Par krustenisko kodumu un tā ārstēšanas metodēm bērniem un pieaugušajiem

Tiek uzskatīts, ka krustenisko kodumu raksturo zobu krustošanās (šķērsošana), kad žokļi ir aizvērti. Šo patoloģiju bieži ir diezgan grūti ārstēt, un nepieciešamo procedūru ilgumu un to panākumus lielā mērā nosaka klīniskā gadījuma smagums un iemesli, kas patiesībā noveda pie krusteniska koduma parādīšanās.

Lai kā arī būtu, ir svarīgi to saprast malocclusion nepieciešama atbilstoša un savlaicīga ārstēšana, jo bez atbilstošas ​​ortodontiskas iejaukšanās ir iespējamas ļoti nepatīkamas un dažreiz arī bīstamas sekas (mēs par tiem runāsim arī nedaudz zemāk).

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīti bērna un pieaugušā krusteniskā koduma piemēri:

 

Ortodontu veiktie krustenisko kodumu veidi

Ir vairāki krusteniskā koduma veidi, un atkarībā no šīs patoloģijas veida arī atbilstošas ​​ārstēšanas plāns var būt atšķirīgs.

Tātad, redzēsim, kāda veida ārsti šodien izstaro krustenisko kodumu.

Krusta sakodiens priekšējā reģionā - tas tiek diagnosticēts, ja viens vai vairāki zobi atrodas patoloģiskā stāvoklī, visbiežāk noliecoties uz mēles pusi, tādējādi izveidojot aizmugures pārklāšanos. Piemēram, viens vai divi priekšzobi var sakrustoties.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts priekšējā krusteniskā koduma piemērs:

Parasti krustenisko sakodienu priekšējā daļā apvieno ar patoloģisku mesiālu sakodienu zobu sānu daļā vai ar parasto apakšējā žokļa nobīdi uz priekšu un viltus krusteniskā koduma veidošanos. Otrajā gadījumā ir svarīgi saprast iemeslu, kāpēc pacientam ir ērtāk virzīt apakšējo žokli uz priekšu.

Izšķir arī krustveida sakodienu sānu daļā - patoloģijai raksturīga nepareiza priekšmolāru un molāru (t.i., 4, 5, 6 un 7 zobu, kā arī gudrības zobu) slēgšana. Tāpat kā priekšējā reģionā, ar aizmugurējo zobu krustenisku sakodienu, anomālija var ietekmēt tikai vienu zobu, vairākus vai pat visu sānu segmentu.

Diagnozējot krustenisko kodumu sānu reģionā, ir svarīgi noskaidrot, kurā virzienā tiek pārvietota apakšējā žoklis, un vai ir pārvietojums tikai vienā zobārstniecības pusē, vai abos. Atkarībā no tā ortodonti izšķir vienpusēju un divpusēju sānu krustenisko sakodienu.

Savukārt vienpusējs šķērsvirziena kodums var izpausties dažādos veidos, proti:

• Vienpusējs krusteniskais kodums ar nobīdi mēles virzienā (lingvāls sakodiens). Šis krusteniskā koduma veids bieži notiek izspiešanas dēļ, jo zobu arkā trūkst vietas. Vai bērniem ar kavēšanos piena zobu maiņā piena kodumā;
• Vienpusējs krusteniskais kodums ar nobīdi vaiga virzienā (vaigu sakodiens). Šāda veida anomālija ir diezgan reti sastopama, piemēram, nepareiza zobu pumpuru uzlikšanas dēļ, kas izraisa zobu izvirdumu ārpus zobiem vaiga virzienā. Tomēr, jo vairāk zobu ir tik neparastā slēgšanā, jo lielāka iespējamība, ka šāda veida krusteniskā koduma iemesls ir žokļa attīstības asimetrija;
• Visbeidzot, vienpusējs krusta sakodiens ar pāreju uz aukslējām (palatināls sakodiens). To diagnosticē, kad viens vai vairāki zobi sānu segmentā ir slīpi pret debesīm. Šāda veida oklūzijas cēloņi var būt makrodentija (pārmērīgi lieli zobi) un atsevišķu zobu neesamība.Kā likums, patoloģija ir biežāka ar iedzimtām kroplībām vai temporomandibular locītavas (TMJ) traumām un slimībām.

