A disztális harapás részletei és annak korrekciós módszerei gyermekeknél és felnőtteknél

Egyszerűen fogalmazva, a disztális harapás ilyen malocclusionamelyben a felső állkapocs fogai erősen előrehaladnak az alsó állkapocs fogaihoz képest. Nos, a fogszabályozó szavakban kifejezve, egy harapást distálisnak tekintik, amelyben a felső és az alsó állkapocs első molare záródik a Engle második osztályában, vagyis az alsó állkapocs kisebb méretű, az uralkodó felső állkapocs mögött van.

Általánosságban elmondható, hogy az állkapocsok ilyen elrendezése nem olyan ritka, és a Föld európai lakosságának prevalenciájának körülbelül 30% -át elfoglalja.

Lássuk, mi valójában egy rossz disztális harapás, mi az oka annak megjelenésére, és azt is, hogy foglalkozni kell-e a distalis harapás és a kezelés megelőzésével, ha már kialakult ...

 

A disztális harapás típusai és az általa létrehozott problémák

Mindenekelőtt nem szabad megfeledkezni arról, hogy a disztális harapások, különösképpen, különböznek, és az ilyen rendellenességgel küzdő emberek problémái is különböznek.

A disztális elzáródás diagnosztizálásakor az ortodontikusok két alosztályt különböztetnek meg: a különbség az első fogak, nevezetesen az metszőfogak helyzetéből adódik, és a metszőszakaszok dőlése gyakran nagymértékben befolyásolja a beteg patológiájának menetét és kezelési taktikáját.

Tehát például a disztális harapás első alosztálya alatt, vagy, amint azt más néven is hívják, a disztális harapás típusának, az alsó állkapocs metszőfejei a felső metszőfelület palatinális felületén lévő vágóélükkel állnak, amelyek viszont a felső ajak felé hajlanak.

A 2. fokozatban, a 2. alosztályban, vagyis a disztális harapás vertikális típusában az alsó metsző vágóélek a felső metszőfények palatinumgumójával szemben támaszkodnak, míg a felső középső metszőfogak a szájüreg felé vannak dőlve. Előfordul, hogy a felső első fogak az ínyen nyugszanak, sérülést okozva (traumás harapás).

A metszőszakaszok dőlése nemcsak az arc arcát befolyásolja, amely végül elkerülheti a normális normákat, hanem a disztális harapást gyakran kísérő speciális problémákra is.

Például egy nyitott harapás kialakulása az elülső szakaszban (a II. Osztály első alosztálya), azaz amikor a felső első fogak előre kinyúlnak, a hang kiejtésének romlása, az étkezési nehézségek, és néha a gyomor-bélrendszer problémáihoz vezet.

Az alábbi fotó egy nyitott falat példáját mutatja:

A II. Osztály második alosztályában a helyzet fordított: mély harapás alakul ki az elülső szakaszban, vagyis az első felső fogak a belsejébe süllyednek. A betegek panaszkodnak, és bizonyos esetekben a gyermekek sérülést panaszkodnak, amelyet az alsó metszőfogak okoznak a lágy szájjal érintkezve - ezek a sebek nem gyógyulnak nagyon hosszú ideig, mivel a lágy szövetek folyamatosan sérülnek a rágás során.

A disztális harapást kísérő egyéb gyakori problémák között a betegek megjegyzik a temporomandibularis ízület (TMJ) problémáit: fájdalmak vannak a száj megnyitásakor, rágásfájdalom, fejfájás, ropogás és az ízületre kattanás. Ezek az ízületi rendellenességek az alsó állkapocs fejének az ízületi fossa helytelen helyzetének, az ízületi szalagok összenyomódásának és a masztírozó izmok túlterhelésének köszönhetők. Idővel, megfelelő kezelés hiányában a tünetek előrehaladhatnak, és arra kényszerítik az embert, hogy rendszeresen alkalmazzon fájdalomcsillapítókat.

Az ínyrecesszió és az ék alakú hibák szintén a distalis harapás gyakori következményei: az állkapocs és a fogak helytelen elhelyezkedése miatt a masztáló készülék akaratlan túlterhelése és a lágy ínyszövetek kompenzáló vesztesége következik be. Ez viszont a fogérzékenységhez vezet keféskor, hideg, savanyú és szilárd ételek fogyasztásakor.

