Ortognātiskā koduma raksturojums

Termins “kodums” ortodontijā attiecas uz abu žokļu aizvēršanās veidu statiskā (parasti, bez piepūles) stāvoklī. Tā saucamo ortognātisko kodumu ārsti atzīst par fizioloģiskāko - ja tas ir pieejams, cilvēks var pilnībā veikt košļājamās, elpošanas un runas funkcijas un tāpēc dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Piezīme

Ortognātiskais kodums visvairāk saskan ar vienmērīgu un skaistu “Holivudas smaidu”, tomēr, kā mēs redzēsim turpmāk, pat šajā gadījumā var būt dažas novirzes no ideāla.

Apskatīsim, kāda veida sakodiens tas ir, kā tas veidojas, kādas ir tā galvenās pazīmes un vai var būt nepieciešama ortodontiska ārstēšana ar ortognātisku kodumu ...

 

Kāpēc ortognātiskais kodums ir tik svarīgs zobu veselībai?

Ortognātiskais kodums rada optimālus apstākļus visa zobu funkcionēšanai. Zobi tiem ieņem dabiskas, normālas vietas rindās, netraucējot higiēnai ar zobu suku, un atrodas cieši kopā pozīcijā, kas ir vispiemērotākā efektīvai košļājamai.

Ar šādu fizioloģisku kodumu pieaugušajam parasti nav būtisku spraugu starp zobiem, kas nozīmē, ka pārtikas atlieku uzkrāšanai nav papildu nosacījumu. Kad pārtika ievērojamā daudzumā regulāri paliek starpnozaru telpās, sākas pūšanas procesi, kas ietver halitozi (sliktu elpu), smaganu slimības, demineralizāciju un zobu sānu sienu emaljas mīkstināšanu.

Piezīme

Ir zināms, ka jebkādas novirzes no normālas oklūzijas neatkarīgi no tā, vai zobi ir pieblīvēti, to neparastais stāvoklis, trīs (lielu spraugu) klātbūtne ir zobu samazinājuma riska faktors, jo bieži vien nepareizs zobu novietojums veicina pārtikas daļiņu uzkrāšanos un neļauj pilnībā notīrīt emalju ar suku. no aplikuma un baktēriju plēves.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā malocclusion var kavēt zobu higiēnu:

Ar ortognātisku kodumu periodonta audi netiek pakļauti pārmērīgai slodzei un stresam, savukārt, kad zobi novirzās no normālas pozīcijas, bieži tiek izveidoti smaganu un saišu spriedzes perēkļi, tiek traucēts dabiskais barības vielu apmaiņas process, kas var izraisīt smaganu blakus esošās daļas samazināšanos un sakņu cementa iedarbību. zobs.

Oklūzijas patoloģiju klātbūtnē pacienti var pamanīt tā saukto ķīļveida defektu parādīšanos vai saasināšanos, paaugstinātu jutību pret skābu, aukstu, pārmērīgu zobu dzēšanu.

Turklāt daudzi ortodonti, balstoties uz plašu klīnisko pieredzi, uzskata, ka pat vismazākās novirzes gadījumā no ortognātiskā kodiena temporomandibulārā locītava (TMJ) reaģē ar sava veida saišu aparāta pārveidošanu. Kraukšķēšana, noklikšķināšana, atverot muti, un košļāšana, sāpes un muskuļu sasprindzinājums, regulāras galvassāpes, kuras dažreiz pat neaptur pat lietojot pretsāpju līdzekļus, ir tipiskas TMJ darbības traucējumu pazīmes, kas rodas novirzes no pareizā kodiena dēļ.

Piezīme

Starp iespējamām problēmām, kas saistītas ar malocclusion, atsevišķi jāmin bruksisms - zobu pārmērīga saspiešana un slīpēšana, parasti naktī.

