Uslijed ugriza i pristupa liječenju kod djece i odraslih

Za unakrsni ugriz smatra se da karakterizira sjecište (križanje) zuba kada su čeljusti zatvorene. Ovu je patologiju često dosta teško liječiti, a trajanje potrebnih postupaka i njihov uspjeh u velikoj mjeri određuju težinom kliničkog slučaja i razlozima koji su, zapravo, doveli do pojave križnog ugriza.

Bilo kako bilo, važno je razumjeti da je to vrstom anomalije zahtijeva adekvatno i pravovremeno liječenje, jer bez odgovarajuće ortodontske intervencije moguće su vrlo neugodne, a ponekad i opasne posljedice (o njima ćemo govoriti i malo niže).

Fotografija ispod pokazuje primjere unakrsnog ugriza kod djeteta i odrasle osobe:

 

Vrste križnog ugriza od strane ortodonata

Postoji nekoliko vrsta križnog ugriza, a ovisno o vrsti ove patologije, plan odgovarajućeg liječenja također može biti različit.

Dakle, pogledajmo kakve danas vrste iscjedaka izazivaju lijekovi

Križni ugriz u prednjem dijelu - dijagnosticira se kada je jedan ili više zuba u nenormalnom položaju, najčešće nagnut u stranu jezika, stvarajući tako stražnji preklapanje. Na primjer, jedan ili dva sjekutića mogu se međusobno križati.

Fotografija ispod pokazuje primjer ugriza prednjeg križa:

U pravilu, križni ugriz u prednjem dijelu kombinira se s nenormalnim mesijalnim ugrizom u bočnom dijelu zuba, ili s uobičajenim pomicanjem donje čeljusti prema naprijed i stvaranjem lažnog križnog ugriza. U drugom je slučaju važno razumjeti razlog zašto je za pacijenta prikladnije gurnuti donju čeljust prema naprijed.

Također se razlikuje križni ugriz u bočnoj regiji - patologiju karakterizira nepravilno zatvaranje premolara i kutnjaka (tj. Zubi 4, 5, 6 i 7, kao i zubi mudrosti). Kao iu prednjem dijelu, križnim ugrizom stražnjih zuba, anomalija može zahvatiti samo jedan zub, nekoliko ili čak cijeli bočni segment.

Pri dijagnosticiranju križnog ugriza u bočnom presjeku važno je razjasniti u kojem smjeru je pomaknuta donja čeljust i postoji li pomak na samo jednoj strani denticije ili na obje. Ovisno o tome, ortodoanti razlikuju jednostrani i bilateralni bočni križni ugriz.

S druge strane, jednostrani poprečni bočni ugriz može se očitovati na različite načine, naime:

• Jednostrani križni ugriz s pomicanjem prema jeziku (jezični ugriz). Ova vrsta križnog ugriza često se javlja zbog gužve, što je posljedica nedostatka prostora u zubnom luku. Ili kod djece sa kašnjenjem u promjeni mliječnih zuba u mliječnom zalogaju;
• Jednostrani križni ugriz s pomicanjem prema obrazu (bukalni ugriz). Ova vrsta anomalije prilično je rijetka, može biti na primjer zbog nepravilnog polaganja zubnih pupoljaka, zbog čega zubi izbijaju izvan zuba prema obrazu. Međutim, što je više zuba u takvom nenormalnom zatvaranju, veća je vjerojatnost da je uzrok ove vrste križnog ugriza asimetrija razvoja čeljusti;
• I na kraju, jednostrani križni ugriz s pomakom prema nepcu (palatinalni ugriz). Dijagnosticira se kada je jedan ili više zuba u bočnom segmentu nagnut prema nebu. Uzroci ove vrste okluzije mogu biti makrodentija (pretjerano veliki zubi) i odsutnost pojedinih zuba.U pravilu je patologija češća s urođenim malformacijama ili ozljedama i bolestima temporomandibularnog zgloba (TMJ).

