הליך הסרת ציסטה בשיניים וטיפולו ללא ניתוח

הבא תלמד:

• מהי ציסטה בשיניים ומדוע, למעשה, יש להסיר אותה;
• מה יכול לקרות אם הציסטה בשורש השן לא נרפאת בזמן (או אם היא לא מוסרת) והאם היא מסוכנת לשיניים הסמוכות?
• מהן האפשרויות לטיפול טיפולי בציסטות (כלומר שמרניות, ללא ניתוח) וכמה יעילות טכניקות אלה לטווח הרחוק;
• האם אני צריך לקוות לשימוש בדיפופורזה או בלייזר לטיפול בציסטות שיניים;
• כיצד מתייצבים איבר המין של שורש השיניים בעזרת ציסטה (בשלבים), כמה עולה הניתוח הזה כיום והאם מדובר בערבות של 100% לסילוק מוחלט של ציסטת השורש;
• במקרים מסוימים, שיניים עם ציסטה לרוב מסירות את החטא, אפילו ללא ניסיונות טיפול, וכיצד מתבצע הליך זה;
• האם יכולה להישאר ציסטה לאחר עקירת שיניים או לפתע לפתע בבור ובמה זה מאיים לעתיד;
• אילו סיבוכים מאוד לא נעימים יכולים להתרחש כאשר מוסרים שן עם ציסטה ואילו המלצות בתקופה שלאחר הניתוח יכולות למזער תוצאות לא רצויות ...

כיום, גם אלה שאינם בעלי השכלה רפואית מודעים לרוב לכך שבתנאים מסוימים עלולים להופיע ציסטות בגוף האדם, המהווים סכנה ניכרת לבריאות באופן כללי. כך, ביחס לשיניים, בעיה זו דחופה במיוחד - על כל שן, בין אם זו שן קדמית, שן בינה או כל סוג אחר, מכמה סיבות, יכולה להיווצר ציסטת השורשים. יתר על כן, כמה ציסטות כאלה יכולות להופיע בשן אחת בבת אחת.

מהי ציסטה בשיניים? ציסטת השורש של השן היא ניאופלזמה המתמקדת בעיקר בקצה הקצה של השורש והיא סוג של קפסולה שחלקה הפנימי של הקליפה מכיל נוזל. בתנאים פתולוגיים מסוימים הציסטה מסוגלת לצמוח עם הזמן, וגדלה בגודל.

בתמונה למטה מופיעה דוגמא לשן שהוסרה עם ציסטות בשורשים:

במקרים רבים, חשוב להסיר את ציסטת השיניים בזמן כדי להימנע מהתפתחות סיבוכים רציניים. כאן עליכם להבין כי היווצרות ציסטה היא ביטוי ייחודי לתגובת המגן של הגוף, המנסה לבודד את הזיהום שחדר דרך תעלת השורש של השן לרקמות הסובבות. ראשית, תהליך דלקתי מתרחש על שורש השן, אשר לעיתים קרובות עובר לציסטה.

נראה שיש מה לדאוג - נוצרה ציסטה, הזיהום מבודד באופן אמין. עם זאת, הבעיה היא שבידוד כזה של זיהום מרקמות בריאות אינו נצחי: שן טורחנית או מטופלת בצורה לא טובה בתעלות ממשיכה להזין את הגידול כל הזמן באמצעות חיידקים, מה שיוצר נטל מסוים על מערכת החיסון. ובשלב מסוים בזמן, למשל, לאחר היפותרמיה, מערכת החיסון של הגוף כבר לא מסוגלת לרסן את הופעת הזיהום, וכאשר "מוקש הפעולה המאוחרת" הזה (כלומר ציסטה) פורץ, נוכל לדבר על השלכות חמורות מאוד, כולל סכנת חיים (למשל הרעלת דם, פלגמון).

לכן חשוב להסיר ציסטה בשיניים בזמן, או לרפא אותה.

מה יכול לקרות אם משאירים שן עם ציסטה, האם ניתן לשמור אותה ללא ניתוח (ללא חתכי חניכיים עם אזמל), ומה השיטות הכלליות להצלת שיניים עם ציסטות כיום? בוא נדבר יותר ...

 

מה יקרה אם הציסטה בשורש השן לא תירפא בזמן?

כאמור לעיל, הגורמים העיקריים להיווצרות ציסטה בשיניים הם:

• סיבוכים של עששת (פריודונטיטיס);
• כמו כן טיפול לא מקצועי בתעלות, עוברים לדלקת חניכיים.

בתהליך התפתחותה עוברת ציסטת השיניים בשני שלבים של דלקת חניכיים, בהם מתרחשת נדירה של רקמת העצם של הלסת בסמוך לקצה השורש עם גבולות מטושטשים, ורק אז, עקב התפרקות אינטנסיבית של רקמות בריאות, נוצרת גרנולומה, ציסטוגרנוולומה ו (או) ציסטה עם גבולות ברורים.

אף רופא שיניים לא יכול לדעת מראש מתי בדיוק התפתחות הציסטה תגיע לשיא כזה שהגוף כבר לא יצליח לאתר את הזיהום בכמוסה הנוצרת. עם החמרה של התהליך הכרוני, אקסודט מוחלט מתפשט הרבה מעבר לגבולות הציסטה, מה שמוביל לעתים קרובות לסיבוכים מסוכנים מאוד.

