Metodi moderni di trattamento della pulpite

Stranamente, ma oggi c'è ancora un malinteso diffuso tra le persone che mentre il dente non fa male, quindi trattarlo, in generale, non è necessario. Tuttavia, non bisogna dimenticare che la carie è spesso asintomatica o con sintomi lievi, fino a quando il dente non collassa così in profondità che l'infezione microbica si avvicina alla camera pulpare del dente e quindi penetra in essa (cioè, il cosiddetto "nervo" dentale) .

La foto sotto mostra una sezione di un dente con una cavità cariata attraverso la quale l'infezione è entrata nella camera pulpare:

Quando c'è un dolore pulsante acuto nel dente, questo è già un chiaro segnale per un trattamento immediato, che indica nella maggior parte dei casi lo sviluppo di pulpite. Ma è molto strano che anche in questo caso, alcune persone decidano consapevolmente di sopportare il dolore nella speranza che passino, che tutto in qualche modo si "risolva" e provi a rimandare il trattamento della pulpite per un tempo indefinito.

In alcuni casi, ciò accade per ragioni abbastanza semplici: non tutte le persone sanno cos'è la pulpite, e ancora di più su come viene trattata (e ancora di più non sono tormentate dai timori di possibili complicazioni, altrimenti sarebbero immediatamente corsi in clinica). Seguendo l'espressione "consapevole - significa armato", ognuno dovrebbe avere almeno un'idea generale della pulpite e del suo trattamento, anche se al fine di preservare i denti in situazioni critiche.

 

Perché viene trattata la pulpite?

Immagina una persona a cui una carriera, una costante mancanza di tempo o un'altra ragione danno, a quanto pare, una ragione ragionevole per non correre con il trattamento della pulpite, nonostante il dolore regolare e grave al dente. I fondi vengono in soccorso Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise e altri legati agli antidolorifici.

È importante capire che anche se il dolore si è placato, un numero enorme di batteri continua a trovarsi nella camera pulpare del dente e svolge il suo lavoro distruttivo. Cambiamenti irreversibili si verificano gradualmente all'interno del dente, prima o poi portano alla morte del "nervo" con la formazione di pus nei canali radicolari.

Quando il pus si estende oltre la radice verso le gengive, si verifica un "flusso". In realtà, questo può essere espresso non solo nel leggero gonfiore delle guance, a volte il viso può letteralmente gonfiarsi con una forte violazione della simmetria. Nei casi più gravi, può non solo riguardare la conservazione del dente, ma può anche svilupparsi un'infiammazione purulenta versata - il flemmone. E questo è solo una parte dei possibili problemi, in realtà ci sono molte più opzioni per gravi complicazioni, tra cui danni all'osso mascellare, avvelenamento del sangue, ecc.

La foto mostra il flemmone - una terribile complicazione della pulpite:

Per prevenire le complicanze della pulpite, è molto importante iniziare il trattamento in tempo. In alcuni casi clinici, durante il trattamento, l'intero fascio neurovascolare può essere preservato senza ricorrere alla sua estrazione dal canale, ma più spesso viene eseguita l'amputazione (estrazione parziale) o l'estirpazione (rimozione completa) della polpa.

Il significato della procedura di rimozione della polpa è liberare completamente il dente dalla fonte di infezione e prevenire la diffusione dei batteri attraverso le radici alle gengive. Questo è l'unico modo per proteggere il dente e i tessuti circostanti da ulteriori problemi.

nota

Molti anni fa, esisteva un metodo popolare per trattare la pulpite con il metodo del resorcinolo-formalina, che è ancora rilevante in alcune istituzioni. Abbastanza spesso le persone vengono dai dentisti con tali denti: rosa e rosso, prima o poi iniziano a preoccuparsi.È difficile o impossibile curare un dente in uno stadio avanzato (in esacerbazione) dopo tale trattamento. Prima inizi a sostituire la pasta di resorcinolo-formalina e a sciacquare il canale da "infezione", più facile è mantenere il dente dall'inevitabile rimozione.

 

Metodi e approcci classici al trattamento della pulpite

Tutti i metodi noti per il trattamento della pulpite possono essere suddivisi in due grandi gruppi:

• trattamento con piena conservazione della polpa viva nel dente;
• e trattamento di rimozione della polpa.

L'ultimo gruppo è ancora suddiviso in estrazione della polpa parziale (amputazione) e completa (estirpazione).

