Trattamento della pulpite dei denti decidui nei bambini

Sorprendentemente, molti genitori sono ancora convinti che i denti da latte (temporanei) in un bambino non debbano essere trattati, al contrario di quelli permanenti. Le madri e i padri incoscienti affermano di non trattare la carie nei loro figli solo perché questi denti cadranno comunque. Ci sono casi frequenti che non trattano tempestivamente e la pulpite dei denti primari, nonostante il forte dolore nel bambino.

Questa idea del trattamento opzionale dei denti primari è assolutamente sbagliata, inoltre è un'ignoranza molto pericolosa!

pulpite i denti temporanei nei bambini nella maggior parte dei casi si sviluppano sullo sfondo la carie non trattata nel tempo. Quando un dente da latte inizia a ferire, il bambino non prova meno dolore degli adulti con pulpite di denti permanenti. A volte i genitori cercano modi per aiutare il bambino con metodi improvvisati, spesso riempiendosi di "chimica" (antidolorifici), che spesso non aiutano, ma soprattutto non risolvono il problema stesso.

A seconda dell'immunità del bambino, la pulpite in un dente da latte senza un trattamento adeguato può causare complicazioni (parodontite, periostite e altre) sia in pochi mesi che in un giorno. Ci sono stati casi in cui un bambino è morto a causa di complicazioni della pulpite a causa di avvelenamento del sangue, quando dalla prima pulitura mal di denti al grave gonfiore del viso e alla morte successiva, sono trascorsi solo pochi giorni.

Per evitare gravi problemi, è necessario trattare la carie nei bambini in tempo, ma se la pulite è stata ritardata e iniziata, il trattamento deve essere eseguito immediatamente, non si dovrebbe sopprimere il dolore con le pillole e attendere fino a quando il dente si degna di cadere fuori da solo.

 

Sintomi di pulpite acuta dei denti primari

Nei bambini pulite acuta nei denti da latte è meno comune di cronico, ma si manifesta in modo più aggressivo che in un morso permanente. La forma acuta è divisa in fasi sierose e purulente, che determinano le condizioni del bambino, la natura del dolore, nonché l'intensità e la durata degli attacchi.

La pulpite sierosa acuta di un dente da latte è simile nel quadro clinico alla pulpite focale acuta nei denti permanenti. Di norma, per la prima volta, il dolore si verifica di notte. Spesso un bambino si lamenta del dolore durante i pasti.

Nella polmonite sierosa acuta, si sviluppa un processo infiammatorio nei tessuti della polpa, che porta alla carenza di ossigeno (ipossia) della polpa. Di conseguenza, appare il cosiddetto essudato sieroso o fluido sieroso, che riempie i canali.

In tali casi, il dolore è spesso di natura una tantum, i denti temporanei con radici non formate o assorbibili sono interessati. Entro 4-6 ore dopo i primi attacchi di dolore, la polpite sierosa acuta passa allo stadio purulento, il che fa quasi sempre affidare ai genitori premurosi un dentista pediatrico.

La gravità della forma purulenta di pulpite, oltre che sierosa, è in gran parte determinata dalla formazione delle radici del dente da latte, dalla reattività del corpo del bambino (immunità), dall'attività dei microbi che causano l'infiammazione del "nervo" all'interno del dente e da altri fattori. Ad esempio, a volte il dolore non viene espresso, se il bambino ha una buona immunità, i microbi all'interno del dente si indeboliscono e c'è un'uscita di pus attraverso grande cavità cariatache comunica con la camera pulpare

La foto mostra un dente di latte di pulpite con una profonda cavità cariata:

Tuttavia, molto spesso la clinica della pulpite purulenta è luminosa. Non sembra una clinica di una forma acuta di pulpite in un adulto e si presenta spesso con segni caratteristici di parodontite: febbre, essudato purulento nel canale, forte dolore durante la masticazione.

tra sintomi predomina un forte dolore prolungato con brevi intervalli tra le convulsioni. Spesso, durante i pasti, si verifica un attacco acuto di dolore in un dente di latte a causa delle fluttuazioni della temperatura. A volte il bambino non può indicare esattamente quale dente fa male, poiché il dolore può essere dato ai denti vicini, alla mascella superiore.