להלן רק כמה מההשלכות האפשריות של צמיחה מתמשכת ו"קרע "של הציסטה:

• מחלות דלקתיות-מוחשיות באזור הלסתות (periostitis, osteomyelitis, מורסה, פלגמון, אלח דם);
• סינוסיטיס באודונטוגני;
• נביטה של ​​רקמת ציסטה בסינוס הלסת;
• "דילול" של עצם הלסת (עד שבר אפשרי של הלסת תוך לעיסת מזון מוצק);
• ללכוד את שורשי השיניים הבריאות בעזרת ציסטה.

בתמונה למטה מופיעה דוגמא לציסטה ענקית, שלא הוסרה במועד ובזמן שגדלה בנפחה גדלה לשורשי שן סמוכה:

הערה של רופא שיניים מתרגל

למעשה, ציסטה היא מכרה בפעולה מאוחרת, סוג של כיס נקי שיכול להתרפק כך שבמקרה הטוב הפנים יתפשטו כפליים, ובמקרה הגרוע, הזיהום כולו ימהר לאורך אזור הזוולה אל הצוואר ויתכן איום על נשימה רגילה, עד שהוא מפסיק, או שהמוות מתרחש בגלל שיכרון הגוף בגלל התפשטות ההמטוגניות (דרך הדם) של חיידקים בגוף.

כאשר שן עם ציסטה ממוקמת על הלסת העליונה, תהליכים חריצים המובילים לסכנת חיים מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר במקרה של הלסת התחתונה. עם זאת, בשל קרבתו של סינוס מקסילרי לראש שן חולה בלסת העליונה, סינוסיטיס שלא ניתן לרפא בשיטות קלאסיות עשוי להתפתח כסיבוך. כלומר, רופא אף אוזן גרון לא מנוסה יכול לרשום הפעלות לקוקיה למשך זמן רב אינסופי כדי להקל על סינוסים מקסילריים ממוגלה, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, אך הצלחה תושג רק לזמן קצר, שכן המיקוד הזיהומי בשורש השן ימשיך להזין את התהליך הדלקתי .

כיום, לעתים קרובות יותר ויותר ניתן לשמוע שיש קשר מוגדר בין נוכחות של ציסטה על השן להתפתחות של מחלות לב וכלי דם. איך המצב באמת?

לפני כ-10-15 שנים, מידע על השפעת מוקדי זיהום אפיקליים על התפתחות מחלות לב וכלי דם יוחס יותר לספקולציות תיאורטיות מאשר לעובדות אמיתיות. עם זאת, כיום הקהילה הרפואית מקשיבה לנתוני מחקר המוני בקרב 508 אנשים עם גיל ממוצע של 62 שנים הסובלים ממחלות לב מסוגים שונים. תסמונת כלילית חריפה נצפתה בקבוצה עם מוקדים זיהומיים מרובים בשורשי השיניים, ואחוז קטן של אנשים עם מוקדים בודדים חלו במחלות עורקים כליליים שלא התבטאו. יותר ממחצית ה"ליבות "(כ -60%) עברו לפחות תהליך דלקתי אחד בשורש השן.

כמובן שמבחינת הראיות המחקר אינו אידיאלי, שכן נוכחותן של מחלות לב וכלי דם מושפעת גם מהיבטים כמו השמנת יתר, עישון, סוכרת וכו '. לכן מומחים רואים כיום נוכחות של ציסטות שורש על השיניים כגורם סיכון נוסף ל בריאות לב וכלי דם.

 

טיפול טיפולי (שמרני) בציסטות

בהתבסס על העובדה שציסטה יכולה לסבול כל כך הרבה סיכונים לבריאות האדם, מיד לאחר גילויה (בדרך כלל מתמונה), עולה שאלה הגיונית לחלוטין לגבי הצורך להסיר אותה. לעיתים קרובות מוסרים שן יחד עם ציסטה בשורש.

אך האם באמת אין דרך שמאפשרת לא רק להסתדר בלי שאיבת שיניים עם ציסטה, אלא גם באופן כללי - ללא כל התערבות כירורגית הקשורה, למשל, לביצוע כריתה של ציסטה? אולי איכשהו אפשר לרפא אותה באופן שמרני?

לפני שנבחן שיטות מודרניות ל"הסרת "ציסטה ללא התערבות כירורגית, בואו להכיר תחילה כמה תכונות של ניאופלזמות העשויות להופיע בחלק העליון של שורשי השן:

1. גרנולומה היא רקמת גרנולציה מגודלת באזור קצה השורש של השן, המופיעה כתגובה לדלקת הבסיסית. ההערכה היא כי גרנולומה היא השלב הראשוני של ציסטה, וכי בהדרגה הולכת וגוברת גרנולומה הופכת במוקדם או במאוחר לציסטה מן המניין. בפועל, לפעמים יש גרנולומות גדולות (עד קוטר של 10-12 מ"מ), אם כי תמונות של שורש השן מראות בעקשנות ציסטה;
2. ציסטוגרנולומה היא שלב מעבר בין גרנולומה לציסטה. זה שונה מהיצירה הקודמת בכמה מאפייני רקמות (אם כי כרגע, לא כל המומחים מאמינים שצריך להבחין בציסטוגרנואומות כסוג נפרד של ניאופלזמה);
3. ולבסוף, ציסטה - במבנה שלה היא נראית כמו ביצה, המכילה כמות מסוימת של נוזל (מוגלה) מתחת לקליפה.

באופן כללי, לא כל כך חשוב, גרנולומה או ציסטה הנוצרים על שורשי שן. ציסטה נבדלת מגרנולומה, בעיקר מנקודת המבט של היסטולוגיה, אולם בתרגול של רופא שיניים אין הבדל מהותי בין צורות אלה כדי להשיג תוצאת טיפול חיובית: הטיפול מתבצע על ידי אותן שיטות מבלי לקחת רקמה לביופסיה.

