Tiedot distaalisesta puremasta ja menetelmistä sen korjaamiseksi lapsilla ja aikuisilla

Yksinkertaisesti sanottuna distaalinen purema on sellainen malocclusionjossa yläleuan hampaat ovat voimakkaasti eteenpäin alaleuan hampaisiin nähden. No, kuten oikomishoidon kielellä ilmaistaan, puremaa pidetään distaalisena, jolloin ylä- ja alaleuan ensimmäiset molaarit sulkeutuvat Englen toiseen luokkaan, ts. Pienempi alaleuka on vallitsevan yläleuan takana.

Yleisesti ottaen, tällainen leukojen järjestely ei ole niin harvinainen, ja se vie noin 30 prosenttia levinneisyydestä Euroopan maan väestön keskuudessa.

Katsotaanpa, mikä itse asiassa on distaalinen purema huono, mitkä ovat syyt sen ilmestymiselle, ja myös onko tarpeen suorittaa distaalisen pureman ja hoidon estäminen, jos se on jo muodostunut ...

 

Etäisen pureman tyypit ja sen luomat ongelmat

Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että distaaliset puremat ovat niin sanotusti erilaisia ​​ja vastaavasti ongelmat ihmisillä, joilla on tällainen poikkeavuus.

Kun diagnoositaan distaalinen tukkeuma, ortodontit erottavat kaksi alaluokkaa: ero johtuu etuhampaan, nimittäin etuhammasten sijainnista, ja etuhammasten kallistus vaikuttaa usein suuresti patologian kulkuun ja potilaan hoitotaktiikkaan.

Joten esimerkiksi distaalisen pureman ensimmäisen alaluokan aikana tai, kuten sitä kutsutaan myös distaalisen pureman horisontaaliseksi tyypiksi, alaleuan etuhampaat ovat vasten leikkuureunoillaan ylähammasten palataalipinnoilla, jotka puolestaan ​​ovat kaltevia ylähuulia kohti.

Palkkaluokassa 2, alaluokassa 2 tai, toisin sanoen distaalisen pureman vertikaalista tyyppiä, alempien etuhammasten leikkausreunat ovat vasten ylempien etuhammasten palatiini-tuberkulia, kun taas ylemmät keskimmäiset etuhampaat ovat kaltevia kohti suuonteloa. Joskus etummaiset ylähampaat lepäävät ikenetä vastaan, mikä johtaa siihen traumaattisesti (traumaattinen purema).

Esihammasten kallistus ei vaikuta vain ihmisen kasvojen muotoon, josta voi lopulta tulla kaukana normaalista, vaan myös erityisiin ongelmiin, jotka usein liittyvät distaaliseen puremaan.

Esimerkiksi avoimen pureman muodostuminen etuosaan (luokan II ensimmäinen alaluokka), toisin sanoen kun ylempi etuhammas työntyy eteenpäin, johtaa heikentyneeseen äänen ääntämiseen, syömisvaikeuksiin ja toisinaan myös ongelmiin ruuansulatuskanavassa.

Alla olevassa valokuvassa on esimerkki avoimesta puremasta:

Luokan II toisessa alaluokassa tilanne on päinvastainen: etuosaan muodostuu syvä purenta, eli etummaiset ylähampaat vajoavat sisätilaan. Potilaat toteavat lepoa, joissain tapauksissa lapset valittavat vammasta, jonka aiheuttivat alahampaiden etuhampaat koskettamalla pehmeää suulaketta - tällaiset haavat eivät parane kovin kauan, koska pehmytkudokset vaurioituvat jatkuvasti pureskeltaessa.

Muiden distaalipurkaukseen liittyvien yleisten ongelmien lisäksi potilaat huomauttavat temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ongelmat: suuhun avautuessa on kipuja, pureskeltavia kipuja, päänsärkyä, rypistymistä ja nivelissä napsahduksia. Nämä nivelhäiriöt johtuvat alaleuan pään epäasianmukaisesta asennosta nivelfossa, nivelsideiden puristuksesta ja nivellihasten ylikuormituksesta. Ajan myötä, jos ei ole asianmukaista hoitoa, oireet voivat edistyä, pakottaen ihmisen turvautumaan säännöllisesti särkylääkkeisiin.

