Je li moguća implantacija zuba s parodontitisom i parodontalnom bolešću?

Sljedeće ćete naučiti:

• Da li se danas tijekom parodontitisa vrši implantacija zuba i koje se poteškoće mogu primijetiti?
• Što se točno događa u usnoj šupljini tijekom parodontitisa i parodontne bolesti i kako ti procesi utječu na uspjeh postupka implantacije;
• Koje su mogućnosti protetike, ovisno o različitim kliničkim situacijama;
• Koje se vrste implantata mogu koristiti ako pacijent ima parodontitis (parodontnu bolest);
• Na što je važno obratiti pažnju nakon implantacije zuba koji su već kod kuće, kako bi se spriječilo da parodontitis nastavi svoj destruktivni rad.

Parodontitis je danas gotovo jednaka bolest kao propadanje zuba i često dovodi do pokretljivosti i višestrukog vađenja zuba. Pitanje je li moguće postavljanje implantata u parodontitis sazrijevalo je od trenutka kada je tehnologija zubnih implantata tek dobila svoje znanstveno opravdanje i postupno je počela dobivati ​​na popularnosti. Sumnje liječnika o izvedivosti implantacije pojavile su se u vezi s bolešću poput parodontne bolesti (koja se javlja u otprilike 1-3% bolesnika).

Općenito govoreći, stomatolozi su podijeljeni u dva tabora: neki smatraju da je implantacija zuba parodontitisom i parodontnom bolešću vrlo sumnjiv događaj. Međutim, drugi, naprotiv, primjećuju visoku učinkovitost protetike na implantatima čak i u prisutnosti ovih bolesti.

Štoviše, pristup samom problemu je od posebnog interesa. Na primjer, maksilofacijalni kirurzi i implantolozi smatraju da je gubitak vremena i novca za „jačanje“ loših zuba na pozadini parodontitisa i, štoviše, parodontoze, dok parodontolozi uvode najnovija dostignuća vezana za očuvanje zuba od ekstrakcije na pozadini ovih bolesti i snažno se zalažu da takve zube ipak treba pokušati spasiti.

bilješka

Zubna implantacija inovativna je tehnika protetike koja vam omogućuje da zamijenite izgubljene ili problematične zube implantacijom metalnih „korijena“ u čeljusti, nakon čega slijedi fiksiranje krunica na njih. Takve krunice na implantatima omogućuju ne samo oponašanje prirodnih zuba u estetskom planu, već i vraćanje izgubljene funkcije (žvakanjem) obnavljanjem punog ugriza.

Je li moguće postavljati implantate za parodontnu bolest i parodontitis, a u kojim slučajevima preferirati taj pristup? Kako bismo bolje razumjeli specifičnosti problema i poteškoća koje se mogu pojaviti u ovome, prvo pogledajmo što se točno događa tijekom parodontitisa i parodontne bolesti s tkivima koja okružuju zub ...

 

Što se događa u ustima s parodontitisom i parodontalnom bolešću

Prekurs parodontitisa najčešće je gingivitis - upala desni koja se javlja bez ugrožavanja integriteta zglobnog zgloba. Gingivitis se može pojaviti u djetinjstvu i adolescenciji zbog nakupljanja bakterijskog plaka na zubima zbog nepravilnog ortodontskog liječenja, stresa, pušenja, imunoloških poremećaja, akutnih i kroničnih bolesti, pothranjenosti, maloključenosti, nedovoljne oralne higijene, nedostatka odgovarajućeg zubnog liječenja itd. .d. Bakterije (rjeđe gljivice i virusi) postaju izravan uzrok nastanka upalnih procesa u desni, koji se prije ili kasnije pretvore u parodontitis.

Parodontitis je jedan od najčešćih uzroka gubitka zuba, jer kao rezultat napredovanja bolesti zubne „stanice“ u kojima se zub drži zadržavaju se doslovno uništavaju.U početnim fazama simptomi parodontitisa su beznačajni: na pozadini obilnih zubnih naslaga (kamen, plak) dolazi do krvarenja desni, ponekad se može primijetiti i mala pokretljivost zuba.