הערה

קשה לקבוע בעזרת תמונה מכוונת ואפילו בדיקת CT ברמת דיוק של 100% איזו צורה של התהליך הדלקתי קיימת על שורש השן. אזור הנראה בדרך כלל עם קווי מתאר ברורים, בדרך כלל מעוגלים או סגלגלים. "מעגל" זה יכול להיות ממוקם לא רק בשורש אחד, אלא גם ללכוד 2-3 שורשים של שן אחת ואף לעבור בסמיכות לחלק העליון של שורשי השיניים הסמוכות, רומז לרופא השיניים על גודל הטרגדיה.

נקודת המפתח שעולה בפועל היא ההחלטה: האם כדאי יהיה להתחיל בטיפול בציסטה, או שמא עליכם לפנות להסרת חלק משורש השן, או להסיר את השן לחלוטין עם הציסטה?

ההחלטה הסופית מושפעת מהגורמים הבאים:

• ישנם פרוטוקולים השולטים ביכולת לשמור על שן;
• הכישורים והניסיון של רופא השיניים משפיעים מאוד על ההחלטה הסופית (לרופא חסר ניסיון אולי אין אפשרויות אחרות אלא פשוט להסיר את השן הבעייתית מהעוון);
• רמה גבוהה של ציוד מרפאה יוצרת את התנאים המוקדמים לאפשרות לטיפול שמרני בציסטות תוך שמירה על השן.

באשר לפרוטוקולים עליהם מונחים הרופאים, יש להבין כי התיעוד אינו עומד בקצב ההתקדמות הטכנית מבחינות רבות, והנוסחאות (המשחות) שפותחו כיום, אשר מכניסים לתעלה במטרה "להסיר" את הציסטה, מאפשרים לרוב הצלחה גם עם גרנולות ענקיות ו ציסטות.

בנוסף, בשנים האחרונות תוארו יותר ויותר מקרים של טיפול שמרני בציסטות שורש בנפח גדול ללא שימוש בממסים קלאסיים על בסיס סידן הידרוקסיד. יש דעה שמספיק לעבד את מערכת תעלת השיניים באמצעות נתרן היפוכלוריט ואולטרסאונד, שלאחריה בזכות תעלות סטריליות הציסטה פשוט מפסיקה להיות נחוצה לגוף ונעלמת תוך 4-15 חודשים.

טיפול שמרני בציסטה בשיניים (כלומר "הסרתה" ללא ניתוח) הוא תהליך ממושך, אך כיום הוא לא בהכרח נראה כמו שגרה. אפשרות טיפול שגרתית לציסטה היא לבקר אצל רופא כמעט כל יום כדי להחדיר חלקים חדשים של סידן הידרוקסיד בתעלות.

בעת שימוש בטכניקות מודרניות המטופל, לאחר ביקור בודד אצל הרופא, מטייל עם תעלות אטומות ושיקום זמני, מבקר מדי פעם ברופא השיניים כדי לנתח את המצב הנוכחי של הציסטה מתמונת שיניים. תדירות הביקורים נבחר על ידי הרופא, אך בדרך כלל התור מתבצע לאחר שבועיים, חודש, 3 חודשים, 6 חודשים, שנה ושנתיים.

סיכום קצר: רופא מנוסה עם הציוד המתאים יכול בהחלט להציל שן מיצוי, אפילו עם ציסטה גדולה. עם זאת, יש לזכור כי יכולות להיות גם כשלים - לעיתים לאחר ניסיונות רבים של טיפול חסר תועלת, השן פשוט מוסרת יחד עם הציסטה.

 

שימוש בדופפורזה ולייזר להסרת ציסטה בשיניים

אחת השיטות המודרניות להסרת ציסטת השורש עם שימור השן היא השימוש בדופפורזה, כמו גם בלייזר. בואו נראה אם ​​השיטות הללו באמת מאפשרות לכם "להרוס" את הציסטה בראש שורש השן אחת ולתמיד.

השימוש בדיפופורזה ברפואת שיניים מקורו בגרמניה, אך ברוסיה הוא החל להיות מנוצל באופן פעיל מאז בערך 1990. במהלך תקופה זו, הטכניקה קיבצה סביב עצמה גם מעריצים וגם מתנגדים, שאף טענו כי דפורפורזה לטיפול אנדודונטי אינה מתקבלת על הדעת.

הערה

המשמעות של דיפורפורזה היא הזרקת מולקולות ויונים של תרופות חזקות נגד דלקת ורקמות עצם המחדשות תחת השפעת זרם חשמלי. במקרה של טיפול בציסטה בשיניים, אלקטרודה אחת מחוברת לקפל המעבר של חלל הפה, והשנייה מונחת בתעלה יחד עם הידרוקסיד נחושת-סידן. הטיפול כרוך בשלושה ביקורים: בשלישית מוזרק מלט אטאטסמיט אלקלי לתעלה (ים) לשליש העליון.

אחד מתחומי היישום של דפורפורזה היה טיפול בתהליכים דלקתיים בקצות שורשי השיניים עם דלקת חניכיים (כולל ציסטות רדיאליות). למעשה, דפורופורזה עם הידרוקסיד נחושת-סידן היא סוג של סימביוזה של טיפול תרופתי ומילוי תעלות. וזה סוג של חלום של כל רופא שיניים רע: אינך צריך לפתח את כל התעלה, ללכת לאורך העקמומיות הכי בלתי צפויה, להילחם נגד התעלות הבלתי חדירות של שן הרזורינול-פורמלין, אל תנסה בהכרח להכניס חומר אנטי-דלקתי קרוב ככל האפשר לקודם ואפשר אפילו לשבור בטעות את קצה הכלי או ליצור. ניקוב - דפורפורזה, לטענת המחברים, "יכניס את הכל."

