Ristien puremasta ja sen hoitomenetelmistä lapsilla ja aikuisilla

Ristien purema pidetään karakterisoituna hammaslistan leikkauksen (ylityksen) kanssa, kun leuat ovat kiinni. Tätä patologiaa on usein melko vaikea hoitaa, ja tarvittavien toimenpiteiden kesto ja niiden onnistuminen määräytyvät suurelta osin kliinisen tapauksen vakavuuden ja syiden perusteella, jotka tosiasiallisesti johtivat ristipurentaan.

Olipa se mitä tahansa, on tärkeää ymmärtää tämä malocclusion vaatii riittävää ja oikea-aikaista hoitoa, koska ilman asianmukaista oikomishoitoa erittäin epämiellyttäviä ja joskus vaarallisia seurauksia on mahdollista (puhumme myös heistä vähän alempana).

Alla olevassa valokuvassa on esimerkkejä ristin puremisesta lapsella ja aikuisella:

 

Ortodontien ristihammastustyypit

Ristipurentaa on useita tyyppejä, ja tämän patologian tyypistä riippuen myös asianmukaisen hoidon suunnitelma voi olla erilainen.

Joten katsotaanpa, minkä tyyppisiä ristin puremista lääkärit päästävät tänään.

Ristien purema etuosassa - se diagnosoidaan, kun yksi tai useampi hammas on epänormaalissa asennossa, useimmiten kallistettuna kielen sivulle, jolloin syntyy takaosan päällekkäisyys. Esimerkiksi yksi tai kaksi etuhammasta voi ristiin keskenään.

Alla olevassa valokuvassa on esimerkki etuosan ristin puremasta:

Ristipurenta etuosassa yhdistetään pääsääntöisesti epänormaalin mesiaalisen pureskelman kanssa hammashoidon sivuosassa tai alaleuan tavanomaisen siirtymän kanssa eteenpäin ja väärän ristin pureman muodostumisen kanssa. Toisessa tapauksessa on tärkeää ymmärtää syy, miksi potilaan on mukavampaa työntää alaleukaa eteenpäin.

Myös ristin purema sivuosassa erotetaan toisistaan ​​- patologialle on tunnusomaista esi- ja molaarien (ts. 4, 5, 6 ja 7 hampaiden, samoin kuin viisaushampaan) väärä sulkeutuminen. Kuten etuosassa, takahampaiden ristin pureman kanssa, poikkeavuus voi vaikuttaa vain yhteen hampaan, useisiin tai jopa koko sivusegmenttiin.

Kun diagnosoidaan ristin purema sivuttaisalueelta, on tärkeää selventää, mihin suuntaan alaleuka on siirtynyt ja onko siirtymä vain hampaan hampaan toisella puolella vai molemmissa. Tästä riippuen oikomishoidot erottavat yksipuolisen ja kahdenvälisen sivuttaisen ristin pureman.

Yksipuolinen poikittaispuolinen purema puolestaan ​​voi ilmetä eri tavoin, nimittäin:

• Yksipuolinen ristin purema, joka siirtyy kohti kieltä (kielellinen purema). Tämäntyyppinen ristipurenta esiintyy usein purkautumisen seurauksena tilan puuttumisesta hammaskaaressa. Tai lapsilla, joilla maidon hampaiden vaihtaminen viivästyttää maidon puremaa;
• Yksipuolinen ristin purema, jonka siirtyminen kohti poskea (poskipurkaus). Tämäntyyppinen poikkeavuus on melko harvinaista, se voi johtua esimerkiksi hammastappien virheellisestä asettamisesta, joka aiheuttaa hampaiden purkautumisen hampaan ulkopuolella poskea kohti. Mitä enemmän hampaita on tällaisessa epänormaalissa sulkemisessa, sitä todennäköisempää on, että tämän tyyppinen ristinpurenta johtuu leuan kehityksen epäsymmetrisyydestä;
• Ja lopuksi, yksipuolinen ristinpurenta siirtymällä suulaketta kohti (palatinal purema). Se diagnosoidaan, kun yksi tai useampi hammas sivusegmentissä on kallistettu taivasta kohti. Tämän tyyppisen tukkeutumisen syyt voivat olla makrodentia (liian suuret hampaat) ja yksittäisten hampaiden puuttuminen.Pääsääntöisesti patologia on yleisempää synnynnäisten epämuodostumien tai temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) vammojen ja sairauksien kanssa.

