Dėl kryžminio įkandimo ir gydymo būdų vaikams ir suaugusiesiems

Kryžminis įkandimas laikomas dantų susikirtimu (kirtimu), kai žandikauliai uždaromi. Šią patologiją dažnai gana sunku išgydyti, o būtinų procedūrų trukmę ir jų sėkmę daugiausia lemia klinikinio atvejo sunkumas ir priežastys, kurios iš tikrųjų lėmė kryžminio įkandimo atsiradimą.

Kad ir kaip būtų, svarbu tai suprasti neteisingi dalykai reikalauja tinkamo ir savalaikio gydymo, nes be tinkamos ortodontinės intervencijos galimos labai nemalonios, o kartais ir pavojingos pasekmės (mes taip pat kalbėsime apie juos šiek tiek žemiau).

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pateikiami kryžminio vaiko ir suaugusiojo įkandimo pavyzdžiai:

 

Ortodontų kryžminio įkandimo tipai

Yra keli kryžminio įkandimo tipai, ir, atsižvelgiant į šios patologijos tipą, tinkamo gydymo planas taip pat gali būti skirtingas.

Taigi, pažiūrėkime, kokio tipo kryžminio įkandimo gydytojai išskiria šiandien.

Kryžminis įkandimas priekinėje srityje - jis diagnozuojamas, kai vienas ar keli dantys yra nenormalioje padėtyje, dažniausiai pasvirę į liežuvio šoną, taip sukurdami užpakalinį persidengimą. Pvz., Vienas ar du priekiniai dantys gali kirsti vienas su kitu.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pateiktas priekinio kryžminio įkandimo pavyzdys:

Paprastai kryžminis įkandimas priekinėje dalyje yra derinamas su nenormaliu mesialiniu įkandimu šoninėje danties dalyje arba su įprastu apatinio žandikaulio pasislinkimu į priekį ir suklastoto kryžminio įkandimo formavimu. Antruoju atveju svarbu suprasti priežastį, kodėl pacientui patogiau pastumti apatinį žandikaulį į priekį.

Taip pat išskiriamas kryžminis įkandimas šoniniame pjūvyje - patologijai būdingas netinkamas priešmoralinių ir molinių dantų uždarymas (t. Y. 4, 5, 6 ir 7 dantys, taip pat išminties dantys). Kaip ir priekiniame regione, esant kryžminiam užpakalinių dantų įkandimui, anomalija gali paveikti tik vieną dantį, kelis ar net visą šoninį segmentą.

Diagnozuojant kryžminį įkandimą šoniniame regione, svarbu išsiaiškinti, kuria kryptimi pasislinko apatinis žandikaulis, ir ar poslinkis yra tik vienoje danties pusėje, ar abiejose. Atsižvelgiant į tai, ortodontai išskiria vienašalį ir dvišalį šoninį kryžminio įkandimą.

Savo ruožtu vienašalis šoninis įkandimas gali pasireikšti skirtingais būdais, būtent:

• Vienpusis kryžminis įkandimas su poslinkiu liežuvio link (kalbinis įkandimas). Šis kryžminio sukandimo tipas dažnai atsiranda dėl išstūmimo, nes trūksta vietos dantų lanke. Arba vaikams, kuriems vėluojama keisti pieninius dantis pieno įkandime;
• Vienpusis kryžminis įkandimas pasislinkus į skruostą (žandikaulio įkandimas). Šios rūšies anomalija yra gana reta, ji gali būti, pavyzdžiui, dėl netinkamo dantų pumpurų klojimo, dėl kurio dantys išdygsta už dantų skruosto link. Tačiau kuo daugiau dantų yra tokiame nenormaliame uždaryme, tuo labiau tikėtina, kad tokio tipo kryžminio sukandimo priežastis yra žandikaulio išsivystymo asimetrija;
• Ir galiausiai, vienpusis kryžminis įkandimas su poslinkiu link gomurio (palatininis įkandimas). Jis diagnozuojamas, kai vienas ar keli dantys šoniniame segmente yra linkę į dangų. Šio tipo okliuzijos priežastys gali būti makrodentija (pernelyg dideli dantys) ir atskirų dantų nebuvimas.Paprastai patologija labiau būdinga įgimtam apsigimimui arba temporomandibulinio sąnario (TMJ) sužalojimams ir ligoms.

Suaugusiojo vienpusio kryžminio įkandimo pavyzdys:

Kalbant apie dvišalį kryžminį įkandimą, dažniausia šios patologijos priežastis yra dantų lanko dydžio neatitikimas. Dažnai tai derinama su II klasės patologiniu įkandimu pagal Englą ir viršutinio žandikaulio priekine padėtimi, todėl kartais patologijai visiškai ištaisyti reikalingas gydymas burnos ir žandikaulių chirurgu.