Vienpusēja krusteniskā kodiena piemērs pieaugušajam:

Runājot par divpusēju krustenisko kodumu, visbiežākais šīs patoloģijas cēlonis ir neatbilstība zobu arku lielumā. Bieži vien tas tiek apvienots ar II klases patoloģisku kodumu saskaņā ar Engle un augšējā žokļa priekšējo stāvokli, kam dažreiz nepieciešama ārstēšana ar perorālo un žokļu ķirurgu, lai pilnībā izlabotu patoloģiju.

Piezīme

Krosa kodums ir patiess un nepatiess. Patiesa krusteniskā koduma gadījumā ārsts veic šo diagnozi, ņemot vērā informāciju, kas iegūta galveno un papildu izmeklēšanas metožu laikā. Viltus krustveida sakodiens rodas, ja pacients jebkādu iemeslu dēļ apakšējo žokli iespiež parastajā stāvoklī, tādējādi izveidojot krustveida bloķēšanas kontaktus.

Tāpēc, izmeklējot pacientu, ir ļoti svarīgi noteikt tā saucamās centrālās oklūzijas stāvokli, tas ir, zobu stāvokli, ērti cilvēkam miera stāvoklī. Lai to izdarītu, ārsts lūdz pacientam atvērt muti un, atslābinājis apakšējo žokli, mierīgi aizvērt muti, ar nodomu nepielāgojot žokļu stāvokli (interesanti, ka ne visi to var izdarīt pirmo reizi).

Otrais veids, kā noteikt centrālo attiecību, ir tāds, ka ārsts pieliek īkšķus uz apakšējās žokļa stūru ādas orientieriem, pacients atver muti ar galvu, kas ir nedaudz noliekta atpakaļ, ārsts lūdz pacientu atvieglot žokli, un, nedaudz pakratot un izjūtot muskuļu relaksāciju, ātri, bez pūlēm, novirza žokli uz augšu. Šo procedūru parasti atkārto arī vairākas reizes, lai pārliecinātos, ka tiek sasniegta centrālā attiecība.

 

Patoloģijas cēloņi

Kā likums, krustveida kodums veidojas bērnībā. Tam var būt vairāki iemesli - sīkāk apskatīsim galvenos.