Esimerkki aikuisen yksipuolisesta ristin puremasta:

Mitä tulee kahdenväliseen ristin puremiseen, tämän patologian yleisin syy on hammaskaareiden koon epäsuhta. Usein tämä yhdistetään Englen mukaan luokan II patologiseen puremaan ja yläleuan etuasentoon, mikä toisinaan vaatii hoitoa suun- ja leukakirurgiin patologian täydelliseksi korjaamiseksi.

huomautus

Ristien purema on totta ja vääriä. Todellisen ristin pureman tapauksessa lääkäri tekee tämän diagnoosin ottaen huomioon pää- ja lisätutkimusmenetelmien aikana saadut tiedot. Väärä ristin purema tapahtuu, kun potilas työntää mistä tahansa syystä alaleuan normaaliin asentoonsa, muodostaen siten ristisulkevia kontakteja.

Siksi potilasta tutkittaessa on erittäin tärkeää määrittää niin kutsutun keskimmäisen tukkeuman sijainti, ts. Hampaiden sijainti, joka on kätevä levossa olevalle henkilölle. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta avaamaan suuhunsa ja lievittäen alaleuan rauhoittaen suuhunsa rauhallisesti säätämättä tarkoituksella leukojen sijaintia (mielenkiintoista kyllä, kaikki eivät voi tehdä tätä ensimmäistä kertaa).

Toinen tapa määrittää keskisuhde on, että lääkäri asettaa peukalot alaleuan kulmien ihon maamerkeille, potilas avaa suuhunsa hieman kallistuneena päänsä kanssa, lääkäri pyytää potilasta rentouttamaan leukaa, ravistamalla sitä hiukan ja tuntemalla lihasten rentoutumista, suuntaa leuan nopeasti ylös ilman vaivaa. Tämä toimenpide toistetaan myös yleensä useita kertoja sen varmistamiseksi, että keskisuhde saavutetaan.

 

Syyt patologiaan

Risti purema muodostuu yleensä lapsuudessa. Syitä tähän voi olla useita - tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tärkeimpiä.