No, pogoršanja bolesti iznimno su teška sa stanovišta simptoma i psihološkog stanja osobe: osim jakog krvarenja iz desni, gnojnica počinje iz džepova zuba, snažne pokretljivosti zuba s pomacima, boli i peckanja u desni, lošeg zadaha i aktivnog gubitka čeljusne kosti , Sve to skupa, u stvari, može stvoriti određene probleme za zubnu implantaciju.

Za razliku od parodontitisa, parodontalna bolest nije upalna bolest. Dakle, kod parodontne bolesti nema gingivnih džepova, suppuracija i pokretljivosti zuba, ali na pozadini njihove dobre fiksacije, zubi se vrata izlažu progresivnom gubitku kostiju. Smanjenje visine interdentalne sepse na pozadini žarišta osteoporoze često dovodi do vađenja zuba, a budući da parodontalna bolest nije lokalna, već generalizirana bolest, uklanjaju se gotovo svi zubi koji su izgubili potporu kostiju.

Zanimljivo je

Brojni stomatolozi (uglavnom maksilofacijalni kirurzi) vjeruju da takva bolest kao parodontna bolest uopće ne postoji, radije izoliraju samo parodontitis, kao ekstremni oblik bolesti desni, što dovodi do gubitka zuba. Međutim, zagovornici tradicionalnog pristupa ne žele prepoznati svoja stajališta kao zastarjela i do danas se u stomatološkoj praksi koriste radnom klasifikacijom bolesti prema ICD-10, gdje je parodontna bolest označena šifrom K05.4, a kronični parodontitis označen s šifrom K05.3.

 

Je li moguće postavljati implantate za takve probleme s desni?

Čini se da implantacija zuba tijekom parodontitisa ili parodontne bolesti usljed poremećaja prianjanja gingive i labavljenja zuba može biti stvarna pomoć ne samo u obnovi zuba, već i u sprečavanju daljnjeg uništavanja kosti (opterećenje koštanog tkiva sprječava njezin gubitak).

Pogledajmo najčešće kliničke situacije:

1. Treba ukloniti sve zube na pozadini parodontitisa;
2. Znatan dio zuba tijekom parodontitisa i dalje se može sačuvati;
3. Pacijent ima generaliziranu parodontnu bolest.

 

Situacija 1: svi zubi na pozadini parodontitisa trebaju biti uklonjeni

Zapravo je prva situacija, unatoč svojoj tragediji, još uvijek prilično čest razlog da pacijenti odu k stomatologu. Činjenica je da je sovjetska stomatologija svojedobno formirala mnoge ljude s jakim strahom od zubara, a čak je i pristup liječenju parodontitisa ostavio mnogo toga za poželjeti. Stoga ljudi od 45-60 godina još uvijek dolaze kod zubara s znakovima teškog parodontitisa, kad je već nemoguće spasiti preostale pokretne zube.

Nakon čišćenja usne šupljine beznadežnih zuba, osoba ima samo dva načina: ili za nošenje uklonjivih proteza, ili za izvođenje protetike na implantatima.

Opcija s kompletnim proteznim protezama, naravno, mnogo je jeftinija od zubnih implantata, međutim, treba imati na umu da proteze koje se mogu ukloniti karakteriziraju određeni nedostaci:

• Oni ne zaustavljaju atrofiju koštanog tkiva čeljusti, a u nekim slučajevima čak pogoršavaju taj proces;
• Drugi nedostatak je dugo razdoblje navikavanja na uklonjive proteze;
• Osim toga, u 60-70% slučajeva uklonjive proteze ne zadovoljavaju ni estetske ni funkcionalne parametre (drugim riječima, osobu ne obojavaju puno i nisu baš ugodne za nošenje i žvakanje).

Kao rezultat, danas je većina stomatologa sklona tvrditi da je postavljanje zubnih implantata za parodontitis jedino ispravno i obećavajuće rješenje, posebno s potpunim gubitkom zuba.

Štoviše, za ovaj pristup postoji znanstveno opravdanje: vlastiti zubi u ustima spajaju se s alveolarnom kosti putem ligamentnog aparata zuba (parodontalno tkivo). Upravo u ligamentnom aparatu dolazi do infekcije koja dovodi do progresivnog gubitka koštanog tkiva tijekom parodontitisa. Nakon vađenja svih zuba zajedno sa zaraženim ligamentnim aparatom, osseintegracija implantata, tj. Njegova fuzija s čeljusnom kosti, proći će u potpunosti, a zbog opterećenja žvakanjem spriječit će se daljnji gubitak kostiju.

