Caratteristiche della pulpite fibrosa cronica, sua diagnosi e trattamento

La pulpite fibrosa cronica è spesso il risultato di acuta forme di pulpite. Tuttavia, a volte il decorso cronico primario della malattia è possibile, quando la fase dell'infiammazione acuta è di breve durata e scompare senza i classici segni associati al dolore severo.

La forma cronica è una sorta di compensazione quando si verifica la degenerazione fibrosa del tessuto polmonare ("nervo") con essudazione minima, cioè la formazione di liquido nel canale. In questo caso, il tessuto connettivo fibroso cresce all'interno dei canali dentali con una corrispondente riduzione della sensibilità della polpa.

I cambiamenti strutturali nella polpa senza decadimento e formazione di pus sono il risultato della reattività del corpo quando lo stato di infiammazione dei tessuti del "nervo" consente di non provare dolore acuto. Nella maggior parte dei casi, ciò contribuisce a carie fino alla camera pulpare, quando il deflusso del fluido in eccesso da esso avviene attraverso un'apertura nella cavità.

Foto di un dente con una profonda cavità cariata che raggiunge la camera pulpare:

Vedi anche l'articolo: Come può apparire la carie: foto.

Tuttavia, con la polipite fibrosa cronica, nonostante l'assenza di dolori acuti, non è necessario parlare del benessere del dente. E la condizione è nella maggior parte dei casi temporanea, poiché prima o poi una parte della polpa può morire con fenomeni cancrena "nervo"o necrotizzazione dell'intera polpa con il passaggio dell'infiammazione purulenta al tessuto che circonda la radice.

Un processo acuto purulento, a sua volta, può diffondersi sotto il periostio e causare un "flusso", che spesso porta all'estrazione del dente. In generale, la transizione della fase fibrosa in cancrena polpa in tutti i sensi è spiacevole: appare un odore putrido dalla bocca, il dente diventa grigio, reagisce fortemente al caldo e compaiono ulteriori rischi di gravi complicazioni.

Ecco perché è così importante iniziare il trattamento della pulpite fibrosa il più presto possibile, anche prima del passaggio dalla forma cronica della malattia ad acuta.

 

La storia e la dinamica della pulpite fibrosa cronica

La pulpite fibrosa cronica tra le altre forme di pulpite si verifica più spesso e ha una storia medica caratteristica. Di solito una persona è infastidita da dolori dolorosi di vari tipi di irritanti (cibi caldi e freddi), che non scompaiono a lungo anche dopo aver eliminato la fonte di irritazione. Spesso si avvertono dolori doloranti in quei casi in cui la temperatura ambiente cambia: ad esempio, quando ci si sposta in una stanza calda dal freddo.

Soggetto a disponibilità cavità profonda e cariata, che comunica con la camera pulpare, i dolori potrebbero non disturbare o apparire solo quando si masticano cibi duri a causa dell'irritazione meccanica del "nervo". Casi clinici simili con pulpite fibrosa cronica si osservano nel caso della posizione della cavità cariata al di fuori dell'accesso degli irritanti, ad esempio sotto la gomma (carie radicolari).

Perché i dolori dolenti prevalgono di sera e di notte?

In effetti, è noto che il mal di denti si manifesta più luminoso di sera e soprattutto di notte. Nonostante il fatto che con la polipite fibrosa cronica ci siano solo lievi dolori doloranti, tuttavia, la sera e la notte spesso diventano più intensi.

