Pojedinosti o distalnom ugrizu i metode za njegovu korekciju kod djece i odraslih

Jednostavno rečeno, distalni ugriz je takav vrstom anomalijekod kojih su zubi gornje čeljusti snažno napredni prema naprijed prema zubima donje čeljusti. Pa, kako je izraženo jezikom ortodonata, ugriz se smatra distalnim, u kojem se prvi kutnjaci gornje i donje čeljusti zatvaraju u drugoj klasi Englea, to jest da je donja čeljust smanjena u veličini iza dominantne gornje čeljusti.

Općenito govoreći, takav raspored čeljusti nije tako rijedak i zauzima oko 30 posto prevalencije među europskim stanovništvom Zemlje.

Pogledajmo, što je, u stvari, loš distalni ugriz, koji su razlozi za njegovu pojavu, a također i je li potrebno baviti se prevencijom razvoja distalnog ugriza i liječenjem, ako se već oblikovalo ...

 

Vrste distalnog ugriza i problemi koje stvara

Prije svega, treba imati na umu da su distalni ugrizi, da tako kažemo, različiti - odnosno, i problemi kod ljudi s takvom anomalijom također se razlikuju.

Kod dijagnosticiranja distalne okluzije ortodontovi razlikuju dvije potklase: razlika je zbog položaja prednjih zuba, točnije sjekutića, a nagib sjekutića često uvelike utječe na tijek patologije i taktike liječenja pacijenta.

Tako, na primjer, tijekom prvog podklasa distalnog ugriza ili, kako ga još nazivaju, horizontalnog tipa distalnog ugriza, sjekutići donje čeljusti naslanjaju se svojim reznim rubovima na palatalne površine gornjih sjekutića, koji su zauzvrat nagnuti prema gornjoj usnici.

U stupnju 2, potklasa 2 ili, drugim riječima, vertikalni tip distalnog ugriza, rezne ivice donjih sjekutića naslanjaju se na palatinski tubercle gornjih sjekutića, dok su gornji središnji sjekutići nagnuti prema usnoj šupljini. Ponekad se gornji prednji zubi naslanjaju na desni, što rezultira traumom (ugriz od traume).

Nagib sjekutića utječe ne samo na oblik lica osobe, koji s vremenom može postati daleko od normalnog, već i na specifične probleme koji često prate distalni ugriz.

Na primjer, stvaranje otvorenog ugriza u prednjem dijelu (prvi podrazred klase II), tj. Kada gornji prednji zubi strše prema naprijed, dovodi do poremećenog zvučnog izgovora, poteškoća u prehrani, a ponekad i do problema s gastrointestinalnim traktom.

Fotografija ispod pokazuje primjer otvorenog ugriza:

U drugom podrazredu klase II situacija je suprotna: u prednjem dijelu nastaje dubok ugriz, to jest, prednji gornji zubi se uranjaju u unutrašnjost. Pacijenti primjećuju šišanje, u nekim se slučajevima djeca žale na ozljedu uzrokovanu donjim sjekutićima u dodiru s mekim nepcem - takve rane ne zarastaju jako dugo, jer meka tkiva konstantno ozlijede pri žvakanju.

Među ostalim uobičajenim problemima koji prate distalni ugriz, pacijenti primjećuju probleme s temporomandibularnim zglobom (TMJ): postoje bolovi prilikom otvaranja usta, bolovi kod žvakanja, glavobolje, škripanje i klikanje u zglobu. Ovi poremećaji zglobova nastaju zbog nepravilnog položaja glave donje čeljusti u zglobnoj fosi, kompresije zglobnih ligamenata i preopterećenja mišića. S vremenom, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, simptomi mogu napredovati, što prisiljava osobu da pribjegne redovitoj primjeni lijekova protiv bolova.

Gcesna recesija i klinovi u obliku klina također su česte posljedice distalnog ugriza: zbog nepravilnog položaja čeljusti i zuba dolazi do nenamjenskog preopterećenja žvakanog aparata i kompenzacijskog gubitka mekog tkiva desni. Zauzvrat, sve to dovodi do osjetljivosti zuba pri četkanju, kod uzimanja hladne, kisele i čvrste hrane.