Pastaba

Kryžminis įkandimas yra teisingas ir klaidingas. Tikro kryžminio įkandimo atveju gydytojas atlieka šią diagnozę, atsižvelgdamas į informaciją, gautą atliekant pagrindinius ir papildomus tyrimo metodus. Netikras kryžminis įkandimas įvyksta, kai pacientas dėl kokių nors priežasčių pastumia apatinį žandikaulį į įprastą padėtį ir taip sukuria kryžminius blokavimo kontaktus.

Todėl apžiūrint pacientą labai svarbu nustatyti vadinamosios centrinės okliuzijos, tai yra, dantų padėtį, patogią ramybės būsenoje. Norėdami tai padaryti, gydytojas prašo paciento atidaryti burną ir, atsipalaidavęs apatinį žandikaulį, ramiai uždaryti burną, tyčia nekeisdamas žandikaulių padėties (įdomu, kad ne visi tai gali padaryti pirmą kartą).

Antrasis būdas nustatyti centrinį santykį yra tai, kad gydytojas uždeda nykščius ant odos apatinių žandikaulių kampų orientyrų, pacientas atveria burną, kai galva yra šiek tiek pakreipta atgal, gydytojas prašo paciento atsipalaiduoti žandikaulį, jį šiek tiek pakratydamas ir pajutęs raumenų atsipalaidavimą, greitai nukreipia žandikaulį į viršų be pastangų. Ši procedūra taip pat paprastai kartojama keletą kartų, norint įsitikinti, ar pasiektas centrinis santykis.

 

Patologijos priežastys

Paprastai kryžminis sąkandis formuojamas vaikystėje. Tam gali būti kelios priežastys - pažvelkime išsamiau į pagrindines.

• Blogi įpročiai ankstyvoje vaikystėje. Vaiko organizme struktūros yra lankstesnės nei suaugusiojo, o žandikaulio sritis nėra išimtis. Net menkiausias reguliarus slėgis kartais prisideda prie nukrypimų atsiradimo. Pavyzdžiui, įprotis miegoti vienoje pusėje su ranka po galva, įprotis kramtyti lūpą, čiulpti pirštus ir kitus pašalinius daiktus, įprotis ranką atremti skruostu - visi šie kasdieniai kartojami veiksmai dažnai prisideda prie apatinio žandikaulio, atskirų dantų poslinkio ir kai kuriais atvejais net sutrikdo normalų augimą. žandikauliai;
• TMJ ankilozė ir artritas. Ankilozė yra patologinis jungties elementų susiliejimas tarpusavyje, o tai mūsų atveju riboja apatinio žandikaulio mobilumą. Šis procesas gali būti užsitęsusio artrito rezultatas, tai yra uždegiminis procesas arba sužalojimo rezultatas, pavyzdžiui, atsirandantis dėl žnyplių uždėjimo akušerijos metu. Ankilozės gydymas paprastai yra labai varginantis ir reikalauja ilgalaikio ortodontinio gydymo komandoje, kurioje dirba žandikaulių chirurgas. Kartais gydymas trunka atitinkamai 10 ar daugiau metų ir kryžminis sąkandis bus taisomas palaipsniui, pacientui senstant. Paciento, sergančio ankilozė, pavyzdys parodytas žemiau esančioje nuotraukoje:
• Dantų laiko ir sekos pažeidimai. Kiekvienas dantis paprastai turėtų išsiveržti į dantų vietą nustatant šiam dantis nurodytą laiką ir vietą. Jei, pavyzdžiui, dantis dėl tam tikrų priežasčių ilgą laiką neišsiveržia, tada esami dantys dažnai juda užpildydami tuštumą (kompensuoja danties defektą) - dėl to susidaro patologiniai kontaktai, o tai yra kryžminio sukandimo vystymosi priežastis.Ir jei dantys išdygsta daug vėliau, kai dantų danga jau suformuota, tada „pavėluoti bendražygiai“ turi tiesiogine prasme susirasti vietą sau. Pvz., Dantis gali pjauti per pereinamąsias dantenų raukšles link lūpų, skruostų ar gomurio;
• ENT organų ligos (dažni peršalimai, nosies užgulimas, tonzilitas, adenoidai). Faktas yra tas, kad dėl patologinio tonzilių padidėjimo dažnai pasunkėja nosies kvėpavimas, priverstinis burnos kvėpavimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su patologinio įkandimo formavimu. Ausies uždegiminiai procesai gali paveikti temporomandibulinio sąnario struktūras, nes ji yra arti ausų, o sepijos, atskiriančios vieną formaciją nuo kitos, yra gana plonos. Atitinkamai, vidurinės ausies uždegimas gali išprovokuoti artritą arba, sunkesniais atvejais, sąnario ankilozę. Štai kodėl su vidurinės ausies uždegimu kartais pacientai pastebi sunkų skausmingą burnos atidarymą ir patinimą tiesiai po ausies speneliu;
• Ankstyvas pirminių dantų netekimas. Laikinų dantų pašalinimas dėl ėduonies ir jo komplikacijų gana dažnai sukelia kryžiaus susidarymą ir kitokio tipo nenormalų įkandimą. Kaip sakoma, gamta netoleruoja tuštumos, o jei yra laisvos vietos, likę pieno dantys užpildys ją savimi, lenkdamiesi ir judėdami link defekto, priversdami kitus nuolatinius dantis išsiveržti už danties ribų arba su polinkiu ar sukimu išilgai ašies;
• Įgimtos apsigimimai (įvairūs sindromai). Pavyzdys yra pirmosios ir antrosios šakinės arkos sindromas - ši liga yra paveldima, ji pagrįsta šių formavimų pažeidimais žmogaus embrione pirmosiomis jo vystymosi gimdoje savaitėmis. Ir kaip žinote, būtent iš žiauninių arkų susidaro žandikaulio srities, viršutinio ir apatinio žandikaulio struktūros. Paciento, sergančio hemifacialine mikrosomija (mokslinis ligos pavadinimas), išvaizda pateikiama žemiau esančioje nuotraukoje:
• Kryžminio įkandimo priežastimis taip pat gali tapti gomurio lūpa ir alveolinis gomurio ketera. Šiems įgimtiems vaiko apsigimimams būdinga tai, kad tarp burnos ertmės ir nosies ertmių yra anastomozė, o tai labai apsunkina normalų vaiko vystymąsi, jo maitinimą, kalbėjimą ir okliuzijos formavimąsi. Vaikų gydymas gomurio lūpų ir alveolinio gomurio ketera yra sudėtingas ir ilgas procesas, suplanuotas nuo patologijos vaisiuje aptikimo. Po gimimo tam tikrais augimo etapais vaikas yra chirurginis, kad pašalintų defektą ir uždarytų anastomozę.

