Sīkāka informācija par distālo kodumu un tā korekcijas metodēm bērniem un pieaugušajiem

Vienkārši izsakoties, distālais kodums ir tāds malocclusionkurā augšējā žokļa zobi ir stipri izvirzīti uz priekšu attiecībā pret apakšējā žokļa zobiem. Kā izteikts ortodontu valodā, sakodiens tiek uzskatīts par distālo, kurā augšējā un apakšējā žokļa pirmie molāri aizveras otrajā leņķa klasē, tas ir, apakšējā žokļa izmērs, kas samazināts, atrodas aiz dominējošā augšējā žokļa.

Parasti šāda žokļu izvietojums nav tik reti sastopams un aizņem apmēram 30 procentus no izplatības starp Eiropas Zemes iedzīvotājiem.

Redzēsim, kas patiesībā ir sliktais distālais kodums, kādi ir tā parādīšanās iemesli, kā arī tas, vai ir jātiek galā ar distālā koduma attīstības novēršanu un ārstēšanu, ja tas jau ir izveidojies ...

 

Distālā kodiena veidi un tā radītās problēmas

Pirmkārt, jāpatur prātā, ka distālie kodumi, tā sakot, ir atšķirīgi - un arī problēmas cilvēkiem ar šādu anomāliju ir atšķirīgas.

Diagnosticējot distālo oklūziju, ortodonti izšķir divas apakšklases: atšķirība rodas priekšējo zobu, proti, priekšzobu, stāvokļa dēļ, un priekšzobu slīpums bieži lielā mērā ietekmē patoloģijas gaitu un pacienta ārstēšanas taktiku.

Tā, piemēram, distālā kodiena pirmās apakšklases laikā vai, kā to mēdz dēvēt arī par distālā kodiena horizontālo veidu, apakšējā žokļa priekšzobi sakrīt ar to griezuma malām uz augšējo priekšzobu palatālajām virsmām, kuras, savukārt, ir slīpi augšējās lūpas virzienā.

2. pakāpē, 2. apakšklasē vai, citiem vārdiem sakot, distālā kodiena vertikālā tipa gadījumā apakšējo priekšzobu griezuma malas ir vērstas pret augšējo priekšējo lāpstiņu palatīnu, savukārt augšējie centrālie priekšzobi ir slīpi pret mutes dobumu. Dažreiz augšējie priekšējie zobi balstās uz smaganu, kā rezultātā tā tiek traumēta (traumatisks kodums).

Zobu priekšējo slīpums ietekmē ne tikai personas sejas formu, kas galu galā var kļūt tālu no normālas, bet arī specifiskas problēmas, kas bieži pavada distālo sakodienu.

Piemēram, atklāta koduma veidošanās priekšējā daļā (II klases pirmā apakšklase), tas ir, kad augšējie priekšējie zobi izvirzās uz priekšu, noved pie traucētas skaņas izrunas, apgrūtinātas ēšanas, kā arī dažkārt rodas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts atklāta koduma piemērs:

II klases otrajā apakšklasē situācija ir pretēja: priekšējā daļā veidojas dziļa sakodiena, tas ir, priekšējie augšējie zobi grimst iekšā. Pacienti atzīmē slīpēšanu, dažos gadījumos bērni sūdzas par ievainojumiem, ko izraisījuši apakšējie priekšzobi, saskaroties ar mīksto aukslēju - šādas brūces nedzīst ļoti ilgi, jo košļājot mīkstie audi tiek pastāvīgi ievainoti.

Starp citām izplatītākajām problēmām, kas saistītas ar distālo kodumu, pacienti norāda uz temporomandibular locītavas (TMJ) problēmām: ir sāpes, atverot muti, sāpes košļājot, galvassāpes, gurkstēšana un noklikšķināšana locītavā. Šie locītavu traucējumi rodas apakšējā žokļa galvas nepareiza stāvokļa dēļ locītavas fossa, locītavas saišu saspiešanas un masticējošo muskuļu pārslodzes dēļ. Laika gaitā, ja nav pienācīgas ārstēšanas, simptomi var progresēt, liekot personai ķerties pie regulāras pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Smaganu lejupslīde un ķīļa formas defekti ir arī biežas distālā kodiena sekas: žokļu un zobu nepareiza stāvokļa dēļ rodas mastikas aparāta piespiedu pārslodze un mīksto smaganu audu kompensējošie zaudējumi. Tas, savukārt, noved pie zobu jutības, mazgājot suku, lietojot aukstu, skābu un cietu ēdienu.

