer a un precio elevado: de 3 mil rublos a 8-10 mil por procedimiento. En algunos casos, la anestesia y la hospitalización están incluidas en este precio.

El tratamiento de la caries dental en las muelas del juicio puede tener un precio de 2-3 mil a 7-8 mil rublos por diente. El precio del tratamiento de los canales de la muela del juicio depende en gran medida del número de estos canales: si solo hay un canal, generalmente se toman alrededor de 1000 rublos para su tratamiento endodóntico. Con un aumento en el número de canales (y puede haber 4-5 de ellos), el costo de los procedimientos de endodoncia realizados aumenta proporcionalmente.

Debe tenerse en cuenta que la anestesia, el uso de cofferdam, medicamentos (medicamentos) para el tratamiento médico y antiinflamatorio de los canales, rellenos temporales y permanentes, etc. se consideran por separado (agregado). Como resultado, un tratamiento completo de una muela del juicio con pulpitis puede costar entre 5 y 20 mil rublos, y el tratamiento de la periodontitis se cobra aún más.

 

En conclusión, quiero señalar que para muchos pacientes, las muelas del juicio son tan importantes como cualquier otro diente, y son extremadamente reacias a separarse de ellas.Mientras tanto, hay muchos de esos pacientes que, en caso de problemas, no están listos para gastar tiempo y dinero en preservar sus muelas del juicio y, a la primera oportunidad, eliminar ochos sin arrepentimiento. Sea como fuere, el dentista no puede tomar una decisión por usted: solo puede poner énfasis, sopesando los pros y los contras, pero el paciente siempre tendrá la última palabra.

¡Sé saludable!

 

Video útil: cuando es deseable extraer una muela del juicio

 

Un ejemplo de la extracción de una muela del juicio semi-reforzada con un corte preliminar en partes ...