 

Situacija 2: značajan dio zuba s parodontitisom i dalje se može održavati

Razmotrimo drugi slučaj, kada se većina zuba s parodontitisom još uvijek može spasiti. Ovdje sve nije tako jasno. Činjenica je da je mnogo prije implantacije u stomatologiji postojalo mnogo napretka u vezi s jačanjem pokretnih zuba - na primjer, isjecanjem istih.

Klasična verzija za to vrijeme bila je povezana s tehnikom "povezivanja" zuba zajedno zavarenim krunicama. Lako je razumjeti ovu taktiku: skupina pokretnih zuba sastavila se, pretvorila se u jedinstvenu cjelinu, što ih je učinilo otpornijima na mehanički stres i dugo vremena. Trenutno je popularna opcija za ispucavanje zuba "vezivanje" njima aramidnim koncem i fiberglasom.

Stoga, ako se svi zubi (ili gotovo svi) zadrže u usnoj šupljini s početnim oblikom parodontitisa, složeno liječenje parodontalnih tkiva može se provesti pomoću modernih uređaja (ultrazvuk, laser itd.) I najnovijih tehnologija.

bilješka

Međutim, treba imati na umu da je parodontitis, prema modernim znanstvenicima, neizlječiva bolest, iako se uz očuvanje njihovih zuba može pretvoriti u stabilnu remisiju dugi niz godina. Istina, za ovo, posebno u uznapredovanim slučajevima, trebat će puno vremena i novca da se provode složene manipulacije s parodontistom uz stalno praćenje (2-4 puta mjesečno) i ispravke prema indikacijama parodontološkog liječenja.

Ako iz nekog razloga liječenje desni postane neučinkovito, tada se vrši vađenje zuba, zahtijevajući odmah zamjenu oštećenja. Opasnost od ostavljanja rezultirajućeg „jaza“ između zuba je u tome što zubi koji ostanu bez svojih susjeda na pozadini kroničnog parodontitisa polako, ali sigurno se počinju „raspršavati“, što dovodi do malokluzije i višestrukog gubitka drugih zuba u kratkom vremenu.

Ovdje je potrebno pravilno odrediti plan obnove denticije, bez dugog odgađanja. Ali što je bolje odabrati uzimajući u obzir postojeći parodontitis: staviti uobičajene "mostove" (proteze) ili ipak napraviti skuplje proteze na implantatima?

Naravno, liječnik odabire strogo individualni daljnji plan liječenja koji je u svakom slučaju prikladan. No, vrijedno je zapamtiti da u teškoj fazi parodontitisa, čak i nakon dugog tijeka liječenja, ostaju ozbiljni rizici kršenja gingivnog dodatka u području onih zuba koje stomatolog može uzeti podupirajući most (a takvih je slučajeva mnogo).

Svake godine 30 do 40% slučajeva gubitka zuba zabilježi se zajedno s "mostovima" unutar 1-2 godine nakon protetike. Odnosno, nema apsolutnog jamstva da se nakon intervencije parodontiste i tijeka liječenja u trajanju od 2-3 mjeseca do 1-2 godine, uništavanje čeljusne kosti neće nastaviti dalje. Pad kostiju u budućnosti podrazumijeva ozbiljne probleme, u rasponu od višestrukih vađenja zuba do dodatnih poteškoća s protetikom i implantacijom.

Stoga se stomatolozi drže razumne taktike izbora: ako postoji početni stadij parodontitisa, oni provode složenu antibakterijsku i protuupalnu terapiju za pouzdane zube,a na mjesto zuba koji nedostaju postavljaju se implantati. Glavno pravilo ovdje je da u blizini ugrađenih implantata ne bi trebalo biti zuba s patološkim gingivalnim džepovima s gnojom i infekcijom, inače će uspjeh implantacije biti sumnjiv.

