L'impianto dentale è possibile con parodontite e malattia parodontale?

Successivamente imparerai:

• Oggi si esegue l'impianto dentale durante la parodontite e quali difficoltà si possono osservare?
• Cosa succede esattamente nella cavità orale durante la parodontite e la malattia parodontale e come questi processi influenzano il successo della procedura di impianto;
• Quali sono le opzioni per le protesi, a seconda delle diverse situazioni cliniche;
• Quali tipi di impianti possono essere utilizzati se il paziente ha parodontite (malattia parodontale);
• Ciò che è importante prestare attenzione dopo l'impianto dentale è già a casa, per evitare che la parodontite continui il suo lavoro distruttivo.

Oggi la parodontite è una malattia quasi comune quanto la carie e spesso porta alla mobilità e all'estrazione di denti multipli. La questione se sia possibile mettere gli impianti in parodontite è maturata dal momento in cui la tecnologia degli impianti dentali ha appena ricevuto la sua giustificazione scientifica e ha gradualmente iniziato a guadagnare popolarità. I dubbi dei medici sulla fattibilità dell'impianto sono sorti in relazione a una malattia come la malattia parodontale (che si verifica in circa l'1-3% dei pazienti).

In generale, i dentisti erano divisi in due campi: alcuni credono che l'impianto di denti con parodontite e malattia parodontale sia un evento molto dubbio. Tuttavia, altri, al contrario, notano l'elevata efficienza delle protesi sugli impianti anche in presenza di queste malattie.

Inoltre, l'approccio al problema stesso è di particolare interesse. Ad esempio, i chirurghi e gli implantologi maxillo-facciali considerano uno spreco di tempo e denaro per "rafforzare" i denti cattivi sullo sfondo della parodontite e, inoltre, la parodontosi, mentre i parodontologi introducono gli ultimi sviluppi relativi alla conservazione dei denti dall'estrazione sullo sfondo di queste malattie e sostengono fermamente che tali denti devono ancora cercare di salvare.

nota

L'impianto dentale è una tecnica protesica innovativa che consente di sostituire i denti persi o problematici impiantando "radici" metalliche nella mascella, seguite da fissando corone su di esse. Tali corone su impianti consentono non solo di imitare i denti naturali in un piano estetico, ma anche di restituire la funzione persa (masticazione) con il ripristino di un morso completo.

Quindi è possibile posizionare impianti per malattia parodontale e parodontite e in quali casi preferire questo approccio? Al fine di comprendere meglio le specifiche dei problemi e delle difficoltà che possono sorgere in questo, diamo prima un'occhiata a cosa succede esattamente durante la parodontite e la malattia parodontale con i tessuti che circondano il dente ...

 

Cosa succede in bocca con parodontite e malattia parodontale

Il precursore della parodontite è spesso la gengivite - infiammazione delle gengive che si verifica senza compromettere l'integrità dell'articolazione gengivale. La gengivite può comparire nell'infanzia e nell'adolescenza a causa dell'accumulo di placca batterica sui denti a causa di un trattamento ortodontico improprio, stress, fumo, disturbi immunitari, malattie acute e croniche, malnutrizione, malocclusione, igiene orale insufficiente, mancanza di un adeguato trattamento dentale, ecc. .d. I batteri (meno spesso funghi e virus) diventano la causa diretta dell'inizio dei processi infiammatori nelle gengive, che prima o poi si trasformano in parodontite.

La parodontite è una delle cause più comuni di perdita dei denti, poiché a causa della progressione della malattia, le "cellule" dentali in cui è tenuto il dente vengono letteralmente distrutte.Nelle fasi iniziali, i sintomi della parodontite sono insignificanti: sullo sfondo di pesanti depositi dentali (calcoli, placca) si verifica un sanguinamento delle gengive, a volte si può osservare anche una leggera mobilità dei denti.

Ma le esacerbazioni della malattia sono estremamente difficili dal punto di vista dei sintomi e dello stato psicologico della persona: oltre al sanguinamento grave dalle gengive, inizia la suppurazione dalle tasche dei denti, una forte mobilità dei denti con spostamenti, dolore e bruciore alle gengive, alitosi e perdita attiva dell'osso mascellare . Tutto questo in totale, infatti, può creare alcuni problemi per l'impianto dentale.