Na fotografiji - recesija desni na dnu donjih zuba:

bilješka

Neugodna posljedica duge prisutnosti distalnog ugriza, posebno u djetinjstvu, je razvoj psiholoških problema - posebno, niskog samopoštovanja: dijete se stidi svog izgleda zbog nepravilno stojećih zuba, boji se nasmiješiti. U nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja (korekcija okluzije), takvi psihološki problemi mogu pratiti osobu u budućnosti kroz njezin odrasli život.

Osim toga, s vremenom, ako se distalni ugriz ne liječi, ponekad se opažaju komplikacije poput preuranjene abrazije zuba, njihove patološke pokretljivosti i preranog gubitka.

 

Kako se pacijentovo lice može promijeniti zbog distalnog ugriza (crte lica)

Razvojem distalnog ugriza lice obično podnosi odgovarajuće promjene, a ne na bolje. Međutim, takve su promjene u velikoj mjeri reverzibilne: nakon tretmana profil lica u većini slučajeva vraća se u stanje blisko fiziološkoj normi - drugim riječima, osoba počinje izgledati ljepše (to se jasno vidi kada se uspoređuju fotografije prije i nakon tretmana distalnog ugriza).

Dakle, to obično odmah daje distalni zalogaj kada pogledamo lice osobe:

• Konkavni profil je takozvano "ptičje lice". To se događa zbog činjenice da je donja čeljust u stražnjem položaju u odnosu na gornju, što rezultira vidljivim korakom između gornje usne i baze brade. Fotografija ispod pokazuje primjer takvog profila:
• Ovisno o nagibima sjekutića, gornja usna s distalnim ugrizom može se napredovati prema naprijed kad je donja usnica zadržana i napeta, ili se gornja usna može zaglaviti s donjom usnom lagano ispruženom prema naprijed. Druga opcija je kompenzacija otvorenog ugriza u prednjem dijelu zuba, kada je pacijent, u prisutnosti sagitalne pukotine (prostor između zuba gornje i donje čeljusti), prisiljen naprezanje donje usne kako bi zatvorio usta;
• Karakterističan znak distalnog ugriza može biti i naglašeni intenzivni nabor brade - s prosječnom i velikom sagitalnom pukotinom (3-6 mm ili više), nabor brade je stalno u napetosti sa zatvorenim pacijentovim ustima.

bilješka

Ponekad, za potpuno razumijevanje kliničke slike i konstrukcije taktike liječenja, ortodont može provesti specifična klinička ispitivanja, na primjer, Ashler-Bitner-ov test, koji vam omogućuje da odredite koja je čeljust „kriva“ za nenormalni ugriz.

Za provođenje testa, liječnik pamti ili fotografira pacijentov profil u mirovanju, a zatim traži da gurne donju čeljust prema naprijed u fiziološki položaj prvih kutnjaka. Ako se profil lica popravi, uzrok nastanka distalnog ugriza je nerazvijenost i nepravilan položaj donje čeljusti, a ako se profil pogorša, tada deficit rasta gornje čeljusti uzrokuje problem. Ako se profil lica prvo poboljša, a zatim pogorša, tada je distalni ugriz uzrokovan neravnotežom rasta u obje čeljusti.

 

Razlozi nastanka patologije

Pogledajmo zašto uopće dolazi do distalnog ugriza - što uzrokuje da položaj čeljusti zajedno sa zubom počne odstupiti od norme.