• Slikti ieradumi agrā bērnībā. Bērnam ķermeņa struktūras ir daudz elastīgākas nekā pieaugušajam, un augšžokļa sejas reģions nav izņēmums. Pat mazākais regulārais spiediens dažreiz veicina noviržu attīstību. Piemēram, ieradums gulēt vienā pusē ar roku zem galvas, ieradums iekost lūpu, sūkāt pirkstus un citus svešķermeņus, ieradums atbalstīt vaigu ar roku - visas šīs ikdienas atkārtotās darbības bieži veicina apakšžokļa, atsevišķu zobu pārvietošanu un dažos gadījumos pat traucē normālu augšanu. žokļi;
• TMJ ankiloze un artrīts. Ankiloze ir locītavas elementu patoloģiska saplūšana savā starpā, kas mūsu gadījumā ierobežo apakšžokļa kustīgumu. Šis process var būt ilgstoša artrīta, tas ir, iekaisuma procesa, vai ievainojuma rezultāts - piemēram, rodas pēc knaiblīšu uzlikšanas dzemdību aprūpes laikā. Ankilozes ārstēšana parasti ir ļoti darbietilpīga, un tai nepieciešama ilgstoša ortodontiska ārstēšana komandā ar žokļu sejas ķirurgu. Dažreiz ārstēšana ilgst attiecīgi 10 gadus vai vairāk, un krusteniskais kodums tiek koriģēts pakāpeniski, pacientam kļūstot vecākam. Ankilozes pacienta piemērs ir parādīts zemāk esošajā fotoattēlā:
• Zobu grafika un secības pārkāpumi. Katram zobam parasti vajadzētu izkļūt zobā, nosakot šim zobam noteikto laiku un vietu. Ja, piemēram, zobs kāda iemesla dēļ ilgstoši neizvirdās, tad esošie zobi bieži pārvietojas, lai aizpildītu tukšumu (kompensētu zobu defektu) - rezultātā tiek izveidoti patoloģiski kontakti, kas ir iemesls krusteniska koduma izveidošanai.Un, ja zobi izkrīt daudz vēlāk, kad zobu zobi jau ir izveidoti, tad “novēlotajiem biedriem” burtiski jāatrod vieta sev. Piemēram, zobs var izgriezt smaganu pārejas krokas virzienā uz lūpām, vaigiem vai aukslējām;
• ENT orgānu slimības (bieži saaukstēšanās, aizlikts deguns, tonsilīts, adenoīdi). Fakts ir tāds, ka patoloģiska mandeles palielināšanās bieži apgrūtina deguna elpošanu, piespiedu perorālu elpošanu, kas ir tieši saistīta ar patoloģiska koduma veidošanos. Ausu iekaisuma procesi var ietekmēt temporomandibular locītavas struktūras, jo tā atrodas tiešā tuvumā ausīm, un septas, kas atdala vienu veidojumu no otra, ir diezgan plānas. Attiecīgi iekaisums vidusauss var provocēt artrītu vai, smagākos gadījumos, locītavas ankilozi. Tieši tāpēc pacientiem ar vidusauss iekaisumu dažreiz pacienti pamana sarežģītu sāpīgu mutes atvēršanu un pietūkumu tieši zem auss ļipiņas;
• Agrīns primāro zobu zaudējums. Pagaidu zobu noņemšana kariesa un tā komplikāciju dēļ diezgan bieži noved pie krusta veidošanās un cita veida patoloģiska koduma. Kā viņi saka, daba nepieļauj tukšumu, un, ja ir brīva vieta, atlikušie piena zobi to piepildīs paši, noliecoties un virzoties uz defektu, piespiežot turpmākus pastāvīgos zobus izcelties ārpus zobārstniecības, vai arī ar slīpumu vai rotāciju pa asi;
• Iedzimtas anomālijas (dažādi sindromi). Kā piemēru var minēt pirmās un otrās filiāles arkas sindromu - šī slimība ir iedzimta, tās pamatā ir šo veidojumu veidošanās pārkāpumi cilvēka embrijā pirmajās tā attīstības dzemdēs nedēļās. Un kā jūs zināt, tieši no žaunu arkām veidojas augšžokļa sejas, augšējā un apakšējā žokļa struktūras. Pacienta ar hemifaciālu mikrosomiju (slimības zinātniskais nosaukums) izskats ir parādīts zemāk esošajā fotoattēlā:
• Šķeltās lūpas un aukslējas alveolārā grēda var būt arī iemesls krusteniska kodiena veidošanai. Šīs bērna iedzimtas kroplības raksturo anastomozes klātbūtne starp mutes dobumu un deguna dobumu, kas ievērojami sarežģī normālu bērna attīstību, tā barošanu, runu un oklūzijas veidošanos. Bērnu ārstēšana ar lūpu šķeltni un aukslēju alveolāro grēdu ir sarežģīts un ilgs process, kas tiek plānots no brīža, kad tiek atklāta patoloģija auglim. Pēc piedzimšanas noteiktos augšanas posmos bērnam tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai labotu defektu un aizvērtu anastomozi.

 

Kā tiek diagnosticēts krusteniskais sakodiens?