A differenza della parodontite, la malattia parodontale non è una malattia infiammatoria. Pertanto, con la malattia parodontale non ci sono tasche gengivali, suppurazione e mobilità dei denti, ma sullo sfondo della loro buona fissazione, il collo dei denti è esposto con progressiva perdita ossea. Ridurre l'altezza dei setti interdentali sullo sfondo dei fuochi dell'osteoporosi porta spesso all'estrazione dei denti e poiché la malattia parodontale non è una malattia locale, ma generalizzata, vengono rimossi quasi tutti i denti che hanno perso il supporto osseo.

È interessante

Un certo numero di dentisti (principalmente chirurghi maxillo-facciali) ritiene che non esista affatto una malattia come la malattia parodontale, preferendo isolare solo la parodontite, come forma estrema di malattia gengivale, che porta alla perdita dei denti. Tuttavia, i sostenitori dell'approccio tradizionale non vogliono riconoscere le loro opinioni come obsolete e fino ad oggi nello studio dentistico usano la classificazione operativa delle malattie secondo l'ICD-10, dove la malattia parodontale è indicata dal codice K05.4 e la parodontite cronica è K05.3.

 

Quindi è possibile posizionare impianti per tali problemi con le gengive?

Sembrerebbe che l'impianto di denti durante la parodontite o la malattia parodontale tra disturbi dell'attacco gengivale e l'allentamento dei denti possa essere un vero aiuto non solo nel ripristino della dentizione, ma anche nella prevenzione dell'ulteriore distruzione dell'osso (il carico sul tessuto osseo ne impedisce la perdita).

Diamo un'occhiata alle situazioni cliniche più comuni:

1. Tutti i denti sullo sfondo della parodontite devono essere rimossi;
2. Una parte significativa dei denti durante la parodontite può ancora essere conservata;
3. Il paziente ha una malattia parodontale generalizzata.

 

Situazione 1: rimuovere tutti i denti sullo sfondo della parodontite

In effetti, la prima situazione, nonostante tutta la sua tragedia, è ancora una ragione abbastanza comune per i pazienti di andare dal dentista. Il fatto è che l'odontoiatria sovietica un tempo formava molte persone con una forte paura dei dentisti e persino l'approccio al trattamento della parodontite lasciava molto a desiderare. Pertanto, le persone di 45-60 anni con segni di parodontite grave si stanno ancora rivolgendo ai dentisti, quando è già impossibile salvare i denti mobili rimanenti.

Dopo aver pulito la cavità orale dei denti senza speranza, una persona ha solo due modi: indossare protesi rimovibili o eseguire protesi su impianti.

L'opzione con protesi rimovibili complete, ovviamente, è molte volte più economica degli impianti dentali, tuttavia, va ricordato che le protesi rimovibili sono caratterizzate da alcuni svantaggi:

• Non fermano l'atrofia del tessuto osseo della mascella e in alcuni casi addirittura aggravano questo processo;
• Il secondo svantaggio è un lungo periodo per abituarsi alle protesi rimovibili;
• Inoltre, nel 60-70% dei casi, le protesi rimovibili non soddisfano i parametri estetici o funzionali (in altre parole, non colorano molto la persona e non sono molto comode da indossare e masticare).

Di conseguenza, oggi la maggior parte dei dentisti è incline a sostenere che l'installazione di impianti dentali per la parodontite è l'unica soluzione corretta e promettente, in particolare con la completa perdita dei denti.

Inoltre, esiste una giustificazione scientifica per questo approccio: i propri denti in bocca si collegano all'osso alveolare attraverso l'apparato legamentoso del dente (tessuto parodontale). È nell'apparato legamentoso che c'è un'infezione che porta alla progressiva perdita di tessuto osseo durante la parodontite. Dopo l'estrazione di tutti i denti insieme all'apparato legamentoso infetto, l'osteointegrazione dell'impianto, cioè la sua fusione con l'osso mascellare, passerà completamente e, a causa del carico masticatorio, sarà impedita un'ulteriore perdita ossea.

