Išsami informacija apie distalinį įkandimą ir jo korekcijos metodus vaikams ir suaugusiems

Paprastai tariant, distalinis įkandimas yra toks neteisingi dalykaikurioje viršutinio žandikaulio dantys yra smarkiai pasistūmėję į priekį apatinio žandikaulio dantų atžvilgiu. Na, kaip išreikšta ortodontų kalba, įkandimas laikomas distaliniu, kuriame pirmieji viršutinio ir apatinio žandikaulio gumulai užsidaro antroje Englo klasėje, tai yra, mažesnis apatinis žandikaulis yra už dominuojančio viršutinio žandikaulio.

Paprastai kalbant, toks žandikaulių išdėstymas nėra toks retas ir užima apie 30 procentų paplitimo tarp Europos žemės gyventojų.

Pažiūrėkime, koks iš tikrųjų distalinis įkandimas yra blogas, kokios yra jo atsiradimo priežastys, taip pat ar būtina imtis distalinio įkandimo vystymosi prevencijos ir gydymo, jei jis jau susiformavęs ...

 

Distalinio įkandimo tipai ir jo sukuriamos problemos

Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad distaliniai įkandimai, taip sakant, skiriasi - atitinkamai, skiriasi ir žmonių, turinčių tokią anomaliją, problemos.

Diagnozuodami distalinį okliuziją, ortodontai išskiria du poklasius: skirtumą lemia priekinių dantų, būtent, priekinių dantų, padėtis, o priekinių dantų pakreipimas dažnai daro didelę įtaką paciento patologijos eigai ir gydymo taktikai.

Taigi, pavyzdžiui, per pirmąjį distalinio įkandimo poklasį arba, kaip dar vadinama, distalinio įkandimo horizontalųjį tipą, apatinio žandikaulio dantukai įsitvirtina jų pjovimo briaunomis viršutinių priekinių dantų gomurio paviršiuose, kurie, savo ruožtu, yra linkę į viršutinę lūpą.

2 klasės, 2 poklasio arba, kitaip tariant, vertikaliojo distalinio įkandimo tipo, apatinių priekinių mentžių pjovimo briaunos yra atsikišusios į viršutinių priekinių dantų gomurį, o viršutiniai centriniai priekiniai dantys yra linkę į burnos ertmę. Kartais viršutiniai priekiniai dantys atsiremia į dantenas ir dėl to patiria traumą (trauminis įkandimas).

Priekinių pjūvių nuolydis daro įtaką ne tik asmens veido formai, kuri ilgainiui gali tapti toli nuo normalios, bet ir specifinėms problemoms, dažnai lydinčioms distalinį įkandimą.

Pavyzdžiui, atvirojo įkandimo formavimas priekiniame skyriuje (pirmasis II klasės poklasis), tai yra, kai viršutiniai priekiniai dantys išsikiša į priekį, sukelia sutrikusį garsų tarimą, sunku valgyti, o taip pat kartais ir virškinimo trakto problemas.

Žemiau esančioje nuotraukoje pateiktas atviro kąsnio pavyzdys:

II klasės antrame poklasyje situacija yra priešinga: priekinėje dalyje susidaro gilus įkandimas, tai yra, priekiniai viršutiniai dantys grimzta į vidų. Pacientai pastebi, kad papiloma, kai kuriais atvejais vaikai skundžiasi trauma, kurią sukelia apatiniai priekiniai dantys, liečiami su minkštuoju gomuriu - tokios žaizdos negyja labai ilgai, nes kramtant minkštieji audiniai nuolat sužeidžiami.

Be kitų įprastų problemų, lydinčių distalinį įkandimą, pacientai atkreipia dėmesį į temporomandibulinio sąnario (TMJ) problemas: yra skausmai atidarant burną, skausmai kramtant, galvos skausmai, susiraukšlėjimas ir paspaudimas sąnaryje. Šie sąnarių sutrikimai atsiranda dėl netinkamos apatinio žandikaulio galvos padėties sąnario fossa, sąnarinių raiščių suspaudimo ir per daug sutraukiamų blauzdos raumenų. Laikui bėgant, nesant tinkamo gydymo, simptomai gali progresuoti, priversdami asmenį reguliariai vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Dantenų nuosmukis ir pleišto formos defektai taip pat yra dažnos distalinio įkandimo pasekmės: dėl netinkamos žandikaulių ir dantų padėties atsiranda nevalingas mastikacinio aparato perkrovimas ir kompensacinis minkšto dantenų audinio praradimas. Savo ruožtu visa tai lemia dantų jautrumą valant šepetėlius, vartojant šaltą, rūgštų ir kietą maistą.