• Endogene bolesti koje dijete nosi u ranom djetinjstvu mogu dovesti do razvoja distalnog ugriza. Na primjer, rahit uzrokuje promjene u koštanim strukturama cijelog organizma, uvelike utječući na njihov razvoj. Dakle, donja čeljust kod djece koja su podvrgnuta rahitisu obično je smanjena u veličini, u usporedbi s normom. Na slici se vidi takozvani ugriz raketa (otvoren);
• Bolesti nazofarinksa, povećanje faringealnih krajnika, česte prehlade, zakrivljenost nosnog septuma - sve to čini dijete da diše kroz usta, što zauzvrat izravno utječe na nastalu okluziju. Zbog učestalog oralnog disanja, gornja i donja vilica pomaknute su u anteroposteriornom smjeru, jezik se spušta na dno usne šupljine, stvarajući otvoren ugriz u prednjem dijelu i distalni ugriz u bočnom području zuba;
• Ozljede maksilofacijalne regije: pada, snažni udarci djeteta u lice tijekom razdoblja aktivnog rasta mogu usporiti ili čak poremetiti razvoj čeljusnih kostiju, posebno donje čeljusti. Budući da je koštano tkivo u djece još uvijek prilično mekano, čak i beznačajan udarac s gledišta odrasle osobe može uzrokovati pomicanje donje čeljusti u stražnji položaj i smanjenje njegove relativne veličine u bliskoj budućnosti, formiranjem distalnog ugriza;
• Loše navike - podupiranje brade pesnicom, sisanje prsta, olovke i drugih stranih predmeta. Ako je ovo svakodnevni postupak nenamjenskog ponavljanja, tada on postaje svojevrsna ortodontska sila usmjerena "u pogrešnom smjeru". Konkretno, to uzrokuje da se donja čeljust pod utjecajem pritiska postupno pomiče unatrag, dok se, između ostalog, formira otvoreni ugriz: prednji zubi gornje i donje čeljusti naginju se usnama, pojavljuje se sagitalna pukotina;
• Ne smijemo zaboraviti faktor nasljednosti - ugriz je, kao i druge fenotipske osobine (boja očiju, boja kose), dijete naslijedio od roditelja. Ponekad neusklađenost veličine čeljusti nastaje zbog činjenice da se jedna čeljust razvijala poput oca, a druga - kao majčino dijete;
• Vađenje zuba u djetinjstvu zbog karijesa i njegovih komplikacija izaziva pomicanje susjednih zuba prema daljinskom jer priroda ne podnosi prazninu. Dakle, ponekad se premještaju čitave grupe zuba kako bi nadomjestile nastali prostor. Da bi se izbjegao ovaj fenomen (i ako vam i dalje treba uklanjanje zuba), dječji stomatolog šalje dijete ortodontu da proizvede poseban aparat koji štedi prostor za daljnju erupciju trajnih zuba na mjestu;
• Kasno odvikavanje od bradavice također može uzrokovati distalni ugriz. Sisalni refleks u dojenačkoj dobi pridonosi rastu i razvoju donje čeljusti, ali ako sisa bradavica traje više od 1-1,5 godina, tada već počinje nanositi štetu. Donja čeljust dok sisa bradavice pomiče se unatrag, pod djelovanjem usana i jezika, prednji se zubi gornje čeljusti naginju naprijed, tvoreći otvoren ugriz;
• Prisutnost izrazito meke hrane u djetetovoj prehrani dovodi do smanjenja veličine čeljusti, jer djetetova stomatologija ne doživljava pravilno opterećenje, što je potrebno za poticanje rasta i razvoja vilice. Kao rezultat toga dolazi do sužavanja i ravnanja čeljusti, osobito donje čeljusti.

 

Načela za liječenje distalne okluzije kod djece

Vrlo učinkovit način liječenja distalnog ugriza kod djece je miogimnastika - pod uvjetom da dijete redovito izvodi vježbe.

Prva vježba s miogimnastikom: donju čeljust morate gurnuti prema naprijed tako da se donji sjekutići preklapaju s gornjim. U tom položaju morate čeljust držati nekoliko sekundi. Vježba se izvodi sve dok mišići nisu umorni.

Druga vježba: podignite jezik da dođe u dodir s palatinskim površinama gornjih zuba.

U kombinaciji s uporabom posebnih prijenosnih uređaja, liječenje distalnog ugriza može se vremenski znatno smanjiti, a postignuti rezultat bit će što je moguće stabilniji. Na primjer, u ranom odstranjenom ugrizu (mlijeku) uklanjaju se uređaji s vijkom za širenje i kontrolu rasta obje čeljusti. Primjer takvog aparata prikazan je na fotografiji ispod:

Liječnik također može sugerirati da dijete nosi silikonski pramen dvostruke čeljusti koji opušta mišiće i gura donju čeljust u pravilan položaj prema naprijed. Takvi uređaji uključuju trenažere, LM aktivatore.

bilješka

Odstranjivi ortodontski uređaji učinkoviti su i kod ugriza mlijeka i tijekom promjene zuba. Na primjer, s distalnim ugrizom u desetogodišnjem djetetu, uporaba trenažera, korektora i drugih silikonskih guma može poslužiti kao priprema za fazu aktivnog ortodontskog liječenja za držač sustava, čime se smanjuje razdoblje nošenja narukvica.

Uklonjivi uređaji mogu postići željeni terapeutski učinak samo uz strogo pridržavanje režima nošenja koji je propisao liječnik. Tako, na primjer, način nošenja silikonskih uređaja obično traje 2 sata tijekom dana i cijele noći.