 

Situazione 2: una parte significativa dei denti con parodontite può ancora essere mantenuta

Considera il secondo caso, quando la maggior parte dei denti con parodontite può ancora essere salvata. Qui non è tutto così chiaro. Il fatto è che molto prima dell'impianto in odontoiatria ci sono stati molti sviluppi per quanto riguarda il rafforzamento dei denti mobili - ad esempio, steccarli.

La versione classica di quel tempo era associata alla tecnica di "collegamento" dei denti tra loro mediante corone saldate. È facile capire questa tattica: un gruppo di denti mobili si è riunito, trasformandosi in un unico insieme, che li ha resi più resistenti alle sollecitazioni meccaniche e per molto tempo. Attualmente, un'opzione popolare per lo splintaggio dei denti è quella di "legarli" usando filo di aramide e fibra di vetro.

Pertanto, se tutti i denti (o quasi) vengono trattenuti nella cavità orale con la forma iniziale di parodontite, il trattamento complesso dei tessuti parodontali può essere effettuato utilizzando dispositivi moderni (ultrasuoni, laser, ecc.) E le ultime tecnologie.

nota

Tuttavia, va ricordato che la parodontite, secondo gli scienziati moderni, è una malattia incurabile, sebbene possa essere trasferita in una remissione stabile con la conservazione dei loro denti per molti anni. È vero, per questo, specialmente nei casi avanzati, ci vorrà molto tempo e denaro per eseguire manipolazioni complesse con il parodontista con monitoraggio costante (2-4 volte al mese) e correzioni secondo le indicazioni del trattamento parodontale.

Se, tuttavia, il trattamento delle gengive diventa inefficace per qualche motivo, viene eseguita l'estrazione del dente, che richiede l'immediata sostituzione del difetto. Il pericolo di lasciare il "divario" risultante tra i denti è che i denti lasciati senza i loro vicini sullo sfondo della parodontite cronica lentamente ma sicuramente iniziano a "disperdersi", il che porta a malocclusione e perdita multipla di altri denti in breve tempo.

Qui è necessario determinare correttamente il piano per il restauro della dentatura, senza ritardi a lungo. Ma cosa è meglio scegliere tenendo conto della parodontite esistente: mettere i soliti "ponti" (protesi) o fare ancora protesi più costose sugli impianti?

Naturalmente, il medico seleziona un ulteriore piano strettamente individuale per un trattamento appropriato in ciascun caso. Tuttavia, vale la pena ricordare che nella fase grave della parodontite, anche dopo un lungo ciclo di trattamento, permangono gravi rischi di violazione dell'attacco gengivale nell'area di quei denti che il dentista può assumere sotto il supporto del ponte (e ci sono molti casi simili).

Ogni anno, dal 30 al 40% dei casi di perdita dei denti vengono registrati insieme ai "ponti" entro 1-2 anni dalla protesi. Cioè, non vi è alcuna garanzia assoluta che dopo l'intervento del parodontista e il corso del trattamento che dura da 2-3 mesi a 1-2 anni, la distruzione dell'osso mascellare non continuerà ulteriormente. Una riduzione dell'osso in futuro suggerisce gravi problemi, che vanno dalle estrazioni multiple dei denti alle ulteriori difficoltà con protesi e impianto.

Pertanto, i dentisti aderiscono a una ragionevole tattica di scelta: se esiste una fase iniziale di parodontite, effettuano una complessa terapia antibatterica e antinfiammatoria per denti affidabili,e gli impianti vengono posizionati al posto dei denti mancanti. La regola principale qui è che non dovrebbero esserci denti vicino agli impianti installati che hanno tasche gengivali patologiche con pus e infezione, altrimenti il ​​successo dell'impianto sarà incerto.