A fotóban - az íny recessziója az alsó fogak alján:

jegyzet

A távoli harapás hosszú ideje fennálló kellemetlen következménye, különösen gyermekkorban, a pszichológiai problémák kialakulása - különösen az alacsony önértékelés: a gyermek félénk megjelenéséből a helytelenül álló fogak miatt, félni mosolyogni. Időben történő megfelelő kezelés (az elzáródás korrekciója) hiányában az ilyen pszichológiai problémák kísérhetik az embert a jövőben egész felnőtt életében.

Ezenkívül idővel, ha a disztális harapást nem kezelik, néha megfigyelhetők olyan szövődmények, mint a fogak idő előtti kopása, patológiás mobilitása és korai vesztesége.

 

Hogyan változhat a beteg arca a distalis harapás miatt (arcvonások)

A disztális harapás kialakulásával az ember arca általában megfelelő változásokon megy keresztül, és nem jobb. Az ilyen változások azonban nagyrészt visszafordíthatók: a kezelés után az arcprofil a legtöbb esetben a fiziológiai normához közeli állapotba tér vissza - más szóval, az ember szebbnek látszik (ez egyértelműen látható, ha összehasonlítjuk a fényképeket a disztális harapás kezelése előtt és után).

Tehát ez általában egy disztális harapást eredményez, amikor az ember arcát nézi:

• A konkáv profil az úgynevezett „madár arca”. Ennek oka az a tény, hogy az alsó állkapocs hátsó helyzetben van a felsőhöz képest, amelynek eredményeként látható lépés jön létre a felső ajak és az álla alja között. Az alábbi fotó példa egy ilyen profilra:
• A metszőfogak dőlésétől függően a disztális harapással rendelkező felső ajak vagy előrehúzható, míg az alsó ajak elmarad és feszült, vagy a felső ajak elakadhat, ha az alsó ajak kissé előre van húzva. A második lehetőség a fogazat elülső részében lévő nyitott harapás kompenzálása, amikor a beteg sagittalis repedés (a felső és az alsó állkapocs fogai közötti hely) miatt az ajkát megfeszíteni kell, hogy bezárja a száját;
• A disztális harapás jellegzetes jele lehet egy határozott, intenzív álla-redő is - átlagos és nagy sagittalis hasadással (legalább 3–6 mm) az álla-redő állandóan feszültség alatt áll, a páciens szája zárva.

jegyzet

Időnként a klinikai kép és a kezelési taktika felépítésének megértése érdekében a fogszabályozó speciális klinikai teszteket végezhet, például az Ashler-Bitner teszt, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik állkapocs „hibás” a rendellenes harapásért.

A vizsgálat elvégzéséhez az orvos megjegyzi vagy fényképezi a beteg profilját nyugalmi helyzetben, majd azt kéri, hogy tolja előre az alsó állkapocsot az első moláris test fiziológiai helyzetébe. Ha az arc profilja javul, a disztális harapás kialakulásának oka az alsó állkapocs fejletlensége és helytelen elhelyezkedése, és ha a profil romlik, akkor a felső állkapocs növekedésének hiánya okoz problémát. Ha az arc profilja először javul, majd romlik, akkor a disztális harapást mindkét állkapocs növekedési egyensúlyhiánya okozza.

 

A patológia kialakulásának okai

Lássuk, miért fordul elő egy distális harapás - mi okozza az állkapcsok és a fogak helyzetének eltérését a normától.