La foto sotto mostra la polpa rimossa dal dente:

Al fine di valutare la possibilità di applicare questo o quel metodo e l'approccio al trattamento della pulpite, è necessario prima capire quale sia la condizione del "nervo" nel canale dentale. Il metodo di trattamento biologico più delicato per la polpa può essere applicato solo se non vi è alcuna infiammazione o se si trova nella fase iniziale.

È interessante

Il metodo biologico per il trattamento della pulpite, oltre a osservare rigorose indicazioni per esso e le regole di asepsi e antisettici (sterilità durante il lavoro), ha anche più di 10 requisiti di base, a partire dalla giovane età del paziente e dalla sua assenza di malattie infettive acute, all'uso di un efficace raffreddamento ad aria-acqua , un gran numero di frese sterili, ecc. Questo è il motivo per cui nella maggior parte dell'odontoiatria questo metodo non è usato per trattare la pulpite, poiché gli alti rischi di fallimento (dolore da pulpite ripetuta) inducono i medici a usare metodi finalizzati alla completa rimozione polpa dai canaliper prevenire situazioni di conflitto.

I trattamenti chirurgici per la pulpite, come notato sopra, includono metodi per la rimozione parziale o completa della polpa dal dente:

• se la rimozione parziale del "nervo" (un metodo di amputazione per il trattamento della pulpite) viene eseguita immediatamente in anestesia, allora questa è un'amputazione vitale;
• se nella prima fase del trattamento della pulpite viene posizionata una pasta devitalizzante (per "uccidere un nervo" in anticipo), allora il metodo si chiama amputazione devitale.

Allo stesso modo, l'estirpazione, cioè la completa rimozione della polpa, è divisa in vitale e devitale.

nota

L'amputazione vitale, come uno dei metodi più difficili da attuare per il trattamento della pulpite, ha anche una serie di indicazioni e requisiti rigorosi per l'osservazione delle condizioni necessarie durante la procedura. Questi includono: un periodonio sano (un complesso di tessuti che circondano il dente), un limite di età fino a 45 anni, aderenza alla sterilità ideale durante il lavoro e altri.

L'amputazione della polpa richiede un lavoro scrupoloso, seguito dalla formulazione di farmaci (potenti farmaci antinfiammatori). La maggior parte dei dentisti (ad eccezione dei bambini), che per molti anni hanno praticato con successo la rimozione dell'intero “nervo” (estirpazione), già dal rendersi conto del rischio di non osservare la massima sterilità del campo di lavoro, quando il paziente ha milioni di microbi in bocca, non sono pronti a intraprendere un lavoro complesso e lungo rimozione parziale della polpa.

L'estirpazione vitale e devitale è stata a lungo inclusa nell'odontoiatria pratica come i metodi più efficaci e affidabili per il trattamento della pulpite. Una differenza significativa tra loro è che l'estirpazione vitale, o la completa estrazione della polpa dai canali, viene eseguita immediatamente e in anestesia efficace. Una estirpazione devitale può essere eseguita senza anestesia (sebbene in pratica sia anche più spesso eseguita con essa), ma con impostazione preliminare durante la prima visita a una pasta speciale per uccidere il "nervo".

Un posto speciale nell'odontoiatria russa è occupato dal metodo dell'amputazione devitale, che in epoca sovietica in molte istituzioni dentali era l'unico modo possibile per curare pulpite e tenere il dente di fronte a una carenza di farmaci importati, mancanza di tempo, la mancanza di conoscenza da parte del dentista della tecnica di ricerca e trattamento dei canali, ecc. Questa tecnica è sorprendente nella sua semplicità e falsa efficacia.

La rimozione solo di quella parte del fascio neurovascolare che si trova all'interno della corona dentale con una conservazione parziale o completa della polpa radicolare crea le condizioni per il continuo sviluppo dell'infezione. Nonostante l'uso di varie soluzioni e paste potenti per la polpa della radice, che potrebbe trasformarlo in una sorta di "mummia" (cavo antisettico secco), la presenza di vuoti nel canale trattato con i resti di microflora uccisa e indebolita ha creato tutte le condizioni per un flusso lento sulla radice o sulle radici, l'infiammazione si è protratta per anni con la graduale dissoluzione del tessuto osseo.

Fatti inspiegabili

Molto spesso, è stata utilizzata una mummificante pasta di resorcinolo-formalina, che è stata a lungo vietata in molti paesi del mondo a causa dei suoi effetti irritanti, tossici e persino possibili cancerogeni (cioè la capacità di provocare), ed è ancora utilizzata in numerosi dentisti per trasformare la polpa in una "mummia" la formazione di cellule tumorali). La Russia a questo proposito è uno dei pochi paesi che non ha ancora tenuto conto dei risultati della ricerca di scienziati di fama mondiale.