Igeiden taantuma ja kiilamaiset viat ovat myös distaalisen pureman yleisiä seurauksia: Leukojen ja hampaiden epäasianmukaisesta sijainnista johtuen mastikkalaitteen tahaton ylikuormitus ja pehmeän ikenekudoksen kompensoiva menetys tapahtuvat. Tämä puolestaan ​​johtaa hampaan herkkyyteen harjattaessa, kun otetaan kylmiä, hapanta ja kiinteitä ruokia.

Valokuvassa - ikenen taantuma alahampaan juuressa:

huomautus

Epämiellyttävä seuraus distaalisen pureman pitkästä esiintymisestä, etenkin lapsuudessa, on psykologisten ongelmien kehittyminen - etenkin matala itsetunto: lapsi on ujo ulkomuodostaan ​​virheellisesti seisovien hammasten takia, pelkää hymyillä. Jollei oikea-aikaista riittävää hoitoa (tukkeuman korjaus) puututa, tällaiset psykologiset ongelmat voivat seurata ihmistä tulevaisuudessa koko hänen aikuisensa ajan.

Lisäksi ajan mittaan, jos distaalista puremaa ei hoideta, havaitaan joskus komplikaatioita, kuten hampaiden ennenaikaista hankausta, niiden patologista liikkuvuutta ja ennenaikaista menetystä.

 

Kuinka potilaan kasvot voivat muuttua distaalisen pureman takia (kasvojen piirteet)

Etäisen pureman kehittyessä ihmisen kasvoihin tehdään yleensä asianmukaiset muutokset, ei parempaan suuntaan. Tällaiset muutokset ovat kuitenkin suurelta osin palautuvia: hoidon jälkeen kasvoprofiili palaa useimmissa tapauksissa fysiologisen normin lähellä olevaan tilaan - toisin sanoen, ihminen alkaa näyttää kauniimmalta (tämä on selvästi näkyvissä vertaamalla valokuvia ennen distaalisen pureman käsittelyä ja sen jälkeen).

Joten se yleensä antaa distaalisen pureman katsomalla ihmisen kasvoja:

• Kovera profiili on ns. Linnun kasvot. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että alaleuka on takimmaisessa asennossa yläosaan nähden, minkä seurauksena näkyvä askel luodaan ylähuulen ja leuan pohjan väliin. Alla olevassa valokuvassa on esimerkki tällaisesta profiilista:
• Etuhammasten kaltevuudesta riippuen etähuulen kanssa distaalinen purema voidaan joko vetää eteenpäin, kun alahuuli on jäljessä ja kiristynyt, tai ylähuuli voi olla jumittunut alahuulen ollessa hiukan eteenpäin. Toinen vaihtoehto on korvaus hampaan hampaan edessä olevasta avoimesta puremasta, kun potilas pakotetaan sagitaalisen halkeaman läsnä ollessa (ylä- ja alaleuan hampaiden välinen tila) rasittamaan alahuulia sulkeakseen suunsa;
• Distaalisen pureman tyypillinen merkki voi olla myös voimakas voimakas leukalasitus - keskimäärin ja suurella sagitaalisella halkeamalla (3–6 mm tai enemmän) leukalasku on jatkuvasti jännitteessä potilaan suun ollessa kiinni.

huomautus

Joskus kliinisen kuvan ja hoitotaktiikan rakentamisen ymmärtämiseksi, oikomishoidon asiantuntija voi suorittaa erityisiä kliinisiä testejä, esimerkiksi Ashler-Bitner-testin, jonka avulla voit määrittää, mikä leukoista on “syyllinen” epänormaaliin puremaan.

Kokeen suorittamiseksi lääkäri muistaa tai kuvaa potilaan profiilin levossa ja pyytää sitten työntämään alaleuan eteenpäin ensimmäisten molaarien fysiologiseen asemaan. Jos kasvojen profiili paranee, distaalisen pureman muodostumisen syynä on alaleuan alikehittyminen ja väärä sijainti, ja jos profiili huononee, niin yläleuan kasvun vajavuus aiheuttaa ongelman. Jos kasvojen profiili ensin paranee ja sitten huononee, niin distaalinen purenta johtuu kasvun epätasapainosta molemmissa leukoissa.

