Perché un dente fa male dopo il trattamento con la pulite e fa male a morderlo?

Spesso, dopo aver trattato la pulpite, i pazienti, con loro sorpresa, scoprono che il dente continua a ferire: fa male a premere, mordere o può anche gemere senza influenze esterne. Sembrerebbe che ci sia ancora dolore - dopo tutto, il nervo è stato rimosso!

Sfortunatamente, il dolore post-riempimento dopo il trattamento della pulpite è un fenomeno frequente e il problema non scompare sempre da solo entro pochi giorni. A volte le persone vengono tormentate per mesi prima di rendersi finalmente conto che senza un aiuto medico, il dolore lancinante non scomparirà da solo.

Vediamo perché un simile problema può verificarsi, quali sono le cause che di solito causano e, soprattutto, come agire in una determinata situazione ...

 

Dolore dopo il trattamento della pulpite come opzione normale

Dovrebbe essere compreso trattamento della pulite - La procedura in sé è piuttosto traumatica. Molti specialisti tracciano un'analogia con l'intervento chirurgico, poiché il dentista apre prima il dente, quindi rimuove i tessuti molli naturali (fagotto neurovascolare infiammato o già necrotico) dalla camera pulpare e quindi sostituisce questi tessuti con materiale di riempimento artificiale (in modo che il dente non c'erano dei vuoti in cui i batteri potevano moltiplicarsi).

Poiché le radici dei denti sono piuttosto lunghe, il medico usa speciali aghi dentali (i cosiddetti file) - ogni ago ha una lunghezza e uno spessore specifici ed è progettato per pulire i canali dei denti dai resti di polpa infiammata. Durante il funzionamento, l'ago viene portato quasi all'apice della radice del dente e talvolta viene anche estratto da esso, ferendo i tessuti molli adiacenti alla radice.

Maggiori informazioni sulla procedura per rimuovere il "nervo" del dente in un articolo separato: Come rimuovere un nervo da un dente e quali problemi possono sorgere.

Inoltre, un passaggio obbligatorio nel trattamento della pulpite è il lavaggio dei canali con soluzioni piuttosto concentrate di disinfettanti, il cui classico è la soluzione di ipoclorito di sodio.

Tutto questo è una sorta di stress per i tessuti che circondano il dente e il ripristino dopo una lesione richiede del tempo. Ogni caso è individuale, ma in media il dolore normale dopo il trattamento per la pulite non dura più di 5-7 giorni, diminuendo giorno dopo giorno. Per tutto questo tempo fa davvero male premere un dente o morderlo durante un pasto. Inoltre, nei primi giorni dopo il trattamento, la temperatura corporea può aumentare come una risposta naturale del corpo all'infiammazione locale dovuta a un trauma.

Le raccomandazioni dei dentisti per questo periodo sono di uso standard antidolorifici. Tuttavia, spesso i medici non dicono cosa fare al paziente se il dolore non scompare in una settimana e non si osserva alcun miglioramento.

 

Sfumature di cui i pazienti di solito non parlano

Se il dente fa male per più di una settimana dopo il trattamento della pulpite, questo è un motivo per stare attenti. Come con altri medici, nel lavoro del dentista possono verificarsi alcuni errori, con conseguenti complicazioni e tali errori possono occasionalmente verificarsi anche con medici con 30 anni di esperienza.

Al fine di comprendere meglio l'essenza delle possibili cause dei dolori post-riempimento e la criticità di una situazione particolare per l'ulteriore destino del dente, analizziamo i possibili errori medici in modo più dettagliato.

 

Surriscaldamento dei tessuti dentali

Nella maggior parte dei casi, la rimozione di tessuti cariati del dente, ad esempio, sullo sfondo carie profondeViene eseguito con l'aiuto di strumenti meccanici rotanti - maiali (a volte con un laser). Durante questa procedura, si verifica un forte riscaldamento sia dello strumento stesso che dei tessuti duri del dente.

Se durante il funzionamento, non viene fornito un sufficiente raffreddamento dell'area di lavoro (fortunatamente, ciò accade raramente), si può verificare il surriscaldamento dei tessuti molli adiacenti al dente e la loro ustioni termica. A causa dell'azione dell'anestesia, il paziente non lo avvertirà nemmeno durante il trattamento.

A seconda della gravità dell'ustione, il dolore dopo il trattamento della pulpite può passare in media da 7 a 14 giorni. Per l'ulteriore destino del dente, questo di solito non è critico.