Esistono diverse versioni al riguardo. Secondo il primo di essi, i dolori notturni sono associati al fatto che durante il giorno una persona è attiva e in questo contesto non presta attenzione al dolore lieve, e la sera e la notte il corpo si rilassa e i dolori si fanno sentire più acutamente.Secondo un'altra versione, i dolori notturni sono dovuti al fatto che i rami nervosi associati al nervo vago si avvicinano al dente, e la notte è stata a lungo chiamata il "regno del Vago", cioè un aumento dell'attività di questo particolare nervo, quindi il dente fa più male in questo momento. Per i dentisti, tuttavia, la spiegazione è più vicina, a causa del fatto che la sera e durante il sonno, i processi metabolici si indeboliscono, il tasso di deflusso delle tossine dalla polpa diminuisce, causando gonfiore e compressione all'interno del dente. Poiché la polpa è un fascio neurovascolare, la sua compressione prolungata provoca un forte dolore.

Foto di polpa rimossa da un dente:

Caso dalla pratica.

Un uomo di 42 anni è venuto dal dentista lamentandosi di una carie cavità nel dente in alto a sinistra, a causa della quale ci sono dolori dolorosi durante il pasto, nonché un graduale aumento del dolore da freddo. Il paziente si è concentrato sulla violazione del divario tra i denti, poiché durante il cibo c'è dolore alle gengive e devi rimuovere i resti di cibo con stuzzicadenti.

Dalla storia medica: circa un mese fa, in questo dente sono comparsi dolori parossistici acuti che il paziente ha rimosso Antidolorifici Ketorol.

Obiettivo: all'ispezione visiva, nel quinto dente in alto a sinistra (2,5) viene determinata una profonda cavità cariata piena di dentina ammorbidita e pigmentata (2.5). La parete di contatto mediale e la superficie masticatoria di 2,5 denti vengono distrutte da un processo cariato. Durante il sondaggio, viene determinato il punto di apertura della cavità del dente, in cui è visibile la polpa. Quando la sonda tocca a questo punto, la polpa sanguina dolorosamente.

Per chiarire la diagnosi, sono state eseguite percussioni del dente, EDI e radiografia. Con la percussione dentale, non c'è dolore, i dati EDI sono 40 μA. Sulla radiografia c'è un messaggio della cavità cariata con la camera pulpare, non sono stati rilevati cambiamenti nei tessuti periapicali.

Diagnosi: polmonite fibrosa cronica 2,5 denti.

trattamento:

• l'anestesia di infiltrazione con SEPTANEST 1: 100.000 (1,7 ml) è stata eseguita nella proiezione delle cime delle radici di 25 denti sulle gengive;
• preparazione e lavorazione della cavità cariata dalla dentina ammorbidita;
• trattamento farmacologico con clorexidina al 2%;
• apertura fessura boro accesso alla bocca dei canali radicolari:
• amputazione della polpa coronale;
• estirpazione della polpa della radice da un estrattore di polpa;
• apertura della bocca dei canali mediali e palatine con frese Gates Glidden;
• stabilire e fissare la lunghezza operativa dei canali;
• passaggio ed espansione di canali con file K dal n. 15 al n. 40 con trattamento a getto di farmaco alternato di canali da una siringa endodontica con ipoclorito di sodio al 3,25%;
• asciugare i canali con perni di carta;
• controllo del localizzatore d'apice delle lunghezze dei canali;
• riempire i canali per una data lunghezza usando la condensa laterale fredda di guttaperca (n. 35-40, 4 cono) con Endometasone N.

Un riempimento temporaneo di fotopolimerizzazione Light Clip è installato sul dente. Il paziente è programmato per il prossimo appuntamento dopo 3 giorni.

Ricezione ripetuta Fu rimossa una medicazione temporanea e le pareti della cavità furono corrette. È stata utilizzata la tecnica a sandwich aperto: è stata installata una matrice sezionale tra 2,4 e 2,5 denti con zeppe per ripristinare il punto di contatto mediale.

Il cemento vetroionomerico Vitrebond di fotopolimerizzazione è stato aggiunto sul fondo al bordo smalto-dentina, le proprietà estetiche e funzionali del dente sono state ripristinate con il restauro fotopolimerizzante Filtek Z-250, levigatura e lucidatura con dischi, lucidi, spazzole con pasta Detartrine Z.