Fotoattēlā - smaganu lejupslīde apakšējo zobu pamatnē:

Piezīme

Nepatīkamas ilgstoša distālā kodiena klātbūtnes sekas, īpaši bērnībā, ir psiholoģisku problēmu attīstība - it īpaši zems pašnovērtējums: bērns kautrējas no sava izskata nepareizi stāvošu zobu dēļ, baidās smaidīt. Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas (oklūzijas korekcija), šādas psiholoģiskas problēmas nākotnē var pavadīt cilvēku visā viņa pieaugušā dzīves laikā.

Turklāt laika gaitā, ja distālais kodums netiek ārstēts, dažreiz tiek novērotas tādas komplikācijas kā priekšlaicīga zobu nobrāzšana, to patoloģiskā mobilitāte un priekšlaicīga zaudēšana.

 

Kā pacienta seja var mainīties distālā kodiena dēļ (sejas vaibsti)

Attīstoties distālajam kodumam, cilvēka sejā parasti tiek veiktas atbilstošas ​​izmaiņas, un ne labāk. Tomēr šādas izmaiņas lielākoties ir atgriezeniskas: pēc ārstēšanas sejas profils vairumā gadījumu atgriežas stāvoklī, kas ir tuvu fizioloģiskajai normai - citiem vārdiem sakot, cilvēks sāk izskatīties skaistāks (tas ir skaidri redzams, salīdzinot fotogrāfijas pirms un pēc distālā kodiena ārstēšanas).

Tas parasti uzreiz dod distālu kodumu, skatoties uz cilvēka seju:

• Ieliektais profils ir tā saucamā “putna seja”. Tas notiek sakarā ar to, ka apakšējā žoklis atrodas aizmugurējā stāvoklī attiecībā pret augšējo, kā rezultātā starp augšējo lūpu un zoda pamatni tiek izveidots redzams solis. Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts šāda profila piemērs:
• Atkarībā no priekšzobu slīpuma augšējo lūpu ar distālo sakodienu var vai nu virzīt uz priekšu, kad apakšējā lūpa ir palēnināta un sasprindzināta, vai augšējā lūpa var būt iestrēdzusi, apakšējo lūpu nedaudz pagarinot uz priekšu. Otra iespēja ir kompensēt atklātu sakodienu zobu priekšējā daļā, kad pacients sagitālas plaisas klātbūtnē (atstarpe starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem) ir spiests sasprindzināt apakšējo lūpu, lai aizvērtu muti;
• Raksturīga distālā kodiena pazīme var būt arī izteikta intensīva zoda kroka - ar vidēju un lielu sagitālu plaisu (3-6 mm vai vairāk), zoda kroka pastāvīgi atrodas sasprindzinājumā ar aizvērtu pacienta muti.

Piezīme

Dažreiz, lai pilnībā izprastu klīnisko ainu un ārstēšanas taktikas uzbūvi, ortodonts var veikt īpašus klīniskos testus, piemēram, Ešera-Bitnera testu, kas ļauj noteikt, kurš no žokļiem ir “vainīgs” patoloģiskā koduma vietā.

Pārbaudes veikšanai ārsts atceras vai nofotografē pacienta profilu miera stāvoklī un pēc tam lūdz virzīt apakšējo žokli uz priekšu pirmo molāru fizioloģiskajā stāvoklī. Ja sejas profils uzlabojas, distālā kodiena veidošanās iemesls ir nepietiekami attīstīta un nepareiza apakšējā žokļa pozīcija, un, ja profils pasliktinās, tad problēmu rada augšžokļa augšanas deficīts. Ja sejas profils vispirms uzlabojas un pēc tam pasliktinās, tad distālo kodumu izraisa augšanas nelīdzsvarotība abās žokļos.

 

Patoloģijas veidošanās iemesli

Redzēsim, kāpēc vispār notiek distālais sakodiens - kas izraisa to, ka žokļu pozīcija kopā ar zobu sāk atkāpties no normas.