Nuotraukoje - dantenų nuosmukis ties apatiniais dantimis:

Pastaba

Nemaloni ilgo distalinio įkandimo buvimo padariniai, ypač vaikystėje, yra psichologinių problemų išsivystymas - ypač žema savivertė: vaikas gėdijasi dėl savo išvaizdos dėl netinkamai stovinčių dantų, bijo šypsotis. Nesant tinkamo gydymo laiku (okliuzijos korekcija), tokios psichologinės problemos gali lydėti žmogų ateityje per visą jo suaugusįjį.

Be to, laikui bėgant, jei distalinis įkandimas nėra gydomas, kartais pastebimos tokios komplikacijos kaip priešlaikinis dantų dilimas, jų patologinis mobilumas ir priešlaikinis praradimas.

 

Kaip paciento veidas gali pasikeisti dėl distalinio įkandimo (veido bruožai)

Tobulėjant distaliniam įkandimui, žmogaus veidas paprastai tinkamai keičiasi, ir ne geriau. Tačiau tokie pokyčiai iš esmės yra grįžtami: po gydymo veido profilis daugeliu atvejų grįžta į būseną, artimą fiziologinei normai - kitaip tariant, žmogus pradeda atrodyti gražesnis (tai aiškiai matoma palyginus fotografijas prieš ir po distalinio įkandimo gydymo).

Taigi, žiūrint į žmogaus veidą, tai iš karto sukelia distalinį įkandimą:

• Įgaubtas profilis yra vadinamasis „paukščio veidas“. Tai įvyksta dėl to, kad apatinis žandikaulis yra užpakalinėje padėtyje viršutinio žandikaulio atžvilgiu, todėl tarp viršutinės lūpos ir smakro pagrindo sukuriamas matomas žingsnis. Žemiau esančioje nuotraukoje pateiktas tokio profilio pavyzdys:
• Priklausomai nuo priekinių pjūvių polinkių, viršutinė lūpa su distaliniu įkandimu gali būti pasistumta į priekį, kai apatinė lūpa yra atsilikusi ir įtempta, arba viršutinė lūpa gali būti įstrigusi, kai apatinė lūpa šiek tiek ištiesta į priekį. Antrasis variantas yra kompensuoti atvirą įkandimą priekinėje danties dalyje, kai pacientas, esant sagitaliniam įtrūkimui (tarpai tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų), yra priversti patempti apatinę lūpą, kad uždarytų burną;
• Būdingas distalinio įkandimo požymis taip pat gali būti ryškus intensyvus smakro raukšlė - esant vidutiniam ir dideliam sagitaliniam įtrūkimui (3–6 mm ar daugiau), smakro raukšlė nuolat įtempiama, kai paciento burna uždaryta.

Pastaba

Kartais, norėdamas visiškai suprasti klinikinį vaizdą ir apibrėžti gydymo taktiką, ortodontas gali atlikti specifinius klinikinius testus, pavyzdžiui, Ashler-Bitner testą, kuris leidžia nustatyti, kuris iš žandikaulių yra kaltas dėl neįprasto įkandimo.

Tyrimo metu gydytojas atsimena arba nufotografuoja paciento profilį ramybės būsenoje, tada prašo pastumti apatinį žandikaulį į priekį, į pirmųjų krūminių gleivių fiziologinę padėtį. Jei veido profilis pagerėja, distalinio įkandimo formavimosi priežastis yra nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas ir netinkama padėtis, o jei profilis pablogėja, tada atsiranda viršutinio žandikaulio augimo deficitas. Jei veido profilis pirmiausia pagerėja, o paskui pablogėja, tada distalinį įkandimą sukelia augimo disbalansas abiejuose žandikauliuose.