Il controllo del sigillo installato è programmato tra una settimana.

 

Diagnosi di pulpite fibrosa cronica

La diagnosi di pulpite fibrosa cronica viene finalmente fatta solo dopo opportuni studi di conferma.

Di solito nel dente c'è una profonda cavità cariata con dentina infetta ammorbidita, che comunica spesso con la camera della polpa.Per chiarire la presenza di un tale messaggio passante, il dentista utilizza una sonda: uno strumento di metallo curvo e affilato all'estremità che indaga.

Durante questa procedura, diventa chiaro se c'è un messaggio sul fondo della cavità con la polpa del dente. Se c'è un messaggio, quindi dopo aver percepito la polpa spesso inizia a sanguinare dolorosamente.

È interessante

Attualmente, i dentisti raramente ricorrono al metodo del suono profondo per ragioni di umanità, o lo implementano con molta attenzione. Le generazioni più anziane possono raccontare molte storie che un dentista senza scrupoli durante la diagnosi ha "infilato" un dente con qualcosa di affilato in modo che "le scintille gli cadessero dagli occhi". Tali casi, sfortunatamente, sono registrati oggi, soprattutto alla reception nelle cliniche di bilancio.

La pratica mostra che durante la procedura di rilevamento si manifesta un forte dolore quando la punta della sonda esercita una pressione eccessiva sul fondo della cavità sullo sfondo della pulpite acutapiuttosto che cronico. Di norma, in forma cronica, sondare il "nervo" già ferito con il cibo non porta dolore insopportabile, sebbene i dentisti moderni, dati i metodi diagnostici umani, rifiutino questo metodo rischioso.

La palpazione delle gengive vicino al dente malato è sempre indolore, e le percussioni (toccando) sul dente della polpite con l'estremità smussata della sonda o dello specchio dentale non causano dolore.

Una delle fasi importanti della diagnosi è anche la termometria, che determina la reazione di un dente agli stimoli della temperatura. Quindi, ad esempio, se quando un dente viene esposto all'acqua fredda quando viene erogato da una siringa con un ago smussato, il dolore non scompare a lungo anche dopo aver eliminato l'irritante, ciò indica un "nervo" vivente all'interno del dente e la sua infiammazione cronica.

Come parte della diagnosi differenziale, l'elettroodontodiagnosi (EDI) è forse il metodo più informativo e ti consente di determinare con precisione non solo lo stadio cronico dell'infiammazione con degenerazione fibrosa dei tessuti all'interno del dente, ma anche di distinguerlo da altre forme croniche (cancrena polmonare e sua ipertrofia). Poiché una polpa sana inizia a rispondere a una corrente di 2-6 μA (con carie profonde - fino a 20 μA), tutte le deviazioni gravi da questo valore indicano un particolare stato di infiammazione della polpa. Con la polipite fibrosa, il "nervo" risponde con eccitazione e dolore con una forza attuale di 35-50 μA.

La foto sotto mostra un dispositivo per condurre la diagnostica elettrica:

Anche la diagnostica radiografica è importante. Nella pulpite fibrosa cronica, una cavità profonda e cariata, che comunica quasi sempre con la camera pulpare, di solito può essere osservata sulla radiografia di un dente malato. A volte viene fissata una leggera espansione del gap parodontale (lo spazio tra la radice e l'osso degli alveoli in cui è fissato).

La diagnosi differenziale della pulpite fibrosa cronica viene eseguita con carie profonde, pulpite acuta e polmonite cranica cronica. È con queste malattie che la polpite fibrosa è più simile.

La carie profonda non comunica mai con la polpa del dente e il sondaggio è doloroso sul fondo e non a un certo punto. Il dolore scompare rapidamente con l'eliminazione dello stimolo, in contrasto con la polpite fibrosa. Le indicazioni di EDI per la carie profonda non sono più di 20 μA e per la polpite fibrosa da 35 μA.