 

Il medico non ha curato tutti i canali del dente

Con il trattamento endodontico, il medico deve creare l'accesso a tutti i canali radicolari del dente - per questo, è necessario trovarli tutti e aprire la bocca. Per diverse persone nei denti con lo stesso numero seriale, il numero di canali può variare e può esserci anche un numero diverso di rami.

nota

L'anatomia del sistema radicale del dente può essere paragonata a un albero. Nelle radici dei denti, la polpa riempie canali speciali e, di regola, il loro numero corrisponde al numero di radici, ma spesso ci sono canali aggiuntivi.

I canali radicolari hanno una parte estuarina (inizio) che comunica con la corona e una parte apicale (sul segmento finale della radice), su cui vi è un'apertura anatomica - l'apice attraverso il quale avviene la comunicazione con i tessuti circostanti delle gengive e dell'osso mascellare.

Pertanto, è inaccettabile lasciare almeno un canale con l'infezione all'interno. Deve essere chiaro che in questo caso, il focus dell'infiammazione non andrà da nessuna parte - ricorderà a se stesso dopo il trattamento della pulpite, cioè il dente farà male. Potrebbero non esserci dolori notturni, ma sarà doloroso mordere il dente per lungo tempo e la patologia può trasformarsi in una forma cronica con la formazione cisti sulla radice del dente.

La fotografia sotto mostra un dato dente con una cisti sulla radice:

È impossibile lasciare un tale focus di infezione senza trattamento, che è, in questo caso, il problema è fondamentale per l'ulteriore destino del dente. Un canale dentale non trattato lasciato intatto prima o poi costringerà nuovamente il paziente a consultare un medico, e talvolta l'unica opzione è quella di rimuovere il dente sullo sfondo di esacerbazione della periodontite.

 

Chipping uno strumento in un canale

La rottura del canale di uno strumento dentale (di solito si interrompe un file) è una delle complicazioni più spiacevoli del trattamento sia per il medico che per il paziente. Lasciare lo strumento nel canale, se non rimosso, è irto di previsioni sfavorevoli: estrazione del dente nei prossimi anni.

Inoltre, dopo il trattamento della pulpite, il dente può essere malato a lungo - fino a diverse settimane (anche se in alcuni casi il dolore può scomparire in termini normali, letteralmente in un paio di giorni, ma ciò non significa che non vi sia infezione nell'area dello strumento rotto).

Perché a volte la lima dentale utilizzata per pulire i canali si rompe? I motivi più comuni per questo sono:

• L'applicazione di una forza eccessiva quando si lavora con un file;
• Mancato rispetto dei principi di funzionamento dello strumento - determinati angoli di inclinazione del file;
• Lavoro troppo lungo con uno strumento già deformato. Ogni file è progettato per un certo numero di manipolazioni, ma a volte i medici lo trascurano, non cambiando il file con uno nuovo durante l'elaborazione del canale.

Se il file si è rotto all'inizio dell'elaborazione del canale, questo non è così spaventoso, poiché il medico può rimuovere relativamente facilmente la parte rotta con l'aiuto di speciali ugelli ultrasonici. Se il file si interrompe più vicino alla fine del canale, il chip può essere molto difficile da ottenere.

nota

L'uso di un microscopio dentale aiuta molto in questo lavoro, ma non tutte le cliniche dispongono di tali apparecchiature. Pertanto, il medico a volte tecnicamente non è in grado di estrarre un pezzo del file dal canale ed è costretto a riempirlo così com'è, cioè con un frammento all'interno del canale (non tutti sono pronti ad ammettere il suo errore, oltre all'incapacità di risolverlo,invio del paziente in un'altra clinica).

La seguente foto mostra un frammento di strumento estratto dal canale radicolare:

Tuttavia, è ancora necessario ottenere il chip, poiché la parte dello strumento che rimane nel canale blocca un certo segmento della radice e non consente il completamento della sua elaborazione - di conseguenza, si forma un focus di infezione non trattato, che in futuro può portare all'estrazione del dente.

 

L'uscita del materiale di riempimento per la parte superiore della radice del dente

Un materiale moderno e ampiamente utilizzato per il riempimento dei canali è rappresentato dai perni di guttaperca. Corrispondono alla marcatura dei file con cui viene preparato il canale e si adattano alla lunghezza della radice, non raggiungendo completamente l'apertura anatomica dell'uscita nel tessuto sottostante.

nota

La guttaperca è una resina naturale, simile nella composizione chimica alla composizione della gomma naturale. La sua catena molecolare è più lunga, quindi è meno duttile della gomma. Ampiamente usato come riempitivo non assorbibile per il riempimento del canale radicolare.