בזכות טכניקה זו, שיקום רקמת העצם במוקד הדלקת הוא איטי, אך נכון. על פי חלק מהמחברים, הסבירות להצלחה בטיפול כזה היא כ 90-95% עם משך זמן ממוצע של 10 עד 12 חודשים.

יחד עם זאת, מומחים רבים נוטים להאמין כי יש להשתמש בדיפופורזה עם הידרוקסיד נחושת-סידן רק כאופציה האחרונה, כאשר שיטות שמרניות אחרות להסרת ציסטות בשיניים אינן מועילות. באופן כללי, דפורופורזה כיום אינה טכניקה נפוצה, אפילו עם תוצאות הטיפול החיוביות המתוארות בספרות.

בניגוד לדיפופורזה, השימוש בלייזר להסרת ציסטה מהבהב לעתים קרובות יותר בהצעות שיניים. עם זאת, עד כמה השימוש בו מוצדק?

אם כבר מדברים על טיפול בלייזר בציסטות, זכור לנו שני תחומי השימוש בהם, כלומר:

• טיפול לייזר חיטוי נוסף בערוצים (עיקור);
• וכן דיאליזה בלייזר טרנס-קני.

באשר לכיוון הראשון: לעיקור לייזר של תעלות שיניים מטרה זהה לטיפול קולי בערוצים עם נתרן היפוכלוריט.מספר מומחים רואים כי השימוש בלייזר לעיבוד ערוצים מסוג זה אינו מוצדק לחלוטין, מכיוון שלייזר, שלא כמו הטכניקה להשמעת ערוץ עם היפוכלוריט, אינו יכול להסיר אורגנים באותה יעילות. הלייזר יכול להביא תועלת רבה יותר בשיטות כירורגיות להסרת ציסטה, שיידונו בהמשך.

באשר לדיאליזה בלייזר טרנס-לניאלי, טכניקה זו כוללת הכנסת סיב לייזר לתעלות השיניים, שתחת קרינתן, על פי חומרי הפרסום של המרפאות, חיידקים מתים (מתאדים ממש) וחלל הציסטה הופך להיות סטרילי. למרבה הצער, השימוש בלייזר לטיפול בציסטות הוא יותר תכסיס פרסום מאשר הכרח אמיתי, שכן בנוסף ללייזר, בשיטה זו בהכרח משתמשים בכל אותן תרופות כדי להכניס לחלל הציסטה, המשמשות גם ללא שימוש בלייזר.

אבל כמה אופנתי וקל יותר להצדיק את העלות המוגברת של ההליך - זהו לייזר ...

 

מה מועיל לדעת על כמה פעולות לשימור שיניים

לעיל דיברנו על טיפול שמרני (טיפולי) בציסטה בשיניים, כלומר כאשר רופא השיניים אינו מבצע ניתוח ולא חותך את הציסטה, אלא רק יוצר תנאים מסוימים לספיגתו. בדרך כלל טיפול כזה נמשך 6-12 חודשים בממוצע, לעיתים ארוך יותר, אך ללא ניתוח.

הסרת ציסטות במובן המילולי של המילה מתבצעת בשיטות כירורגיות. ביניהם:

1. כריתת קצה שורש בעזרת כריתת ציסטה (הסרת ציסטה);
2. הדם;
3. הפרדת רדיוס כלילי.

שתי השיטות האחרונות לשימור השיניים אינן משמשות לעתים קרובות כל כך בתרגולם של רופאים, אלא חשיבות ראשית לכריתת קצה שורש השן יחד עם הציסטה.

בדרך כלל פעולה זו מתבצעת באופן הבא:

1. בשלב הראשון מתבצעת הכנה מקדימה, שעשויה לכלול התייעצות עם רופאי שיניים בפרופילים שונים (מטפל, אורטופד, פריודונט) - מוכרעת שאלת כדאיות תחזוקת שן עם ציסטה, ומצבו הבריאותי של המטופל נקבע;
2. הפריודונט עורך היגיינת פה מקצועית (הסרת אבנית ולוחית), רופא השיניים-רופא השיניים ממלא את התעלות (במלט, גוטה-פרחה או במערכת התרמפיל);
3. בשלב השלישי, מנתח רופא השיניים או מנתח הלסתות מתחיל בניתוח להסרת הציסטה. הרדמה מתבצעת על פי כללים מקובלים - לרוב מרפאות עובדות תחת הרדמה מקומית כאשר האדם בהכרה, אך במצבים קליניים מסוימים ועל פי אינדיקציות הם נוקטים בהרדמה - מכניסים את המטופל לשינה מלאכותית;
4. לאחר הרדמת האזור הניתוח, המנתח השיניים ממשיך לחתוך את החניכיים לאורך קפל המעבר בהקרנת קצה שורש השן המושפע על ידי הציסטה, ואז בעזרת חותך טחינה יוצר גישה לציסטה (חותך את "החלון" ברקמת העצם);
5. ואז קצה שורש השן נחתך בעזרת חותך טחינה (ככלל, בזווית לראות את איכות מילוי התעלה אצל מטפל);
6. לאחר מכן, תכולת חלל הציסטה נשרטת החוצה;
7. לאחר הקידום יש למלא ציסטה. לריפוי מוצלח מתאימים קסנוגרפים או חומרים העשויים משבבי עצם ודם של המטופל;
8. תפר עוזר להפחית את מרווח אזור ההתערבות, להיפטר מפצע הזיהום ולהאיץ את ריפויו בנוחות מרבית;
9. בתום ההליך, נקבע טיפול מקיף נגד דלקת ואנטיבקטריאלי וכן בדיקות מעקב (תמונות נלקחות אחת לחודש כדי לעקוב אחר הדינמיקה של שיקום העצמות באזור הרקמה שהוסרה).

