שימוש בשתלים מיני לתיקון תותבות נשלפות

הבא תלמד

• כאשר השימוש בשתלים מיני עדיף משיטות מסורתיות לתותבות;
• כיצד בוחרים ומתקינים שתלים מיני;
• עלות תותבות באמצעות שתלים מינייים מיצרנים שונים;
• חסרונות בשימוש בטכנולוגיית תותבת זו.

שתלים מיני הם למעשה גרסה קטנה יותר של שתלים סטנדרטיים המשמשים לתיקון שיניים תותבות ו (פחות נפוץ) גשרים קבועים קטנים.

חשוב להבין כי שתלים מיני אינם מהווים אלטרנטיבה להשתלות סטנדרטיות. בואו נראה איך טכנולוגיה זו, כיצד מותקנות תותבות על שתלים מיני וכמה נוחות ועמידות תותבות כאלה.

 

טכנולוגיה של קיבוע תותבות על שתלים מיני והיקף היישום שלה

חיצונית, מיני שתלים דומים מעט להשתלות קלאסיות, אך בעלי קוטר קטן משמעותית. הקוטר הסטנדרטי של החוט בתוכם הוא 1.8-2.4 מ"מ, שבגללו הכנסתם לעצם פחות טראומטית, וההתקנה בכללותה מהירה הרבה יותר - זה דומה להברגת בורג הקשה עצמית לעצם (החלק התחתון עם החוט מוברג לעצם, ו ואז התותבת מחוברת לראשון). בהתאם לסוג הצורה והצורה, כל העיצובים נבדלים זה מזה בתחום היישום שלהם וגם בעמידות, צדדיות ולכן, במחיר.

כפי שצוין לעיל, שתלים מיני משמשים לרוב לצורך חיבור תותבות נשלפות. תלוי בגודל הפרוטזה עצמה, ניתן להתקין בלסת מספר שונה של שתלים שעליהם מחובר פרוטזה יחידה. זה מספק קיבוע נוקשה של התותבת עצמה, חוסר התנועה שלה בזמן אכילה ודיבור, והכי חשוב, את נוחות הלבישה הכללית. במקביל, ניתן להסיר את התותב עצמו ולהתקין על גבי השתלים פעמים רבות, וכאשר משתמשים בסוגים מסוימים של שילובים, מספר בלתי מוגבל של פעמים.

הערה

ניתן גם להתקין גשרים קבועים על שתלים מיני. עיצוב זה הרבה פחות אמין ממנו, קבוע על שתלים קלאסיים, אך בחלק מהמקרים אין לו אלטרנטיבות. לדוגמה, אם התהליך האלוואולרי של הלסת התחתונה הוא דק מאוד להשתלות סטנדרטיות, והמטופל אינו יכול לבצע השתלת עצם כדי להרחיב את העצם מסיבה זו או אחרת.

במקרים מסוימים, מיני שתלים משמשים ביישור שיניים כמנופים קבועים בקשיחות בעצם לצורך תיקון נוסף של מיקום השיניים. עם זאת, יישום כזה של אותם מתרחש בתדירות נמוכה אפילו יותר מהתקנת גשרים קבועים.

 

היתרונות העיקריים של הטכנולוגיה

אחד היתרונות העיקריים של מיני שתלים הוא הפולשנות הנמוכה של הפעולה להתקנתם. יתרה מזאת, במהלך ההשתלה, הן העצם שבה קבועים השתלים והן החניכיים, שצריך לחתוך לשם כך, פחות נפגעים.

כתוצאה מכך, כל הרקמות נרפאות מהר יותר לאחר הניתוח, ומקרים של דחיית שתלים מיני הם נדירים יותר מאשר מקרים של דחיית השתלות שיניים קלאסיות.

בשל מהירות הריפוי הגבוהה, פעולת התקנת שתלים מיני מתבצעת מהר יותר, ובמקרים מסוימים ניתן להשתיל ולהתקין תותבות מוגמרות על שתלים בהליך אחד.