• Huonot tavat varhaislapsuudessa. Lapsessa kehon rakenteet ovat taipuisampia kuin aikuisilla, ja nenän ja kasvojen välinen alue ei ole poikkeus. Pieninkin säännöllinen paine vaikuttaa joskus poikkeamien kehittymiseen. Esimerkiksi tapana nukkua toisella puolella käsivarren kanssa pään alla, tapana huulia purea, imeä sormea ​​ja muita vieraita esineitä, tapana tukea poskea kädelläsi - kaikki nämä päivittäin toistuvat toimenpiteet edistävät usein alaleuan, yksittäisten hampaiden siirtymistä ja joissakin tapauksissa jopa häiritsevät normaalia kasvua suu;
• TMJ: n ankyloosi ja niveltulehdus. Ankyloosi on nivelten elementtien patologinen fuusio keskenään, mikä tapauksessamme rajoittaa alaleuan liikkuvuutta. Tämä prosessi voi olla seurausta pitkittyneestä niveltulehduksesta, ts. Tulehduksellisesta prosessista, tai vamman seurauksesta - esimerkiksi seurauksena pinsettien käytöstä synnytyshoidon aikana. Ankyloosin hoito on yleensä erittäin työlästä ja vaatii pitkäaikaista oikomishoitoa ryhmässä, jolla on leukakirurgi. Joskus hoito kestää vähintään 10 vuotta tai enemmän, ja ristinpurenta korjataan vähitellen potilaan vanhetessa. Alla olevassa kuvassa on esimerkki potilaasta, jolla on ankyloosi:
• Hampaiden ajoituksen ja järjestyksen rikkomukset. Jokaisen hampaan tulee normaalisti purkautua hammaslääkärissä määrittämällä tälle hampaalle määritetty aika ja paikka. Jos esimerkiksi hammas ei purkaudu pitkään jostain syystä, silloin olemassa olevat hampaat liikkuvat usein tyhjyyden täyttämiseksi (korvaamaan hampaan hammasvirhe) - seurauksena syntyy patologisia kontakteja, mikä on syynä ristin pureman kehittymiseen.Ja jos hampaat purkautuvat paljon myöhemmin, kun hammaslääketie on jo muodostettu, niin myöhästyneiden tovereiden on kirjaimellisesti löydettävä paikka itselleen. Esimerkiksi hammas voi leikata ikenien siirtymälaskosten läpi huulia, poskia tai kitalaa kohti;
• ENT-elinten sairaudet (usein vilustuminen, nenän tukkoisuus, tonsilliitti, adenoidit). Tosiasia, että pattojen patologinen laajentuminen johtaa usein nenän hengitysvaikeuksiin, pakotettuun suun suun kautta tapahtuvaan hengittämiseen, mikä liittyy suoraan patologisen pureman muodostumiseen. Korvan tulehdukselliset prosessit voivat vaikuttaa temporomandibulaarisen nivelen rakenteisiin, koska se on korvien välittömässä läheisyydessä ja erotukset, jotka erottavat muodon toisesta, ovat melko ohuet. Välikorvan tulehdus voi siten provosoida niveltulehduksen tai, vaikeimmissa tapauksissa, nivelen ankyloosin. Tästä syystä välikorvantulehduksella kärsivillä potilailla toisinaan potilaat huomaavat vaikean tuskallisen suuaukon avautumisen ja turvotuksen suoraan korvan alapuolella;
• Ensisijaisten hampaiden varhainen menetys. Väliaikaisten hampaiden poistaminen karieksen ja sen komplikaatioiden takia johtaa usein ristin muodostumiseen ja muun tyyppisiin epänormaaliin puremiin. Kuten he sanovat, luonto ei suvaitse tyhjyyttä, ja jos siellä on vapaata tilaa, jäljellä olevat maitohampaat täyttävät sen itsensä kanssa, taipuen ja siirtyessään vikaan, pakottaen edelleen pysyvät hampaat purkautumaan hammashoidon ulkopuolella tai kaltevuudella tai kiertymällä akselia pitkin;
• Syntyneet epämuodostumat (erilaiset oireyhtymät). Esimerkki on ensimmäisen ja toisen haarakaarion oireyhtymä - tämä sairaus on perinnöllinen, se perustuu rikkomuksiin näiden muodostumien muodostumisesta ihmisen alkioon sen ensimmäisten viikkojen aikana kohdussa. Ja kuten tiedätte, maxillofaasialueen, ylä- ja alaleuan rakenteet muodostuvat kiiltokäyristä. Seuraavassa kuvassa esitetään hemifaciaalimikrosomian (sairauden tieteellinen nimi) potilaan ulkonäkö:
• Suulaen halkeammat huuli ja alveolaarinen harjanne voivat myös olla syynä ristipurennan muodostumiseen. Näille lapsen synnynnäisille epämuodostumille on ominaista anastomoosin esiintyminen suuontelon ja nenäontelon välillä, mikä vaikeuttaa suuresti lapsen normaalia kehitystä, sen ruokintaa, puhetta ja tukkeuman muodostumista. Lasten hoito huuliläpiviennillä ja kitalaen alveolaarisella harjanteella on monimutkainen ja pitkä prosessi, jota suunnitellaan sikiön patologian havaitsemishetkestä alkaen. Syntymisen jälkeen tietyissä kasvuvaiheissa lapselle tehdään kirurginen hoito vian korjaamiseksi ja anastomoosin sulkemiseksi.

 

Kuinka ristin purema diagnosoidaan?