 

Patologijos formavimosi priežastys

Pažiūrėkime, kodėl iš viso atsiranda distalinis įkandimas - dėl ko žandikaulių padėtis kartu su dantų danga pradeda nukrypti nuo normos.

• Endogeninės ligos, kurias vaikas nešioja ankstyvoje vaikystėje, gali sukelti distalinį įkandimą. Pvz., Rahitas sukelia viso organizmo kaulų struktūros pokyčius, daro didelę įtaką jų vystymosi procesui. Taigi, vaikų, patyrusių rahitą, apatinis žandikaulis paprastai yra mažesnis, palyginti su norma. Nuotraukoje pavaizduotas vadinamasis ricketinis įkandimas (atidarytas);
• Nosies ir ryklės ligos, ryklės tonzilių išsiplėtimas, dažni peršalimai, nosies pertvaros kreivumas - visa tai verčia vaiką kvėpuoti per burną, o tai, savo ruožtu, turi tiesioginį poveikį susiformavusiai okliuzijai. Dėl dažno burnos kvėpavimo, viršutinis ir apatinis žandikauliai pasislenka prieškambario kryptimi, liežuvis nugrimzta į burnos ertmės dugną, sukurdamas atvirą įkandimą priekinėje dalyje ir distalinį įkandimą šoninėje dantų srityje;
• Žandikaulio srities sužalojimai: kritimai, stiprūs smūgiai į vaiko veidą aktyvaus augimo laikotarpiu gali sulėtinti ar net sutrikdyti žandikaulio kaulų, ypač apatinio žandikaulio, vystymąsi. Kadangi vaikų kaulinis audinys vis dar yra gana minkštas, net ir nereikšmingas smūgis suaugusiojo požiūriu gali sukelti apatinio žandikaulio judėjimą į užpakalinę padėtį ir artimiausiu metu sumažinti jo santykinį dydį formuojant distalinį įkandimą;
• Blogi įpročiai - smakro atkėlimas kumščiu, piršto, pieštukų ir kitų pašalinių daiktų čiulpimas. Jei tai yra kasdienis nevalingas pasikartojantis procesas, tada jis tampa savotiška ortodontiniu jėga, nukreipta „neteisinga linkme“. Visų pirma, tai sukelia apatinio žandikaulio laipsnišką judėjimą atgal veikiant slėgiui, tuo tarpu, be kita ko, susidaro atviras sąkandis: viršutiniai ir apatiniai žandikauliai priekiniai dantys pasvirę į lūpas, atsiranda sagitalinis įtrūkimas;
• Negalime pamiršti ir paveldimumo faktoriaus - įkandimą, kaip ir kitus fenotipinius bruožus (akių spalvą, plaukų spalvą), vaikas paveldi iš tėvų. Kartais žandikaulių dydžio neatitikimas atsiranda dėl to, kad vienas žandikaulis išsivystė kaip tėvo, o kitas - kaip motinos vaikas;
• Dantų ištraukimas vaikystėje dėl ėduonies ir jo komplikacijų provokuoja gretimų dantų pasislinkimą nuotolinio valdymo link, nes gamta netoleruoja tuštumos. Taigi kartais ištisos dantų grupės yra išstumiamos, kad pakeistų atsiradusią vietą. Norėdami išvengti šio reiškinio (ir jei jums vis tiek reikia pašalinti dantį), vaikų odontologas siunčia vaiką pas ortodontą, kad jis pagamintų specialų aparatą, kuris taupo vietą tolesniam vietoje esančių nuolatinių dantų išsiveržimui;
• Pavėluotas nujunkymas nuo spenelio taip pat gali sukelti distalinį įkandimą. Čiulpimo refleksas kūdikystėje prisideda prie apatinio žandikaulio augimo ir vystymosi, tačiau jei čiulpti spenelis trunka daugiau nei 1–1,5 metų, tada jis jau pradeda daryti žalą. Apatinis žandikaulis čiulpiant spenelius pasislenka atgal, veikiant lūpoms ir liežuviui, viršutinio žandikaulio priekiniai dantys pasvirę į priekį, sudarydami atvirą įkandimą;
• Dėl ypač minkšto maisto vaiko racione sumažėja žandikaulių dydis, nes vaiko dantys nepatiria tinkamo krūvio, kuris būtinas, kad būtų skatinamas žandikaulio kaulų augimas ir vystymasis. Dėl to žandikauliai, ypač apatinis žandikaulis, susiaurėja ir išsilygina.