Se i genitori non vanno dal dentista in tempo per il trattamento della pulpite del dente da latte, la salute generale del bambino può gradualmente peggiorare: la temperatura aumenta, il sonno è disturbato, il bambino può rifiutare di mangiare a causa del dolore costante. Può essere molto doloroso toccare il dente, anche le gengive che lo circondano diventano dolorose.

Dalla pratica del dentista

Quando arrivano per un appuntamento con dolori pulpitici, c'è quasi sempre una profonda cavità cariata nel dente da latte. Analizzare il fondo ed estrarre la dentina cariata ammorbidita può essere molto doloroso. All'apertura (con o senza anestesia) dello strato che copre il "nervo", una goccia di pus viene rilasciata dalla cavità, ma potrebbe esserci ancora una polpa viva nelle profondità. Inoltre, sanguina spesso dolorosamente.

La pulpite purulenta acuta è talvolta complicata da parodontite, linfoadenite e periostite ("flusso"), e spesso in un periodo di tempo molto breve, a volte in un giorno. Alcune di queste complicanze sono spesso accompagnate da grave intossicazione, quando tutti i sistemi del corpo indebolito del bambino soffrono e appare anche la minaccia della morte del bambino.

Foto del flusso sulla gomma di un bambino:

 

Approcci tradizionali al trattamento della pulpite dei denti temporanei nei bambini

Sulla base del fatto che la pulpite acuta di un dente da latte è un tale stato di infiammazione del "nervo" che può portare a conseguenze molto tragiche, l'obiettivo principale del trattamento è quello di eliminare tali rischi. Da un lato, l'estrazione del dente è più semplice, ma l'estrazione del dente è quasi sempre un trauma per la fragile psiche del bambino, è un'operazione chirurgica e, alla fine, potrebbe esserci una malocclusione permanente in futuro.

Diamo un'occhiata a come i dentisti pediatrici trattano i denti da latte per la pulpite in alcune organizzazioni di bilancio: ospedali o poliambulatori nel luogo di attacco. Per trattare la pulpite dei denti temporanei, il metodo antidiluviano di amputazione devitale è ancora usato lì, che, tuttavia, è ancora popolare in alcune cliniche private.

Questo metodo è in una certa misura delicato per la psiche del bambino, poiché non richiede esposizione a strumenti sui canali dei denti da latte. Invece, una pasta di arsenico per un periodo da 24 a 48 ore, o una pasta devitalizzante che non contiene arsenico, viene posizionata sul "nervo" aperto per un periodo massimo di 7 giorni o più.

Nella seconda e successive visite (1-2), il "pompaggio" della miscela di resorcinolo-formalina, e quindi la pasta, viene ucciso all'inizio dei canali del dente da latte. La pasta mummifica efficacemente la polpa infetta, prevenendo così la sua decomposizione putrefattiva. Di solito nella terza o quarta visita a un dente temporaneo viene stabilito un riempimento permanente.

nota

Quasi tutti i dentisti in Russia hanno incontrato direttamente o indirettamente e spesso continuano a riscontrare risultati. trattamento della pulpite negli adulti e bambini con il metodo devital, durante il quale è stata utilizzata la pasta di resorcinolo-formalina. Dopo tale trattamento, i denti dopo un po 'diventano macchiati in qualsiasi tonalità di rosso: dal rosa al rosso scuro e al marrone.

A causa del fatto che nel corso degli anni questa pasta crea un "tappo" nei canali dei denti permanenti, è quasi sempre difficile o impossibile riqualificare un tale dente. I dentisti specializzati in estrazioni di fronte a denti simili avvertono in anticipo i pazienti che esistono gravi rischi di estrazioni complesse e lunghe, poiché la pasta di resorcinolo-formalina, oltre a "restringere i canali" per molti anni di esistenza, salda anche le radici del dente con l'ambiente circostante il suo osso. Spesso in tali situazioni, la radice del dente si sbriciola e lascia il buco in piccole parti.