Bērna krusteniskā koduma diagnostika sākas ar regulāru ārēju pārbaudi. Papildus sākotnējai pārbaudei ortodontam rūpīgi jāapkopo bērna dzīves anamnēze, jānoskaidro, kā mātei gāja grūtniecība un dzemdības.

Svarīgi ir arī noskaidrot, vai nav bijuši kādi nopietni ievainojumi, izciļņi, kritieni, tas ir, faktori, kas varētu ietekmēt žokļu un sejas daļas attīstību.

Otrais svarīgais diagnozes punkts ir centrālās oklūzijas stāvokļa noteikšana saskaņā ar iepriekš aprakstītajām metodēm vai izmantojot citas metodes, piemēram, izmantojot vaska koduma modeļus (ortopēdi šo metodi izmanto protezēšanai pacientiem ar pilnīgu vai daļēju zobu zaudēšanu, lai pareizi izgatavotu protēzi).

Tas ir interesanti

Retos gadījumos pacienti pēc protezēšanas (tas ir, pēc ortopēdiskas ārstēšanas) pamana, ka viņu sakodiens ir kļuvis nepareizs - piemēram, var būt krusteniska koduma pazīmes.Citiem vārdiem sakot, lietojot protēzi, parādās kontakti, kas bloķē normālu žokļu aizvēršanu, kas rada diskomfortu runājot un košļājot ēdienu. Tas var būt tā dēvētā mākslīgi izveidotā krusteniskā koduma pazīme, un tas ir saistīts ar faktu, ka ārsts nepareizi noteica pacienta žokļu centrālo attiecību.

Citas obligātas koduma patoloģiju diagnostikas metodes, ieskaitot krustenisko sakodienu, ietver funkcionālos testus. Piemēram, testu var veikt atbilstoši Iļina-Markosjana - šis tests ļauj novērtēt apakšžokļa patoloģiskā pārvietojuma pakāpi:

• Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta seju miera stāvoklī un sarunas laikā (lai noteiktu nelīdzsvarotību muskuļu darbā un to pārmērīgu spriedzi);
• Pēc tam pacientam tiek lūgts aizvērt muti un sasmalcināt zobus, neatverot lūpas. Šis paņēmiens ļauj novērtēt parasto apakšējās žokļa pārvietojumu vienā vai otrā virzienā;
• Tad pacientam tiek lūgts plaši atvērt muti un pievērst uzmanību tam, cik lielā mērā apakšējā žoklis ir sajaukts attiecībā pret sejas viduslīniju;
• Pēc centrālās attiecības noteikšanas ārsts novērtē, cik pacienta seja šajā stāvoklī estētiski uzlabojas, salīdzinot ar parasto oklūziju.

No papildu diagnostikas metodēm obligāti jāveic radioloģiski izmeklējumi:

• Ortopantomogramma (bērniem vecākiem par 5 gadiem). Ļauj novērtēt žokļa kaulu struktūru asimetriju;
• Rentgenogramma. Ļauj novērtēt pacienta galvaskausu kopumā un redzēt, kuri žokļa kaulu fragmenti ir īsāki nekā citi;
• Bērna rokas rentgenstūris - tiek veikts pusaudža gados, lai saprastu, kurā kaulu augšanas posmā bērns pašlaik atrodas (tas ir svarīgi, lai izvēlētos labāko ārstēšanas plānu);
• Ārsts veic TMJ rentgenu pacienta atvērtajā un aizvērtajā mutē, lai pārliecinātos, ka temporomandibular locītava nav krustveida koduma cēlonis.

 

Kādas problēmas var rasties, ja ir krusteniskais sakodiens?