Ristien pureman diagnoosi lapsella alkaa rutiininomaisella ulkoisella tutkimuksella. Alkuperäisen tutkimuksen lisäksi oikomishoidon on huolellisesti kerättävä lapsen elämän yhteenveto, selvitettävä, kuinka äiti kärsi raskaudesta ja synnytyksestä.

On myös tärkeää selventää, onko tapahtunut vakavia vammoja, kuoppia, putouksia, toisin sanoen tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa nielurinta-alueen kehitykseen.

Toinen tärkeä diagnoosipiste on määrittää keskimmäisen tukkeuman sijainti edellä kuvattujen menetelmien mukaisesti tai käyttämällä muita menetelmiä, esimerkiksi vahahammustuskuvioita (ortopedit käyttävät tätä menetelmää proteesiin potilailla, joilla hampaat ovat kokonaan tai osittain menettäneet proteesin tekemiseksi oikein).

Se on mielenkiintoista

Harvinaisissa tapauksissa proteesin jälkeen (toisin sanoen ortopedisen hoidon jälkeen) potilaat huomaavat, että heidän puremansa on tullut virheelliseksi - esimerkiksi voi olla merkkejä ristin puremasta.Toisin sanoen proteesia käytettäessä ilmenee kontakteja, jotka estävät leukojen normaalin sulkeutumisen, mikä aiheuttaa epämukavuutta puhuessaan ja pureskeltaessa ruokaa. Tämä voi olla merkki ns. Keinotekoisesti muodostuneesta ristinpurennasta, ja se on seurausta tosiasiasta, että lääkäri määritti väärin potilaan leukojen keskisuhteen.

Muihin pakollisiin purentapatologioiden diagnostiikkamenetelmiin, mukaan lukien ristinpurenta, sisältyy toiminnallisia testejä. Esimerkiksi testi voidaan suorittaa Ilyina-Markosyanin mukaan - tämän testin avulla voit arvioida alaleuan patologisen siirtymän astetta:

• Ensin lääkäri arvioi potilaan kasvot levossa ja keskustelun aikana (lihaksen työn epätasapainon ja liiallisen jännityksen tunnistamiseksi);
• Sitten potilasta pyydetään sulkemaan suu ja hioma hampaat avaamatta huulensa. Tämän tekniikan avulla voit arvioida alaleuan tavanomaista siirtymää toiseen suuntaan;
• Sitten potilasta pyydetään avaamaan suu leveästi ja kiinnittämään huomiota siihen, kuinka paljon alaleukaa on sekoitettu kasvojen keskiviivan suhteen;
• Keskisuhteen määrittämisen jälkeen lääkäri arvioi, kuinka paljon potilaan kasvot tässä asennossa paranevat esteettisesti verrattuna hänen tavanomaiseen tukkeutumiseensa.

Lisädiagnostiikkamenetelmistä radiologiset tutkimukset ovat pakollisia:

• Ortopantomogrammi (yli 5-vuotiailla lapsilla). Voit arvioida leukojen luurakenteiden epäsymmetrisyyttä.
• Rentgenogrammi. Voit arvioida potilaan kallon kokonaisuutena ja nähdä, mitkä leukaluiden fragmentit ovat lyhyemmät kuin muut;
• Lapsen käden röntgenkuvaus - tehdään murrosikäisenä ymmärtääksesi missä luun kasvun vaiheessa lapsi on (tämä on tärkeää parhaan hoitosuunnitelman valinnassa);
• Lääkäri suorittaa TMJ-röntgenkuvauksen potilaan avoimessa ja suljetussa suussa varmistaakseen, että temporomandibulaarinen nivel ei aiheuta ristin puremaa.

 

Mitä ongelmia voi ilmaantua ristipuremisesta?

Hampaat ulkopuolelta leikkaavat ja ristikontaktion muodostavat hampaat voivat vakavasti vahingoittaa suuontelon limakalvoja keskustelun ja syömisen aikana. Potilaat valittavat usein poskiensa puremisesta, huulivaurioista - tällaisissa tapauksissa sinun on hakeuduttava apua hammaslääkäriltä niin pian kuin mahdollista, koska pysyvä pehmytkudosvaurio on vaarallinen ja voi johtaa haavojen haavaumiin ja niiden turvotukseen. Lisäksi, jos tämä prosessi on pitkä (krooninen), niin tällaiset vammat voivat rappeutua suuontelon pahanlaatuisiksi muodostelmiksi.