• A gyermek korai gyermekkori endogén betegségei távoli harapás kialakulásához vezethetnek. Például a rahit változásokat okoz az egész szervezet csontszerkezetében, nagymértékben befolyásolva fejlõdésüket. Tehát az rahiccsel átesett gyermekek alsó állkapocsának mérete általában a normálhoz képest kisebb. A képen az úgynevezett rahicsi harapás látható (nyitva);
• Az orrdugás betegségei, a garat manduláinak megnagyobbodása, gyakori megfázás, az orrhéj kihajlása - mindez arra készteti a gyermeket, hogy száján keresztül lélegezzen, amely viszont közvetlen hatással van a kialakult elzáródásra. A gyakori orális légzés miatt a felső és az alsó állkapocs anteroposterior irányban elmozdul, a nyelv a szájüreg aljára süllyed, nyitott harapást eredményez az elülső részben és egy távoli harapást a fogak oldalirányú területén;
• A maxillofacialis régió sérülései: esések, a gyermek arcának erőteljes ütése az aktív növekedés ideje alatt leállíthatja vagy akár megronthatja az állkapocscsontok, különösen az alsó állkapocs fejlődését. Mivel a gyermekek csontszövet még mindig meglehetősen lágy, még egy felnőtt szempontjából is jelentéktelen csapást okozhat az alsó állkapocs hátsó helyzetbe való mozgatása és a közeljövőben a távoli harapás kialakulásával csökkentheti annak relatív méretét;
• Rossz szokások - állát ököllel támasztja alá, ujját, ceruzát és más idegen tárgyat szop. Ha ez egy mindennapi önkéntes ismétlődő folyamat, akkor ez egyfajta ortodontikus erőré válik, amelyet "rossz irányba" irányítanak. Különösen, ez az alsó állkapocs nyomásának hatására fokozatosan visszafelé halad, miközben többek között nyitott harapás alakul ki: a felső és az alsó állkapocs elülső fogai az ajkak felé hajlanak, sagittalis repedés jelentkezik;
• Nem szabad elfelejtenünk az öröklődés tényezőjét - a harapást, akárcsak más fenotípusos tulajdonságokkal (szemszín, hajszín), a gyermek a szülõktõl örökölte. Az állkapcsok méretének eltérése néha annak következménye, hogy az egyik állkapocs úgy alakult ki, mint egy apa, a másik - mint egy anya gyermeke;
• A fogak gyermekkori fogszuvasodása és szövődményei miatt a szomszédos fogak távoli irányba történő eltolódása provokálódik, mivel a természet nem tolerálja az ürességet. Így a fogak néha egész csoportja elmozdul, hogy helyettesítse a megjelenő helyet. Ennek a jelenségnek a elkerülése érdekében (és ha továbbra is el kell távolítania a fogot), a gyermekgyógyászati ​​fogorvos küldi a gyermeket a fogszabályozóhoz, hogy készítsen egy speciális készüléket, amely helyet takarít meg az állandó fogak további kitörésére;
• A mellbimbó késői elválasztása distalis harapást is okozhat. A csecsemőkorban a szopási reflex hozzájárul az alsó állkapocs növekedéséhez és fejlődéséhez, de ha a szopó mellbimbó több, mint 1–1,5 évet tart, akkor már elkezdi ártani. Az alsó állkapocs, miközben a mellbimbót szopja, az ajkak és a nyelv hatására visszahúzódik, és a felső állkapocs elülső fogai előrehajolnak, nyitott harapást képezve;
• A rendkívül lágy étel jelenléte a gyermek étrendjében az állkapocs méretének csökkenéséhez vezet, mivel a gyermek fogazása nem tapasztalja meg a megfelelő terhelést, ami az állkapocs csontok növekedésének és fejlődésének stimulálásához szükséges. Ennek eredményeként a pofák, különösen az alsó áll, szűkülnek és ellapulnak.

 

A gyermekek disztális elzáródásának kezelésének alapelvei

A gyermekek disztális harapásának nagyon hatékony módja a myogymnastika - feltéve, hogy a gyermek rendszeresen gyakorlatokat végez.

Az első gyakorlat myogymnastikával: az alsó állkapcsot előre kell tolni, hogy az alsó metszőborda átfedje a felsőt. Ebben a helyzetben néhány másodpercig meg kell tartania az állkapcsot. A testgyakorlást addig végzik, amíg az izmok kimerülnek.

A második gyakorlat: emelje fel a nyelvet, hogy érintkezésbe kerüljön a felső fogak zsigeri felületével.

Speciális eltávolítható eszközök alkalmazásával kombinálva a distalis harapás időbeli szempontból jelentősen csökkenthető, és az elért eredmény a lehető legstabilabb lesz. Például egy korai eltávolítható harapásnál (tej) csavarral leszerelhető eszközöket használnak mindkét állkapocs megnövekedésére és ellenőrzésére. Például egy ilyen készülékre az alábbi képen látható:

Az orvos azt is javasolhatja, hogy a gyermek viseljen egy szilikon kettős állkapocs-szilánkot, amely ellazítja az izmokat és az alsó állkapcsot a megfelelő előre helyzetbe tolja. Ilyen eszközök lehetnek oktatók, LM aktivátorok.

jegyzet

Az eltávolítható fogszabályozó eszközök hatékonyak mind a tejharapásnál, mind a fogak cseréjekor. Például egy 10 éves gyermek disztális harapása esetén az edzők, korrektorok és más szilikon gumiabroncsok felhasználhatók a tartórendszer aktív fogszabályozási kezelésének előkészítéséhez, ezáltal csökkentve a fogszabályozó viselésének időtartamát.

A levehető eszközök csak az orvos által előírt viselési rend szigorú betartásával képesek a kívánt terápiás hatás elérésére. Tehát például a szilikonkészülékek viselési módja általában 2 óra nappal és egész éjjel.