Un'altra variante del materiale di riempimento sono vari cementi simili a paste, che si induriscono all'interno del canale dentale dopo breve tempo.

In odontoiatria vengono utilizzati materiali bioinert, ovvero si presume che siano innocui per il corpo. Tuttavia, se il materiale di riempimento viene prelevato al di fuori della radice, può causare infiammazione dei tessuti circostanti, come una scheggia nel dito.

Con l'eccessiva rimozione del materiale di riempimento per l'apice, i dolori post-riempimento possono essere molto lunghi. A volte il dolore con la pressione sul dente può persistere per mesi.

In tali casi, il dente deve essere trattato, poiché se l'errore non viene corretto, il problema potrebbe non scomparire completamente in sei mesi (inoltre, potrebbe formarsi una cisti sulla radice).

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"Ciao! Sei mesi fa, ha curato la pulite, ha rimosso il nervo nel 12 ° dente. Quando l'anestesia era sparita, c'era un forte dolore. L'immagine mostra l'uscita del riempimento oltre la radice di circa 2 mm. Dopo un mese e mezzo, gli inferni furono sigillati. Il dolore è diventato un po 'meno, ma non nella misura in cui poteva essere tollerato.

Nei successivi 3 mesi, il calcio è stato aggiunto e lavato. L'algoritmo del dolore era il seguente: quando veniva eseguita la procedura e subito dopo c'era un forte dolore per 7-10 giorni (era impossibile mangiare, mangiare e bere attraverso un tubo, era impossibile toccare il dente). Quindi il dolore si attenuò un po ', di 5-7 giorni, e poi si intensificò nuovamente su base crescente. Quindi passano 3 settimane, mi lavano di nuovo, mettono il calcio. Tuttavia, nello stesso scenario.

Sostituito il dottore. Il nuovo medico decise per la quarta volta di sostituire il calcio e di aggiungere un altro iodoformio. 4 volte meno dolore rispetto a tutti questi periodi di trattamento. Ma non è passato del tutto: non è stato possibile masticare o mordere, cioè il dolore è rimasto, ma potrebbe già essere tollerato. In generale, il mal di denti non si è fermato. E il medico decise di mettere comunque guttaperca e un sigillo permanente. Mettilo. E come nel solito scenario: i primi 7 giorni - fa molto male, poi meno di una settimana e poi il dolore si intensifica ... "

Olga, Mosca

E questo è solo un esempio di molti casi in cui il dolore post-riempimento dopo il trattamento della pulpite durante la rimozione del materiale di riempimento all'apice della radice dura molto a lungo.

 

Frattura della radice del dente

La frattura della radice del dente è una complicanza piuttosto rara e difficile da diagnosticare del trattamento endodontico (non può sempre essere riconosciuta su una normale radiografia). I canali radicolari possono essere sigillati secondo tutte le regole, ma a volte durante il lavoro, può verificarsi un microcrack nella radice, che può essere visto solo su CT.

La frattura della radice del dente nella maggior parte dei casi è un'indicazione assoluta per l'estrazione del dente.

A proposito, la rimozione della radice del dente è tutt'altro che una procedura piacevole.Puoi leggere di più a riguardo, oltre a vedere visivamente alcuni momenti nelle fotografie, in questo articolo.

In casi molto rari, una frattura radicolare può essere curata usando varie tecniche per fissare i frammenti tra loro. Ma questo non è sempre fattibile.

La frattura non cresce insieme e presto si forma un'infiammazione dei tessuti molli. È impossibile masticare un dente del genere, il minimo carico causerà un forte dolore.

 

Dopo il trattamento della pulpite, è doloroso mordere un dente

In tutti i casi di cui sopra, dopo il trattamento dei canali dentali, può verificarsi dolore quando si morde il dente e talvolta persino la sensazione che l'intero lato della mascella faccia male.

In rari casi, sullo sfondo del dolore acuto, può sorgere la sensazione che il dente abbia iniziato a muoversi fuori dalle gengive. In odontoiatria, c'è persino un termine: "la sensazione di un dente cresciuto". Una sensazione simile si verifica nei pazienti a causa della parodontite - una malattia che è una complicazione della pulpite (si verificano infiammazione e suppurazione dei tessuti adiacenti alla radice del dente).

Se parliamo della fase acuta della malattia, il dolore durante la masticazione sarà molto forte, può anche "prudere" e ferire le gengive per un lungo tratto attorno al dente. Se il processo è cronico, queste sensazioni non saranno così pronunciate. La parodontite può svilupparsi in assenza di trattamento per la pulpite e anche (in casi molto più rari) dopo un trattamento improprio della pulpite.