In questa foto puoi osservare come appare il dente dopo il trattamento della pulpite usando il metodo resorcinolo-formalina (amputazione devitale):

Il trattamento combinato della pulpite è l'uso, di regola, di due metodi, ad esempio l'estrazione dell'intera polpa radicale dai canali accessibili (estirpazione devitale) e la parziale rimozione del "nervo" (amputazione devitale) dai canali con anatomia complessa, ad esempio fortemente curvo, o rottura dell'utensile e impossibilità di rimuoverlo. A differenza dell'amputazione devitale, con il metodo combinato la prognosi è più favorevole, ma solo se la maggior parte dei canali è comunque coperta per l'intera lunghezza e sigillata con materiali di riempimento affidabili.

È anche utile leggere sui problemi che a volte sorgono quando si rimuove il "nervo" dentale.

 

Importanti sfumature della procedura di trattamento

L'odontoiatria moderna e il mercato dentale hanno lo scopo di attuare programmi per migliorare il trattamento della pulpite mediante estirpazione vitale, vale a dire la completa rimozione della polpa senza prima ucciderla. Ogni anno ci sono nuovi strumenti e dispositivi volti a prevenire errori durante il trattamento e la comodità di un dentista.

Grazie ai moderni anestetici e dispositivi per la loro amministrazione controllata, non è più necessario mettere la pasta per la devitalizzazione sul "nervo" aperto, il cosiddetto "arsenico". Poiché l'anestesia è efficace, anche il trattamento intracanale dei grandi molari inferiori, difficile da "congelare", associato all'estrazione della polpa dal sistema del canale, può ora essere eseguito in sicurezza in una visita.

La rimozione della polpa viene eseguita in anestesia locale, per la quale vengono utilizzate più spesso preparazioni di serie di articaina: Ubistesina, Alfacain, Septonest, Ultracain, ecc. Dopo che il dente ha raggiunto un "congelamento" stabile, il dentista prima amplifica la polpa (con boro o escavatore), quindi espira, rimuovendo dal canale, il fascio neurovascolare è immediatamente intero o in parti. Successivamente, inizia la fase più critica del trattamento della pulpite, quando con l'aiuto di piccoli "aghi" (bordi e lime) il medico passa i canali per l'intera lunghezza, li espande e li elabora contemporaneamente con farmaci con soluzioni antisettiche.

Non è un caso che molti dentisti di spicco aderiscano al seguente principio nel loro lavoro: non gioca un ruolo significativo in ciò che il canale verrà sigillato, è importante quanto sia ben preparato.Proprio questa "qualità" include un lungo e scrupoloso lavoro di lavaggio di tutta la "sporcizia" dai canali: microbi dei vivi e dei morti, segatura dalle pareti interne infette del canale, impurità del sangue, residui nervosi da tutti i canali, ecc.

I canali dei denti possono essere paragonati a un albero che ha numerosi rami grandi e piccoli. Con l'aiuto di "aghi" (estrattori di polpa, lime, ecc.), È possibile rimuovere il nervo solo dai canali principali (massimo 4-5), ma i rami sottili che si estendono da quelli principali nello spessore delle pareti dei denti sono difficili da pulire meccanicamente. Ecco perché il trattamento farmacologico con antisettici moderni consente non solo di rendere sterile il canale, ma anche di dissolvere i residui nervosi nella zona inaccessibile. Ciò richiede tempo e una quantità sufficiente di soluzione antisettica.

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Tra gli antisettici più efficaci utilizzati nel trattamento della pulpite, rimane ancora la soluzione di ipoclorito di sodio. Possono essere utilizzate sia soluzioni al 3% che al 5%. La corretta elaborazione del canale consiste in un'elaborazione a getto d'inchiostro accurata e sicura da una siringa speciale. Professionalità, controllo hardware del lavoro, mancanza di fretta, ecc. evita gravi errori sotto forma di rimozione della soluzione oltre la radice, dove può avere un forte effetto irritante.

Il trattamento dei canali termina con il loro riempimento fino all'apice: restringimento fisiologico o punto massimo di restringimento.