A gyermek viszonylag „felnőtt” életkorában (8-10 év) az ortodontikusok olyan eszközöket használnak, mint a ikerblokk - ez egy olyan rendszer, amely két lemezből áll, amelyek egymás között blokkot képezve az alsó állkapcsot előre tolják.

jegyzet

Párosított blokkokkal ellátott készülékek gyártásakor a vetések elvégzése mellett a szerkezeti harapás meghatározásának fázisa is fontos. Ehhez az orvos arra kéri a beteget, hogy tolja előre az alsó állkapcsot, amíg az első osztályú állapot moláris állapotban meg nem valósul. A fogszabályozó ezt a helyzetet viaszcsípési mintákkal vagy szilikon anyaggal rögzíti. Ezután ezeket a sablonokat a modellekkel együtt elküldik a laboratóriumba a készülék gyártásához.

A fogszabályozó néha inkább a fogszabályozókat részlegesen rögzíti a már kitörött állandó fogakon: a konzolrendszer lehetővé teszi a fogak igazítását és a fogak megfelelő helyzetbe állítását. A konzolrendszeren sokkal kényelmesebb a 6. és a 7. fogat a rugók segítségével hátsó helyzetbe mozgatni - távolítsa el őket az I. szög osztályba (a normálig).

Gyerekekben és felnőttekben a distalis harapás kezdeti szakaszában, ha az alsó állkapcsot még nem sikerült elérni, a fogszabályozó javasolhatja a Herbst készülék viselését és annak módosításait. Ez a készülék két rugós modulból áll: a modul felső részét a felső állkapocs 6. fogaihoz kell rögzíteni, az alsó részt vagy a szemfoghoz, vagy az alsó állkapocs előmolarához. A rugók az alsó állkapcsot előre tolják, miközben a felső állkapocs kissé hátrafelé mozog.

 

Felnőttek távoli elzáródásának kezelése

Felnőttekben, a patológia súlyosságától függően, a distalis harapás ortodontikus kezelésének több szakaszát meg lehet különböztetni. Az első szakasz az aktív felszerelés (konzolrendszer) rögzítésének előkészítése. A fogszabályozó kezelési idejének csökkentése, valamint a stabil és elvárt eredmény elérése érdekében a fogszabályozó szakemberek a kezelést a különféle vázszerkezetek rögzítésével kezdik.

Például a Distal Jet ma nagyon népszerű:

Egy ilyen fogszabályozó készülék lehetővé teszi a felső állkapocs első moláris mozgatását a hátsó helyzetbe, amíg el nem éri az első szögosztályban, azaz a normálhoz tartozó molárisok arányát.

A szerkezeti elemek a következők:

• Az orvos által előre elkészített gyűrűk az anya és a mellszövetek számára;
• Palatinus ív - ív elemek, amelyek a premolarok gyűrűiről a szárnyak korona közepére mennek. Így stabilizálódik a felső állkapocs elülső szegmense és megakadályozzuk az első fogak lehetséges kiterjesztését;
• A Nanase gomb az alap középső része az ég közepével szomszédos elem, és a készülék megfelelő illesztése mellett 0,5 mm mögött van;
• És két rugómodul is, amelyek elvégzik a moláris disztalizálást.

jegyzet

Az ilyen típusú készülékeket egyedileg, a páciens állkapcsainak modellje szerint készítik a fogászati ​​laboratóriumban.Az orvos megkapja a kész képet az állkapocs mintájáról, illeszti azt a páciens szájüregébe, és szükség esetén beállítja azt úgy, hogy az eszköz helyesen üljön, és maximálisan ellátja funkcióját. Ezután az orvos rögzíti a fogak gyűrűit fogászati ​​cementtel.

Ennek az eszköznek a használati feltételei átlagosan három-hat hónap. Ezután a fogszabályozó rögzíti a gördülő ívet az első gerendákon, hogy megtartsa az elért helyzetet, és a konzolrendszert rögzíti a fennmaradó fogakra, ami valójában befejezi a megkezdett kezelést.

A távoli harapás kijavításakor az első és a második moláris anyag a megadott eszközök nélkül elmozdulhat, azonnal a fogszabályozó segítségével. Ehhez a fogaknak a téglalap alakú ívekre való felhelyezésének szakaszában az orvos keményen megköti a fogakat egy fémcsíkkal és 6-7 fogak közé rugót helyez. A rugókat erősebb rugókkal cseréljük 2-3 hetente.

A fogak disztalizációjának másik hatékony módja az arcarok használata állapánttal és palatine tapadással. A beteg napi és éjszaka 2-3 órán keresztül használja az arcboltot.