אנשי מקצוע מבצעים כריתת שורש שיניים עם ציסטה בערך 20-30 דקות.ניתוח זה הוא כיום אחת השיטות הנפוצות והיעילות ביותר לשימור שיניים ששורשיהן מושפעים על ידי ציסטה (עלות כריתה של שורש שיניים במרפאות היא כיום כ- 10,000 רובל).

הצלחת האירוע תלויה ישירות בהתנהלות האידיאלית של כל שלב. אם, למשל, אינכם מורידים את הציסטה לחלוטין, ממלאים את שטח הציסטה שהוסרה בחומרים מיוחדים, או אינכם מבצעים טיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח, הדבר עלול להוביל לחזרתה של תהליך הזיהום. במקרים כאלה, די מהר השן נמצאת שוב בסכנת מיצוי.

משוב:

"לפני חמש שנים, כשנפלתי, חבטתי בפניי כל כך חזק ששתי השיניים הקדמיות העליונות נעו פנימה. לא הלכתי לרופא אז חיכיתי שהם יפסיקו להסתובב. אני חושב שזו הייתה הטעות הגדולה שלי. אחרי כמה חודשים, כשהשיניים כבר לא היו מגוועות, זחל פצעון קטן החוצה משמאל, מוגלה זרמה ממנו. רצתי לרופא השיניים, הייתה ציסטה בצילום הרנטגן. בהתחלה הם רצו להסיר את השן, אך אז הם החליטו לבצע ניתוח על הציסטה ולהסיר אותה. לפני כן הוסרו עצבים מהשיניים הקדמיות והודבקו זה לזה באמצעות רסיס. לאחר הניתוח, הרופא אמר לבוא לקבל שתל עצם מכיוון שהציסטה הייתה גדולה. אבל אף פעם לא באתי, כי פחדתי מאוד שהם יחתכו שוב. עברו 5 שנים, הכל בסדר עם שיניים ... "

אלנה, סנט פטרסבורג

 

באילו מקרים מוסרים לרוב שיניים עם ציסטה וכיצד היא מתממשת

אם לא ניתן לרפא שן עם ציסטה, יש להניח שיש להסיר אותה בהקדם האפשרי - כבר נאמר למעלה כמה זה מסוכן להמשיך "לגדל" את הציסטה. לעיתים קרובות מסירים את השן במקרים בהם התרחשה כבר החמרה עקב ציסטה עם נפיחות בפנים, חום, קושי בפתיחת הפה, כאבים עזים וכו '.

עם זאת, ההחלטה הסופית אם להסיר את השן בעזרת ציסטה, או האם לנסות לבצע טיפול, מתקבלת על ידי רופא השיניים. במקרה זה, הרופא מונחה לא רק מעדויות קיימות באופן רשמי (פרוטוקולים), אלא גם מסתמך על שנות הניסיון הרבות שלו, ולעתים קרובות על חוות דעתם של עמיתים מהתמחויות רפואיות קשורות. לא מדובר רק ברופאי שיניים עם פרופילים אחרים (רופאי שיניים, אורטופדים, מנתחים, רופאים חניכיים, אורתודונטים), אלא גם נוירולוגים, קרדיולוגים, אורטורינולרינולוגיה וכו '.

להבנה טובה יותר של הסיטואציות להלן שתי דוגמאות אופייניות.

מטופל (78) בן 78 עם עבר היסטוריה הובא לרופא השיניים-מטפל לטיפול בשן הקדמית בעזרת ציסטה. כלומר, המטופל רשום אצל המטפל המקומי למחלת לב כלילית, והמנתח להפרעות במערכת השלד והשרירים. במילים פשוטות, לא רק לאדם קשה להסתובב, אלא אפשר לומר מראש שהוא לא סובל טיפול לטווח הארוך.

האם כדאי במקרה זה להסיר שן עם ציסטה, או שעדיף להעדיף אפשרות טיפול שמרנית?

באופן רשמי, הציסטה קטנה בגודל (2-3 מ"מ), השן הקדמית נייחת, חד-שורשית, השורש שווה, אך האם אדם חולה קשה יכול לעבור חודשים רבים של טיפול בתעלות וביקורים תכופים אצל הרופא? וכמה חשוב שן זו בעתיד לתותבות? אם החלטת להסיר שן עם ציסטה, עד כמה הסיכון לבעיות לב חמורות אצל מטופל שנמצא בכסא הרופא?

כיום ישנם הרבה חולים כאלה אצל רופאי שיניים, וכל מקרה הוא אינדיבידואלי. כתוצאה מכך, לרופא עצמו אין לעתים תשובות לכל השאלות הללו, לכן השכל הישר ועצות הקולגות עוזרות.

הערה

אם חולה עם לב חלש מבקש טיפול חירום (שן עם ציסטה מחמירה ומובילה לאסימטריה בפנים), אז על רופא השיניים-מנתח להסיר בדחיפות את השן בהשגחת הרופא המטפל (רופא מקומי, קרדיולוג, אמבולנס וכו '). )לעתים קרובות הסיכון הוא כה גדול עד שההסרה מתבצעת בבית חולים ומעקב מתמיד אחר התפקודים החיוניים של הגוף.