Interesants fakts: daudzi ģimenes ārsti (pediatri, terapeiti) bieži uzskata, ka helmintiāze, tas ir, helmintu iebrukums, ir bruksisma cēlonis. Ārsti uzskata, ka helmintu klātbūtne organismā cilvēkam izraisa izsalkumu, kas viņam miega laikā izvada lielu daudzumu siekalu un apzināti veic košļājamās kustības.Tomēr šai hipotēzei nav zinātnisku pierādījumu ... Kaut arī starp zinātniski pierādītajiem bruksisma cēloņiem zobārsti izšķir stresu un iepriekš aprakstītos TMJ traucējumus.

Ar ortognātisku kodumu, kā likums, dikcija netiek traucēta, un smaids izskatās skaists.

 

Ortognātiskā koduma pazīmes

Ortognātisko kodumu raksturo vairākas specifiskas pazīmes - apskatīsim tās sīkāk, lai būtu skaidrs priekšstats par “Holivudas smaidu”.

Ortodontu valodā ortognātiskais kodums ir zobārstniecības slēgšana saskaņā ar Engles I klasi, proti: augšējā žokļa pirmā molāra mesiāli-vaigu tuberkuls atrodas apakšējā žokļa pirmā molāra starp-tuberkulu telpā (plaisa). Tādējādi veidojas tā saucamā oklūzijas atslēga.

Piemērs parādīts zemāk redzamajā attēlā:

Oklūziju nosaka apakšējā žokļa pārvietojuma raksturs attiecībā pret augšējo, kurā noteikts zobu skaits nonāk saskarē ar otru. Šis ir svarīgs jēdziens zobārstiem, pateicoties kuram jūs varat saprast dažādu pacientu sūdzību cēloni.

Ir četri galvenie oklūzijas veidi: priekšējā, labā sānu, kreisā sānu un, visbeidzot, centrālā oklūzija. Centrālā oklūzija (centrālais sakodiens) ir apakšējā žokļa pozīcija attiecībā pret augšējo, kurā maksimālais zobu skaits ir vienlaicīgi saskarē ar otru.

Tātad centrālo oklūziju ar ortognātisko kodumu raksturo vairākas pazīmes:

• Zobu zīme - ar centrālu oklūziju sānu zobu košļājamās virsmas un priekšējo zobu griešanas malas ir ciešā kontaktā viena ar otru, katrs augšējā žokļa zobs ir noslēgts ar diviem apakšējā žokļa zobiem (izņemot augšējā žokļa pēdējo molāru un apakšējā žokļa pirmo priekšzobu). Augšējie priekšējie zariņi pārklājas ar apakšdaļu par vienu trešdaļu no to vainaga augstuma, pirmie molāri aizveras saskaņā ar Engles I klasi, vidējās līnijas, kas iet starp augšējā un apakšējā žokļa centrālajiem priekšējiem zariem, atrodas vienā plaknē;
• Muskuļu zīme - apakšējā žokļa muskuļiem jābūt myodinamiskā līdzsvara stāvoklī (tas ir, pareiza zobu aizvēršana notiek dabiski un neprasa no cilvēka centienus);
• Locītavas zīme - locītavas galvai un kapsulai jābūt locītavas izvirzīšanas sākumā - tuberkulā.

Piezīme

Priekšējo oklūziju savukārt raksturo kontaktu klātbūtne tikai zobu frontālās grupas rajonā. Ar sānu oklūzijām pusi, uz kuru virzās apakšējā žoklis, sauc par darba pusi, bet pretējo - balansējošo.

1972. gadā pirmo reizi tika aprakstītas sešas oklūzijas atslēgas, kuras ortodonti izmanto līdz šai dienai. Tie tika iegūti, pamatojoties uz pētījumu par 120 ģipša modeļu ģipša modeļiem, kuriem ir ortognātisks kodums, un par godu autoram šīs atslēgas sauc par Andrews taustiņiem:

• Pirmais taustiņš sakrīt ar ortogātiskā koduma definīciju saskaņā ar Engle;
• Otrais taustiņš apraksta to, kādai normālai vērtībai vajadzētu būt zobu vainagu slīpumam visā zobu garumā;
• Trešā atslēga apraksta zobu slīpuma pakāpi lingvāli;
• Ceturtajā taustiņā teikts, ka parasti zobiem jābūt izvietotiem lokā, neizliekot vai nevirzoties pa asi, tas ir, tiem jāstāv taisni;
• Piektais taustiņš norāda, ka starp zobiem nav spraugu;
• Pēdējais (sestais) taustiņš liek domāt, ka košļājamo zobu oklūzijas virsmām nevajadzētu būt tajā pašā plaknē, bet gan trīsdimensiju, tādējādi veidojot oklūzijas līknes (Spee līkne un Wilson līkne). Zobārsti izmanto šīs līknes ārstēšanas plānošanai un pareizai zobu izvietošanai.