Ako liječnik nije siguran u izgled zuba na pozadini teškog parodontitisa, tada se uklanjaju svi zubi koji ne podliježu liječenju i zamjenjuju implantate.

opoziv

"Nedavno sam odlučio ugraditi dva implantata na vrhu i na dnu. Prije otprilike 3 godine jedan je zub izvadio cistu koja se raspala i izašla s gnojom, a liječnici su jednostavno izvrtali drugi zub. Mnogo se puta liječio i zacijelio do te mjere da je desni između zuba počeo nateći i krvariti prilikom četkanja, pa čak i kada ugrize jabuku. U jednom se trenutku tako loše zacrvenio na mene da je puknuo ispod desni. Na kraju sam ga i sam suzao sa suzama u očima.

Kad me stomatolog-kirurg pogledao, otkrio je da se parodontitis pojavio u blizini mog posljednjeg problematičnog zuba zbog stalnog gutanja hrane u jazu, ali ne i na svim zubima. Stoga su mi desni bile upaljene i krvarile, i stalno sam ih žalila pastom, poput budale, kako ne bih rasipala rane ... "

Anastazija, Moskva

 

Slučaj 3: pacijent ima generaliziranu parodontnu bolest

Klinički slučajevi kad se dijagnosticira parodontna bolest prilično su jednostavni s obzirom na planiranje liječenja. Činjenica je da je parodontna bolest bolest koja gotovo uvijek dovodi do gubitka zuba. Trenutak izlaganja vrata zuba s progresivnim gubitkom koštanog tkiva alveola ljudi je posebno teško tolerirati. Stoga je najprikladnija taktika liječenja parodontalne bolesti vađenje zuba i postavljanje implantata (što je najbolje od svega).

Budući da tijekom parodontne bolesti ne postoji upalni proces, nema potrebe posebno pripremati usnu šupljinu za implantaciju, stoga se većina implantologa pridržava taktike vađenja zuba i postavljanja implantata odjednom. Dakle, moguće je zaustaviti progresivno uništavanje koštanog tkiva zbog povratka uobičajenog opterećenja. Ponekad je u teškim slučajevima prvo potrebno vratiti izgubljenu kost (podizanje sinusa), a tek onda - implantaciju.

Djelomična i cjelovita uklonjiva protetika bez implantacije tijekom parodontne bolesti ne zaustavlja atrofiju alveolarnih procesa i često ih čak i pogoršava.

bilješka

Površina ugrađenog implantata je takva da nakon što se "spoji" s koštanim tkivom, struktura postaje jača nego u slučaju izvornog zuba. Uz pravilan izbor implantacijskog sustava i poštivanje tehnologije implantacije, čak i kod parodontitisa i parodontoze, ugrađeni implantati mogu u potpunosti služiti do 25 godina ili više.

Važna nijansa, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike koštanog tkiva alveolarnih procesa čeljusti, je broj ugrađenih implantata koji bi trebali osigurati optimalno opterećenje koštanog tkiva kako bi se spriječila njegova daljnja atrofija. Trajnost se određuje ne samo kvalifikacijom implantologa, čak i najnovijim i najnaprednijim tehnikama, već i promatranjem pravila higijene i njege gotovih struktura od strane samog pacijenta (vidi dolje).

 

Kako se vrši implantacija tijekom parodontitisa i parodontne bolesti

Implantacija parodontitisa obično se odvija u sljedećim nekoliko faza:

1. Preliminarna priprema za implantaciju;
2. Izbor sustava implantata;
3. "Implantacija" implantata;
4. Protetika implantata.

Preliminarna faza jedna je od najvažnijih jer pomaže umanjivanju rizika za vrijeme i nakon implantacije. Sadrži čitav program za liječenje osnovne bolesti, odnosno parodontitisa ili parodontne bolesti. Ovisno o mogućnosti očuvanja zuba u usnoj šupljini, izrađuje se individualni plan liječenja.

Na primjer, ako govorimo o očuvanju skupina zuba s parodontitisom u početnoj fazi, tada se preliminarna priprema prije ugradnje implantata može provesti prema sljedećoj shemi:

• Profesionalno četkanje zuba od zubnog kamena i plaka;
• Terapijski (oblozi, masti itd.), Kirurški (patchwork, curettage, itd.), Ortopedski (selektivno brušenje zuba, cijepanje itd.) I ortodontsko liječenje parodontitisa;
• Uklanjanje zuba koji nisu podložni očuvanju.