I materiali di riempimento più diffusi sono le paste per impastare (Endometasone, AN Plus, ecc.) E gli spilli di guttaperca. L'alto grado di applicazione rimane con la tecnica di sigillatura volumetrica di tutti i rami del canale del sistema di guttaperca caldo "Termafil". Di norma, secondo il protocollo, la polpite curativa si ottiene in 2-3 visite.

Foto di un dente di pulpite all'inizio del trattamento e al suo completamento:

La rimozione della polpa con la sua uccisione preliminare ha gli stessi principi e le stesse fasi di trattamento della pulpite, ma solo durante la seconda visita. E alla prima visita con o senza anestesia, un piccolo pezzo di pasta (arsenico o non arsenico) viene posizionato sul corno di polpa aperto.

La pasta di arsenico viene posta per 24 ore (trattamento dei denti a radice singola) e per 48 ore (trattamento della polpite multi-radice). A causa del fatto che questo tipo di trattamento è difficile da controllare, e spesso il paziente può apparire più tardi del tempo stabilito, ci sono frequenti casi di cure di emergenza con l'effetto tossico dell'arsenico sulla radice del dente. Le costanti lamentele dei pazienti e lo studio dell'effetto della pasta sui tessuti che circondano la radice hanno portato i medici a concludere che è meglio abbandonare l'uso di sostanze contenenti arsenico nel trattamento della pulpite a favore di paste alternative prive di arsenico.

 

Nuove tecniche e dispositivi per il successo del trattamento della pulpite

Se i dentisti pediatrici continuano a utilizzare attivamente per curare la pulpite latteria e denti permanenti con radici non formate, amputazione vitale e devitale, per la popolazione adulta i metodi più accettabili per la completa rimozione della polpa. Per creare la massima sterilità nei canali, il mercato dentale rilascia nuovi dispositivi e farmaci ogni anno e vengono sviluppati nuovi metodi per il trattamento della pulpite che consentono di salvare i denti per la vita.

La disinfezione avanzata dei canali può essere eseguita utilizzando strumenti e strumenti ad ultrasuoni e laser. La depoforesi dell'idrossido di rame-calcio è anche considerata un metodo di trattamento efficace.

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L'idrossido di rame-calcio non ha solo un effetto battericida, ma distrugge anche spore e funghi nei canali. A causa dell'effetto distruttivo sulle proteine, anche i piccoli rami del canale vengono ripuliti da qualsiasi forma di vita.

La fisioterapia per la pulpite, così come per la parodontite, è un metodo che viene spesso utilizzato per trattare i dolori post-riempimento, che spesso si presentano sullo sfondo dell'adattamento al materiale di riempimento. Nell'ambito delle procedure fisioterapiche, ad esempio, è possibile utilizzare il dispositivo DiaDENS, l'apparato di darsonvalizzazione, Amplipulse e altri. In generale, va notato che la fisioterapia è raramente utilizzata nel trattamento della pulpite.

 

Errori comuni nel trattamento della pulpite e come può minacciare

I moderni metodi di trattamento della pulpite consentono di evitare la maggior parte degli errori commessi dai dentisti dell'ultimo secolo durante l'elaborazione e il riempimento dei canali dentali. Ciononostante, per una serie di motivi (ad esempio, fretta, mancanza di professionalità, scarsa attrezzatura della clinica), tali errori sembrano una violazione dell'integrità del canale, la rottura dello strumento al suo interno, il riempimento incompleto o il riempimento eccessivo.

La violazione dell'integrità del canale è forse una delle complicazioni più problematiche durante il trattamento della pulpite: questo crea un falso buco o perforazione a un certo livello di radice: all'inizio, alla fine e al suo centro. In questo caso, lo strumento per il passaggio o l'espansione del canale appare accidentalmente al di fuori della radice nei tessuti circostanti. Questa complicazione complica la normale elaborazione e riempimento del canale reale, e provoca anche la presenza di un focus di infiammazione al posto della "ferita" sulla radice in futuro.

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Durante la perforazione, il paziente si accorge spesso di se stesso, come se il medico avesse trafitto la gomma, si fosse allontanato dal dente, “toccando la carne”. Questo si manifesta come un dolore improvviso da qualche parte nelle profondità. Inoltre, il sangue appare spesso nella sputacchiera quando sputa.

Strumento rotto nel canale: se utilizzato in modo improprio con piccoli strumenti endodontici, è possibile inceppare l'estremità dell'ago con la sua successiva rottura, che non consente di curare qualitativamente la pulpite. Parte del canale non viene elaborata e non sigillata. Se i microbi continuano a moltiplicarsi nei vuoti della radice, questo porta al verificarsi di dolore alla parodontite, indicando un'infiammazione della radice.