Zobi, kas izgriezti caur zobu ārpusi un rada krustenisko kontaktu, sarunas un ēšanas laikā var nopietni ievainot mutes dobuma gļotādas. Pacienti bieži sūdzas par vaigu nokošanu, lūpu ievainojumu - šādos gadījumos pēc iespējas ātrāk jāmeklē palīdzība pie ortodontista, jo pastāvīgs mīksto audu ievainojums ir bīstams un var izraisīt brūču čūlu veidošanos un to izdalīšanos. Turklāt, ja šis process ir garš (hronisks), tad šādi ievainojumi var deģenerēties ļaundabīgos veidojumos mutes dobumā.

Tālāk. Pārmērīgas patoloģiskās slodzes dēļ zobiem, kas atrodas krusteniskajā kodumā, pastāv palielināta zobu nobrāzuma draudi, piemēram, priekšzobu griešanas malas. Dažreiz šī problēma ir ļoti akūta, kad no zobiem paliek kaut kādi “celmi”.

Smagos gadījumos pacientus var traucēt smaga sejas asimetrija, sāpes TMJ un grūtības atvērt muti, kā arī regulāras galvassāpes.

Ja jūs izpētīsit pieaugušo pacientu pārskatus, tad starp citām aprakstītajām problēmām cilvēki dažreiz atzīmē neiespējamību uzņemt cietu pārtiku un problēmas ar kuņģa-zarnu traktu (nesabalansēta uztura rezultātā).

Bērnu vecāki ar izteiktu krustenisko kodumu bieži atzīmē pārmērīgu kautrību, izolāciju, komunikācijas problēmas, zemu pašnovērtējumu, jo bērnībā visi estētiskie defekti bieži rada izsmieklu no vienaudžiem. Dažos gadījumos, lai sasniegtu vislabāko ārstēšanas efektu, ortodonts var papildus ieteikt nodarbības ar kvalificētu psihologu, kurš uzlabos bērna emocionālo stāvokli.

 

Pieejas patoloģijas ārstēšanai bērniem

Atkarībā no krustveida koduma smaguma un bērna vecuma patoloģijas ārstēšana var ievērojami atšķirties.

Agrīnā noņemamā kodiena gadījumā (bet parasti ne agrāk kā 5-6 gadus vecs bērns) izvēlētā metode būs noņemamo plākšņu ierīču apstrāde ar paplašinošo skrūvi un nozaru griezumu. Tas ir, skrūve precīzi paplašinās to zobu segmentu, kuriem nepieciešama šāda korekcija.

Turklāt ārsts var iekļaut papildu elementus krusteniskā koduma korekcijas aparāta projektēšanā - vaigu un labiajos kauliņos, lai normalizētu šīs zonas muskuļu darbību, kā arī pārvietotu mīkstos audus prom no zobiem - lai novērstu nevēlamu spiedienu, ko audi var radīt uz zobiem.

Kopumā pieredzējis ortodonts noņemamas ierīces dizainā var iekļaut dažādus papildu elementus, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti.

Šādas funkcionāli funkcionējošas ierīces kā Frenkela funkcijas regulators darbojas labi, koriģējot krustenisko sakodienu: šī ierīce normalizē žokļa sejas dabisko miodinamisko līdzsvaru.

Turklāt krustenisko kodumu bieži apvieno ar nepareizu pirmo molāru aizvēršanu, tāpēc ortodonts var ieteikt II un III klases anomāliju ārstēšanai izmantot tādas ierīces kā Andresen-Goiplya aktivatoru un Persina aktivatoru.

Piezīme

Sākot no 10-12 gadu vecuma, ja noņemamajam aprīkojumam nevarēja sasniegt vēlamo efektu, var izmantot rāmja ierīces, kas izgatavotas individuāli atbilstoši bērna žokļu modelim. Rāmja aparāts ir pielodēts pie ortodontiskajiem gredzeniem, kurus iepriekš izvēlējies ortodonts. Ārsts pielāgo ierīci tā, lai pastiprinātu tās iedarbību vēlamajā zobu pusē.