 

Esagerazione di un sigillo: cosa succederà se non si fa nulla?

La dentatura è molto sensibile a eventuali cambiamenti in essa, quindi, anche se il medico ha trattato la pulpite secondo tutte le regole e con un danno minimo al tessuto dentale, il disagio e persino il dolore quando è possibile mordere a causa di un riempimento sono possibili per qualche tempo - questo riguarda principalmente i riempimenti sulla masticazione molari di superficie.

Dopo il trattamento, i denti a volte si chiudono leggermente in modo diverso, non esattamente come al solito. La sensazione di disagio derivante da un nuovo riempimento può normalmente essere compresa tra 5 e 7 giorni.

Se il paziente si sente a disagio più a lungo di questo tempo, se il dente interferisce con il morso e si ha la sensazione che sia più alto rispetto al resto dei denti, quindi senza l'intervento di un medico questo può portare a vari problemi - a partire dall'allentamento del dente stesso (poiché ha un carico aumentato) e termina con problemi con l'articolazione temporo-mandibolare.

Ecco alcune delle possibili conseguenze dell'eccessivo riempimento del morso, che a volte si verificano nel tempo:

• Apertura della bocca difficile e dolorosa;
• Dolori da masticare (in alcuni casi, il dolore può dare nell'orecchio);
• Cliccando nelle articolazioni della mascella quando si apre la bocca;
• Cancellazione accelerata di singoli denti;
• Mal di testa regolari.
• Un costante aumento del carico sul dente può anche causare parodontite traumatica.

nota

Nella maggior parte delle cliniche, i dentisti oggi usano materiali fotopolimerizzanti per otturazioni dentali. Ciò è dovuto alla loro elevata resistenza, durata ed estetica. Le otturazioni da tali materiali non si cancellano durante la masticazione per molto tempo, quindi non dovresti aspettarti che il sigillo venga presto cancellato e il problema scompaia da solo. Rimuovere correttamente le otturazioni in eccesso in altezza può essere solo un medico con un trapano.

 

Dopo il trattamento della pulpite, la guancia è gonfia

È importante capire che il gonfiore delle guance che si verifica dopo il trattamento della pulpite è un chiaro segno di infiammazione dei tessuti molli che circondano il dente (e talvolta, oltre all'osso mascellare). Questa condizione può essere accompagnata da malessere generale e debolezza, un aumento della temperatura corporea, incapacità o difficoltà a mangiare a causa di forti dolori.

Normalmente, l'edema della guancia dopo il trattamento endodontico non viene affatto osservato. La temperatura può davvero aumentare (fino a 38-38,5 gradi), tuttavia, se si osserva contemporaneamente un grave edema, la febbre alta e il dolore nel dente trattato sono un segnale allarmante.

Tali situazioni sono piuttosto pericolose, quindi non dovresti aspettare e perdere tempo, credendo che il gonfiore si risolverà il giorno successivo e la temperatura passerà.Ciò può non accadere, inoltre, la situazione può essere significativamente e rapidamente aggravata (fino al flemmone - un'infiammazione purulenta mortale versata). Pertanto, una visita immediata da un medico, anche per la riassicurazione e l'esame, sarà la decisione più corretta.

In nessun caso una guancia gonfia può essere riscaldata, questo peggiorerà solo la condizione. Inoltre, non dovresti dormire sul lato della guancia gonfia, per non aggravare l'edema.

Se noti un "brufolo" (ulcera) o una fistola sulla gomma, vicino al luogo in cui è stata trattata la pulpite, non può essere aperta o pulita da solo. È necessario consultare nuovamente un medico e regolare il trattamento (molto probabilmente, un focus di infiammazione è apparso sulla radice del dente e il pus si è aperto nella cavità orale sciogliendo il tessuto gengivale).

 

Come puoi vedere, ci possono essere molte cause possibili di indolenzimento dei denti dopo il trattamento della pulpite e senza un esame aggiuntivo è solitamente difficile dire quale sia esattamente la fonte del dolore. Se il dolore persiste per più di una settimana dal momento del trattamento, o c'è un significativo gonfiore della guancia o altri disturbi che non sono stati visti prima di andare dal medico, in questi casi è necessario andare a un secondo appuntamento per chiarire la situazione.

 

Perché fa un mal di denti dopo il trattamento dei canali: commenti di un dentista

 

Video utile sull'aspetto del mal di denti dopo il riempimento dei denti