Seuraava. Ristipurentaan sijoittuvien hampaiden liiallisen patologisen kuormituksen vuoksi on olemassa vaara, että hampaat, esimerkiksi etuhammasten leikkausreunat, lisääntyvät hankaavat. Joskus tämä ongelma on erittäin akuutti, kun hampaista jää jonkinlaisia ​​kantoja.

Vaikeissa tapauksissa potilaat voivat häiritä vakavaa kasvojen epäsymmetriaa, TMJ: n kipuja ja suun avaamisen vaikeuksia sekä säännöllisiä päänsärkyä.

Jos tutkit aikuisten potilaiden arvosteluja, niin muiden kuvattujen ongelmien joukossa ihmiset toisinaan huomaavat, että kiinteää ruokaa on mahdotonta ottaa ja maha-suolikanavan ongelmia (epätasapainoisen ruokavalion seurauksena).

Lasten vanhemmat, joilla on selkeä ristihammustus, huomaavat usein liiallisesta ujoudesta, eristyneisyydestä, viestintäongelmista, matalasta itsetuntuksesta, koska lapsuudessa kaikki esteettiset viat johtavat ikävöitymiseen ikäisensä kanssa. Joissakin tällaisissa tapauksissa ortodontti voi parhaan hoitotehosteen saavuttamiseksi suositella lisäksi tunteja pätevän psykologin kanssa, jotka parantavat lapsen emotionaalista tilaa.

 

Lasten patologian hoidon lähestymistavat

Ristien pureman vakavuudesta ja lapsen iästä riippuen patologian hoito voi vaihdella huomattavasti.

Varhaisessa irrotettavassa puremassa (mutta yleensä ei aikaisemmin kuin 5-6-vuotias lapsi) valittu menetelmä on irrotettavien levylaitteiden laajennusruuvi ja alakohtainen leikkaus. Toisin sanoen ruuvi laajenee tarkalleen hammashoidon segmentti, joka tarvitsee tällaista korjausta.

Lisäksi lääkäri voi sisällyttää lisäelementtejä ristin pureman korjaamiseksi tarkoitetun laitteen suunnitteluun - bukkaaliset ja labiaaliset pelotit alueen alueen lihaksen toiminnan normalisoimiseksi sekä pehmeiden kudosten siirtämiseksi pois hampaista - estämään kudosten aiheuttama ei-toivottu paine hampaille.

Yleisesti ottaen kokenut oikomishoidon asiantuntija voi sisällyttää erilaisia ​​lisäelementtejä irrotettavan laitteen suunnitteluun hoidon tehokkuuden lisäämiseksi.

Tällaiset toiminnallisesti toimivat laitteet, kuten Frenkel-funktion säätelijä, toimivat hyvin poikkipurtauksen korjaamisessa: tämä laite normalisoi maxillofacial alueen luonnollisen myodynaamisen tasapainon.

Lisäksi ristin purema yhdistetään usein ensimmäisten molaarien virheelliseen sulkemiseen, joten oikomishoidon asiantuntija voi ehdottaa laitteiden, kuten Andresen-Goiplya -aktivaattorin ja Persina -aktivaattorin, käyttöä luokan II ja III poikkeavuuksien hoitamiseksi.

huomautus

Jos toivottua vaikutusta ei saavutettavissa irrotettavissa laitteissa ei voida saavuttaa 10–12-vuotiaista, voidaan käyttää yksilöllisesti lapsen leukojen mallin mukaan valmistettuja kehyslaitteita. Kehyslaite juotetaan oikomishoidon renkaan etukäteen valitsemiin ortodontisiin renkaisiin. Lääkäri säätää laitteen parantamaan sen vaikutusta hammashoidon halutulle puolelle.