 

Syyt patologian muodostumiselle

Katsotaanpa miksi distaalinen purema tapahtuu ollenkaan - mikä aiheuttaa leukojen aseman hammashoidon mukana alkamaan poiketa normista.

• Endogeeniset sairaudet, joita lapsi kantaa varhaislapsuudessa, voivat johtaa distaalisen pureman kehittymiseen. Esimerkiksi rahhiitti aiheuttaa muutoksia koko organismin luurakenteissa, mikä vaikuttaa suuresti niiden kehitysprosessiin. Joten rahitit käyneiden lasten alaleuka on yleensä pienempi kuin normaalissa. Kuvassa ns. Rahitsipurenta (avoin);
• Nenänielun sairaudet, nieluristien laajentuminen, yleiset vilustuminen, nenän väliseinän kaarevuus - kaikki tämä saa lapsen hengittämään suunsa kautta, mikä puolestaan ​​vaikuttaa suoraan muodostuneeseen tukkeeseen. Usein suun kautta tapahtuvan hengityksen takia ylä- ja alaleuka siirtyvät anteroposteriorin suuntaan, kieli uppoaa suuontelon alaosaan, jolloin avoin purema saa aikaan etuosan ja distaalisen pureman hammashoidon sivualueelle;
• Rintakehän alueen vammat: putoukset, voimakkaat iskut lapsen kasvoihin aktiivisen kasvun aikana voivat hidastaa tai jopa häiritä leukaluiden, etenkin alaleuan kehitystä. Koska lasten luukudos on edelleen melko pehmeä, jopa aikuisen kannalta merkityksetön isku voi aiheuttaa alaleuan siirtymisen takaosaan ja pienentää sen suhteellista kokoa lähitulevaisuudessa distaalisen pureman muodostuessa;
• Huonot tottumukset - leukan tukeminen nyrkillä, sormen imeminen, lyijykynät ja muut vieraat esineet. Jos tämä on jokapäiväinen tahaton toistuva prosessi, niin siitä tulee eräänlainen oikomishoitovoima, joka ohjataan "väärään suuntaan". Erityisesti tämä saa alaleuan liikkumaan asteittain taaksepäin paineen vaikutuksesta, kun taas muun muassa muodostuu avoin purema: Ylä- ja alaleuan etuhampaat nojautuvat huuliin, sagitaalinen halkeama tulee esiin;
• Emme saa unohtaa perinnöllisyystekijää - purema, kuten muutkin fenotyyppiset piirteet (silmien väri, hiusväri), perii lapsi vanhemmilta. Joskus leukojen koon epäsuhta johtuu siitä, että toinen leuasta kehittyi isäksi ja toinen - kuin lapsen äiti;
• Hampaiden uuttaminen lapsuudessa karieksen ja sen komplikaatioiden takia provosoi vierekkäisten hampaiden siirtymistä kohti poistettuja, koska luonto ei siedä tyhjyyttä. Siten toisinaan kokonaiset hammasryhmät siirtyvät korvaamaan ilmestynyt tila. Tämän ilmiön välttämiseksi (ja jos hammas on silti poistettava), lasten hammaslääkäri lähettää lapsen oikomishoitoon valmistamaan erityisen laitteen, joka säästää tilaa pysyvien hampaiden purkautumiseksi edelleen paikoillaan;
• Nännistä myöhäinen vieroitus voi myös aiheuttaa distaalisen pureman. Imemisrefleksi lapsenkengissä myötävaikuttaa alaleuan kasvuun ja kehitykseen, mutta jos imemisnippi kestää yli 1–1,5 vuotta, se alkaa jo aiheuttaa vahinkoa. Alaleuka nippojen imemisen aikana siirtyy takaisin huulten ja kielen vaikutuksesta yläleuan etuhampaat nojautuvat eteenpäin muodostaen avoimen pureman;
• Poikkeuksellisen pehmeän ruoan esiintyminen lapsen ruokavaliossa johtaa leukojen koon pienenemiseen, koska lapsen hammashammas ei koe asianmukaista kuormitusta, mikä on tarpeen leukaluiden kasvun ja kehityksen stimuloimiseksi. Seurauksena on, että leuat, erityisesti alaleuat, kapenevat ja litistyvät.