Primjer jednostranog ugriza u odrasle osobe:

Što se tiče bilateralnog unakrsnog ugriza, najčešći uzrok ove patologije je neusklađenost veličine zubnog luka. Često se to kombinira s patološkim ugrizom klase II prema Engleu i prednjim položajem gornje čeljusti, što ponekad zahtijeva liječenje oralnim i maksilofacijalnim kirurgom da u potpunosti ispravi patologiju.

bilješka

Križni ugriz je istinit i lažan. U slučaju pravog ugriza, liječnik postavlja ovu dijagnozu, uzimajući u obzir informacije dobivene tijekom glavnih i dodatnih metoda ispitivanja. Lažni križni ugriz nastaje kada pacijent, iz bilo kojeg razloga, gurne donju čeljust u uobičajeni položaj, stvarajući tako križne blokade kontakata.

Stoga je prilikom pregleda pacijenta vrlo važno odrediti položaj takozvane središnje okluzije, odnosno položaj zuba, pogodan za osobu u mirovanju. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da otvori usta i, opuštajući donju čeljust, mirno zatvori usta, bez namjernog namještanja položaja čeljusti (zanimljivo, ne mogu svi to učiniti prvi put).

Drugi način da se utvrdi središnji omjer je da liječnik stavi palčeve na kožne orijentire kutova donje čeljusti, pacijent otvori usta s glavom blago nagnutom natrag, liječnik traži od pacijenta da opusti čeljust, lagano ga treseći i osjećajući opuštenost mišića, brzo usmjerava čeljust gore bez napora. Ovaj se postupak obično također ponavlja nekoliko puta kako bi se osiguralo postizanje središnjeg omjera.

 

Uzroci patologije

U pravilu se u djetinjstvu formira križni ugriz. Razloga za to može biti nekoliko - pogledajmo glavne detalje detaljnije.

• Loše navike u ranom djetinjstvu. U djeteta su strukture u tijelu gipke nego u odrasle osobe, a maksilofacijalna regija nije iznimka. Čak i najmanji redoviti pritisak ponekad pridonosi razvoju odstupanja. Primjerice, navika spavanja na jednoj strani s rukom ispod glave, navika grickanja usne, sisanje prstiju i drugih stranih predmeta, navika da rukama rukujete po obrazu - sve ove svakodnevne ponovljene radnje često pridonose pomicanju donje čeljusti, pojedinih zuba, a u nekim slučajevima čak narušavaju normalan rast čeljust;
• Ankiloza i artritis TMJ-a. Ankiloza je patološka fuzija elemenata zgloba među sobom, što u našem slučaju ograničava pokretljivost donje čeljusti. Taj proces može biti posljedica dugotrajnog artritisa, tj. Upalnog procesa ili posljedica ozljede - na primjer, koja je posljedica primjene klinova tijekom opstetrijske njege. Liječenje ankiloze obično je vrlo naporno i zahtijeva dugotrajno ortodontsko liječenje u timu s maksilofacijalnim kirurgom. Ponekad liječenje traje 10 godina ili više, a krst ugriza ispravit će se postupno, kako pacijent stari. Primjer pacijenta s ankilozom prikazan je na fotografiji ispod:
• Kršenja vremena i redoslijeda zuba. Svaki zub bi trebao normalno izbiti u zubnoj košnici pri određivanju vremena i mjesta koje je za taj zub određeno. Ako, primjerice, zub iz nekog razloga dugo ne erulira, tada se postojeći zubi često kreću da bi popunili prazninu (nadoknadili defekt u denticiji) - kao rezultat, stvaraju se patološki kontakti, što je razlog razvoja križnog ugriza.A ako zubi puknu mnogo kasnije, kada je denticija već formirana, tada "zatečeni drugovi" moraju doslovno pronaći mjesto za sebe. Na primjer, zub može proći kroz prijelazne nabore desni, prema usnama, obrazima ili nepcu;
• Bolesti ENT organa (česte prehlade, začepljenost nosa, tonzilitis, adenoidi). Činjenica je da patološko povećanje krajnika često dovodi do poteškoća u nosnom disanju, prisilnom oralnom disanju, što je izravno povezano s nastankom patološkog ugriza. Upalni procesi uha mogu utjecati na strukture temporomandibularnog zgloba, budući da je u neposrednoj blizini ušiju, a sepse koje razdvajaju jednu tvorbu od druge prilično su tanke. Prema tome, upala srednjeg uha može izazvati artritis ili, u težim slučajevima, ankilozu zgloba. Zato bolesnici s otitisom ponekad primijete teško bolno otvaranje usta i oticanje tik ispod ušne školjke;
• Rani gubitak primarnih zuba. Uklanjanje privremenih zuba zbog karijesa i njegovih komplikacija prilično često dovodi do stvaranja križa i drugih vrsta abnormalnog ugriza. Kao što kažu, priroda ne podnosi prazninu, a ako ima slobodnog prostora, preostali mliječni zubi ispunit će je sa sobom, savijajući se i pomičući se prema defektu, prisiljavajući da daljnji trajni zubi izbijaju izvan zuba ili s nagibom ili rotacijom duž osi;
• Kongenitalne malformacije (različiti sindromi). Primjer je sindrom prvog i drugog ogranka luka - ova bolest je nasljedna, temelji se na kršenjima stvaranja ovih formacija u ljudskom embriju u prvim tjednima njegova razvoja u maternici. Kao što znate, upravo se iz škržnih lukova formiraju strukture maksilofacijalne regije, gornje i donje čeljusti. Izgled pacijenta s hemifacijalnom mikrosomijom (znanstveni naziv bolesti) predstavljen je na fotografiji ispod:
• Rascjep usne i alveolarni greben nepca također mogu postati razlozi za stvaranje križnog ugriza. Za ove prirođene malformacije djeteta karakterizira prisutnost anastomoze između usne i nosne šupljine, što uvelike otežava normalan razvoj djeteta, njegovo hranjenje, govor i stvaranje okluzije. Liječenje djece s rascjepom usne i alveolarnim grebenom nepca složen je i dug proces, planiran od trenutka otkrivanja patologije fetusa. Nakon rođenja, u određenim fazama rasta, dijete prolazi kirurško liječenje radi ispravljanja oštećenja i zatvaranja anastomoze.