במהלך הכרוני של דלקת חניכיים עם ציסטה, כאשר התסמינים אינם כה בהירים, ואין סכנות חמורות לחיים ולבריאות, על רופא השיניים לשקול את היתרונות והחסרונות, לברר את חוות דעתם של עמיתים ורק אז להחליט אם לטפל או להסיר.

ועכשיו דוגמא ממצב קליני אחר, שהוא הרבה יותר נפוץ (כמעט כל יומיים). חולה, גבר בן 45, הגיע עם מספר רב של שיניים חסרות, שעומדות להחליף בזמן הקרוב. לא התקיימה התייעצות עם האורטופד, אך המטופל החליט לרפא את שן החוכמה הימנית התחתונה בעזרת ציסטה, מכיוון שהוא התקווה האחרונה ל"גשר "כתמיכה סופית.

לעתים קרובות אנשים, שפונים לרופא שיניים, עם תחושה כלשהי של 6 או אינטואיציה מיוחדת, מניחים את חשיבותה של שן מסוימת לעתיד ובכל דרך אפשרית מנסים לשכנע את הרופא בצורך לשמר את השן. אם הרופא אינו מנוסה, הוא ישים לב רק לתמונת השיניים - ולדוגמא הוא יראה רק תעלות רחבות אפילו, שורשים לא קשורים וציסטה קטנה (גרנולומה), כמו גם נוחות הגישה לתעלות, שכן המטופל יכול לפתוח את פיו לרווחה. אבל הרופא יכול להבחין ב 2-3 מעלות הניידות של השיניים רק באמצע הטיפול, כאשר קשה כל כך לומר למטופל: "אתה יודע, אבל השן מתבררת כניידת." זה אותו דבר כמו להודות באי-יכולתך.

לכן לרוב קורה שרופא צעיר מסיים בהצלחה את הטיפול בשן בעזרת ציסטה (תוך 2-4 חודשים) ושולח את המטופל לתותבות, ורופא השיניים האורתופדי, שבודק את הניידות בשן, מציין את הצורך בהסרתו ואת חוסר הכושר המוחלט שלה כתמיכה בגשר. בגלל העומס הכבד על "הגשר" בחודשים הקרובים, התמיכה הקדמית, שבעבר הייתה האמינה ביותר, הייתה הופכת לניידת.

כלומר, הרופא הראשון שלא בדק את הניידות בשן ולא התייעץ עם עמית אינו בעל חשיבה קלינית, והחלטות חד צדדיות (על ידי חוסר ניסיון או "לפי פיסת נייר") מובילות לכך שטיפול בשן עם ציסטה הופך להיות סיכוי רחוק, בלשון המעטה חסר תועלת.

מה עוד יכול למנוע רופא מוסמך לטפל בשן עם ציסטה:

• חריגות אורתודונטיות חמורות (malocclusion);
• היגיינת מטופל לקויה;
• אובדן משמעותי של כתר השן;
• טעויות חמורות של רופאים קודמים בתעלת השיניים שנעשו במהלך טיפול אנדודונטי;
• תנאים מוקדמים לעומס יתר על השיניים בעת לעיסת מזון;
• שחיקה פתולוגית של אמייל קשה;
• גודלו הגדול של הציסטה, כאשר הוא יוצר סיכונים חמורים לשורשי השיניים הסמוכות;
• רצונו של המטופל להסיר את השן בהחלט.

באופן כללי ניתן לומר כי ישנם מקרים רבים בהם טיפול מתמשך לטווח הארוך בציסטה לא הצליח ונשא רכבת של אכזבות עבור המטופל (והרופא).

הערה

אגב, לגבי רצונו של המטופל להסיר את השן בכל מחיר. לרופא השיניים אין זכות לסרב לבקשת המטופל, אך לפני כן, על רופא מוסמך, המעריך את המצב הקליני, לתת נימוקים לאפשרות לטפל בשן, אם בכלל. מסיבות רבות (כולל פסיכולוגיות וכלכליות), המטופל לא תמיד יכול להרשות לעצמו טיפול ארוך טווח בשן עם ציסטה, שלא לדבר על ניתוח שמרני (כריתה של קצה השורש). לפיכך, לבקשתו יש את הזכות להסתפק לאחר שהוא חותם על המסמך - "הסכמה מרצון הודיעה להתערבות רפואית".

מבחינה טכנית, מיצוי שיניים עם ציסטה כמעט ואינו שונה ממיצוי שיניים ללא ציסטה. לרוב, ההליך מתבצע באמצעות מלקחיים ומעליות.

כיצד מסירים את הציסטה או הגרנולומה?

בעת ההסרה, הציסטה מפונה כמעט תמיד יחד עם שורש השן, אך זה קורה גם שהיא מתנתקת מקצה השורש, או שאפילו קצה השורש מתנתק. כאשר מוסרים את הציסטה, רופא השיניים-מנתח מגרד את החלל בעזרת כף צמצום או מגרפה. במקרה של שבירת השורש, ניתן להסירו עם מעליות, כף קסטה או על ידי חיתוך בעזרת מקדחה, ולאחריה תפר את הפצע.

האם ניתן להסתדר בלי כאב בעת הסרת שן עם ציסטה?

לפני כל התערבות כירורגית, רופא השיניים מבצע תמיד הרדמה. תוצאת העבודה תלויה במידה רבה באיכותה, שכן רק בסביבה רגועה ניתן להסיר שן עם ציסטה באופן איכותי - במדויק ובפגיעה מינימלית ברקמות הסובבות את שורש השן. זו הסיבה שלרפואת השיניים המודרנית יש ארסנל גדול של כלים (חומרי הרדמה ורכיבים) המאפשרים כמעט תמיד עקירת שיניים אף מורכבת ללא כאבים אצל המטופל.