La foto mostra come appare un dente permanente in un adulto diversi anni dopo il trattamento della pulpite con l'uso della miscela di resorcinolo-formalina:

 

Metodi e mezzi moderni per il trattamento della pulpite dei denti primari

Per i bambini calmi che possono sopportare un trattamento prolungato della pulpite dei denti da latte con radici formate, viene applicata l'estirpazione vitale o devitale (trattamento in due o tre visite). Nel primo caso, il "nervo" viene immediatamente rimosso dai canali e, con estirpazione devitale, la pasta devitalizzante viene prima posizionata sulla polpa aperta alla prima visita per ucciderla.

Fotografia del "nervo" dentale rimosso:

Dopo un accurato trattamento meccanico e farmacologico dei canali del dente di latte con l'estrazione della polpa infetta e la creazione di sterilità, i canali vengono riempiti di pasta, che ha un effetto antinfiammatorio e alla fine si risolve con le radici quando si cambia il dente temporaneo. Molto spesso, i dentisti pediatrici usano la pasta di zinco-eugenolo come riempimento di radice, ma la pasta, che è preferita dai colleghi stranieri, Magipex, si è dimostrata valida.

Gli studi hanno dimostrato che solo una buona pulizia del sistema canalare porta a un risultato normale, preservando il dente da latte dalla ripetuta attivazione dell'infezione in esso fino al passaggio fisiologico. Tuttavia, ci sono molti sostenitori di un metodo altrettanto efficace e moderno: l'amputazione vitale, che comporta solo la parziale rimozione della parte superiore (coronale) del "nervo", e un medicinale speciale è installato sulla polpa della radice.

I preparati precedentemente usati a base di pasta di eugenolo e idrossido di calcio sono stati sostituiti con successo dal Pulpotec (Pulpotek) di fabbricazione svizzera e dal suo Pulpotent russo analogico (VladMiva), che hanno un lungo effetto antinfiammatorio, antisettico e coprono ermeticamente il moncone della radice di polpa.

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La polvere Pulpotec contiene iodoformio (un forte antisettico), poliossimetilene (per la denaturazione delle proteine ​​superficiali) e ossido di zinco, e il liquido contiene desametasone acetato (effetto antinfiammatorio), formaldeide (antisettico e effetto mummificante), nonché antisettici fenolo e guaiacol.

I farmaci non possono solo mantenere la polpa della radice in uno stato vitale, ma anche prevenire lo sviluppo del dolore durante e dopo il trattamento. A differenza della pasta di resorcinolo-formalina, Pulpotec e Pulpodent non macchiano il dente e non sono così tossici per il corpo, riducendo al minimo il numero di visite al bambino.

 

Le specifiche del trattamento della pulpite di un dente da latte con radici non formate

Al fine di comprendere meglio come viene trattata la pulpite di un dente da latte con radici non formate, è necessario innanzitutto comprendere i termini. Le radici non formate sono le radici di un dente temporaneo che ha un apice non chiuso dopo l'eruzione di un dente da latte. La formazione completa delle radici di solito dura diversi anni, così come il loro riassorbimento durante cambio fisiologico dei denti.

Se un'infezione penetra dalla cavità nella camera pulpare, può svilupparsi la pulpite, che deve essere trattata immediatamente per evitare lo sviluppo di complicanze che passano al rudimento di un dente permanente.

Una caratteristica della scelta del metodo di trattamento della pulpite nel caso di radici non formate è l'impossibilità di applicare metodi di estirpazione, cioè l'estrazione completa della polpa e l'elaborazione del canale lungo l'intera lunghezza della radice. Ecco perché i dentisti pediatrici preferiscono trattamenti biologici e di amputazione per tali casi.

Considera innanzitutto il metodo biologico per il trattamento della pulpite di un dente deciduo (conservativo). Questo metodo prevede il mantenimento dell'intera polpa in uno stato vitale, tuttavia presenta molte controindicazioni e richiede l'osservanza dell'asepsi ideale e degli antisettici durante il funzionamento per evitare dolori ripetuti.