Ar ievērojamu augšējā žokļa sašaurināšanos ārsts var izmantot paplašinošas struktūras, piemēram, Bidermana aparātu ātrai palatālas paplašināšanai, lai ārstētu krustenisko sakodienu (arī ar skrūvi ārsts nosaka aktivizācijas režīmu). Aktivizēšanu veic vecāki vai pats pacients, vidēji reizi 7–10 dienās.

Šāda aparāta piemērs ir parādīts fotoattēlā:

Dažreiz krusteniskā koduma korekcija tiek veikta divos posmos, tas ir, ārstēšana ar ierīču palīdzību ir sagatavošanās posms ārstēšanai uz iekavās sistēmas, kas darbojas tieši ar zobu slīpuma leņķi, koriģē pārmērīgas griešanās un ievieto katru zobu savā vietā žokļa arkā.

 

Krusteniskā koduma ārstēšana pieaugušajiem

Pieaugušajiem pacientiem krusteniskā koduma ārstēšana parasti sākas ar balsteņu sistēmu. Iepriekš aprakstītās rāmja pagarināšanas ierīces ir iespējams izmantot arī kopā ar stiprinājumu sistēmu vai pirms sagatavošanās brekešu nostiprināšanai.

Lai koriģētu faktisko krustenisko pārklāšanos stingru taisnstūrveida arku nēsāšanas stadijā, ārsts papildus savieno elastīgo krustenisko vilkmi zobu sānu un priekšējās daļās, kuras pacients nēsā 12 stundas dienā un naktī, paceļoties ēšanas laikā.

Dažreiz jūs varat aprobežoties ar daļēju brekešu fiksēšanu tikai tajos zobu segmentos, kuriem nepieciešama ārstēšana.

Piezīme

Ar izteiktu patoloģijas smagumu ortodonts kopā ar pacientu paredz iespēju izmantot ortognātisko ķirurģiju. Ja pacients piekrīt operācijai, ārstēšanas plānu koriģē atbilstoši tam, kas tieši jāsasniedz, lai ķirurgs darbotos pareizi.

Bieži vien pacienti nekavējoties atsakās no šīs ārstēšanas metodes, baidoties no operācijas augšžokļa sejas rajonā. Tad ortodonts, cik vien iespējams, labo patoloģiju tikai ar oklūzijas korekcijas palīdzību, tomēr, kamēr žokļa kauli paliek nepareizā stāvoklī.

 

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu krusteniska koduma attīstību bērnā, jau kopš zīdaiņa vecuma ir svarīgi tikt galā ar mazuļa sliktajiem ieradumiem, regulāri apmeklēt pediatru un zobārstu (kariess uz mazuļa zobiem jāārstē nekavējoties un operatīvi).

5-6 gadu vecumā ieteicams doties pie ārsta konsultācijas pie ortodonta, lai apdrošinātu sevi un nepieciešamības gadījumā sāktu ārstēšanu savlaicīgi. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt bērna pareizas stājas veidošanos: ir veikts daudz zinātnisku pētījumu, kas pierāda saistību starp pastāvīgu traucētu stāju un patoloģisku kodumu.

Dodieties sportā, apmeklējiet terapeitiskās masāžas kursus. Tas palīdzēs izvairīties no daudzām veselības problēmām, nevis tikai iekost, jo mūsu ķermenis ir vienots veselums, un viss tajā esošais ir cieši saistīts.

Esiet veseli!

 

(Ja jums ir personīga pieredze krusteniskā koduma labošanā sevī vai bērnā, noteikti atstājiet savu pārskatu šīs lapas apakšā komentāru lodziņā. Šāda informācija būs ļoti interesanta tiem, kas atrodas līdzīgā situācijā, bet tikai sāk savu ceļš uz skaistu smaidu ...)

 

Noderīgs video: meitene stāsta par savu krusteniskā koduma labošanas gadījumu

 

Kas jums būtu jāzina par koduma korekciju dažādos tā veidošanās posmos