U relativno "odrasloj" dobi djeteta (8-10 godina) ortodoanti koriste uređaje poput Twin bloka - ovo je sustav koji se sastoji od dvije ploče koje, tvoreći blok među sobom, guraju donju čeljust prema naprijed.

bilješka

Za proizvodnju aparata s uparenim blokovima, osim uzimanja lijeva, važna je faza utvrđivanja strukturnog ugriza. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da gurne donju čeljust naprijed dok se ne postigne prvoklasno stanje u kutnjacima. Ortodont fiksira ovaj položaj pomoću uzorka ugriza voska ili pomoću silikonskog materijala. Potom se ti uzorci zajedno s modelima šalju u laboratorij na proizvodnju aparata.

Ponekad ortodont preferira djelomično fiksiranje ograde na već izbrušenim stalnim zubima: nosač sustava omogućuje vam poravnavanje zuba i postavljanje zuba u pravilan položaj. Na sustavu nosača prikladnije je pomicanje 6. i 7. zuba uz pomoć opruga u stražnji položaj - distalizirati ih u položaj kutne klase I (na normu).

U djece i odraslih u završnoj fazi liječenja distalnog ugriza, ako nije postignut pravilan položaj donje čeljusti, ortodont može predložiti nošenje Herbstovog aparata i njegovih izmjena. Ovaj se uređaj sastoji od dva opružna modula: gornji dio modula pričvršćen je na 6. zube gornje čeljusti, a donji dio je fiksiran ili na očnjaku ili na premolaru donje čeljusti. Opruge guraju donju čeljust prema naprijed, dok se gornja čeljust malo pomiče prema stražnjem položaju.

 

Liječenje distalne okluzije kod odraslih

U odraslih osoba, ovisno o težini patologije, može se razlikovati nekoliko stupnjeva ortodontskog liječenja distalnog ugriza. Prva faza je priprema za pričvršćivanje aktivne opreme (nosač sustava). Kako bi smanjili vrijeme liječenja grudnjaka, ali i kako bi u konačnici postigli stabilan i očekivan rezultat, ortodontovi započinju liječenje fiksiranjem različitih okvira okvira.

Na primjer, Distal Jet je danas prilično popularan:

Takav ortodontski aparat omogućuje vam pomicanje prvih kutnjaka gornje čeljusti u stražnji položaj, sve dok se ne postigne omjer kutnjaka u prvom kutnom razredu, to jest u normi.

Strukturni elementi uključuju:

• Prstenovi koje je liječnik unaprijed dogovorio za kutnjake i premolare;
• Palatinski lukovi - elementi luka koji idu od prstenova na premolarima do središta krune očnjaka. Na taj način se stvara stabilizacija prednjeg segmenta gornje čeljusti i sprječava se mogući nastavak prednjih zuba;
• Tipka Nanase je lamelarni element baze koji se nalazi uz sredinu neba i s ispravnim postavljanjem aparata, 0,5 mm iza njega;
• A također i dva opružna modula koji provode distalizaciju kutnjaka.

bilješka

Uređaji ove vrste izrađuju se individualno prema modelu pacijentovih čeljusti u zubnom laboratoriju.Liječnik prima gotov dizajn na model čeljusti, stavi ga u pacijentovu usnu šupljinu i po potrebi ga podešava tako da uređaj pravilno sjedi i maksimalno obavlja svoju funkciju. Zatim liječnik fiksira prstenove na zubima zubnim cementom.

Uvjeti korištenja ovog uređaja u prosjeku su od tri do šest mjeseci. Tada ortodont fiksira palatalni luk na prvim kutnjacima kako bi održao postignuti položaj, a nosač se sustav fiksira na preostalim zubima, čime se zapravo završava započeto liječenje.

Pri ispravljanju distalnog ugriza, prvi i drugi kutnjak mogu se premjestiti bez naznačenih uređaja, koristeći zagrade odmah. Za to, u fazi postavljanja zuba na pravokutne lukove, liječnik kruto vezuje zube metalnom ligacijom i stavlja oprugu između 6 i 7 zuba. Opruge se zamjenjuju jačim oprugama svaka 2-3 tjedna.

Drugi učinkovit način distalizacije zuba je uporaba lica na licu sa podvezom brade i palatinskim trakcijama. Pacijent koristi luk lica 2-3 sata dnevno i noću.