Innanzitutto, sotto l'anestesia, la cavità cariata viene pulita dai tessuti necrotici e la pasta terapeutica (di solito a base di idrossido di calcio) viene applicata sul fondo della cavità o direttamente sulla polpa aperta per diversi giorni. Dopo la cessazione del dolore, viene inserito un riempimento permanente sul dente da latte.

Grazie al metodo biologico di trattamento, il dente rimane vivo, cioè la polpa immagazzinata consente di fornire nutrienti ai suoi tessuti, mantenendo un'alta resistenza. Ma un dente con un "nervo" rimosso nel corso degli anni diventa sempre più fragile e incline alla caduta delle pareti recanti il ​​sigillo.

I metodi di amputazione per il trattamento della pulpite dei denti decidui con radici non formate o assorbibili sono molto popolari tra i dentisti. L'essenza di tali metodi deriva dal loro nome: la polpa infetta viene semplicemente amputata, rimuovendo dalla camera della polpa.

In questo caso, possono essere utilizzati sia metodi "antichi" di amputazione devitale con il metodo resorcinolo-formalina, sia moderne tecniche di amputazione vitale (in anestesia e senza arsenico) con rivestimento terapeutico della polpa radicale con antibiotici, enzimi, preparazioni contenenti calcio, ecc. Pulpotek e Pulpodent "Adatto anche per il trattamento della pulpite nei denti decidui con punte delle radici scoperte.

Nella foto - riempimento temporaneo contenente arsenico nel dente:

È interessante

L'amputazione devitale è un metodo di trattamento della pulpite, che inizialmente comporta l'uccisione della polpa e quindi la mummificazione con paste potenti e spesso tossiche. Per curare la polpite con questo "vecchio" metodo, non è necessario una sola visita, ma tre o più. I risultati a lungo termine, tenendo conto dell'esperienza pluriennale con questo metodo, risultano spesso negativi.

 

Possibili errori nel trattamento e come minacciano il bambino

Durante il trattamento della pulpite dei denti da latte nei bambini, gli errori medici sono più comuni che nell'odontoiatria adulta. Ciò è dovuto ai dettagli dell'ammissione dei bambini, quando il bambino spesso interferisce con il medico per eseguire tutte le manipolazioni necessarie con la giusta accuratezza e in pieno. Per ridurre al minimo la gravità degli errori e per i bambini violenti, i dentisti pediatrici possono ricorrere all'amputazione devitale con il metodo del resorcinolo-formalina, poiché in un altro modo il bambino semplicemente non consente di salvare il dente di latte fino al suo spostamento fisiologico.

In odontoiatria pediatrica, per il trattamento della pulpite di un dente deciduo, ad esempio, si riscontra un errore come una pasta posizionata in modo errato per la devitalizzazione della polpa. Il risultato più difficile di tale errore è tollerato se la pasta è arsenico. Se il bambino non consente il trattamento qualitativo del dente, il medico lo posiziona non sul "nervo" aperto, ma sul fondo morbido della cavità preparata, a causa del quale spesso non solo non funziona, ma provoca anche un dolore ancora più grave. Un aiuto urgente in questo caso è incollare nuovamente la pasta.

Ci sono casi in cui la pasta devitalizzante viene posizionata vicino o direttamente sulla gomma, poiché nei bambini la cavità cariata è spesso occupata dalla gomma invasa o si trova vicino alla papilla gengivale. La conseguenza è un forte dolore e, all'arrivo del bambino dal medico, sulla gomma si trova un'ustione causata dai componenti della pasta. La prevenzione di tale complicazione è il rispetto della tecnica di formulazione della pasta e quando si ottiene un'ustione, è necessario prescrivere gel o paste anti-infiammatori per la guarigione delle ferite.

Durante il trattamento dei canali in un dente di latte con pulpite, può verificarsi sanguinamento a causa del fatto che le cime delle radici potrebbero non essere formate o già leggermente riassorbite e il dentista può rimuovere con forza i file dall'elaborazione del canale (aghi speciali) all'esterno della radice, ferendo i tessuti adiacenti . È difficile smettere di sanguinare anche con farmaci speciali.