 

Kako se dijagnosticira unakrsni ugriz?

Dijagnoza križnog ugriza kod djeteta započinje rutinskim vanjskim pregledom. Uz početni pregled, ortodont mora pažljivo prikupiti anamnezu djetetovog života i saznati kako je majka prošla kroz trudnoću i porođaj.

Također je važno razjasniti je li bilo ozbiljnih ozljeda, udaraca, padova, odnosno čimbenika koji bi mogli utjecati na razvoj maksilofacijalne regije.

Druga važna točka dijagnoze je utvrđivanje položaja središnje okluzije prema gore opisanim metodama ili korištenjem drugih metoda, na primjer, pomoću uzorka ugriza voska (ortopedi koriste ovu metodu za protetiku kod pacijenata s potpunim ili djelomičnim gubitkom zuba kako bi pravilno napravili protezu).

Zanimljivo je

U rijetkim slučajevima, nakon protetike (to jest nakon ortopedskog liječenja), pacijenti primjećuju da je njihov ugriz postao netočan - na primjer, mogu se pojaviti znakovi križnog ugriza.Drugim riječima, kada se koristi proteza, pojavljuju se kontakti koji blokiraju normalno zatvaranje čeljusti, koji uzrokuju nelagodu prilikom razgovora i žvakanja hrane. To može biti znak takozvanog umjetno formiranog križnog ugriza, a posljedica je činjenice da je liječnik pogrešno odredio središnji omjer pacijentovih čeljusti.

Ostale obvezne dijagnostičke metode za patologije ugriza, uključujući i unakrsni ugriz uključuju funkcionalne testove. Na primjer, test se može obaviti u skladu s Ilyina-Markosyan - ovaj test vam omogućuje procjenu stupnja patološkog pomaka donje čeljusti:

• Prvo, liječnik procjenjuje pacijentovo lice u mirovanju i tijekom razgovora (kako bi utvrdio neravnotežu u radu mišića i njihovu pretjeranu napetost);
• Potom se od pacijenta traži da zatvori usta i stisne zube bez otvaranja usana. Ova tehnika omogućuje vam da procijenite uobičajeni pomak donje čeljusti u jednom ili drugom smjeru;
• Zatim se od pacijenta traži da otvori usta i obrati pozornost na to koliko je donja čeljust pomiješana u odnosu na srednju liniju lica;
• Nakon određivanja središnjeg omjera, liječnik procjenjuje koliko se lice pacijenta u ovom položaju estetski poboljšava u usporedbi s njegovom uobičajenom okluzijom.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda, radiološka ispitivanja su obavezna:

• Orthopantomogram (u djece starije od 5 godina). Omogućuje vam procjenu asimetrije koštanih struktura čeljusti;
• Roentgenogram. Omogućuje vam da procijenite pacijentovu lubanju u cjelini i vidite koji su fragmenti čeljusne kosti kraći od ostalih;
• X-zraka djetetove ruke - provodi se u adolescenciji kako bi se razumjelo u kojoj je fazi rast kostiju dijete (ovo je važno za odabir najboljeg plana liječenja);
• Liječnik vrši TMJ rendgenski snimak u otvorenim i zatvorenim ustima pacijenta kako bi se osiguralo da temporomandibularni zglob nije uzrok križnog ugriza.

 

Koji se problemi mogu pojaviti kada dođe do ukrštenog ugriza?

Zubi koji se režu izvan zuba i stvaraju unakrsni kontakt mogu ozbiljno ozlijediti sluznicu usne šupljine tijekom razgovora i jedenja. Pacijenti se često žale na peckanje obraza, ozljede usne - u takvim slučajevima trebate potražiti pomoć ortodontskog liječnika što je prije moguće, budući da je trajna ozljeda mekog tkiva opasna i može dovesti do ulceracije rana i njihove suppulacije. Štoviše, ako je taj proces dug (kroničan), tada takve ozljede mogu prerasti u maligne formacije usne šupljine.

Dalje. Zbog prekomjernog patološkog opterećenja zuba smještenih u križnom ugrizu, postoji opasnost od povećane abrazije zuba, na primjer, reznih rubova sjekutića. Ponekad je ovaj problem vrlo akutan kada neka vrsta “panja” ostane sa zuba.

U teškim slučajevima pacijente može poremetiti jaka asimetrija lica, bol u TMJ-u i poteškoće s otvaranjem usta i redovite glavobolje.

Ako proučavate preglede odraslih pacijenata, onda među ostalim opisanim problemima ljudi ponekad primjećuju nemogućnost uzimanja čvrste hrane i probleme s gastrointestinalnim traktom (kao rezultat neuravnotežene prehrane).

Roditelji djece s izraženim križnim ugrizom često primjećuju njihovu pretjeranu sramežljivost, izoliranost, probleme u komunikaciji, nisko samopoštovanje, jer u djetinjstvu bilo koji estetski nedostatak često uključuje ismijavanje vršnjaka. U nekim takvim slučajevima, kako bi se postigao najbolji učinak liječenja, ortodont može dodatno preporučiti časove s kvalificiranim psihologom koji će poboljšati emocionalni status djeteta.

 

Pristupi liječenju patologije u djece

Ovisno o težini križnog ugriza i dobi djeteta, liječenje patologije može značajno varirati.

Pri ranom ubodu koji se može skinuti (ali obično ne prije djeteta u dobi od 5 do 6 godina) metoda odabira na uređajima s pomičnim pločama s vijcem koji se širi i sektorskim rezom bit će metoda izbora. To jest, vijak će proširiti upravo onaj segment denticije koji treba takvu korekciju.

Osim toga, liječnik može uključiti dodatne elemente u dizajn aparata za ispravljanje križnog ugriza - bukalne i labijalne pelote radi normalizacije funkcioniranja mišića ovog područja, kao i pomicanja mekih tkiva dalje od zuba - kako bi se spriječio neželjeni pritisak koji tkiva mogu vršiti na zube.

Općenito govoreći, iskusni ortodont može uključiti različite dodatne elemente u dizajn prijenosnog uređaja kako bi se povećala učinkovitost liječenja.

Takvi funkcionalno funkcionalni uređaji kao regulator Frenkelove funkcije dobro djeluju pri ispravljanju poprečnog ugriza: ovaj uređaj normalizira prirodnu miodinamičku ravnotežu maksilofacijalne regije.