יחד עם זאת התותבת עצמה מקובעת היטב על שתלים - זהו יתרון חשוב נוסף של גרסה זו של תותבות. בגלל הקיבוע הנוקשה ניתן להפחית את גודל הבסיס הפלסטי של התותבת, מה שהופך אותו פחות מגושם וכמעט בלתי נראה למטופל (לא יהיה רפלקס של איסור פרסום, שינויים במיליון וירידה בתחושות הטעם).

גם שתלים מיני מאפשרים הימנעות השתלת עצם - פעולה יקרה, מורכבת ודי בהיקף גדול.

לכן, במקרה בו לא ניתן להתקין שתלים קלאסיים ותותבות נשלפות הן בלתי נמנעות, שתלים מיני מאפשרים להשתמש בתותבות נשלפות נוחות יותר למטופל ובאותו זמן כמעט בלתי נראה לאחרים.

בנוסף, התקנת שתלים מיני עולה הרבה פחות מהשתלה הקלאסית. עבור רבים מהמטופלים זהו גורם מכריע, ולעתים קרובות זה על חשבון מחיר נמוך יותר שאנשים בוחרים תותבות נשלפות על גבי שתלים מיני.

 

סוגים של מיני שתלים וכללים לבחירה ביניהם

שתלים מיני מסווגים על פי מספר פרמטרים, אך החשוב שבהם הוא סוג ההתקנה - אותו חלק מהשתל הבולט מעל הקרום הרירי ואליו מחוברים אז התותב או הכתר.

יכול להיות קבוע ונשלף למגבלה. במקרה הראשון, השתל כולו הוא מבנה יחיד שאינו ניתן להפרדה, בשני מדובר ביחידה טרומית בה האלמנט המשורשר משתרש בעצם לאורך זמן, וניתן להחליף את המשטח כשהוא לובש. יתר על כן, החלפה כזו לא תדרוש כריתה של החניכיים ופיתול החלק עם חוט מהעצם.

ככלל, תותבות נשלפות משתמשות בנעלי הידיים למרתחים כדוריים. בשל החיכוך המתמיד בין שקע ההתקשרות בתותבת לבין המשטח עצמו תחת עומס בעת הלעיסה, פני השטח של המתח נשחקים בממוצע 2-3 שנים. במקרה זה, בהתחלה מופיעה ניידות מסוימת של התותבת, שבסופו של דבר מתחילה להפריע לאדם, ואז התותבת יכולה אפילו להתחיל לקפוץ מהשתלים.

הערה

מגבים שאינם ניתנים להסרה מיצרנים מסוימים מכוסים בחלק העליון של טיטניום ניטריד, אשר מאט במידה מסוימת את השחיקה שלהם ומגדיל את חיי השירות שלהם. עם זאת, החלטה זו היא גם זמנית - גם נמוכים כאלה נמחקים, וכתוצאה מכך יש לשנות את השתלים איתם.

בהתחשב בכך שהחלפת השתל במורכבותו (ועלותו) דומה להתקנת אחד חדש, איש לא ירצה לבצע שוב נוהל כזה. בנוסף, עקב דילול העצם הקשור לגיל, ייתכן שהמטופל לא יוכל להחליף את השתל כל הזמן, או שהחדש לא יתוקן באופן מהימן.

לכן בדרך כלל מומלץ לבחור שתלים מיני עם שילוב נשלף. הם יקרים יותר, אך הם מבטיחים כי אין עוד צורך להסיר את החלק המושחל מהעצם.

מגבלות נשלפות, בתורן, יכולות להיות משני סוגים:

1. כדורי מסורתי - פחות עמיד ודורש החלפות תכופות יותר. בתותבת למגורים כאלה, נעשים קנים כדוריים בהם ישנם תפסים מתכתיים עם חותם סיליקון. כאשר תותבים פרוטזה על גבי שתלים, הכניסה הכדורית נכנסת למטריצת הסיליקון והיא קבועה בה. הנטוע על כמה שתלים, התותבת קבועה אליהם בקשיחות;
2. משבצות קו המשוואות עם טכנולוגיית איתור®, מבטל את בעיית הבלאי - לא צריך לשנות מגבלות כאלה. יש להם משטח עליון אופקי שטוח וקצוות מעוגלים, וניתן ללבוש את חותם הסיליקון אפילו בזווית. זה מאפשר לך לשים בבטחה את התותב אפילו על שתלים שציריהם אינם מקבילים והם ממוקמים בזווית של עד 40 מעלות זה לזה. שיניים תותבות על שתלים כאלה, על אף שהן דורשות שירות אצל רופא שיניים, יש לבצע בתדירות נמוכה יותר מאשר טיפול בתותבות על שתלים כדוריים.