 

Kaip diagnozuojamas kryžminis įkandimas?

Kryžminio įkandimo diagnozė vaikui prasideda nuo įprastos išorinės apžiūros. Be pirminio tyrimo, ortodontas turi atidžiai surinkti vaiko gyvenimo anamnezę, išsiaiškinti, kaip motina išgyveno nėštumą ir gimdymą.

Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar nebuvo rimtų sužalojimų, iškilimų, kritimų, tai yra veiksnių, galinčių turėti įtakos žandikaulio srities vystymuisi.

Antras svarbus diagnozės taškas yra centrinės okliuzijos padėties nustatymas pagal aukščiau aprašytus metodus arba naudojant kitus metodus, pavyzdžiui, naudojant vaško įkandimo modelius (ortopedai šį metodą naudoja protezavimui pacientams, kuriems visiškai ar iš dalies netenkama dantų, norint teisingai pasidaryti protezą).

Tai įdomu

Retais atvejais po protezavimo (tai yra, atlikus ortopedinį gydymą) pacientai pastebi, kad jų įkandimas tapo neteisingas - pavyzdžiui, gali būti kryžminio įkandimo požymių.Kitaip tariant, naudojant protezą atsiranda kontaktai, blokuojantys normalų žandikaulio uždarymą, kurie sukelia diskomfortą kalbant ir kramtant maistą. Tai gali būti vadinamojo dirbtinai suformuoto kryžminio įkandimo požymis ir atsirasti dėl to, kad gydytojas neteisingai nustatė centrinį paciento žandikaulių santykį.

Kiti privalomi įkandimo patologijų diagnostiniai metodai, įskaitant kryžminį įkandimą, apima funkcinius testus. Pvz., Testą galima atlikti pagal Ilyina-Markosyan - šis testas leidžia įvertinti apatinio žandikaulio patologinio poslinkio laipsnį:

• Pirmiausia gydytojas įvertina paciento veidą ramybėje ir pokalbio metu (nustatyti raumenų darbo pusiausvyros sutrikimą ir per didelę jų įtampą);
• Tada paciento prašoma uždaryti burną ir sukramtyti dantis, neatveriant lūpų. Ši technika leidžia įvertinti įprastą apatinio žandikaulio poslinkį viena ar kita kryptimi;
• Tada paciento paprašoma plačiai atverti burną ir atkreipti dėmesį į tai, kiek sumaišytas apatinis žandikaulis veido vidurio atžvilgiu;
• Nustatęs centrinį santykį, gydytojas įvertina, kiek paciento veidas šioje padėtyje estetiškai pagerėja, palyginti su jo įprasta oklūzija.