Interesants fakts

Normālos apstākļos pacienti aizver muti parastās oklūzijas stāvoklī, un šī pozīcija ne vienmēr atbilst centrālajai oklūzijai.Tikmēr šī pozīcija ir svarīga ortodontijā un ortopēdiskajā zobārstniecībā protezēšanai un inscenēšanai, tāpēc ārstiem bieži ir jāizmanto dažādi triki, lai noteiktu zobu centrālo attiecību.

 

Kādi citi koduma veidi ir fizioloģiskā norma

Papildus ortognātiskajam ir arī citi koduma veidi, kas ļauj pilnībā sakošļāt ēdienu, sarunāties un uzturēt mutes dobuma higiēnu normālā līmenī:

• Tiešs kodums - ar to molāru attiecība atbilst pirmajai Engles klasei, tomēr priekšzobi apvienojas, dibens līdz muca. Būtisks tieša kodiena trūkums ir tāds, ka šāda veida slēgšana ar vecumu noved pie priekšējo lāpstiņu griešanas malu nobrāzuma;
• Biprognātiskais kodums - to raksturo normāla zobu attiecība sānu daļās, tomēr augšējā un apakšējā žokļa priekšzobi ir pārmērīgi izvirzīti uz priekšu un tiek aizvērti ar griešanas malām;
• Prognātisks kodums ir vēl viens fizioloģiska koduma veids, kurā anatomiskais alveolārais kauls un augšžokļa priekšējie zariņi ir noliekti uz priekšu augšlūpas virzienā;
• Progēnisks kodums (“pro” - uz priekšu, “ģints” - zods) - zobu priekšējā daļā tiek novērota reversā incisālā pārklāšanās, tas ir, zods ir pavirzījies uz priekšu, un apakšējie priekšzobi pārklājas ar augšējiem (mesiāla oklūzija).

Vispārīgi runājot, šiem kodumu veidiem nav nepieciešama obligāta korekcija, taču dažreiz pacientiem nepatīk viņu izskats, un tad ortodonts, nepārkāpjot molāru attiecību, ķerties pie ārstēšanas, cenšoties mainīt tikai zobu frontālās grupas stāvokli.

 

Fizioloģiskā koduma veidošanās periodi: kas vecākiem ir svarīgi zināt

Bērna zobu veidošanās parasti tiek sadalīta vairākos periodos. Pat ja ir ģenētiski priekšnoteikumi ortognātiska kodiena veidošanai, ir svarīgi, lai katrs no posmiem noritētu vienmērīgi, bez nopietnām patoloģijām. Analizēsim katru no periodiem un redzēsim, kam jāpievērš uzmanība mazuļa vecākiem.

Pirmais ir neonatalitātes periods un pagaidu zobu zobu sākšanās. Šajā periodā dominē nepieredzējis reflekss, un, pateicoties nepieredzēšanas funkcijai, notiek žokļu, īpaši apakšējā žokļa, attīstība un augšana.

Šajā laikā mazuļa mutē ir redzamas smaganu pusapaļas grēdas bez zobiem. Apakšējais žoklis atrodas distālā stāvoklī attiecībā pret augšējo žokli, tas ir, aiz tā - tas ir tas, ko ārsti sauc par zīdaiņa retrogeniju. Pagaidām vēl nav izteiktas temporomandibular locītavas struktūras, kas ļauj mazulim veikt aktīvas nepieredzējis kustības.

6-7 mēnešu vecumā sākas pirmo pagaidu zobu izvirdums, tie izvirzās noteiktā secībā (parasti vispirms parādās apakšējie zobi, pēc tam augšējie).