Pravilno provedeno liječenje osnovne bolesti može značajno smanjiti rizik komplikacija nakon implantacije (Na primjer, odbacivanje zubnih implantata). U području ugrađenih implantata ne bi trebalo biti mjesta aktivnog upalnog procesa.

Jednako je važno opće stanje usne šupljine (razina higijene, njega usne šupljine) i stvaranje dobrih navika.

Ali parodontna bolest nije uvijek pogodna konzervativnom liječenju, a proces koštane atrofije može se svake godine intenzivnije pojaviti. Zato uspjeh daljnjeg liječenja ovisi o taktičnosti liječnika u svakom slučaju. Najčešće se priprema za parodontalnu bolest svodi na uklanjanje svih nepodobnih funkcionalnih i estetskih pokazatelja zuba, nakon čega slijedi implantacija i protetika.

Posebno je zanimljiv izbor tehnike za implantaciju implantata na pozadini parodontitisa ili parodontne bolesti. Trenutno implantolozi obično biraju sljedeće mogućnosti:

• Klasična implantacija;
• Express metoda;
• Bazalna implantacija.

 

Koje su tehnologije i sustavi implantata najprikladniji

Svaka od gore navedene tri tehnologije implantacije odabrana je za određenog pacijenta, uzimajući u obzir težinu parodontitisa ili parodontne bolesti. Uz stupanj atrofije koštanog tkiva, liječnik uzima u obzir i dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, značajke maksilofacijalne regije itd. To je integrirani pristup u početnoj fazi (dijagnoza) koji vam omogućuje odabir ispravne metode postavljanja implantata.

Suvremene klinike, uzimajući u obzir gore navedene točke, najčešće su sklone ekspresnoj metodi i bazalnoj implantaciji. Činjenica je da je klasična implantacija dvostupanjska i da se ne izvodi odmah nakon vađenja zuba. A nakon ugradnje implantata prođe više od mjesec dana prije nego što liječnik započne protetiku.

Za razliku od klasične implantacije, ekspresna metoda omogućava čak i parodontitisu ili parodontalnoj bolesti (prema indikacijama) jedno-faznu implantaciju neposredno nakon vađenja zuba. To ubrzava proces regeneracije kosti, smanjuje razinu invazivnosti intervencije i rizik od infekcije otvorene rane. Međutim, za ekspresnu metodu posebno je važno promatrati sve tehničke nijanse, kojih ima mnogo, i pažljivo nadzirati tijekom postavljanja implantata.

Što se tiče bazalne implantacije - koristi se za atrofiju koštanog tkiva, što često prati parodontitis i parodontnu bolest. Ponekad je samo ova tehnika prikladna za značajan gubitak koštanog tkiva. Takvi se implantati implantiraju odmah uz upornjak (prijelazni dio na koji je učvršćena proteza ili kruna) pod kutom gdje je koštano tkivo dovoljno za maksimalnu stabilnost.

Struktura i oblik bazalnih implantata mogu podnijeti velika opterećenja i zaustaviti daljnju atrofiju kostiju. Nakon 5-7 dana potrebno je napraviti proteze, koje bi trebale dati trenutno opterećenje. Tako kratko razdoblje od implantacije do protetike daje baznim implantatima značajne prednosti - mnogi pacijenti vrlo su sretni što će dobiti lijep osmijeh samo nekoliko dana nakon vađenja zuba.

bilješka

Klasične vrste implantacije mogu se izvesti čak i uz značajnu atrofiju kosti, ali uz preliminarnu operaciju podizanja sinusa: ako kost nije dovoljna da fiksira implantat ili je previše "labava", tada stomatolog prvo gradi koštano tkivo (podizanje sinusa) u onim područjima ugrađeni su budući implantati. Čim prođe razdoblje oporavka, liječnik ih uspostavlja, a zatim djeluje prema standardnom protokolu liječenja, do konačne proteze nakon 4-9 mjeseci (ponekad 1-1,5 godina), ovisno o konkretnom kliničkom slučaju.

Izbor sustava implantacije je presudna faza, kojoj treba pristupiti na najozbiljniji način. Danas se pri odabiru određene vrste implantata vode tri glavna kriterija: garancija, stabilnost, trošak.