La forma acuta di pulpite è facilmente confusa con quella cronica. La maggior parte delle differenze sono rivelate quando si studia la storia della malattia, poiché con la polipite fibrosa cronica non si possono lamentare dolore acuto spontaneo e dolore che si irradia da qualche parte (al tempio, all'orecchio, alla nuca, ecc.). Il paziente indica che un tempo c'erano tutti questi segni, ma col tempo sono scomparsi e sono rimasti solo i dolori doloranti prolungati. Quando si sondano il fondo della cavità in background pulite acuta molto spesso non vi è comunicazione della cavità cariata con il "nervo", in contrasto con la polpite fibrosa.

La polpite gangrenosa (cancrena della polpa) può essere confusa con fibrosa, ma la sua differenza fondamentale è l'aspetto del dente (tinta grigiastra), l'odore putrefattivo dalla cavità, la carie dentale alla bocca dei canali e il dolore quando si sondano i canali. Inoltre, in questo caso l'indicatore principale nella diagnosi sono i dati EDI, che raggiungono i 60 μA con la cancrena polpa.

 

Trattamenti chirurgici per la pulpite fibrosa

Poiché la pulpite fibrosa è un'infiammazione irreversibile del tessuto polmonare, il trattamento prevede un intervento chirurgico: estrazione parziale o completa della polpa dai canali. Puoi leggere le eccitanti sfumature di questa procedura qui: Come rimuovere un nervo da un dente e quali problemi possono sorgere.

È interessante

Fonti letterarie alla fine del secolo scorso informano che con la polipite fibrosa cronica può essere utilizzato un metodo di trattamento biologico (conservativo), tuttavia, la maggior parte degli autori di documenti scientifici moderni è giunta alla conclusione che l'effetto di tale trattamento è molto dubbio e la prognosi per il futuro non è favorevole. I cambiamenti strutturali nei tessuti della polpa non gli consentono di tornare al suo stato precedente anche a causa di potenti farmaci a base di antibiotici e idrossido di calcio.

La rimozione parziale della polpa come metodo di trattamento della polmonite fibrosa cronica è estremamente rara, poiché è difficile diagnosticare se vi siano gravi cambiamenti fibrosi nella polpa radicolare. Dopotutto, è la polpa della radice con questo metodo di trattamento che viene salvata e vengono messi dei farmaci per alleviare l'infiammazione. La difficoltà di mantenere la perfetta sterilità nell'area di lavoro e la possibilità di ripetute infiammazioni dei residui di polpa non consentono ai dentisti di sperare in un successo da questo tipo di trattamento e la prospettiva di ripetere nuovamente il lavoro determina la scelta a favore del metodo di rimozione completa della polpa dal sistema canalare.

L'estrazione completa della polpa dai canali radicolari consente di eliminare in modo affidabile il dente da una fonte di infezione che provoca dolore al dente. Per fare questo, applica il metodo di estrazione simultanea del "nervo" seguito dalla purificazione dei canali con antisettici o con devitalizzazione preliminare (uccisione) della polpa usando pasta di arsenico o analoghi privi di arsenico.

È interessante

Grazie alle spiegazioni non più competenti dei dentisti, le persone credono ancora che dopo la prima visita a un medico nel trattamento della pulpite, un “farmaco” sia inizialmente stabilito nel dente. Per coloro che sono stati sfortunati con il medico, una tale “medicina” provoca anche un forte dolore, poiché si scopre che questa pasta di arsenico è stata installata in modo improprio nella cavità cariata e invece di uccidere la polpa la irrita solo molto. Una tale pasta, ovviamente, non ha alcuna proprietà della medicina, e talvolta nelle mani di un dentista inesperto diventa veleno per il dente e il corpo nel suo insieme.