Se il medico non è sicuro delle prospettive dei denti sullo sfondo della parodontite grave, tutti i denti che non sono sottoposti a trattamento vengono rimossi e gli impianti vengono sostituiti.

richiamo

“Di recente ho deciso di installare due impianti per me stesso in alto e in basso. Circa 3 anni fa, un dente è stato estratto da una cisti che è scoppiata ed è uscito con pus, ei medici hanno semplicemente rovinato l'altro dente. È stato curato e guarito molte volte a tal punto che la gomma tra i denti ha iniziato a gonfiarsi e sanguinare quando si lavava e anche quando si mordeva una mela. A un certo punto, mi scricchiolò così male che scoppiò sotto la gomma. Alla fine, l'ho anche strappato con le lacrime agli occhi.

Quando il dentista-chirurgo mi guardò, scoprì che la parodontite si era verificata vicino al mio ultimo problema del dente a causa della costante ingestione di cibo nello spazio, ma non su tutti i denti. Pertanto, le mie gengive erano così doloranti e sanguinanti e le rimpiansi costantemente con una pasta, come uno sciocco, per non disperdere le ferite ... "

Anastasia, Mosca

 

Caso 3: il paziente ha una malattia parodontale generalizzata

I casi clinici in cui viene diagnosticata la malattia parodontale sono abbastanza semplici per quanto riguarda la pianificazione del trattamento. Il fatto è che la malattia parodontale è una malattia che porta quasi sempre alla perdita dei denti. Il momento di esposizione del collo dei denti con progressiva perdita di tessuto osseo degli alveoli è particolarmente difficile da tollerare per le persone. Pertanto, la tattica di trattamento più appropriata per la malattia parodontale è l'estrazione del dente e il posizionamento dell'impianto (soprattutto).

Poiché non vi è alcun processo infiammatorio durante la malattia parodontale, non è necessario preparare appositamente la cavità orale per l'impianto, pertanto la maggior parte degli implantologi aderisce alla tattica dell'estrazione del dente e del posizionamento dell'impianto alla volta. Pertanto, è possibile arrestare la distruzione progressiva del tessuto osseo a causa del ritorno del normale carico. A volte, nei casi più gravi, è prima necessario ripristinare l'osso perduto (rialzo del seno) e solo allora - l'impianto.

Le protesi rimovibili parziali e complete senza impianto durante la malattia parodontale non fermano i processi di atrofia dei processi alveolari e spesso li esasperano.

nota

La superficie dell'impianto è tale che dopo averla "giuntata" con il tessuto osseo, la struttura diventa più forte rispetto al caso di un dente nativo. Con la giusta scelta del sistema di impianto e il rispetto della tecnologia di impianto, anche con parodontite e parodontosi, gli impianti installati possono servire fino a 25 anni o più.

Una sfumatura importante, che tiene conto delle caratteristiche individuali del tessuto osseo dei processi alveolari della mascella, è il numero di impianti installati, che dovrebbe fornire il carico ottimale sul tessuto osseo per prevenire la sua ulteriore atrofia. La durabilità è determinata non solo dalle qualifiche dell'implantologo, anche con le tecniche più recenti e più avanzate, ma anche osservando le regole di igiene e cura delle strutture finite da parte del paziente stesso (vedi sotto).

 

Come viene eseguito l'impianto durante la parodontite e la malattia parodontale

L'impianto di parodontite di solito avviene nelle seguenti fasi:

1. Preparazione preliminare per l'impianto;
2. La scelta del sistema implantare;
3. "Impianto" di impianti;
4. Protesi implantari.

La fase preliminare è una delle più importanti, poiché aiuta a ridurre al minimo i rischi durante e dopo l'impianto. Include un intero programma per il trattamento di una malattia di base, cioè parodontite o malattia parodontale. A seconda della possibilità di preservare i denti nella cavità orale, viene elaborato un piano di trattamento individuale.

Ad esempio, se stiamo parlando di preservare i gruppi di denti durante la parodontite nella fase iniziale, è possibile eseguire la preparazione preliminare prima di installare gli impianti secondo il seguente schema:

• Spazzolatura professionale da tartaro e placca;
• Terapia (medicazioni, pomate, ecc.), Chirurgica (patchwork, curettage, ecc.), Ortopedica (digrignamento selettivo dei denti, splintaggio, ecc.) E trattamento ortodontico della parodontite;
• Rimozione di denti non soggetti a conservazione.