שתלים מיני משתנים בעלותם, והמטופל יכול לבחור באופציה שהינה האופטימאלית עבורו על ידי שילוב של מחיר נוחות.

 

יצרנים והמותגים המפורסמים ביותר של שתלים מיני

הבחירה של יצרני השתלים המיני היא פחות רחבה מזו של יצרני השתלים הקלאסיים, מכיוון שלא לכל מותג יש שורה של מוצרים כאלה.כמו כן, מותגים שונים מתמחים בשתלים עם ראשים נשלפים ולא נשלפים.

החל משנת 2019, המותגים הבאים נמצאים בשימוש נרחב ביותר במרפאות שיניים במוסקבה:

1. אוססטם (דרום קוריאה);
2. רוט (שוויץ);
3. אלפא ביו (ישראל);
4. שטראומן (שוויץ).

סטטיסטית, מרפאות נותנות עדיפות מסוימת למוצרי אוססטם ורוט, כאשר שתלים מהיצרן הראשון משמשים לעתים קרובות יותר לתותבות נשלפות, ומוצרי רוט להתקנת גשרים קבועים.

בואו נסקור מקרוב את השתלים של כל ארבעת המותגים.

שתלי מיני קוריאניים של Osstem זמינים עם שילוטים לא ניתנים להסרה בקו MS - הם אידיאליים להתקנה בחלקים צרים של הלסת כדי לתקן היטב את התותבת הנשלפת. ישנם שלושה סוגים של מוצרים בשורה זו:

• שתלים לקיבוע על עצם צרה, בדרך כלל באזור החותכים התחתונים;
• שתלים שתוכננו במיוחד לתיקון תותבות נשלפות;
• שתלים להתקנת תותבות זמניות.

על פי השילוב של מחיר ואיכות, שתלי מיני של Osstem נחשבים כיום למיטביים, התואמים את מדיניות התמחור של היצרן ("מוצרי פרימיום במחיר מערכות מחלקת תיירים").

מוצרי Alpha BIO נמצאים בשימוש נרחב בקליניקות במחיר בינוני, בגלל המחירים הנמוכים יחסית והאמינות המוכחת שלהם. החברה מייצרת שני סוגים של שתלים מיני:

• ARRP עם מגבלות קבועות. הם משמשים לרוב לניתוחים עם תותבות מיידיות, בדרך כלל באזור החותכים העליוניים לרוחב ובכל החתכים בלסת התחתונה, שם הרכס האליוואלי צר למדי;
• ARRC עם מגבים כדוריים נשלפים. לרוב, שתלים מיני אלה משמשים להתקנת תותבות נשלפות.

שטראומן שוויצרי נחשבים ליקרים ביותר כיום, ומחירם תואם איכות גבוהה. על פי הסטטיסטיקה של השתלים, שטראומן משמשת בממוצע זמן רב יותר מאשר אנלוגים של יצרנים אחרים, ללא קשר לסוג התותבת.

למעשה, לשטראומן אין קו נפרד של שתלים מיני, אך השתלים הדקים ביותר של היצרן בקוטר של 3.3 מ"מ משמשים במיוחד לתיקון תותבות נשלפות. יתרה מזאת, שתלים אלו מיוצרים ללא שילוב ובדרך כלל משולבים עם מערכת קיבוע Locator למען אמינות ורבגוניות מירבית.

באופן דומה, ברוט, השתלים הדקים ביותר בקוטר 3.5 מ"מ אינם מוקצים לקו השתלים המיני, אך הרופאים משתמשים בהם באיכות זו. הם ארוכים למדי, ולרוב הם מותקנים בבסיס, פחות רגישים לחלקי עצם. בשל צורתם הם קבועים דו-עצמית בעצם, מה שמגדיל עוד יותר את קשיחות קיבועם. כתוצאה מכך ניתן להתקין אותם כולל גשרים קבועים, ועיצוב זה אמין לא פחות מאשר בעת שימוש בשתלים קלאסיים.