Az alábbi fotó példát mutat erre a javításra:

Az alsó állkapocs elülső helyzetbe állítása az intermaxillary rugalmas tapadás segítségével. Az orvos ajánlásainak betartásával az eredmény kb. 3-4 hónapos kezelés alatt elérhető.

Ha az intermaxilláris vontatás kinevezése után nem sikerült elérni a kívánt eredményt, akkor az orvos rögzíti a fent leírt Herbst készüléket.

Súlyos távoli harapás esetén, amikor annak oka az állkapocs csontok fejlõdésének és korrelációjának erõsen kifejezett rendellenességeiben rejlik, a maxillofacialis sebész segítségére kell fordulni, és a harapást sebészetileg helyesbíteni kell. Ha a beteg vállalja a műtétet, akkor a fogszabályozó és a sebész közösen kidolgozza a beteg műtétre és rehabilitációra való felkészítését a műtét utáni időszakban.

A mai fórumokon gyakran viták merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy elfogadják-e egy ilyen műveletet. Az emberek gyakran bírálják a mások számára javasolt kezelési tervet, miközben elfelejtik, hogy egy adott beteg kezelési tervét az ortodontész készíti el, a kórtörténet, a betegség súlyossága és a beteg által követett eredmény alapján.

jegyzet

Ebben az esetben az úgynevezett ortognatikus műtétről beszélünk, amelyet a műtőben végeznek. A sebész bemetszi a lágy szöveteket, hogy kitámassza a mögöttes csontot, majd a csontot megfűrészeli és a kívánt helyzetbe állítja, majd az állkapcsot új helyzetbe rögzíti titán-nikkelid fémlemezek segítségével. A kórházban a beteg 5 naptól hetiig tölti az állapot figyelését.

A látszólag meglehetősen ijesztő leírás ellenére a valóságban az ortognitikus műtét manapság jól megalapozott és nem veszélyes eljárás.

Ha súlyos távoli elzáródás esetén a beteg határozottan nem ért egyet a kezelés sebészeti stádiumával, akkor a fogszabályozó csak részben korrigálja az elzáródást: úgy, hogy a fogászati ​​ívek egyenletesek legyenek. Az állkapocs csontok helyzete a koponya alapjához viszonyítva ebben az esetben változatlan marad, vagyis a beteg arca nem változik.

 

Hogyan lehet megakadályozni a distalis harapás kialakulását?

A disztális harapás megakadályozása érdekében mindenekelőtt figyelemmel kell kísérni a gyermek fejlődését a korai gyermekkorban. Időben elválasztja tőle, hogy mellbimbót használjon, szoptasson egy ujját, állát öklével támogassa, és friss (és ezért meglehetősen kemény) gyümölcsöket és zöldségeket vegyen be az étrendbe. Helyesbítse a többi rossz szokást.

Ne kezdje el a tejfogak állapotát, úgy gondolva, hogy mivel átmeneti jellegűek, akkor azokat nem kell kezelni - valójában éppen ellenkezőleg, időben kell őket kezelni, hogy ne legyenek problémák az állandó fogakkal.Fontos feladat a tejfogak természetes megváltozásáig történő megőrzése, anélkül, hogy a fogszuvasodás vagy a pulpitisz miatt eltávolulnának.

Ezenkívül hasznos meglátogatni a fogszabályozó szakorvosát, hogy általánosságban ellenőrizzék a fogak növekedését és fejlődését.

 

Tehát összefoglalva. A távoli harapás nagyon gyakori patológia Európában és Oroszország európai részében. A távoli harapás által kialakított fogorvos-rendszer állapota kezelést igényel, és nem szabad azt gondolni, hogy ha nem beavatkozik, akkor semmi baj nem lesz, és mindenki „feloldódik”. Sajnos, ez nem oldódik meg.

A jövőben egy nem korrigált distalis harapás okozhatja a temporomandibularis ízületi funkciókat (rágási fájdalmak, rendszeres fejfájás), a fogak abnormális kopását (idős korban nem kell rágni), és bizonyos esetekben korai fogvesztést és pszichológiai problémákat okozhat. Ezen túlmenően sok distalis harapással rendelkező ember még csak nem is veszi észre, hogy vonzóbbnak tűnhetett volna, ha arcprofilját nem torzította az elferdülés.

Ezért ha önmagában vagy gyermekeiben problémát észlel, akkor ne pazarolja az idejét, a legjobb, ha azt a korai szakaszban oldja meg.

Legyen egészséges!

 

Milyen következményekkel jár az elferdülés?

 

Érdekes videó az elmosódás okairól