Zemāk esošajā tabulā parādīta zobu apstrādes standarta procedūra un termiņi (iekavās ir zobārstniecībā pieņemto zobu kārtas numuri):

Pagaidu zobs	Zobu lietošanas ilgums, mēneši
Centrālie priekšzobi (I)	6-7
Sānu priekšzobi (II)	8-12
Fangši (III)	12-16
Pirmie pagaidu molāri (IV)	16-20
Otrie pagaidu molāri (V)	20-20

2-3 mēnešu novirzes vienā vai otrā virzienā no tabulā norādītajiem datumiem tiek uzskatītas par normālu, tomēr, ja šajā laikā zobi nav izcēlušies, tas ir izdevība apmeklēt bērnu zobārstu, lai noskaidrotu kavēšanās cēloni.

Tas ir interesanti

Dažreiz bērns piedzimst jau ar dzimšanas zobiem mutes dobumā. Tas nav iemesls panikai, bet ir tikai individuāla mazuļa attīstības iezīme.

Tātad seko pagaidu zobu oklūzijas periods. Šāda koduma veidošanās beidzas ar 3-3,5 gadiem. Šo posmu raksturo šādas pazīmes:

• Sānu zobu virsmas atrodas vertikālā plaknē;
• Aizmugurējo zobu rajonā ir cieši kontakti, priekšējie augšējie priekšējie lāpstiņi pārklājas ar apakšējiem.
• Zobus sakārto pēc kārtas bez trim (atstarpēm).

Izšķir arī starpposma sagatavošanās periodu zobu maiņai. Šo posmu raksturo trīs piena zobu klātbūtne, sagatavojot vietu pastāvīgiem zobiem. Žokļa kaulu augšana tiek novērota no priekšpuses uz aizmuguri.

Šajā laikā dominē košļājamā funkcija, un apakšžoklis aktīvi aug, virzās uz priekšu, priekšzobu griezuma virsmas tiek fizioloģiski izdzēstas:

Tad nāk pagaidu zobu nomaiņas uz pastāvīgiem zobiem periods - tas sākas ar pastāvīgo pirmo molāru izvirdumu.

Zemāk esošajā tabulā parādīta pastāvīgo zobu izvirduma secība un laiks:

Pastāvīgi zobi	Zobu laiks
Pirmie molāri (6)	6-7 gadus vecs
Centrālie priekšzobi (1)	7-8 gadus vecs
Sānu priekšzobi (2)	8-9 gadus vecs
Premolāri (4)	9-11 gadus vecs
Cīņas (3)	10–12 gadus veci
Otrais premolārs (5)	11–12 gadus veci
Otrās molāri (7)	12-13 gadus veci

Parasti šajā periodā vecāki pamana zobu izspiešanu zīdainim, īpaši apakšējos priekšzobus. Šo kompensējošo parādību izraisa fakts, ka pastāvīgie zobi ir lielāki un prasa vairāk vietas sev. Liela loma ir arī atrašanās vietai - piemēram, apakšējie sānu priekšzobi ir lingvistiskāki, sagatavojot vietu masīvajiem pastāvīgajiem dūrieniem.

Apakšējie priekšējie priekšzobi var saliekties lingāli vai pagriezties pa asi, tas ir, nedaudz stāvēt uz sāniem. Zināmu drūzmēšanos var redzēt centrālajos priekšējos priekšējos zaros.

Ortodonti šo posmu sauc par “neglītā pīlēšanas” stadiju, bet, neskatoties uz to, šī ir normāla koduma veidošanās stadija. Pēc furgonu izvirduma priekšzobi tiek izlīdzināti, un trīce starp zobiem pazūd pati.

Piezīme

Ja pastāv risks, ka bērns var norīt zobu tā priekšlaicīgas kustības dēļ, tad šāds zobs ir jānoņem (pastāv arī elpceļu aizsprostojuma risks). Pēc šādu zobu noņemšanas ir nepieciešama rūpīga ortodontista uzraudzība, lai radītu apstākļus turpmākai normālai mazuļa dentofacial sistēmas attīstībai. Ir nepieciešams "saglabāt" vietu pēc kārtas, lai to neaizņemtu "kaimiņi", un izkritušā zoba vietā varētu izcelties pastāvīgs. Lai to izdarītu, ārsts var izgatavot noņemamu plāksnīšu aparātu ar mākslīgo zobu.