בעת השימוש ברוט ניתן להתקין גשר קבוע 3 ימים לאחר הפעולה, אולם אזור היישום כזה מוגבל למצבים בהיעדר לפחות 2 שיניים ברציפות. לתותבות מיידיות נוצרת לראשונה תותבת מתכתית-פלסטית קלה יותר, אשר מוחלפת על ידי קרמיקה או סרמט בתוך 1-3 שנים מההפעלה.

ככלל, בחירת השתל מתבצעת על ידי רופא בעיקר על פי קריטריונים רפואיים - רוחב הרכס האלוויאולרי, מיקום הפרוטזה ומספר הכתרים. המטופל בוחר שתלים רק במידת הצורך, חוסכים הרבה בניתוח.

 

הליך השתלה סטנדרטי

כדי להתקין שתלים מיני, מספיק לעשות חור בקרום הרירי לעצם במקומות שנבחרו. דימום קל המתחיל לאחר ניקוב אינו מפריע למניפולציות נוספות.

דרך החורים המוכנים, נקדח לאחר מכן חור לעצם לתוכה דופק השתל.במקרה זה, החור עשוי מקוטר קטן יותר מקוטר חוט השתל, והחוט עצמו במהלך ההתקנה לא רק מקבע את השתל בקשיחות, אלא גם מהדק את העצם עצמה. בזכות זה ניתן מיד להטעין את השתל המיני בתותבת.

ההליך להתקנת שתל מיני אחד אורך 5-10 דקות ומבוצע בהרדמה מקומית. יחד עם זאת, המטופל אינו חווה כאב או תחושות לא נעימות ולכן לרוב אנשים מגיבים היטב להתקנת שתלים כאלה.

 

התקנת תותבת נשלפת

במקרה הרגיל, התותבת מותקנת מספר ימים לאחר ההשתלה. רשמים נלקחים מיד לאחר קיבוע השתלים והטכניקה ניתנת למעבדה.

לפעמים, בהסכמה עם הרופא, ניתן לעשות רושם לפני התקנת השתלים, כך שהתותבת מוכנה להליך והרופא מתקין אותה מיד לאחר ההשתלה. עם זאת, במקרה זה, יש להתאים את מיקום השתלים ל"התאמה אישית "כך שיתאימו לקנים בפרוטזה, ובמקרים נדירים יתכן כי יתאימו אי התאמה.

באופן דומה ניתן להתקין תותב כבר על מיני השתלים של המטופל אם התותבת עצמה במצב טוב ובוצעה לפני פחות מ 2-3 שנים. מערכת קיבוע מובנית בתוכה לפני הפעולה, והיא מותקנת ישירות על המגבים. לאחר מכן המטופל יכול להסיר ולהניח את התותבת לביצוע נהלי היגיינה.

 

קיבוע התותבת: שיטות אפשריות

ניתן לתקן תותבות נשלפות על שתלים מיני בשתי דרכים: באמצעות מטריצות סיליקון (קבצים מצורפים) ובלעדיהם. במקרה הראשון העומס בזמן הלעיסה יחולק איכשהו בין השתלים (ולכן העצם בה הם קבועים) לרקמות רכות. במקרה השני, השתל לא יוטען כלל וכל הלחץ יופץ רק לאורך המסטיק, אך יחד עם זאת הפרוטזות עצמן יתוקנו בצורה מספקת בכדי להימנע מניידות בזמן הלעיסה או הדיבורים.

מיד לאחר ההשתלה, הרופא יכול לתקן את התותב בדרך אחת, ואז, לאחר התקנת השתל מלאה, לשנות אותה.

לדוגמא, על הלסת העליונה עם עצם רכה מספיק, לרוב מותקנת תותבת ללא קבצים מצורפים למשך זמן מה (מכמה שבועות למספר חודשים), כך שהאירוס מתרחש ללא עומסים ועקירות מיקרו אפשריות של השתלים. בסוף תקופה זו הרופא מסיר את התותבת, מתקין מטריצות סיליקון במגרעות ומכניס אותה, ואחריו כבר טוען את השתל.