Il trattamento correttamente condotto della malattia di base può ridurre significativamente il rischio complicanze dopo l'impianto (Per esempio, rifiuto di impianti dentali). Nell'area degli impianti installati non dovrebbero esserci siti di un processo infiammatorio attivo.

Altrettanto importante è la condizione generale della cavità orale (livello di igiene, cura orale) e la formazione delle giuste abitudini.

Ma la malattia parodontale non è sempre suscettibile al trattamento conservativo e il processo di atrofia ossea può verificarsi più intensamente ogni anno. Ecco perché il successo di ulteriori trattamenti dipende dalle tattiche del medico in ciascun caso. Molto spesso, la preparazione per la malattia parodontale è ridotta alla rimozione di tutti gli inadatti agli indicatori funzionali ed estetici dei denti, seguiti da impianto e protesi.

Di particolare interesse è la scelta della tecnica per l'impianto di impianti sullo sfondo di parodontite o malattia parodontale. Al momento, gli implantologi di solito scelgono le seguenti opzioni:

• Impianto classico;
• Metodo espresso;
• Impianto basale.

 

Quali tecnologie e sistemi implantari sono più adatti

Ciascuna delle tre tecnologie di impianto sopra menzionate è selezionata per un particolare paziente, tenendo conto della gravità della parodontite o della malattia parodontale. Oltre al grado di atrofia del tessuto osseo, il medico tiene conto anche dell'età del paziente, della presenza di malattie concomitanti, delle caratteristiche della regione maxillo-facciale, ecc. È un approccio integrato nella fase iniziale (diagnosi) che consente di scegliere il giusto metodo di posizionamento dell'impianto.

Le cliniche moderne, tenendo conto dei punti di cui sopra, molto spesso tendono al metodo espresso e all'impianto basale. Il fatto è che l'impianto classico è a due stadi e non viene eseguito immediatamente dopo l'estrazione del dente. E dopo l'impianto degli impianti, passa più di un mese prima che il medico inizi le protesi.

Diversamente dall'impianto classico, il metodo express consente anche alla parodontite o alla malattia parodontale (secondo le indicazioni) di effettuare un impianto a uno stadio immediatamente dopo l'estrazione del dente. Questo accelera il processo di rigenerazione ossea, riduce il livello di invasività dell'intervento e i rischi di infezione di una ferita aperta. Tuttavia, per il metodo express, è particolarmente importante osservare tutte le sfumature tecniche, di cui ce ne sono molte, e effettuare un attento monitoraggio durante l'installazione degli impianti.

Per quanto riguarda l'impianto basale, viene utilizzato per l'atrofia del tessuto osseo, che spesso accompagna la parodontite e la malattia parodontale. A volte solo questa tecnica è adatta per una significativa perdita di tessuto osseo. Tali impianti vengono immediatamente impiantati con il moncone (la parte transitoria su cui è fissata la protesi o la corona) in un angolo rispetto al punto in cui il tessuto osseo è sufficiente per la massima stabilità.

La struttura e la forma degli impianti basali possono sopportare carichi pesanti e fermare l'ulteriore atrofia ossea. Dopo 5-7 giorni, è necessario realizzare protesi, che dovrebbero dare un carico immediato. Un periodo così breve dall'impianto alla protesi offre agli impianti basali vantaggi significativi: molti pazienti sono molto felici di avere un bel sorriso solo pochi giorni dopo l'estrazione del dente.

nota

I tipi classici di impianto possono essere eseguiti anche con significativa atrofia dell'osso, ma con un'operazione preliminare di rialzo del seno: se l'osso non è sufficiente per fissare l'impianto o è troppo "allentato", il dentista costruisce prima il tessuto osseo (rialzo del seno) in quelle aree in cui futuri impianti verranno installati. Non appena il periodo di recupero trascorre, il medico li stabilisce e quindi lavora secondo il protocollo di trattamento standard, fino alla protesi finale dopo 4-9 mesi (a volte 1-1,5 anni), a seconda del caso clinico specifico.