Iš papildomų diagnostinių metodų privalomi radiologiniai tyrimai:

• Ortopantomograma (vyresniems nei 5 metų vaikams). Leidžia įvertinti žandikaulių kaulų struktūrų asimetriją;
• Roentgenograma. Leidžia įvertinti visą paciento kaukolę ir pamatyti, kurie žandikaulių fragmentai yra trumpesni nei kiti;
• Vaiko rankos rentgeno nuotrauka - atliekama paauglystėje, siekiant suprasti, kuriame kaulų augimo etape yra vaikas (tai svarbu renkantis geriausią gydymo planą);
• Gydytojas atlieka TMJ rentgeno nuotrauką paciento atviroje ir uždarytoje burnoje, kad įsitikintų, jog temporomandibulinis sąnarys nėra kryžminio įkandimo priežastis.

 

Kokios problemos gali kilti, kai yra kryžminis įkandimas?

Dantys, kurie išpjaunami už dantų paviršiaus ir sukuria kryžminį kontaktą, gali rimtai sužeisti burnos ertmės gleivinę pokalbio ir valgymo metu. Pacientai dažnai skundžiasi skruostų sumušimu, lūpų sužalojimu - tokiais atvejais reikia kuo skubiau kreiptis į ortodontą, nes nuolatinis minkštųjų audinių sužalojimas yra pavojingas ir gali sukelti žaizdų išopėjimą ir jų atsigavimą. Be to, jei šis procesas yra ilgas (lėtinis), tada tokie sužalojimai gali išsivystyti į piktybines burnos ertmės formacijas.

Kitas. Dėl per didelio patologinio krūvio dantims, esantiems kryžminio įkandimo vietoje, padidėja dantų dilimas, pvz., Pjaunant priekinius pjūvius. Kartais ši problema yra labai aktuali, kai iš dantų lieka kažkokie „kelmai“.

Sunkiais atvejais pacientus gali sutrikdyti sunki veido asimetrija, TMJ skausmas ir sunku atidaryti burną bei reguliarūs galvos skausmai.

Jei studijuosite suaugusių pacientų apžvalgas, tada, be kitų aprašytų problemų, žmonės kartais atkreipia dėmesį į kietų maisto produktų vartojimo negalėjimą ir virškinamojo trakto problemas (dėl nesubalansuotos dietos).

Vaikų tėvai, turintys ryškų kryžminį įkandimą, dažnai pastebi savo perdėtą drovumą, izoliaciją, bendravimo problemas, žemą savęs vertinimą, nes vaikystėje bet kokie estetiniai trūkumai dažnai sukelia pajuoką iš bendraamžių. Kai kuriais tokiais atvejais, norint pasiekti geriausią gydymo efektą, ortodontas gali papildomai rekomenduoti užsiėmimus pas kvalifikuotą psichologą, kuris pagerins vaiko emocinę būklę.

 

Vaikų patologijos gydymo metodai

Priklausomai nuo kryžminio įkandimo sunkumo ir vaiko amžiaus, patologijos gydymas gali labai skirtis.

Ankstyvojo nuimamo įkandimo metu (bet paprastai ne anksčiau kaip 5-6 metų vaikui) pasirinktas gydymo būdas ant nuimamų plokštelių įtaisų su besiplečiančiu varžtu ir sektoriniu pjūviu. Tai yra, sraigtas tiksliai išplės danties segmentą, kuriam reikia tokios korekcijos.

Be to, gydytojas gali įtraukti papildomų elementų, skirtų kryžminio sukandimo korekcijai, dizainą - žandikaulio ir labiajų dubens, kad normalizuotų šios srities raumenų veiklą, taip pat perkelti minkštus audinius nuo dantų - kad būtų išvengta nepageidaujamo spaudimo, kurį audiniai gali daryti ant dantų.

Apskritai, patyręs ortodontas gali įtraukti įvairius papildomus elementus į keičiamo prietaiso dizainą, kad padidintų gydymo efektyvumą.

Tokie funkciškai veikiantys prietaisai, kaip Frenkelio funkcijos reguliatorius, gerai veikia koreguojant kryžminį įkandimą: šis prietaisas normalizuoja natūralią žandikaulio srities myodinaminę pusiausvyrą.