I dentisti moderni per il trattamento della pulpite fibrosa cronica di qualsiasi dente scelgono il metodo di estrazione completa della polpa dai canali in anestesia efficace. Dopo un buon "congelamento", la parte coronale del "nervo" viene prima rimossa, quindi la radice viene rimossa con l'aiuto di estrattori di polpa (aghi sottili che consentono di rimuovere la polpa grazie a ganci speciali). Successivamente, il dentista conduce il passaggio e l'espansione dei canali con file (strumenti che hanno bordi taglienti e una maniglia per trattenere), insieme al trattamento farmacologico di tutti i rami del canale con soluzioni antisettiche.

Di solito, il trattamento della pulpite fibrosa cronica richiede 1-2 visite, a seconda delle tattiche del medico.In alcune situazioni cliniche, il dentista può inserire soluzioni o paste con forti antisettici nel sistema del canale per migliorare la sterilizzazione del canale e prevenire l'esacerbazione in un dente già morto, quindi appare una visita aggiuntiva.

 

Caratteristiche del trattamento della pulpite fibrosa dei denti decidui nei bambini

Per il trattamento della pulpite fibrosa nei bambini di oggi, vengono utilizzati diversi metodi, a seconda di:

• livello di organizzazione dentale (budget o privato);
• caso clinico (le radici si formano o no);
• dentista professionista

eccetera

Molto spesso per il trattamento dei fibrotici pulpite dei denti primari con radici formate, viene utilizzata una tecnica che non differisce da quella negli adulti. L'unico punto distintivo è che nei bambini, a causa delle specifiche del trattamento (attività e timidezza eccessive), la pasta viene spesso posizionata per la devitalizzazione preliminare della polpa (di solito non arsenico) per preparare l'estrazione alla visita successiva.

nota

Come pasta devitalizzante nei bambini, ad esempio, viene utilizzato Devit-C, oppure - una potente pasta devitalizzante che non contiene arsenico. Come principio attivo, contiene paraformaldeide, che "uccide" in modo affidabile la polpa. Per impostare questa pasta per la pulpite cronica in un dente da latte, è necessario aprire l'accesso al pozzetto della camera della polpa. Di solito è sufficiente una pasta delle dimensioni di un seme di miglio, ma per i denti da latte multiradice, la dose viene aumentata individualmente. La pasta viene messa in media per 3-5 giorni e talvolta fino a una settimana.

A causa del fatto che i bambini molto spesso non eseguono completamente tutte le manipolazioni per il trattamento del canale, che richiede molto tempo per ottenere un risultato positivo, i dentisti pediatrici, specialmente nelle cliniche di bilancio, a volte scelgono metodi di amputazione devitale, cioè rimozione della polpa coronale dopo la pasta devitalizzante e mummificazione della radice. Preservare la polpa della radice "morta" dopo l'uso di potenti agenti mummificanti è un evento piuttosto rischioso, poiché il "nervo" mummificato può causare infiammazione cronica nella radice, fino alla comparsa di fistole sulle gengive o sulle cisti sulla radice del dente da latte, e ciò influenzerà direttamente o indirettamente il rudimento di un dente permanente.

Ulteriori informazioni sono disponibili in un articolo separato: Trattamento della pulpite dei denti decidui nei bambini.

Dall'esperienza del dentista

In alcune cliniche dentistiche, la pasta di resorcinolo-formalina e i suoi analoghi sotto forma di preparati finiti, proibiti in tutti i paesi tranne la Russia, sono ancora usati come agenti mummificanti. I denti (latte o permanenti), curati con questo metodo, guardano, per dirla in modo lieve, non molto bello: dopo un po 'di tempo, l'intera parte della corona del dente è dipinta in una tonalità di rosa o rosso, che è molto sorprendente per gli altri se il dente trattato si trova nella zona del sorriso.

 

Problemi che possono sorgere durante il trattamento

Durante il trattamento della pulpite, possono esserci complicanze sia lievi che gravi. Le complicazioni lievi includono quelle che sono più facili da risolvere e che non sono così pericolose per la salute umana e la vita.