 

Vaikų distalinės okliuzijos gydymo principai

Labai efektyvus būdas gydyti vaikų distalinį įkandimą yra miogimnastika - su sąlyga, kad vaikas reguliariai atlieka pratimus.

Pirmasis pratimas su miogistika: reikia pastumti apatinį žandikaulį į priekį, kad apatiniai priekiniai žandikauliai sutaptų su viršutiniais. Šioje pozicijoje keletą sekundžių reikia laikyti žandikaulį. Pratimas atliekamas tol, kol raumenys nepavargsta.

Antrasis pratimas: pakelkite liežuvį, kad jis kontaktuotų su viršutinių dantų gomurio paviršiais.

Kartu su specialių nuimamų prietaisų naudojimu distalinio įkandimo gydymas gali būti žymiai sumažintas laiko atžvilgiu, o pasiektas rezultatas bus kiek įmanoma stabilus. Pavyzdžiui, ankstyvame pašalinamame įkandime (piene) išimami įtaisai su varžtu naudojami abiejų žandikaulių augimui išplėsti ir kontroliuoti. Tokio aparato pavyzdys parodytas žemiau esančioje nuotraukoje:

Gydytojas taip pat gali pasiūlyti vaikui nešioti silikoninį dvigubo žandikaulio atplaišą, kuris atpalaiduoja raumenis ir pastumia apatinį žandikaulį į teisingą priekinę padėtį. Tokie prietaisai apima treniruoklius, LM aktyvatorius.

Pastaba

Nuimami ortodontiniai prietaisai yra veiksmingi tiek pieno įkandimo metu, tiek keičiant dantis. Pavyzdžiui, atlikus distalinį įkandimą 10 metų vaikui, treniruoklių, korektorių ir kitų silikoninių padangų naudojimas gali būti naudojamas kaip pasiruošimas aktyviam kronšteinų sistemos ortodontinio gydymo etapui, taip sumažinant breketų nešiojimo laiką.

Nuimami prietaisai gali sukelti reikiamą terapinį poveikį tik griežtai laikydamiesi gydytojo nurodytos nešiojimo tvarkos. Taigi, pavyzdžiui, silikoninių prietaisų nešiojimo būdas paprastai būna 2 valandos dienos metu ir visą naktį.

Palyginti „suaugusio“ vaiko (8–10 metų) amžiuje ortodontai naudojasi tokiais prietaisais kaip „Twin block“ - tai sistema, susidedanti iš dviejų plokštelių, kurios, sudarydamos bloką tarpusavyje, pastumia apatinį žandikaulį į priekį.

Pastaba

Gaminant aparatus su suporuotomis blokelėmis, svarbu ne tik imti liejinius, bet ir nustatyti struktūrinį įkandimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas prašo paciento pastumti apatinį žandikaulį į priekį, kol bus pasiekta pirmosios klasės būklė moliariais. Ortodontas šią padėtį nustato naudodamas vaško įkandimo modelius arba naudodamas silikono medžiagą. Tada šie šablonai kartu su modeliais siunčiami į laboratoriją aparato gamybai.

Kartais ortodontas nori iš dalies tvirtinti breketus ant jau išsiveržusių nuolatinių dantų: kronšteinų sistema leidžia sulyginti dantų protezus ir sudėti dantis į teisingą padėtį. Kronšteinų sistemoje spyruoklių pagalba 6 ir 7 dantis patogiau perkelti į galinę padėtį - atitraukite juos į I kampo klasės padėtį (iki normos).