 

Lasten distaalisen tukkeutumisen hoidon periaatteet

Erittäin tehokas tapa hoitaa lasten distaalinen purema on myogymnastics - edellyttäen, että lapsi tekee säännöllisesti harjoituksia.

Ensimmäinen harjoitus myogymnasticsilla: sinun täytyy työntää alaleukaa eteenpäin niin, että alemmat etuhampaat menevät päällekkäin. Tässä asennossa leukaa pitää pitää muutaman sekunnin ajan. Liikunta suoritetaan, kunnes lihakset ovat väsyneitä.

Toinen harjoitus: nosta kieli kosketukseen ylähammasten palatiini pintojen kanssa.

Yhdessä erityisten irrotettavien laitteiden käytön kanssa distaalisen pureman hoitoa voidaan vähentää huomattavasti ajan suhteen, ja saavutettu tulos on mahdollisimman vakaa. Esimerkiksi varhaisessa irrotettavassa pureessa (maito) käytetään ruuvilla varustettavia irrotettavia laitteita laajentamaan ja hallitsemaan molempien leukojen kasvua. Alla olevassa kuvassa on esimerkki tällaisesta laitteesta:

Lääkäri voi myös ehdottaa, että lapsi käyttää silikonista kaksileukahaa, joka rentouttaa lihaksia ja työntää alaleuan oikeaan eteenpäin suuntaan. Tällaisia ​​laitteita ovat kouluttajat, LM-aktivaattorit.

huomautus

Irrotettavat oikomishoidot ovat tehokkaita sekä maidon puremisessa että hampaidenvaihdossa. Esimerkiksi, kun distaalinen purema tapahtuu 10-vuotiaalla lapsella, trenaattorien, korjaajien ja muiden silikonirenkaiden käyttö voi toimia valmisteluna kiinnitysjärjestelmän aktiivisen oikomishoidon vaiheelle, lyhentäen siten housunkannattimien käyttöä.

Irrotettavat laitteet kykenevät tarjoamaan vaaditun terapeuttisen vaikutuksen vain noudattamalla tiukasti lääkärin määräämää käyttöohjetta. Joten esimerkiksi silikonilaitteiden käyttötila on yleensä 2 tuntia päivällä ja koko yön.

Lapsen suhteellisen "aikuisessa" iässä (8-10 vuotta) oikomishoidot käyttävät laitteita, kuten kaksoislohkoa - tämä on järjestelmä, joka koostuu kahdesta levystä, jotka muodostavat keskenään lohkon, työntävät alaleuan eteenpäin.

huomautus

Parillisilla lohkoilla varustetun laitteen valmistuksessa valujen ottamisen lisäksi rakennepurennan määrittämisvaihe on tärkeä. Tätä varten lääkäri pyytää potilasta työntämään alaleukaa eteenpäin, kunnes ensimmäisen luokan tila saavutetaan molaarina. Oikomishoidon asiantuntija korjaa tämän aseman vahapurentakuvioilla tai silikonimateriaalilla. Sitten nämä mallit yhdessä mallien kanssa lähetetään laboratorioon laitteen valmistusta varten.

Joskus oikomishoidon mieluummin kiinnittää hammasraudat osittain jo purkautuneisiin pysyviin hampaisiin: kiinnitysjärjestelmän avulla voit kohdistaa hampaat ja laittaa hampaat oikeaan asentoon. Kiinnitysjärjestelmässä on helpompaa siirtää 6. ja 7. hammas jousien avulla taka-asentoon - hajauttaa ne kulmaluokan I asentoon (normaaliin).

Jos distaalisen pureman hoidon viimeisissä vaiheissa lapsilla ja aikuisilla ei ole saavutettu alaleuan oikeaa asentoa, oikomishoidon asiantuntija voi ehdottaa Herbst-laitteen ja sen muokkausten käyttöä. Tämä laite koostuu kahdesta jousimoduulista: moduulin yläosa on kiinnitetty yläleuan kuudenteen hampaaseen ja alaosa on kiinnitetty joko koiraan tai alaleuan etuosaan. Jouset työntävät alaleukaa eteenpäin, kun taas yläleuka liikkuu hieman taka-asentoon.