Pored toga, poprečni ugriz često se kombinira s nepravilnim zatvaranjem prvih kutnjaka, pa ortodont može predložiti uporabu uređaja poput aktivatora Andresen-Goiplya i aktiviranja Persine za liječenje anomalija klase II i III.

bilješka

Počevši od dobi od 10-12 godina, ako se željeni učinak ne može postići na uklonjivoj opremi, mogu se koristiti okviri koji se izrađuju pojedinačno prema modelu djetetove čeljusti. Okvirni aparat je spojen na ortodontske prstenove koje je ortodont odabrao unaprijed. Liječnik prilagođava uređaj tako da pojača učinak na željenu stranu zuba.

Uz značajno sužavanje gornje čeljusti, liječnik može koristiti ekspandirajuće strukture poput Bidermanovog aparata za brzo širenje palate za liječenje poprečnog ugriza (također vijkom, liječnik postavlja način aktivacije). Aktivaciju provode roditelji ili sam pacijent, u prosjeku jednom svakih 7-10 dana.

Primjer takvog aparata prikazan je na fotografiji:

Ponekad se korekcija križnog ugriza provodi u dva stupnja, tj. Liječenje uz pomoć uređaja je pripremni stadij za liječenje na sustavu nosača, koji djeluje izravno s kutom nagiba zuba, ispravlja prekomjerne rotacije i postavlja svaki zub na svoje mjesto u luku čeljusti.

 

Liječenje unakrsnim ugrizima kod odraslih

U odraslih bolesnika liječenje križnog ugriza obično započinje na zagradnom sustavu. Također je moguće upotrijebiti gore opisane uređaje za proširenje okvira u suradnji s nosačem sustava ili prije pripreme za fiksiranje nosača.

Da bi ispravio stvarno križno preklapanje u fazi nošenja krutih pravokutnih lukova, liječnik dodatno povezuje elastičnu poprečnu vuču u bočnom i prednjem dijelu zuba, koju pacijent nosi 12 sati dnevno i noću, skidajući se s obrokom.

Ponekad se možete ograničiti na djelomičnu fiksaciju proteza samo na onim segmentima proteza koji trebaju liječenje.

bilješka

Uz izraženu ozbiljnost patologije, ortodont propisuje pacijentu mogućnost korištenja ortognatske kirurgije. Ako pacijent pristane na operaciju, tada se plan liječenja prilagođava onome što se točno mora postići za punu operaciju kirurga.

Često pacijenti odmah napuštaju ovu metodu liječenja zbog straha od operacije na maksilofacijalnoj regiji. Tada ortodont, koliko je to moguće, ispravlja patologiju samo uz pomoć okluzijske korekcije, međutim, dok čeljusne kosti ostaju u pogrešnom položaju.

 

Preventivne mjere

Da biste spriječili razvoj križnog ugriza kod djeteta, važno je od dojenačke dobi nositi se s lošim navikama djeteta, redovito posjećivati ​​pedijatra i stomatologa (karijes na dječjim zubima mora se odmah i brzo liječiti).

U dobi od 5-6 godina preporučljivo je otići na konzultacije liječnika s ortodontom kako bi se osigurao i započeo liječenje na vrijeme, ako je potrebno. Vrlo je važno pratiti stvaranje ispravnog držanja djeteta: provedeno je puno znanstvenih istraživanja koja dokazuju odnos upornog oštećenog držanja i patološkog ugriza.

Bavite se sportom, pohađajte tečajeve terapeutske masaže. To će pomoći da se izbjegnu mnogi zdravstveni problemi, a ne samo ugriz, jer je naše tijelo jedna cjelina, a sve u njemu usko je povezano.

Budite zdravi!

 

(Ako imate osobno iskustvo ispravljanja križnog zalogaja u sebi ili u djetetu, svakako ostavite svoju recenziju na dnu ove stranice u okviru za komentare. Takve će informacije biti zanimljive onima koji su u sličnoj situaciji, ali tek počinju put do lijepog osmijeha ...)

 

Korisni video: djevojka govori o svom slučaju ispravljanja križnog ugriza

 

Što trebate znati o korekciji ugriza u različitim fazama njegovog formiranja