Vaikams ir suaugusiesiems paskutiniame distalinio įkandimo gydymo etape, jei nepasiekta teisinga apatinio žandikaulio padėtis, ortodontas gali pasiūlyti nešioti „Herbst“ aparatą ir jo modifikacijas. Šis aparatas susideda iš dviejų spyruoklinių modulių: viršutinė modulio dalis pritvirtinta prie viršutinio žandikaulio šešių dantų, o apatinė dalis pritvirtinta prie kanalo arba prie apatinio žandikaulio premolario. Spyruoklės pastumia apatinį žandikaulį į priekį, o viršutinis žandikaulis šiek tiek pasislenka į galinę padėtį.

 

Gydymas distaliniu okliuzija suaugusiesiems

Suaugusiesiems, atsižvelgiant į patologijos sunkumą, galima atskirti kelis distalinio įkandimo ortodontinio gydymo etapus. Pirmasis etapas yra pasirengimas aktyviosios įrangos (laikiklių sistemos) tvirtinimui. Norėdami sutrumpinti breketų gydymo laiką, taip pat galiausiai pasiekti stabilų ir laukiamą rezultatą, ortodontai pradeda gydymą fiksuodami įvairius rėmo įtaisus.

Pavyzdžiui, „Distal Jet“ šiandien yra gana populiari:

Toks ortodontinis aparatas leidžia perkelti pirmuosius viršutinio žandikaulio moliarus į užpakalinę padėtį, kol bus pasiektas pirmosios kampo klasės moliarų santykis, tai yra, iki normos.

Konstrukciniai elementai apima:

• Gydytojo iš anksto paruošti žievės ir priekinių dantų žiedai;
• Palatino arka - lanko elementai, einantys nuo žiedų, esančių ant priekinių polių, iki sparnelių vainiko centro. Taigi sukuriamas viršutinio žandikaulio priekinio segmento stabilizavimas ir užkertamas kelias galimam priekinių dantų išplėtimui;
• „Nanase“ mygtukas yra plokštės pagrindo elementas, esantis šalia dangaus vidurio ir, teisingai pritvirtinus prietaisą, 0,5 mm už jo;
• Taip pat du spyruokliniai moduliai, kurie atlieka molinių disalizaciją.

Pastaba

Šio tipo prietaisai gaminami individualiai pagal paciento žandikaulių modelį odontologijos laboratorijoje.Gydytojas gauna gatavą žandikaulio modelio dizainą, prideda jį prie paciento burnos ertmės ir, jei reikia, sureguliuoja, kad prietaisas sėdėtų teisingai ir maksimaliai atliktų savo funkciją. Tada gydytojas pritvirtina žiedus ant dantų dantų cementu.

Vidutinis šio prietaiso naudojimo laikas yra nuo trijų iki šešių mėnesių. Tada ortodontas pritvirtina gomurio arką ant pirmųjų dantų, kad išlaikytų pasiektą padėtį, o ant likusių dantų pritvirtinama kronšteinų sistema, kuri iš tikrųjų užbaigia pradėtą ​​gydymą.

Pataisius distalinį įkandimą, pirmąjį ir antrąjį moliuskus galima išstumti be nurodytų įtaisų, iškart naudojant breketus. Norėdami tai padaryti, dantų tvirtinimo ant stačiakampių arkų stadijoje gydytojas griežtai suriša dantis metaline ligatūra ir uždeda spyruoklę tarp 6 ir 7 dantų. Spyruoklės keičiamos stipresnėmis spyruoklėmis kas 2–3 savaites.

Kitas veiksmingas dantų distalizacijos būdas yra veido arkos naudojimas su smakro virve ir gomurio sukibimu. Ligonis veido arką naudoja 2–3 valandas per dieną ir naktį.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pateiktas tokios pataisos pavyzdys:

Norėdami nustatyti apatinį žandikaulį priekinėje padėtyje, naudodamiesi tarpsezonine elastine traukos jėga. Jei bus laikomasi gydytojo rekomendacijų, rezultatą galima pasiekti maždaug per 3–4 gydymo mėnesius.

Jei paskyrus viršutinę žandikaulio traumą nepavyko pasiekti norimo rezultato, tada gydytojas nustato aukščiau aprašytą Herbst aparatą.