 

Aikuisten distaalisen tukkeutumisen hoito

Aikuisilla, patologian vakavuudesta riippuen, voidaan erottaa distaalisen pureman oikomishoidon useat vaiheet. Ensimmäinen vaihe on valmistelu aktiivisen laitteen kiinnittämiseksi (kiinnikejärjestelmä). Hoitoaikojen lyhentämiseksi ja olkaimien hoitamiseksi sekä vakaan ja odotetun tuloksen saavuttamiseksi oikomishoidot aloittavat hoidon erilaisten kehyslaitteiden kiinnityksellä.

Esimerkiksi Distal Jet on nykyään melko suosittu:

Tällainen ortodontinen laite antaa sinun siirtää yläleuan ensimmäisiä molaareja takaisin-asentoon, kunnes saavutetaan ensimmäisen kulmaluokan, ts. Normin molaarien suhde.

Rakenteellisia elementtejä ovat:

• Lääkärin ennalta järjestämät renkaat molaareja ja premolaareja varten;
• Palatsiinekaari - valokaarielementit, jotka kulkevat esipollarien renkaista siipien kruunun keskelle. Siten luodaan yläleuan etuosan segmentoituminen ja etuhammasten mahdollinen laajeneminen estetään;
• Nanase-painike on pohjan lamellielementti taivaan keskellä vieressä ja laitteen oikein asennuksen ollessa 0,5 mm sen takana;
• Ja myös kaksi jousimoduulia, jotka suorittavat molaarien disalisoinnin.

huomautus

Tämän tyyppiset laitteet valmistetaan yksilöllisesti potilaan leukojen mallin mukaan hammaslaboratoriossa.Lääkäri vastaanottaa valmiin mallin leuan mallista, sopii sen potilaan suuonteloon ja säätää tarvittaessa niin, että laite istuu oikein ja suorittaa maksimaalisesti toimintansa. Sitten lääkäri kiinnittää hampaiden renkaat hammassementillä.

Tämän laitteen käyttöedellytykset ovat keskimäärin 3–6 kuukautta. Sitten oikomishoidon ammattilainen kiinnittää rintakehän kaarin ensimmäisiin soluihin saavutetun aseman ylläpitämiseksi, ja kiinnitysjärjestelmä kiinnitetään jäljellä oleviin hampaisiin, mikä tosiasiallisesti täydentää aloitettua hoitoa.

Kun distaalinen purema korjataan, ensimmäinen ja toinen molaari voidaan siirtää ilman osoitettuja laitteita heti aaltosilmukoiden avulla. Tätä varten hammasten asettamisen vaiheessa suorakaiteen muotoisiin kaareihin lääkäri sitoo hampaat jäykästi metalli-ligatuurilla ja asettaa jousen 6-7 hampaan väliin. Jouset korvataan vahvemmilla jousilla 2-3 viikon välein.

Toinen tehokas tapa hampaiden distalisoitumiseen on kasvokaarin käyttö leuan silmukalla ja palatiini-vetovoimalla. Potilas käyttää kasvokaaria 2-3 tuntia päivässä ja yöllä.

Alla olevassa valokuvassa on esimerkki tällaisesta korjauksesta:

Alemman leuan asettaminen etuasentoon käyttämällä pikselien välistä joustavaa pitoa. Jos noudatetaan lääkärin suosituksia, tulos voidaan saavuttaa noin 3–4 kuukauden hoidossa.

Jos toivottua tulosta ei ollut mahdollista saavuttaa silmien välisen pitoajan jälkeen, lääkäri korjaa yllä kuvatun Herbst-laitteen.

Vakavan distaalisen pureman asteen ollessa leuan luiden voimakkaasti ilmaistujen kehityksen ja korrelaatioiden poikkeavuuksissa on turvauduttava leukakirurgin apuun ja korjattava purema kirurgisesti. Jos potilas suostuu leikkaukseen, oikomishoidon asiantuntija laatii yhdessä kirurgin kanssa yhteisen suunnitelman potilaan valmistelemiseksi leikkaukseen ja kuntoutukseen leikkauksen jälkeen.

