En detalle sobre la caries oculta, así como sus ejemplos en la foto.

En términos generales, no existe una nosología como la caries oculta en los libros de consulta médica y las enciclopedias. Aunque los propios dentistas y sus pacientes utilizan activamente este término.

El punto aquí es que la caries oculta es el nombre común de cualquier caries que no se puede encontrar en los dientes sin métodos de diagnóstico especiales. Esta es su principal diferencia con la caries en otras manifestaciones: los dientes se ven absolutamente sanos, pero el proceso patológico en ellos puede desarrollarse tanto que el tratamiento de la enfermedad requiere no solo la eliminación de parte de la dentina, sino también la depulpación ("eliminación de nervios").

La foto a continuación muestra la caries oculta en el diente extraído (ubicado en la superficie de contacto, es decir, en el lugar de contacto con el diente adyacente). El área afectada alcanzó la cámara pulpar:

En muchos casos, la caries latente acompaña a lo ordinario y al plural, y solo en casos excepcionales se desarrolla independientemente entre otros dientes sanos. Tales casos rara vez se diagnostican y con mayor frecuencia conducen a un daño dental muy profundo.

 

Daño dental en caso de caries ocultas

En general, el daño a los dientes en forma de una cavidad con caries oculta difiere poco de los casos distinguibles a simple vista. La naturaleza y el alcance de dicho daño están determinados por la edad del proceso cariado y su localización en el diente. Entonces, la caries oculta puede tener las siguientes localizaciones:

• En las paredes proximales (contiguas) y distales (posteriores) del diente. Aquí, sus manifestaciones en el esmalte son muy difíciles de notar con un espejo o sonda.
• Debajo de rellenos o coronas colocados incorrectamente. Si las bacterias de la cavidad oral pueden ingresar al espacio entre los tejidos de los dientes y el material de relleno, es probable que el proceso carioso comience a desarrollarse aquí.
• En las áreas del diente ubicadas debajo de la encía (las partículas de alimentos a menudo se acumulan aquí y no se limpian con un cepillo de dientes).
• En fisuras, fosa natural de los "dientes posteriores". Si el daño al esmalte es pequeño, entonces no siempre es posible notarlo con un espejo y una sonda, y por lo tanto, incluso con la presencia real de manifestaciones externas, dicha caries se puede clasificar como oculta.

En la foto - típica caries de fisura con manifestaciones externas mínimas:

El daño a un diente con caries oculta es similar al de una forma de la enfermedad diagnosticada visualmente. Sin embargo, la especificidad del proceso lleva al hecho de que la caries latente generalmente se encuentra solo en las etapas media y tardía del desarrollo, cuando cubre una parte significativa de la dentina y el tejido de la pulpa. En consecuencia, cuando se abre un diente afectado, se detectan grandes cavidades dañadas.

Las fotos a continuación muestran un ejemplo de caries ocultas en un diente debajo de un relleno:

Y en esta imagen hay una radiografía de un diente con caries oculta en una etapa de desarrollo bastante tardía. Se puede ver que el área afectada por la caries se acercó al canal con el nervio:

Desde la práctica del dentista

Un caso clínico típico: en un paciente, entre dos dientes afectados por caries, hay uno, aparentemente sano, sin daño visible. La lógica sugiere que si dos dientes se ven afectados, es probable que se vea afectado por la caries y se ubique entre ellos. Asigno una radiografía al paciente para verificar la integridad de los tejidos internos. En la radiografía se observa una caries bien desarrollada cerca de la pared posterior del diente. La derrota aún no había alcanzado la pulpa, pero penetró profundamente en la dentina. En esta situación, fue suficiente para limpiar el área dañada y el sello.

 

Manifestaciones clínicas

La caries oculta prácticamente no se manifiesta. Como no hay daño visible en el esmalte dental con él, o son pequeños, hasta que la pulpa está involucrada en el proceso patológico, el paciente generalmente no experimenta molestias cuando entran líquidos calientes o fríos en el diente, lo mastica normalmente.

En casos raros, el área afectada se expande hacia áreas adyacentes de esmalte y con una mirada más cercana al diente puede notar manchas oscuras. La foto a continuación muestra un ejemplo de una caries oculta bajo un sello antiguo:

Cuando la patología se extiende a las áreas inervadas del diente, el paciente comienza a experimentar dolor cuando se expone a los dientes fríos o calientes, así como a los alimentos ácidos, dulces o salados. Las primeras semanas o meses, este dolor no es muy fuerte y no siempre ocurre. Poco a poco, se intensifica y alcanza una etapa en la que el paciente se ve obligado a ir a la clínica. En tales situaciones, la depulpación ("extirpación nerviosa") es casi inevitable.

 

¿Cuál es el peligro de la caries oculta?

El principal peligro de la caries latente es el desarrollo discreto del proceso patológico en etapas que requieren depulpación o extracción dental en general.

Además, con el desarrollo de caries en las superficies proximales, es posible "hacer la transición" al diente adyacente y, a veces, con el desarrollo de la enfermedad en forma oculta.