 

Vai ir nepieciešams ortognātiskais kodums?

Pat ar ortognātisku kodumu joprojām dažreiz ir iespējams noteikt novirzes, dažos gadījumos nepieciešama ortodontiska ārstēšana.

Visizplatītākās oklūzijas novirzes ir:

• Zobu un žokļu neatbilstība, kas nozīmē pārpildītu zobu attīstību. Klīniskā pieredze rāda, ka anatomiski molāri ir diezgan masīvi un prasa vairāk vietas sev - tādējādi zobi zobu veidošanas laikā rada spiedienu uz visu zobu, un priekšējie griezēji apgriežas uz savu asi, aizņemot mazāk brīvas vietas;
• Zobu tīrīšana ārpus normālā stāvokļa - iemesls var būt nepareiza zobu dīgļa ieklāšana embrioģenēzē vai piena zobu agrīna zaudēšana;
• Tremas, kā arī diastema (cekuls starp augšējā žokļa pirmajiem priekšējiem zarnām). Pēc tam, kad zobārstniecībā ir parādījušās pastāvīgas spalvas, diastema parasti aizveras patstāvīgi, bet, ja tas nenotiek, zobārsts vai ortodonts var novirzīt bērnu pie ķirurga, lai labotu lūpas frenulumu. Dažreiz diastēma parādās, ja augšējā žoklī ir zobārsts, kas atrodas virs starp priekšējiem zobiem, un to var noteikt tikai ar rentgena palīdzību. Runājot par trim, tie šķiet kompensējoši, ja zobi ir mazāki, nekā tiem vajadzētu būt esošajiem žokļu izmēriem;
• Piena zobu saglabāšana pēc kārtas - šo parādību izraisa vai nu pastāvīgo zobu rudimentu neesamība, vai arī paša rudimenta nepareizs novietojums kaulā, kas neļauj tam izvirdīties.

Visos šajos gadījumos, neskatoties uz kodiena vispārējo fizioloģisko raksturu, var būt nepieciešama ārsta iejaukšanās.

 

Mūsdienu pieejas pirmās klases malocclusion ārstēšanai

Ar vietas trūkumu zobārstniecībā un nelielām novirzēm atsevišķu zobu stāvoklī dažreiz vispareizākā taktika vienkārši neiejauksies, jo kā ārstēšana šajā gadījumā var saasināt situāciju, būt ilga un pacientam nogurdinoša.

Ja vairāk nekā 4 milimetru vietas pietrūkst, pacientam var piedāvāt izgatavot caurspīdīgus vāciņus ar atsevišķu zobu pārkārtošanu pareizākā stāvoklī. Šādos gadījumos uz pacienta žokļu ģipša modeļiem ārsts, kurš uzmanīgi noņem zobus, kas jāpārvieto, un pārvietojas uz citu pozīciju - tad saskaņā ar šo modeli iemuti izgatavo no caurspīdīga materiāla.

Ar sarežģītāku malocclusion ārsts var ieteikt ārstēšanu ar iekavu sistēmu, lai netraucētu pirmās klases attiecību. Šajā gadījumā liela izplešanās nav nepieciešama, tāpēc šim nolūkam pieņemamākas tiek uzskatītas ligatūru stiprinājumu sistēmas. Tieši ligatūras breketes ļauj ārstam skaidri novērot atsevišķu zobu slīpumu, un šo sistēmu arkas ir šaurākas, kas garantē, ka zobu zobs netiek pārmērīgi paplašināts.

 

Kā redzat, pat ar ortognātisku kodumu ortodonta palīdzība dažreiz ir nevietā. Esiet veseli!

 

Kas ir pareizais un nepareizais kodums: ortodonta komentāri

 

Kas vecākiem ir svarīgi zināt par pareiza kodiena veidošanos bērnā