Yläleuan huomattavan kaventuessa lääkäri voi käyttää laajenevia rakenteita, kuten Biderman-laitetta, nopeaan palataaliseen laajenemiseen ristin pureman hoitamiseksi (myös ruuvilla, lääkäri asettaa aktivointitilan). Aktivoinnin suorittavat joko vanhemmat tai potilas itse, keskimäärin kerran 7-10 päivän välein.

Kuvassa on esimerkki tällaisesta laitteesta:

Joskus poikkipuristuksen korjaus suoritetaan kahdessa vaiheessa, ts. Hoito laitteiden avulla on hoitosuunnitelman valmisteluvaihe kiinnikejärjestelmässä, joka toimii suoraan hampaiden kallistuskulman kanssa, korjaa liialliset pyörimät ja asettaa jokaisen hampaan paikoilleen leukakaariin.

 

Ristien purrahoito aikuisilla

Aikuisilla potilailla ristin pureman hoito alkaa yleensä kiinnitysjärjestelmästä. On myös mahdollista käyttää yllä kuvattuja rungon jatkelaitteita yhdessä kiinnitysjärjestelmän kanssa tai ennen valmistelua kiinnikkeiden kiinnittämiseksi.

Jotta todellinen ristin päällekkäisyys korjattaisiin jäykien suorakaiteen muotoisten kaarejen käytön vaiheessa, lääkäri yhdistää lisäksi hammashoidon sivu- ja etuosaan elastisen ristinpidon, jota potilas käyttää 12 tuntia päivässä ja yöllä, ottaen ruokailun.

Joskus voit rajoittaa itsesi hampaiden osittaiseen kiinnitykseen vain niillä hammaslääkärin osilla, jotka tarvitsevat hoitoa.

huomautus

Koska patologian vakavuus on selkeä, oikomishoidon asiantuntija määrää potilaan kanssa mahdollisuuden käyttää ortognatista leikkausta. Jos potilas suostuu leikkaukseen, hoitosuunnitelmaa muutetaan sen mukaan, mikä tarkalleen on saavutettava kirurgin täydelle leikkaukselle.

Usein potilaat luopuvat heti tästä hoitomenetelmästä pelkäämällä leikkausta ylä- ja sorkkataudin alueella. Sitten oikomishoidon lääkäri korjaa patologian mahdollisuuksien mukaan vain tukkeuman korjaamisen avulla, samalla kun leualuut pysyvät väärin asennossa.

 

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ristien pureman kehittymisen estämiseksi lapsella on jo lapsesta lähtien tärkeää torjua vauvan huonoja tapoja, käydä säännöllisesti lastenlääkärillä ja hammaslääkärillä (vauvan hampaiden karies on hoidettava nopeasti ja hyvissä ajoin).

5-6-vuotiaana on suositeltavaa mennä lääkärille neuvottelemaan oikomishoidon kanssa vakuuttaaksesi itsensä ja aloittaaksesi hoidon ajoissa tarvittaessa. Lapsen oikean asennon muodostumisen seuraaminen on erittäin tärkeää: on tehty paljon tieteellistä tutkimusta, joka todistaa pysyvän heikentyneen asennon ja patologisen pureman välisen suhteen.

Mene urheiluun, käy terapeuttisissa hierontakursseilla. Tämä auttaa välttämään monia terveysongelmia, eikä vain pure, koska kehomme on yksi kokonaisuus ja kaikki siinä oleva on tiiviisti yhteydessä toisiinsa.

Ole terve!

 

(Jos sinulla on henkilökohtaista kokemusta ristin puremisen korjaamisesta itsessäsi tai lapsessa, muista jättää arvostelu sivun alareunaan kommenttiruutuun. Tällaiset tiedot kiinnostavat paljon niitä, jotka ovat samanlaisessa tilanteessa, mutta ovat vasta alkamassa polku kaunis hymy ...)

 

Hyödyllinen video: tyttö kertoo tapauksestaan, jolla hän korjaa ristin pureman

 

Mitä sinun on tiedettävä purrakorjauksesta sen muodostumisen eri vaiheissa