• Endogēnas slimības, ko bērns pārnēsā agrā bērnībā, var izraisīt distālā kodiena attīstību. Piemēram, rahīts izraisa izmaiņas visa organisma kaulu struktūrās, lielā mērā ietekmējot to attīstības procesu. Tātad, apakšžoklis bērniem, kuri ir izgājuši rahītu, parasti ir mazāks, salīdzinot ar normu. Attēlā redzams tā sauktais rahīta kodums (atvērts);
• Nazofarneksa slimības, rīkles mandeles palielināšanās, biežas saaukstēšanās, deguna starpsienas izliekums - tas viss liek bērnam elpot caur muti, kas, savukārt, tieši ietekmē izveidoto oklūziju. Biežas iekšķīgas elpošanas dēļ augšējais un apakšējais žoklis tiek pārvietots anteroposterior virzienā, mēle nogrimst mutes dobuma apakšā, izveidojot atvērtu sakodienu priekšējā daļā un distālo sakodienu zobu sānu rajonā;
• Traumas augšžokļa sejas reģionam: kritieni, spēcīgi sitieni bērna sejai aktīvās izaugsmes periodā var palēnināt vai pat izjaukt žokļa kaulu, īpaši apakšējā žokļa, attīstību. Tā kā kaulu audi bērniem joprojām ir diezgan mīksti, pat nenozīmīgs trieciens no pieaugušā viedokļa var izraisīt apakšējā žokļa pārvietošanos aizmugurējā stāvoklī un tuvākajā nākotnē samazināt tā relatīvo lielumu, veidojot distālo kodumu;
• Slikti ieradumi - zoda atbalstīšana ar dūri, pirksta, zīmuļu un citu svešķermeņu nepieredzēšana. Ja tas ir ikdienas piespiedu atkārtošanās process, tad tas kļūst par sava veida ortodontisku spēku, kas vērsts “nepareizā virzienā”. Jo īpaši tas izraisa apakšējā žokļa spiediena ietekmē pakāpenisku pārvietošanos atpakaļ, savukārt, cita starpā, veidojas atvērts sakodiens: augšējā un apakšējā žokļa priekšējie zobi noliecas lūpu virzienā, parādās sagitāla plaisa;
• Mēs nedrīkstam aizmirst par iedzimtības faktoru - sakodienu, tāpat kā citas fenotipiskās iezīmes (acu krāsu, matu krāsu), bērns manto no vecākiem. Dažreiz žokļu izmēru neatbilstība ir saistīta ar faktu, ka viens žoklis attīstījās kā tēva, bet otrs - kā mātes bērns;
• Zobu ekstrakcija bērnībā kariesa un tās komplikāciju dēļ provocē blakus esošo zobu pārvietošanos pret noņemtajiem, jo ​​daba nepieļauj tukšumu. Tādējādi dažreiz veselas zobu grupas tiek pārvietotas, lai aizstātu parādīto vietu. Lai izvairītos no šīs parādības (un, ja jums joprojām ir jānoņem zobs), bērnu zobārsts nosūta bērnu pie ortodonta, lai izgatavotu īpašu aparātu, kas ietaupa vietu turpmākai pastāvīgo zobu izvirdumam vietā;
• Vēla atšķiršana no krūtsgala var izraisīt arī distālo sakodienu. Zīdaiņa nepieredzējis reflekss veicina apakšējā žokļa augšanu un attīstību, bet, ja nepieredzējis krūtsgals ilgst vairāk nekā 1-1,5 gadus, tad tas jau sāk nodarīt kaitējumu. Apakšžoklis, nepieredzējis sprauslas, nobīdās atpakaļ, lūpu un mēles iedarbībā augšējā žokļa priekšējie zobi noliecas uz priekšu, veidojot atvērtu sakodienu;
• Īpaši mīkstas pārtikas klātbūtne bērna uzturā noved pie žokļu lieluma samazināšanās, jo bērna zobiem nav atbilstošas ​​slodzes, kas nepieciešama, lai stimulētu žokļa kaulu augšanu un attīstību. Tā rezultātā notiek žokļu sašaurināšanās un saplacināšana, īpaši apakšējā žokļa.