Be to, kryžminis įkandimas dažnai derinamas su netinkamu pirmųjų žandikaulių uždarymu, todėl ortodontas gali pasiūlyti II ir III klasės anomalijoms gydyti tokius prietaisus kaip „Andresen-Goiplya“ ir „Persina“ aktyvatorius.

Pastaba

Nuo 10–12 metų amžiaus, jei išimamai įrangai nepavyko pasiekti norimo efekto, galima naudoti rėmo įtaisus, pagamintus individualiai pagal vaiko žandikaulių modelį. Rėmo aparatas yra pritaisytas prie ortodontinių žiedų, kuriuos iš anksto pasirenka ortodontas. Gydytojas sureguliuoja prietaisą taip, kad sustiprintų jo poveikį norimoje dantų pusėje.

Žymiai susiaurėjus viršutiniam žandikauliui, gydytojas gali naudoti besiplečiančias struktūras, tokias kaip „Biderman“ aparatas, kad greitas gomurio išsiplėtimas būtų išgydomas kryžminis įkandimas (taip pat varžtu, gydytojas nustato aktyvavimo režimą). Suaktyvinimą atlieka tėvai arba pats pacientas, vidutiniškai kartą per 7-10 dienų.

Tokio aparato pavyzdys parodytas nuotraukoje:

Kartais kryžminio sukandimo korekcija atliekama dviem etapais, tai yra, gydymas prietaisų pagalba yra parengiamasis gydymo etapas ant skliaustų sistemos, kuri veikia tiesiogiai su dantų pasvirimo kampu, taiso per didelius sukimus ir kiekvieną dantį įdeda į savo vietą žandikaulio arkoje.

 

Kryžminio įkandimo gydymas suaugusiesiems

Suaugusiems pacientams kryžminio įkandimo gydymas paprastai pradedamas nuo skliaustų sistemos. Taip pat galima naudoti aukščiau aprašytus rėmo pratęsimo įtaisus kartu su laikiklių sistema arba prieš ruošiantis tvirtinti breketus.

Norėdami ištaisyti tikrąjį kryžminį persidengimą standžių stačiakampių arkų dėvėjimo stadijoje, gydytojas papildomai jungia elastinę kryžminę trauką šoninėse ir priekinėse dantų dalyse, kurias pacientas nešioja 12 valandų per dieną ir naktį, atsikratydamas valgydamas.

Kartais galite apsiriboti daliniu breketų fiksavimu tik tuose dantų segmentuose, kuriuos reikia gydyti.

Pastaba

Esant ryškiam patologijos sunkumui, ortodontas kartu su pacientu numato galimybę naudotis ortognatine chirurgija. Jei pacientas sutinka su operacija, tada gydymo planas koreguojamas atsižvelgiant į tai, ko tiksliai reikia pasiekti, kad chirurgas tinkamai veiktų.

Dažnai pacientai nedelsdami atsisako šio gydymo metodo, nes bijo operacijos žandikaulio srityje. Tada ortodontas, kiek įmanoma, patologiją ištaiso tik okliuzijos korekcijos pagalba, tačiau, kol žandikaulio kaulai lieka netinkamoje padėtyje.

 

Prevencinės priemonės

Norint užkirsti kelią kryžminio įkandimo atsiradimui vaikui, nuo kūdikystės svarbu susitvarkyti su blogais kūdikio įpročiais, reguliariai lankytis pas pediatrą ir stomatologą (kariesas ant kūdikio dantų turi būti gydomas greitai ir operatyviai).

5–6 metų amžiaus patartina vykti pas gydytoją pas ortodontą, kad apsidrausti ir laiku pradėti gydymą, jei reikia. Labai svarbu stebėti, kaip formuojasi teisinga vaiko laikysena: atlikta daugybė mokslinių tyrimų, įrodančių ryšį tarp nuolatinės sutrikusios laikysenos ir patologinio įkandimo.

Sportuokite, lankykite terapinio masažo kursus. Tai padės išvengti daugelio sveikatos problemų, o ne tik įkandinėti, nes mūsų kūnas yra viena visuma, o viskas jame yra glaudžiai susiję.

Būk sveikas!

 

(Jei turite asmeninės patirties, kaip taisyti kryžminį sąkandį savyje ar vaikui, būtinai palikite apžvalgą šio puslapio apačioje, komentarų laukelyje. Tokia informacija sudomins tuos, kurie yra panašioje situacijoje, bet tik pradeda savo apžvalgą. kelias į gražią šypseną ...)

 

Naudingas vaizdo įrašas: mergina pasakoja apie savo kryžminio sąnario taisymo atvejį

 

Ką reikia žinoti apie įkandimo korekciją skirtingais jo formavimo etapais