Un canale non completamente sigillato: normalmente dovrebbe essere sigillato con un restringimento fisiologico, cioè non raggiungere l'apice radiologico della radice del dente determinato visivamente di circa 1-2 mm. Indipendentemente dal materiale scelto, questo requisito deve soddisfare il protocollo di trattamento della pulpite. Altrimenti, si verificherà un'infiammazione delle radici.

Un canale eccessivamente sigillato: quando si rimuove una grande quantità di materiale di riempimento oltre la radice, il dentista rischia di dare al paziente in aggiunta forte dolore ai denti dopo il trattamento della pulpite, anche grossi problemi in futuro. Il fatto è che gli standard per il trattamento della pulpite prevedono un chiaro riempimento del canale in base alla sua lunghezza di lavoro, misurata con un righello, utilizzando un dispositivo speciale, una radiografia, ecc. Quando il materiale raggiunge l'apice della radice, viene percepito come un corpo estraneo, il che comporta una risposta e provoca infiammazione dei tessuti che circondano la radice.

Molto raramente, vengono registrati anche casi di rimozione di materiale di riempimento nel seno mascellare con sviluppo di sinusite e nel canale mandibolare con intorpidimento della mascella per lungo tempo. Tutto questo è abbastanza serio.

Ora parliamo dei prezzi per il trattamento della pulpite ...

 

Quanto costa la polmonite?

Il costo del trattamento della pulpite è determinato in parte dalla posizione geografica dell'istituto dentale. Ad esempio, il trattamento in una piccola città può differire notevolmente nel prezzo per gli stessi servizi, ma già a San Pietroburgo o Mosca. Per capire meglio per cosa stai effettivamente pagando, è utile sapere qualcosa sulla politica dei prezzi delle cliniche.

La maggior parte dei dentisti include il costo del trattamento dell'anestesia da pulpite dentale, il passaggio dei canali, l'uso di strumenti per il loro trattamento meccanico e farmacologico, il materiale per il "riempimento delle radici", il materiale di riempimento alla fine del trattamento, nonché alcune altre fasi e materiali utilizzati. Le organizzazioni a basso budget non includono quasi pubblicità, servizio elevato, livello di comfort, ecc. Nel prezzo del trattamento della pulite.

Dalle osservazioni del dentista

Alcuni pazienti avanzati che non hanno una buona vita durante il trattamento della pulpite agiscono come il vero Ostap Bender. Il trattamento canalare più difficile, che richiede molto tempo, un alto livello di attrezzature, la professionalità di un medico, il controllo di qualità sotto forma di immagini, trascorrono in una buona clinica a un livello decente. In questo caso, la persona chiede al dentista di curare la pulite senza riempire, in modo da poterla installare gratuitamente o a un costo minimo in un istituto di bilancio (clinica o ospedale). Sfortunatamente, questo evento può essere condannato al fallimento, poiché la scarsa qualità di un riempimento del budget spesso influenza la possibilità che i microbi entrino nella cavità orale in un sistema di canali ben sigillato un paio di anni o prima. Il risultato è un ritrattamento costoso ripetuto del dente.

Un certo numero di dentisti tratta la pulite in una volta sola con un pagamento immediato. Gli studi hanno dimostrato che il desiderio commerciale della clinica di ricevere rapidamente l'intero importo per il difficile lavoro svolto è irto di complicazioni future per il paziente, dal momento che la maggior parte degli istituti di odontoiatria lavora con una tale serie di materiali che potrebbero non essere combinati nella forma non curata o potrebbero non aderire bene durante il riempimento dente immediatamente dopo il trattamento. Esiste anche il rischio di micro-restringimento ("caduta") del sigillo quando il materiale posizionato nei canali inizia a indurirsi e il sigillo cade naturalmente nei vuoti formati con la formazione di crepe lungo i suoi bordi.

 

Il modo migliore per evitare trattamenti costosi è prevenire la pulpite. È composto da tempestivo trattamento della carie in qualsiasi fase del processo, igiene orale professionale dalla placca e dalla pietra, nonché dalla formazione di un'adeguata cultura alimentare con la restrizione dei dolci in tutti i tipi, la corretta e regolare spazzolatura dei denti, l'uso di filo interdentale e balsami.

 

Un video interessante che mostra cosa ci si può aspettare in clinica durante il trattamento della pulpite

 

Rimozione di uno strumento rotto dal canale del dente