Monilla nykyisillä foorumeilla on usein kiistoja siitä, hyväksytäänkö tällainen operaatio vai ei. Ihmiset arvostelevat usein muille ihmisille ehdotettua hoitosuunnitelmaa unohtamatta samalla, että oikomishoidon asiantuntija laatii tietyn potilaan hoitosuunnitelman, joka perustuu sairaushistoriaan, sairauden vakavuuteen ja potilaan pyytämään tulokseen.

huomautus

Tässä tapauksessa puhutaan ns. Ortognattisesta operaatiosta, joka suoritetaan leikkaussalissa. Kirurgit leikkaavat pehmytkudokset paljastaakseen alla olevan luun, sitten luu sahataan ja jatketaan haluttuun asentoon, minkä jälkeen leuka uudessa asennossa kiinnitetään titaani-nikkelidin metallilevyillä. Sairaalassa potilas viettää viidestä päivästä viikkoon tilan seurantaan.

Näennäisen melko pelottavasta kuvauksesta huolimatta ortognaattinen leikkaus on todellisuudessa vakiintunut ja ei-vaarallinen toimenpide.

Jos potilas, jolla on vaikea distaalinen tukkeuma, on eri mieltä kirurgisesta hoitovaiheesta, silloin oikomishoidon korjaaja tukkeutuu vain osittain: siten, että hammaskaari on tasainen. Leuan luiden asema suhteessa kallon pohjaan pysyy kuitenkin muuttumattomana tässä tapauksessa, ts. Potilaan kasvojen profiili ei muutu.

 

Kuinka estää distaalisen pureman kehittyminen

Etäisen pureman muodostumisen estämiseksi on ensinnäkin tarkkailtava lapsen kehitystä varhaislapsuudesta lähtien. Oikea-aikaisesti vieroittaa häntä käyttämästä nänniä, imee sormea, tukemaan leukaansa nyrkillä, tuoda tuoreita (ja siksi melko kovia) hedelmiä ja vihanneksia ruokavalioon. Korjaa muut huonot tottumukset.

Älä aloita maidon hampaiden kuntoa uskoen, että koska ne ovat väliaikaisia, niitä ei tarvitse hoitaa - itse asiassa päinvastoin, ne on hoidettava ajoissa, jotta pysyvissä hampaissa ei olisi ongelmia.Tärkeä tehtävä on maitohampaiden säilyttäminen niiden luonnollisiin muutoksiin asti johtamatta niiden poistamiseen karieksen tai pulpiitin vuoksi.

On myös hyödyllistä käydä oikomishoidossa, jotta hallitaan hammashoidon kasvua ja kehitystä yleensä.

 

Joten tiivistää. Distal purema on hyvin yleinen patologia Euroopan ja Venäjän Euroopan osan väestölle. Etäisen pureman muodostaman hammaslääketieteellisen järjestelmän tila vaatii hoidon, ja sinun ei pidä ajatella, että jos et puuttu puuttumiseen, niin siinä ei ole mitään vikaa ja kaikki "jotenkin" ratkaisee. Valitettavasti se ei ratkea.

Jatkossa korjaamaton distaalinen purema voi aiheuttaa temporomandibulaarisen niveltoiminnan (purukipuja, säännöllisiä päänsärkyjä) rikkomuksen, hampaiden epänormaalin kulumisen (vanhuuteen ei ole mitään pureskeltavaa), ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa varhaista hampaan menettämistä ja psykologisia ongelmia. Lisäksi monet ihmiset, joilla on distaalinen purema, eivät edes tajua, että he voisivat näyttää houkuttelevammalta, jos epänormaali purema ei heikentäisi heidän kasvojensa profiilia.

Siksi, jos näet merkkejä ongelmasta itsessäsi tai lapsessasi, älä tuhlaa aikaa, se on parasta ratkaista jo varhaisessa vaiheessa.

Ole terve!

 

Mitkä ovat väärinkäytön seuraukset?

 

Mielenkiintoinen video väärinkäytösten syistä