Danas postoji vrsta ocjena implantata prema tim kriterijima.

Na primjer, sljedeći implantati spadaju u premium razred:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistem implantata iz Švedske. Danas je jedan od najpopularnijih zbog izvrsnih tehničkih karakteristika, jednostavnosti uporabe i najvažnije - dugog jamstva i stabilnosti uklještenja;
• Nobel Biocare jedan je od najskupljih dizajna, a to je visoke kvalitete. Ova vrsta implantata je pogodna za različite kliničke situacije;
• XIVE (Xive, Njemačka). Također vrlo kvalitetni implantati;
• Anthogyr - francuski sustav.

I neki drugi.

Implantati srednje cijene - na primjer:

• Schutz (Njemačka) - građevine koje se mogu srušiti i ne moraju se srušiti;
• Zimmer (SAD) - mini implantati, standardne sorte, kao i implantati za implantaciju u tanku kost;
• Niko - ruski implantacijski sustavi koji su stvoreni od njemačkih komponenti.

Neki stručnjaci za implantaciju iz Izraela (na primjer, AlphaBio) slušaju mnogi stručnjaci i traže ih među ruskim stanovništvom zbog relativno niske cijene. Po kvaliteti u određenim kliničkim situacijama oni nisu inferiorni od najskupljih implantata iz Njemačke i Švedske.

Što se tiče kineskih, nekih ruskih i ukrajinskih sustava implantata, mnogi stomatolozi su sumnjičavi prema sumnjivim karakteristikama i prosječnoj stabilnosti, premda postoji više od stotinu implantologa koji uspješno ugrađuju tisuće takvih struktura svake godine. Kao što kažu, koliko ljudi - toliko i mišljenja.

 

Značajke skrbi za implantate kod kuće: kako spriječiti da parodontitis nastavi svoj destruktivni rad

Na uspjeh protetike na implantatima utječe ne samo priprema i faze postavljanja implantata, već i postoperativna kućna njega građevina. To je posebno važno kod upornog parodontitisa ili parodontne bolesti, kada uspjeh implantacije izravno ovisi o provedbi posebnih pravila.

Pravilo broj 1.

Zubni implantati trebaju temeljitiju higijenu, jer je rizik od razvoja parodontitisa na njihovom području znatno veći nego u slučaju izvornih zuba. Naročito je važno tretirati stražnju stranu implantata, gdje je vjerojatnije da će se formirati plak. Loša higijena stvara dodatni rizik od strukturnog odbacivanja.

Pravilo broj 2.

Kontaktne (interdentalne) površine trebaju biti natopljene. Međutim, neki stomatolozi negativno tretiraju takve niti, poput čimbenika rizika za trajne ozljede desni uslijed nestručne uporabe, te su stoga skloni drugim metodama uklanjanja praznina, na primjer, pomoću interdentalnih četkica ili irigatora. Štoviše, irigator vam omogućuje ne samo uspješno čišćenje čak i najudaljenijih i najpristupačnijih mjesta na kojima se nakuplja puno hrane, nego također poboljšava opskrbu desni desni, masirajući ih.

Pravilo broj 3.

Važno je posjetiti stomatologa barem jednom svakih 6 mjeseci radi profesionalnog čišćenja zuba i zubnih implantata zajedno s dizajnom.

 

Posebno je važno slijediti preporuke liječnika u prvim postoperativnim fazama, kada je bilo koja sitnica važna. Na primjer, u gotovo svim kliničkim slučajevima, prvi put nakon ugradnje implantata (posebno s parodontitisom i parodontnom bolešću) ne možete pušiti, piti alkohol, igrati sport i naporan fizički rad. Treba se pridržavati štedljive prehrane, uzimati potrebne lijekove i provoditi, osim čišćenja zuba od plaka, antiseptičko ispiranje usne šupljine.

Sve to omogućuje vam da znatno povećate život implantata, čak i cijeli život bez problema.

Budite zdravi!

 

Zanimljiv video: što odabrati, implantacija ili klasična protetika?

 

O fazama i komplikacijama parodontne bolesti, kao i o implantaciji u ovoj bolesti