La scelta di un sistema di impianto è una fase cruciale, che dovrebbe essere affrontata nel modo più serio. Oggi, quando si sceglie una particolare varietà di impianti, sono guidati da tre criteri principali: garanzia, stabilità, costo.

Oggi esiste una sorta di valutazione dell'impianto secondo questi criteri.

Quindi, ad esempio, i seguenti impianti appartengono alla classe premium:

• Astra Tech (Astra Tech) - sistema implantare svedese. Oggi è uno dei più popolari per le eccellenti caratteristiche tecniche, la facilità d'uso e, soprattutto, una lunga garanzia e stabilità di innesto;
• Nobel Biocare è uno dei design più costosi, di alta qualità. Questo tipo di impianto è adatto a diverse situazioni cliniche;
• XIVE (Xive, Germania). Anche impianti di altissima qualità;
• Anthogyr - il sistema francese.

E alcuni altri

Impianti di prezzo medio - ad esempio:

• Schutz (Germania) - strutture pieghevoli e non pieghevoli;
• Zimmer (USA) - mini impianti, varietà standard, nonché impianti per l'impianto in un osso sottile;
• Niko - sistemi di impianti russi, creati da componenti tedeschi.

Alcuni sistemi di impianti provenienti da Israele (ad esempio AlphaBio) sono ascoltati da molti praticanti e sono richiesti tra la popolazione russa a causa del prezzo relativamente basso. In termini di qualità in determinate situazioni cliniche, non sono inferiori agli impianti più costosi di Germania e Svezia.

Per quanto riguarda il cinese, alcuni sistemi di impianti russi e ucraini, molti dentisti sono scettici sulle caratteristiche dubbie e sulla stabilità media, sebbene ci siano più di cento implantologi che installano con successo migliaia di tali strutture ogni anno. Come si suol dire, quante persone - tante opinioni.

 

Caratteristiche di cura degli impianti a casa: come impedire alla parodontite di continuare il suo lavoro distruttivo

Il successo delle protesi sugli impianti è influenzato non solo dalla preparazione e dalle fasi del posizionamento dell'impianto, ma anche dall'assistenza domiciliare post-operatoria delle strutture. Ciò è particolarmente importante con la parodontite persistente o la malattia parodontale, quando il successo dell'impianto dipende direttamente dall'attuazione di regole speciali.

Regola numero 1

Gli impianti dentali necessitano di un'igiene più accurata, poiché il rischio di sviluppare parodontite nella loro area è significativamente più elevato rispetto al caso dei denti nativi. È particolarmente importante trattare la parte posteriore dell'impianto, dove è più probabile che si formi la placca. Una scarsa igiene crea un ulteriore rischio di rigetto strutturale.

Regola numero 2.

Le superfici di contatto (interdentali) devono essere filo interdentale. Tuttavia, alcuni dentisti trattano negativamente tali fili, come i fattori di rischio per lesioni permanenti alle gengive dovute a un uso inetto, pertanto sono inclini ad altri metodi per eliminare gli spazi vuoti, ad esempio usando spazzole interdentali o irrigatori. Inoltre, l'irrigatore non solo ti consente di pulire con successo anche le aree più remote e inaccessibili, dove si accumulano molti detriti alimentari, ma migliora anche la circolazione sanguigna nelle gengive, massaggiandole.

Regola numero 3.

È importante visitare il dentista almeno una volta ogni 6 mesi per la pulizia professionale dei denti e degli impianti dentali insieme ai disegni.

 

È particolarmente importante seguire le raccomandazioni del medico nelle prime fasi postoperatorie, quando qualsiasi sciocchezza è importante. Ad esempio, in quasi tutti i casi clinici, la prima volta dopo l'installazione di impianti (specialmente con parodontite e malattia parodontale) non è possibile fumare, bere alcolici, praticare sport e duro lavoro fisico. Dovresti aderire a una dieta parsimoniosa, prendere i farmaci necessari ed eseguire, oltre a pulire i denti dalla placca, i risciacqui antisettici del cavo orale.

Tutto ciò consente di aumentare in modo significativo la durata degli impianti, fino a una vita operativa senza problemi.

Sii in salute!

 

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