Ad esempio, gli errori più comuni nel trattamento della pulpite fibrosa sono il riempimento insufficiente dei canali dentali. Lo standard di qualità per il trattamento dei canali prevede il loro riempimento su tutta la lunghezza strettamente e fino all'apice - costrizione fisiologica. Se il canale non è sigillato al segno indicato, in futuro potrebbero esserci grossi problemi associati all'attivazione dell'infezione nei vuoti del canale. È particolarmente pericoloso quando il canale è sigillato solo per il 20-50%.

Inoltre, i dentisti si trovano ad affrontare situazioni in cui nell'odontoiatria (gratuita) economica non riempiono affatto i canali o li trattengono con paste, che sono sparse sulle pareti dei canali, ponendosi come un trattamento finito. Naturalmente, in quasi il 100% dei casi, i loro colleghi hanno rifatto il lavoro a causa del dolore o disagio dopo un trattamento improprio.

È molto difficile correggere l'errore associato alla rimozione del materiale intracanal di riempimento oltre la radice.A volte questo errore vale la salute del paziente se il materiale penetra in profondità nel seno mascellare (nel trattamento dei canali del dente superiore) o nel canale mandibolare (nel trattamento del dente inferiore).

In tali casi, il materiale di riempimento rimosso agisce come un corpo estraneo, irritando i tessuti e provocando forti dolori. La sinusite si sviluppa nel seno mascellare e la neurite si sviluppa nel canale mascellare. L'assistenza tempestiva sotto forma di intervento chirurgico da parte di un dentista-chirurgo per l'estrazione di materiale in eccesso salva la salute e spesso la vita del paziente. Per ovvie ragioni, un dente con una tale complicazione spesso deve essere rimosso per fornire un migliore accesso a materiale estraneo.

 

Trattamento fisioterapico

I trattamenti fisioterapici per la pulpite fibrosa vengono utilizzati sia durante che dopo il trattamento. Durante il trattamento del canale, ad esempio:

• diatermocoagulazione del "nervo";
• elettroforesi transcanale di iodio.

La diatermocoagulazione è la denaturazione della proteina della polpa o, in altre parole, la sua coagulazione termica. A causa della punta molto calda dell'ago introdotta nel canale, viene generato calore, che produce necrosi della polpa in pochi secondi (2-4 secondi), riducendo così il rischio di sanguinamento quando viene rimosso. Inoltre, i microrganismi muoiono, il che impedisce la penetrazione dell'infezione oltre la radice.

Elettroforesi transcanale di iodio: questo metodo viene utilizzato in canali scarsamente percorribili con uno scopo battericida, cioè per distruggere i microbi in luoghi difficili da raggiungere. Questa tecnica consente di evitare futuri rischi di complicanze sotto forma di parodontite apicale - infiammazione dei tessuti intorno alla radice.

Se il dolore post-riempimento è preoccupato dopo aver completato il trattamento del canale, ma non ci sono segni di gravi errori nell'immagine che richiedono correzione, vengono utilizzati elettroforesi anestetica, terapia ad ultrasuoni e laser, nonché radiazioni a microonde. Tutto ciò ti consente di rimuovere rapidamente il dolore traumatico.

 

Per riassumere un breve riassunto. La ricerca tempestiva di aiuto per la pulpite fibrosa cronica consente di evitare future complicazioni sotto forma di cancrena del "nervo" con successiva fusione purulenta di esso, il che significa salvare il dente dalla rimozione. Grazie ai moderni progressi in odontoiatria, oggi è possibile trattare i canali completamente indolore con un riempimento estetico e di lunga durata. Quindi non ha senso sopportare il dolore e berlo con antidolorifici, è molto più facile curare un dente e dormire in pace.

 

Video utile: cosa è importante sapere sulla pulpite

 

Trattamento della pulite al microscopio