הערה

תלוי בסוג הקיבעונים על התותבת, כדי להסיר אותם אתה צריך להפעיל כוח של 400 גרם עד 2 ק"ג - זה מספיק כדי שהתותבת לא תרים את עצמה כשלעיסה אוכל צמיגי, אך לא עד כדי כך שיש קשיים בעת הוצאת המטופל, כולל וקשיש.

 

תותבות קבועות באמצעות שתלים מיני

תותבות קבועות על שתלים זעירים מותקנות בדרך כלל באופן זמני כחלק מהליכים ארוכים וגדולים יותר. השתל המיני אינו יכול להחזיק כתר נפרד ולשאת בעומס לעיסה מלא בגלל אזור המגע הקטן של חלק השורש עם העצם, ובהתאם, קיבוע חזק מספיק.

אם מופר כלל זה ומותקן כתר עצמאי על גבי השתל המיני, אז בעזרת לעיסה פעילה, העצם תתנווך בהדרגה בנקודת המגע עם החוט והשתל יישר. אי אפשר יהיה להתקין אותו באותו מקום בגלל הקוטר הגדול של החור בעצם, ולא ניתן יהיה להניח כאן שתל בקוטר גדול יותר מאותה סיבה שהוא לא הותקן בהתחלה במקום השתל המיני.

מאותה סיבה, התקנת גשר על שתל מיני אינה רצויה - גם כאשר העומס מופץ על גבי שתל 2-4, הוא עדיין מתגלה כגדול מדי למבנים בקוטר זה.

העיסוק מראה שכאשר מותקנים כמה שתלים מיני קבועים על כמה שתלים מיני, הצניחה מתרחשת בממוצע לאחר 1.5-3 שנים, מקסימום לאחר 5 שנים.

חריג לנתון זה הם שתלי הרוט (קוטר 3.5 מ"מ) ושתלי סטראומן (קוטר 3.3 מ"מ). אותם דגמים המשמשים כשתלים מיני מיוצרים ומקודמים על ידי היצרנים עצמם כשתלים סטנדרטיים בגודל מלא בגבול התחתון של קוטר החוט ולמעשה הם כאלה (טווח הקוטר הרגיל של שתלים מיני, כזכור - 1.8-2, 4 מ"מ). וכמוצרים סטנדרטיים, ניתן להשתמש בהם לתותבות קבועות, אך תמיד תוך התחשבות בפרטים המקרים של מקרה מסוים: מקום התקנתם, מאפייני העצם, תכונות אישיות של הלסת, ומספר השיניים החסרות. כאשר הם מותקנים על שתלים כאלה, "גשרים" קבועים נמשכים בדרך כלל עד 5-6 שנים, ולעיתים ארוכים יותר.

 

שימוש בטכנולוגיה לתיקון תותב ישן

לצורך קיבוע על שתלים מיני, ניתן להשתמש בתותבת ישנה אם היא עדיין לא שחוקה מאוד ועשויה באיכות גבוהה. ההערכה היא כי תותבות אקריליות בנות 2-3 שנים עם שחיקה קלה מתאימות למדי לתיקון. יחד עם זאת, הכנה וקיבוע של תותב ישן עולים הרבה פחות מתותבת חדשה, ואורכת 2-3 ימים בזמן.

כדי לשנות את התותבת הישנה, ​​מתבצעות בה העמקה עבור שילובים של שתלים שכבר הותקנו על פי ההטלה שלהם על בסיס פלסטי, לאחר מכן מתקינים קבצי סיליקון במבקעים אלו, ומכניסים לתוכם מגבים, ומתקנים את הפרוטזה בצורה נוקשה.

טכנולוגיה זו טובה, ראשית, בעלותה הנמוכה, ושנית, שימוש בתותבת, שאליה המטופל כבר מורגל. אבל יש לה גם חסרונות. לדוגמה, לתותבת שנוצרת בתחילה "להשתלות" יש בדרך כלל בסיס פחות רחב ולא כל כך מורגש. זה נכון במיוחד לגבי הלסת העליונה: תותבת שתוקנה על גבי שתלים לא אמורה לחסום את כל השמים.