Esant sunkiam distalinio įkandimo laipsniui, kai jo priežastis yra aiškiai išreikštos žandikaulio kaulų vystymosi ir koreliacijos anomalijos, reikia kreiptis į žandikaulio žandikaulio chirurgo pagalbą ir ištaisyti įkandimą chirurginiu būdu. Jei pacientas sutinka su operacija, tada ortodontas kartu su chirurgu sudaro bendrą planą, kaip paruošti pacientą operacijai ir reabilitacijai pooperaciniu laikotarpiu.

Daugybėje forumų šiandien dažnai kyla ginčų, ar sutikti su tokia operacija, ar ne. Žmonės dažnai kritikuoja kitiems žmonėms siūlomą gydymo planą, pamiršdami, kad konkretaus paciento gydymo planą sudaro ortodontas, remdamasis ligos istorija, ligos sunkumu ir rezultatu, kurio siekia pacientas.

Pastaba

Šiuo atveju mes kalbame apie vadinamąją ortognatinę operaciją, kuri atliekama operacinėje. Chirurgas padaro pjūvį minkštuosiuose audiniuose, kad būtų parodytas apatinis kaulas, tada kaulas pjaunamas ir pratęsiamas iki norimos padėties, po kurio žandikaulis pritvirtinamas naujoje padėtyje metalinių plokštelių, pagamintų iš titano nikkelido, pagalba. Ligoninėje pacientas praleidžia nuo 5 dienų iki savaitės, kad stebėtų būklę.

Nepaisant gana baisaus aprašymo, iš tikrųjų ortognatinė operacija šiandien yra nusistovėjusi ir nepavojinga procedūra.

Jei su sunkiu distalinio įkandimo laipsniu pacientas griežtai nesutinka su chirurgine gydymo stadija, tada ortodontas įkandimą koreguoja tik iš dalies: kad dantų arkos būtų lygios. Tačiau žandikaulio kaulų padėtis kaukolės pagrindo atžvilgiu šiuo atveju nesikeičia, tai yra, paciento veido profilis nesikeičia.

 

Kaip užkirsti kelią distaliniam įkandimui

Norint išvengti distalinio įkandimo susidarymo, visų pirma, būtina stebėti vaiko raidą nuo ankstyvos vaikystės. Laiku nujunkydamas jį nuo spenelio, čiulpdamas pirštą, smakrą atremdamas kumščiu, į racioną įleiskite šviežių (taigi, gana kietų) vaisių ir daržovių. Ištaisykite kitus blogus įpročius.

Nepradėkite pieno dantų būklės tikėdami, kad kadangi jie yra laikini, tada jų gydyti nereikia - iš tikrųjų, priešingai, juos reikia gydyti laiku, kad nekiltų problemų dėl nuolatinių dantų.Svarbi užduotis yra išsaugoti pieninius dantis iki natūralių jų pokyčių, nepašalinant jų dėl karieso ar pulpito.

Taip pat naudinga apsilankyti pas ortodontą, norint apskritai kontroliuoti dantų augimą ir vystymąsi.

 

Taigi apibendrinant. Distalinis įkandimas yra labai dažna Europos ir Rusijos europinės dalies gyventojų patologija. Distalinio įkandimo metu suformuota dentofacialinės sistemos būklė reikalauja gydymo, ir jūs neturėtumėte galvoti, kad jei nesikišite, tada nebus nieko blogo ir viskas kažkaip „išsispręs“. Deja, tai neišsispręs.

Ateityje dėl neištaisyto distalinio įkandimo gali būti pažeistos temporomandibulinės sąnario funkcijos (kramtomieji skausmai, reguliarūs galvos skausmai), nenormalus dantų dilimas (senatvei nebus ko kramtyti), o kai kuriais atvejais tai gali sukelti ankstyvą danties netekimą ir psichologines problemas. Be to, daugelis distalinį įkandimą turinčių žmonių net nenutuokia, kad jie galėjo atrodyti patrauklesni, jei jų veido profilis nebuvo iškreiptas dėl netinkamo užkalbėjimo.

Todėl, jei pastebite savyje ar savo vaiko problemos požymius, negaiškite laiko, geriausia tai išspręsti ankstyvosiose stadijose.

Būk sveikas!

 

Kokias pasekmes gali sukelti netinkamas uždarymas?

 

Įdomus vaizdo įrašas apie netinkamo įsitraukimo priežastis