Nota

Esto requiere aclaración: por alguna razón, muchas personas están seguras de que la caries se puede "transmitir" e infectar un diente adyacente, pero esto no es así, la caries es un proceso local y no "contagioso". Es importante comprender que, en el sentido literal de la palabra, no habrá transición a otro diente. Quizás haya algo más: si se desarrolla una caries latente en un diente con la formación de una cavidad, entonces la autolimpieza del espacio deja mucho que desear. Una acumulación constante de restos de alimentos con carbohidratos provoca un agravamiento del proceso en el primer diente y el comienzo de una nueva destrucción en el vecino.

En casos raros, ya sea sin dolor o con la falta de voluntad del paciente para ver a un médico, el área cariada puede cubrir la mayor parte del espacio lleno de dentina. Esta situación está cargada con el hecho de que el diente, de hecho, se convierte en una cáscara vacía, que puede desmoronarse incluso con una carga pequeña.

La foto a continuación muestra caries ocultas con un área de lesión grande (rayos X), una parte significativa de la corona del diente está cubierta por patología:

 

Diagnóstico de la enfermedad.

Los métodos de diagnóstico modernos permiten revelar caries latentes en cualquiera de sus localizaciones y en cualquier etapa de desarrollo. Pero para poder utilizar estos métodos, el dentista debe tener sospechas de un proceso carioso, incluso si es indirecto. A menudo, en ausencia de quejas de los pacientes y al examinar la cavidad oral, la caries latente pasa desapercibida y se desarrolla de manera segura hasta que aparece el dolor en el diente afectado.

En muchos casos, la patología latente se desarrolla en paralelo con lesiones cariosas, que son claramente visibles en otros dientes. En este caso, un dentista experimentado evalúa correctamente la situación cariogénica general en la cavidad oral, entiende que con lesiones frecuentes y múltiples de otros dientes, la probabilidad de desarrollar caries ocultas es muy alta, y prescribe el diagnóstico mediante métodos especiales. Estos incluyen, por ejemplo:

• Una radiografía en la que las áreas con caries ocultas se ven más oscuras que los vecinos sanos.
• Transiluminación y diagnóstico luminiscente. Ambos métodos revelan oculto daño dental grave en cualquier etapa
• Diagnóstico láser.

Es casi imposible detectar de forma independiente la caries oculta. Antes del desarrollo de la pulpitis, no se detectará al golpear el diente y tratarlo con agua fría o caliente.

Por lo tanto para temprano diagnóstico de caries ocultas Las visitas preventivas regulares al dentista son muy importantes.

 

¿Cómo se trata la caries latente?

El tratamiento de la caries latente en la mayoría de los casos consiste en la eliminación de las caries afectadas y un mayor llenado del diente. Además, si la patología se desarrolla en la zona cervical o debajo de la encía, el dentista debe ajustar los tejidos blandos que rodean el diente.

Las imágenes a continuación muestran ejemplos de preparación de cavidades:

En algunos casos, se detectan caries latentes en la etapa de mancha o daño superficial al esmalte sin penetración en la dentina. En estos casos, para un tratamiento exitoso, es posible prescindir de una autopsia. El médico puede fortalecer el esmalte con preparaciones de calcio y fluoruro para restaurarlo (remineralización).

En los casos en que se encuentra un proceso cariado latente debajo de un relleno aflojado, las áreas dañadas se limpian y se instala un nuevo relleno en su lugar.

Tal tratamiento generalmente es indoloro y solo ocasionalmente puede causar hormigueo. Si se produce un dolor agudo durante la extracción de la dentina del paciente, esto indica la participación de la pulpa en el proceso y requiere la extracción del nervio con un mayor llenado de los canales.

En la mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico de la caries latente se lleva a cabo con anestesia (anestesia local), incluso si no se requiere una "perforación" profunda. Por lo general, esta pregunta es coherente con el paciente antes del tratamiento, y la decisión se toma de forma mutua.

En casos raros, con un daño a gran escala en el diente, se requiere la extirpación de todos los tejidos dañados por caries, hasta el nivel de las encías, con la posterior instalación de una corona, o incluso la extracción del diente y la implantación del implante. Como regla general, con visitas regulares al médico y exámenes constantes, es posible evitar la enfermedad en etapas tan descuidadas y preservar los dientes que se han llenado, pero nativos.

 

La prevención de la caries oculta no difiere de la de sus otras formas: es necesario observar la higiene oral, eliminar los restos de comida atrapados entre los dientes, limitar el uso de dulces entre comidas y usar preparaciones de calcio y fluoruro cuando lo recete un médico. Y lo más importante: someterse regularmente a exámenes en el dentista. La caries oculta es un buen ejemplo del hecho de que es necesaria una visita al médico incluso sin dolor en los dientes y otros signos obvios del desarrollo del proceso patológico.

 

Causas de la caries y métodos efectivos de protección contra ella.

 

Y así, de hecho, la preparación de la cavidad y la instalación del relleno se realiza en vivo