 

מחירים להתקנת שתלים מיני במרפאות במוסקבה

עלות התקנת שתלים מיני במוסקבה עשויה להשתנות תלוי ביוקרת המרפאה ובמצב הספציפי של חולה מסוים. אבל באופן כללי, טווח המחירים כאן אינו כה גדול.

להלן המחירים להתקנת מיני שתלים של מותגים שונים החל משנת 2019:

1. Osstem ו- Alpha BIO - פעולה להתקנת ארבע שתלים מיני עולה בממוצע 60 אלף רובל (סכום זה כולל את עלות התקנת השתלים ועלות השתלים עצמם). תותב אקרילי חדש עולה עוד 30 אלף רובל, בסך הכל המערכת עם העבודה תעלה כ 90,000 רובל. תותבת אלסטית קומפקטית וקלת משקל יותר ללא אקר עולה 45 אלף רובל.;
2. רוט - התקנת שתל אחד עולה כ -35 אלף רובל עם מחיר השתל והכתר. מערכת של ארבעה שתלים עם גשר ל -4 כתרים תעלה כ -140 אלף רובל;
3. שטראומן - עלות התקנת מערכת דומה של ארבעה שתלים וארבעה כתרי "סוהר" היא כ -180 אלף רובל.

חשוב לזכור כי עלות ייצור תותבת היא לרוב 25-40% מעלות כל מערכת השתלים. לפיכך, המחיר הסופי מושפע באופן משמעותי מסוג התותב ועלות ייצורו.

 

ניואנסים חשובים שיש לשים לב אליהם

כאמור, שתלים מיני בדרך כלל אינם מיועדים להתקנת תותבות קבועות (כתרים, "גשרים"). לעיתים אפשרי השתלת בסיס על בסיס שתלים של רוט, שהוא סוג של צעד מעבר בין שתלים מיני ועיצובים קלאסיים.

בדרך כלל, יש לראות במשתלים מיני דרך לתקן שיניים תותבות אם הן זזות ונושרות כשמדברים ומלעסים. וריאנטים לשימוש בהם בעומסים כבדים הם כמעט תמיד לא רצויים או קצרי מועד.

יתר על כן, ככל שתתקין יותר שתלים מיני, כך יהיה המבנה חזק יותר. עם מספר קטן של שתלים, העצם בנקודת המגע עם החוט תיעלם במהירות בגלל עומס יתר, ובמוקדם או במאוחר המערכת כולה תשתחרר ותיפול.

ניסיונות לתקן את התותב למספר המשתלים המינימלי כדי לחסוך כסף איננה האפשרות הטובה ביותר: יהיה עליכם לשנות ולהתקין את המערכת במהירות יחסית, מה שבסופו של דבר יקר בהרבה מאשר להתקין בתחילה את המספר הרצוי (המומלץ) של שתלים מיני.

המספר המינימלי המומלץ של שתלים זעירים תחת התותב הוא 4 יחידות. אם התותבת גדולה ומסיבית, יתכנו יותר שתלים מיני.

אם ניתן לבחור, יש לתת עדיפות לשתלים עם משקעים נשלפים מסוג קו המשווה, אם אי אפשר להתקין אותם, לשתלים עם מגבים נשלפים כדוריים, ורק אם לא ניתן לספק אותם, יש לשקול שתלים עם מגבים קבועים.

 

חלופות אפשריות להשתלות מיני

שתלים מיני עצמם מהווים אלטרנטיבה להשתלות בגודל מלא קלאסי. בכל המקרים בהם משתמשים בשתלים מיני, העיצוב המבוסס על שתלים קלאסיים יהיה אמין יותר. יתרה מזאת, את המערך המינימלי של ארבעה שתלים מיני עשוי בהחלט להיות מוחלף על ידי שניים או שלושה אנלוגים בגודל מלא, והסיכונים להתנוונות עצם בגרסה הקלאסית יהיו נמוכים בהרבה.

לכן, אם זה אפשרי, עדיף להתקין את השתלים הקלאסיים. ורק אם לא ניתן להעבירם, ניתן לשקול שימוש בשתלים מיני תוך התחשבות בפרטים האישיים שלהם.

 

דוגמה להצבת שתלי MDI מיני על הלסת התחתונה

 

יתרונות התקנת תותבות על גבי שתלים