 

האם יכולה ציסטה לאחר עקירת שיניים להישאר או להיווצר בבור, ובמה היא מאיימת?

נניח שהכל נשאר מאחור למטופל: הרופא הסיר בבטחה את שורשי השן בעזרת ציסטה, הפסיק את הדימום והגיש המלצות. אך לא בדקו את איכות הסרת הציסטה!

האם ניתן, באופן עקרוני, להבין כי כל הרקמות הפתולוגיות מגרדות מתחתית החור וקירותיו, אם לעיתים קרובות הסקירה נסגרת בגלל דימום מוגבר? ומה קורה אם חלק מהציסטה נשאר בבור?

הציסטה שהשאיר רופא השיניים בבור לאחר עקירת שיניים נקראת שיורית. והמיקוד בזיהום זה לא טוב לעתיד. הציסטה שנותרה עשויה להקפיא במשך שנים רבות כדי "לירות" בצורה של בצקת על הפנים (שטף), מורסה, פלגמון, סינוסיטיס, או שהיא תצמח לסינוס המקסילרי, תעלת המנדיבול וכו '. לחלופין, כבר מההתחלה זה לא יאפשר לחור להתאושש כרגיל בתנאים נוחים - תיווצר alveolitis שיהיה קשה מאוד לרפא אותו מבלי לבטל את שורש השורש.

זה לא קורה שציסטה בפני עצמה, "יש מאין" נוצרה לאחר שאיבת שיניים איכותית. אם הוא נוצר, זה אומר שלא כל הרקמות הפתולוגיות הוסרו מהשקע, או שקצה שורש השן יכול להתנתק במהלך הליך החילוץ. לציסטה או גרנולומה נטושה יש נטייה לצמיחת יתר וסיבוכים - כדאי לזכור.

משוב:

"הלכתי לבית חולים לפני כמה חודשים, שם הסירו את השן העליונה בגב שלי, שעינתה אותי הרבה זמן. משהו נסדק במהלך ההסרה, אך הרופא אמר שהכל בסדר. הוא נתן לי רשימת תרופות ושלח אותו במהירות הביתה, מכיוון שהיה לו מסדרון מלא לאנשים. ביום השני הבנתי שאני גוסס: הפנים שלי נפוחים, הטמפרטורה הייתה 39 והכאב כבר לא הוסר. רצתי לרופא הזה, והוא היה כמעט בפתח ביתי: הם אומרים שזה קורה, תתייחס לעצמך עם מה שיש לך עד כה. ירקתי והלכתי לסוחר הפרטי, ושם הם צילמו אותי. בתמונה מצאנו חתיכת שורש עם ציסטה. שבר קטן, אבל עם ציסטה ענקית, כמו שאמר הרופא החדש. הוא נתן זריקה ותוך 15 דקות הסיר את הטריק המלוכלך הזה. הכאב נעלם לחלוטין, הטמפרטורה חזרה לקדמותה והנפיחות שככה. אז במקרה הזה, העיקר למצוא מומחה טוב ולא באמת להסתמך על קצבאות-מרחבים בקליניקות ... "

ויטלי ס., סטארי אוסקול

 

סיבוכים ושיטות אפשריים למניעתם

בחלק מהמקרים, לאחר עקירת שיניים עם ציסטה, חולים נתקלים במצבים בלתי מובנים להם (ומאוד לא נעימים), שלעיתים גורמים כמעט לפאניקה. בפרט, אף לא רופא שיניים אחד אינו חסין לחלוטין מפני:

• דימום ממושך מהחור;
• אלוויוליטיס;
• ניקוב של סינוס מקסילרי;
• שבר לסת (כבר בבית, למשל בארוחה);
• Paresthesia (קהות מתמשכת של חלק בפנים);

וכו '

למרבה המזל, שלושת הסיבוכים האחרונים לאחר עקירת שיניים עם ציסטה הם די נדירים.

ניקוב של סינוס מקסילרי מתרחש לעיתים בגלל הקרבה אליו של שורשי שיני הלסת העליונה (בעיקר שיניים 4, 5, 6 ו 7 עליונות) - למשל, כאשר הרופא המנתח רופא השיניים אינו נזהר במיוחד. בנוסף, נביטה של ​​הציסטה בסינוס מקסילרי אפשרי - במקרה זה, לאחר עקירת שיניים עם הציסטה, מופיע המסר של הסינוס וחלל הפה.

רופא שיניים יכול לבדוק ניקוב סינוסים מקסילרי לאחר עקירת שיניים באופן הבא:

1. המטופל צובט את האף ומנסה לנשוף דרכו. במהלך ניקוב סינוס מפונה אוויר ממנו לפה;
2. אם תנשפו את לחייכם, אז בעת ניקוב סינוס מקסילרי, אוויר נכנס מיד לחלל האף (יש להשתמש בטכניקה זו רק במקרים קיצוניים בגלל הסיכון להזרקת מיקרו-פלורה לסינוס).

הערה

לפעמים נקב מתרחש בטכניקת מיצוי שיניים שגויה: לחץ מוגזם של הכלי על שורשו או קצה השורש, או ישירות על קרקע הסינוס.

Paresthesia של אזורי הפנים (קהות חושים) מאפיין מקרים בהם ציסטה גדלה בתעלת המנדיבולרית, שם העצב עובר. פחות נפוץ, עם טראומה מופרזת של ההתערבות, כאשר סיב עצבי נפגע ישירות על ידי מכשיר או דחוס על ידי המטומה.