Fotografija ispod pokazuje primjer takve korekcije:

Za postavljanje donje čeljusti u prednji položaj pomoću intermaxillary elastične vuče. Ako se poštuju preporuke liječnika, rezultat se može postići za otprilike 3-4 mjeseca liječenja.

Ako nakon imenovanja intermaksilarne trakcije nije bilo moguće postići željeni rezultat, tada liječnik fiksira gore opisani Herbst-ov aparat.

S teškim stupnjem distalnog ugriza, kada je njegov uzrok u izrazito izraženim anomalijama razvoja i korelacije čeljusnih kostiju, treba se pribjeći maksilofacijalnom kirurgu i kirurški ispraviti ugriz. Ako pacijent pristane na operaciju, tada ortodont zajedno s kirurgom izrađuje zajednički plan pripreme pacijenta za operaciju i rehabilitaciju u postoperativnom razdoblju.

Danas se na mnogim forumima često susreću sporovi o tome pristaju li na takvu operaciju ili ne. Ljudi često kritiziraju plan liječenja koji je predložen drugim ljudima, zaboravljajući da plan liječenja određenog pacijenta ortodont izrađuje na temelju medicinske anamneze, ozbiljnosti bolesti i rezultata koji pacijent traži.

bilješka

U ovom slučaju govorimo o takozvanoj ortognatskoj operaciji koja se provodi u operacijskoj sali. Kirurg napravi rez u mekim tkivima kako bi razotkrio temeljnu kost, zatim se kosti pile i proširio na željeni položaj, nakon čega se čeljust fiksira u novom položaju uz pomoć metalnih ploča izrađenih od titanovog nikelida. U bolnici pacijent provodi od 5 dana do tjedan za praćenje stanja.

Unatoč naizgled zastrašujućem opisu, u stvarnosti je ortognatska operacija danas dobro uspostavljen i neopasan postupak.

Ako se s teškim stupnjem distalnog ugriza pacijent snažno ne slaže s kirurškim stadijom liječenja, tada ortodont korigira ugriz samo djelomično: tako da su zubni lukovi ujednačeni. Međutim, položaj vilice u odnosu na bazu lubanje u ovom slučaju ostaje nepromijenjen, odnosno profil lica pacijenta se ne mijenja.

 

Kako spriječiti razvoj distalnog ugriza

Kako bi se spriječilo stvaranje distalnog ugriza, prije svega, potrebno je pratiti razvoj djeteta od ranog djetinjstva. Pravovremeno ga odvojimo od korištenja bradavice, sisanja prsta, šake podupirući bradu, unosi u prehranu svježe (a samim tim i prilično tvrdo) voće i povrće. Ispravite ostale loše navike.

Ne započinjte stanje mliječnih zuba, smatrajući da budući da su privremeni, tada ih nije potrebno liječiti - u stvari, naprotiv, potrebno ih je pravodobno liječiti kako ne bi došlo do problema sa trajnim zubima.Važan zadatak je očuvanje mliječnih zuba do njihove prirodne promjene, a da ne dovede do njihovog uklanjanja zbog karijesa ili pulpitisa.

Također je korisno posjetiti ortodonta kako bi kontrolirao rast i razvoj zuba općenito.

 

Dakle, da sumiram. Distalni ugriz vrlo je česta patologija stanovništva Europe i europskog dijela Rusije. Stanje dentofacijalnog sustava nastalog distalnim ugrizom zahtijeva liječenje, a ne biste trebali misliti da ako ne intervenirate, onda neće biti ništa loše i sve će se nekako „riješiti“. Jao, to se neće riješiti.

U budućnosti nekorektni ugriz distalno može uzrokovati kršenje funkcije zgloba temporomandibularnog zgloba (bolovi u žvakanju, redovita glavobolja), abnormalnu abraziju zuba (starenje se neće imati što žvakati), a u nekim slučajevima može uzrokovati rani gubitak zuba i psihološke probleme. Uz to, mnogi ljudi s distalnim ugrizom ni ne shvaćaju da bi mogli izgledati privlačnije da im profil lica nije bio izobličen malokulturom.

Stoga, ako vidite znakove problema u sebi ili svom djetetu, tada ne gubite vrijeme, najbolje je riješiti ga u ranim fazama.

Budite zdravi!

 

Koje su posljedice malokluzije?

 

Zanimljiv videozapis o uzrocima malokluzije