A volte un medico inesperto può commettere errori come la perforazione della radice e la rottura dello strumento nel canale del dente. Poiché i canali nei denti da latte sono quasi sempre molto ampi, la percentuale di tali complicanze è molto bassa, ma la gravità è la stessa del caso dei denti permanenti in un adulto. A seguito della perforazione della radice del dente e della frattura dello strumento nel canale, la periodontite o la periostite possono successivamente svilupparsi a causa dell'infiammazione dei tessuti intorno alla radice.

Per prevenire queste complicazioni, il dentista pediatrico rimuove un chip dal canale in modo accessibile e chiude le perforazioni con materiale speciale, ad esempio ProRoot MTA. In alcuni casi, per mancanza di attrezzature e materiali necessari, il medico mummifica semplicemente i canali con il metodo del resorcinolo-formalina.

La foto mostra un esempio di uno strumento rotto in un canale del dente:

 

Come preparare un bambino al trattamento

Affinché il bambino non abbia paura di trattare i denti (anche con un forte dolore durante la pulpite), è necessario molto prima di fare la prima visita preventiva dal dentista pediatrico. Il successo della prima visita dipende ugualmente dal dentista e dai genitori del bambino.

La visita dovrebbe essere solo indicativa. Durante questo, il bambino viene a conoscenza della nuova atmosfera del gabinetto, degli strumenti, mostrando solo curiosità, non paura, ma anche una tale visita richiede preparazione.

Prima di andare dal dentista, segui questi consigli:

• parlare con il bambino prima della visita preventiva 1-2 giorni prima che ascolti "storie dell'orrore" da colleghi;
• racconta a tuo figlio solo esperienze positive;
• Non sottolineare l'importanza dell'evento, poiché la cura della salute è una procedura comune;
• parlaci della tua futura visita dal dentista come di incontrare un nuovo amico;
• gioca "dal dentista" con tutta la famiglia: mostra un esempio che non hai paura del medico stesso;
• non usare parole dentali spaventose;
• non ingannare il bambino che non farà male, è meglio dire che probabilmente all'inizio sarà sgradevole, ma poi il dente non farà male;
• Non provare paura e panico, quindi questo non verrà trasmesso al bambino;
• l'opzione migliore per una visita dal dentista è la mattina in cui il bambino ha dormito, mangiato bene ed era attivo;
• è meglio se vai dal dentista con il tuo giocattolo preferito in modo che il bambino armeggi costantemente tra le mani;
• lasciare che il medico trovi contatto con il bambino senza il tuo aiuto;
• se un bambino resiste, interferisce con la ricezione, non dovrebbe essere intimidito, minacciato, implorato, ecc.
• dovresti cercare di ottenere la fiducia del bambino, quindi se la situazione è fuori controllo, è meglio rimandare la prossima volta.

Se il bambino è inizialmente incontrollabile e ansioso, spesso cade in isteria, allora dovrebbe essere preparato dal punto di vista medico, alleviando lo stress imminente. Un farmaco da banco Tenoten Children's è l'ideale per questo. 20 minuti prima del trattamento della carie o della pulpite dei denti primari, il bambino deve ricevere una compressa sotto la lingua per il riassorbimento.

Con stress elevato o moderato, Tenoten allevia la tensione, causando l'inibizione dei processi mentali. Di norma, dopo 20-30 minuti il ​​bambino dà tutte le manipolazioni necessarie.

Per far sentire il bambino a proprio agio sulla poltrona del dentista, è necessario prima età iniziare una visita dal dentista a scopo di prevenzione. Con il giusto livello di igiene, esami preventivi tempestivi e controllo di qualità dello spazzolino da denti, è possibile evitare non solo la pulpite, ma anche la carie e salvare i denti del bambino fino al loro cambiamento fisiologico.

 

Un video interessante sull'importanza del trattamento della pulpite nei denti primari

 

Qualche spiegazione più utile da parte del medico sulla pulpite dei denti primari