שבר בלסת לאחר שאיבת שיניים יכול להתרחש כתוצאה מאובדן משמעותי של רקמת העצם, כאשר הציסטה תפסה נפח משמעותי של הלסת (בקוטר של יותר מ- 1 ס"מ).

דימום ממושך מהחור ומאלוויאוליטיס שכיחים יותר בפועל מאשר סיבוכים אחרים.

הסיבות לדימום בלתי ניתן לעצירה יכולות להיות שונות: מפגיעה בכלי שיט גדולים במהלך עקירת שיניים וכלה במטופל הנוטל תרופות ש"מדללות "את הדם, או על רקע לחץ דם גבוה. הסיכון להתדרדרות במצב הכללי של המטופל אפשרי עם אובדן דם רציף דרך הבאר במשך יותר מ 6-12 שעות. לכן, במקרה של דימום ממושך, אין הגיון לחכות שעות שהדם עצמו ייפסק - עדיף לנקוט צעדים בזמן.

לפני ביקור אצל רופא צריך:

1. מדוד לחץ דם ונרמל אותו על ידי נטילת התרופות שנקבעו על ידי המטפל;
2. להפסיק ליטול תרופות נוגדות קרישה;
3. שים כדור גזה סטרילי על החור ולחץ עליו למשך 15-20 דקות. העיקר הוא כוח הדחיסה (אך ללא קנאות), מכיוון שההשפעה ההמוסטטית תלויה בגורם זה;
4. אם השיטה הקודמת אינה יעילה, תוכלו לטפטף מעט חמצן חמצן 3% על אמצע כדור גזה סטרילי וגם להחזיק היטב את הספוגית בין החור לשן הנגדית (למי חמצן יש תכונות המוסטטיות);
5. במקרים קיצוניים (אם אין דרך להגיע לרופא בכלל), אתה יכול לקנות ספוג המוסטטי בבית מרקחת ולהניח אותו על החור או באופן חלקי בבור, גם לחץ עליו למעלה 10-15 דקות עם ספוג גזה סטרילי.

Alveolitis (דלקת בחור לאחר עקירת שיניים) עשויה להיות תוצאה של טיהור לקוי של הפצע משאריות הציסטה ושברי השן. לעיתים קרובות, המטופל עצמו אשם בהתפתחות של alveolitis - אם לא ממלאים אחר המלצות הרופא. ההשלכות של התנהגות לא תקינה זו שונות: כאבים עזים בבור, נפיחות, חום, נשימה מכוונת (ואף חמורה יותר, עד אוסטאומיאליטיס ומורסה).

 

המלצות מפתח לאחר עקירת שיניים עם ציסטה

עכשיו בואו נראה מה לעשות לאחר עקירת שיניים עם ציסטה, כך שהחור לא יפגע וירפא מהר יותר. אם הטקטיקות של רופא השיניים בעת הסרת השן היו נכונות, הרי שהמניעה נוספת של סיבוכים תלויה אך ורק בחולה, שעל הרופא להוציא רשימת המלצות.

לרוע המזל לרוב קורה שרופא השיניים לא מודיע למטופל על הפעולות לאחר הסרת השן בעזרת ציסטה (או שוכח או פשוט לא רוצה לבזבז זמן על זה).זה קורה גם במוסקבה וגם באזורים - בבתי חולים פרטיים, בהם כל יום רופא שיניים, מותש מהתפרצויות "קילוגרמים" של מטופלים, מסיר שיניים בקבוצות, ומחיר השאלה יכול להיות מגוחך (200-300 רובל), או השירות בדרך כלל בחינם .

להלן רשימה אוניברסלית של המלצות לאחר עקירת שיניים (עם ובלי ציסטות), היא די "רצה", על פי ביקורות חיוביות של מומחים רפואיים:

1. 3 שעות לא אוכלים;
2. החל קומפרס קר על אזור ההסרה מהלחי למשך 15-20 דקות כל שעתיים, הימנעות מהיפותרמיה;
3. במשך 4 ימים, הימנעו ממזון מחוספס, חריף וחם;
4. אל תכלול מאמץ גופני כבד, מקלחות חמות, אמבטיות, סאונות, חדרי אדים וכו ';
5. אל תפריעו לפצע (אל תטפסו אליו עם היד וקיסמי השיניים, הגן מפני כל גירויים);
6. שמרו על רמת היגיינת הפה נאותה (השתמשו במברשת שיניים רכה, מבלי להזניח לצחצח שיניים ליד החור).

טיפים אלו מותאמים ביותר עבור מרבית החולים. עם זאת, אפילו עם המלצות אלה, אין אחריות של 100% כי לאחר הסרת שן עם ציסטה, הבאר תבריא ללא בעיות.

הסבירות לבעיות בעת הקפדה על המלצות אלה תוזער במקרה של עקירות שיניים פשוטות שאינן בשלב החריף. אם הציסטה הייתה גדולה ומוגלה ממש חולפת מהחור לאחר שאיבת שיניים, אנו מדברים על הצורך של הרופא להשתמש בארסנל נוסף של תרופות: אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים, משככי כאבים ופצעים.

יהיה זה ככל שיהיה, כדאי להקשיב לגופך ולהנחות על ידי השכל הישר. ואם, למשל, החור כואב זמן רב, או שברים חדים בלתי מובנים בולטים ממנו, עדיף לראות שוב את הרופא, לא להתבייש להפריע לו.

 

סרטון מעניין על הגישה המודרנית לבעיית ציסטות שיניים

 

דוגמה להסרת ציסטה בלסת העליונה ואחריה השתלת עצם ותפר