 

Bērnu distālās oklūzijas ārstēšanas principi

Ļoti efektīvs veids, kā ārstēt distālo kodienu bērniem, ir mioģimnāzija - ar nosacījumu, ka bērns regulāri veic vingrinājumus.

Pirmais vingrinājums ar mioģimnāziju: jums ir nepieciešams virzīt apakšējo žokli uz priekšu, lai apakšējie priekšzobi pārklātu augšējos. Šajā pozīcijā dažas sekundes jums jāuztur žoklis. Vingrojumu veic, kamēr muskuļi nav noguruši.

Otrais vingrinājums: paceliet mēli, lai nonāktu saskarē ar augšējo zobu palatālajām virsmām.

Kombinācijā ar īpašu noņemamu ierīču izmantošanu distālā kodiena apstrādi var ievērojami samazināt laika ziņā, un sasniegtais rezultāts būs pēc iespējas stabilāks. Piemēram, agrīnā noņemamā kodumā (pienā) tiek izmantotas noņemamas ierīces ar skrūvi, lai paplašinātu un kontrolētu abu žokļu augšanu. Šāda aparāta piemērs ir parādīts zemāk esošajā fotoattēlā:

Ārsts var arī ieteikt bērnam nēsāt silikona dubultā žokļa šķembu, kas atslābina muskuļus un nospiež apakšējo žokli pareizajā priekšējā stāvoklī. Pie šādām ierīcēm pieder trenažieri, LM aktivatori.

Piezīme

Noņemamās ortodontiskās ierīces ir efektīvas gan piena kodumā, gan zobu maiņas laikā. Piemēram, ar distālo kodumu 10 gadus vecam bērnam trenažieru, korektoru un citu silikona riepu lietošana var kalpot kā sagatavošanās kronšteinu sistēmas aktīvās ortodontiskās ārstēšanas stadijai, tādējādi samazinot brekešu nēsāšanas periodu.

Noņemamās ierīces spēj radīt nepieciešamo terapeitisko efektu tikai stingri ievērojot ārsta noteikto nēsāšanas režīmu. Tā, piemēram, silikona ierīču valkāšanas režīms parasti ir 2 stundas dienas laikā un visu nakti.

Relatīvi “pieaugušā” bērna vecumā (8–10 gadi) ortodonti izmanto tādas ierīces kā Dvīņu bloks - šī ir sistēma, kas sastāv no divām plāksnēm, kuras, veidojot bloku savā starpā, izspiež apakšējo žokli uz priekšu.

Piezīme

Aparātu ar sapārotiem blokiem ražošanā papildus liešanai ir svarīga struktūras sakodiena noteikšanas pakāpe. Lai to izdarītu, ārsts lūdz pacientam virzīt apakšējo žokli uz priekšu, līdz molāri tiek sasniegts pirmās klases stāvoklis. Ortodonts fiksē šo pozīciju, izmantojot vaska koduma modeļus vai silikona materiālu. Tad šīs veidnes kopā ar modeļiem nosūta laboratorijai aparāta ražošanai.

Dažreiz ortodonts dod priekšroku daļēji fiksēt breketes uz jau izvirzītiem pastāvīgajiem zobiem: iekavu sistēma ļauj izlīdzināt zobu un novietot zobus pareizajā stāvoklī. Kronšteinu sistēmā ir ērtāk 6. un 7. zobu ar atsperu palīdzību pārvietot aizmugurējā stāvoklī - distalizēt tos līdz I leņķa klases stāvoklim (līdz normai).

Bērniem un pieaugušajiem distālā kodiena ārstēšanas pēdējās stadijās, ja nav sasniegts apakšējā žokļa pareizais stāvoklis, ortodonts var ieteikt nēsāt Herbsta aparātu un tā modifikācijas. Šis aparāts sastāv no diviem atsperu moduļiem: moduļa augšējā daļa ir piestiprināta pie augšējā žokļa 6. zobiem, un apakšējā daļa ir piestiprināta vai nu pie suņiem, vai arī ar apakšējā žokļa priekšmalu. Atsperes nospiež apakšējo žokli uz priekšu, bet augšējais žoklis nedaudz pārvietojas aizmugurējā stāvoklī.

 

Ārstēšana distālās oklūzijas gadījumā pieaugušajiem

Pieaugušajiem atkarībā no patoloģijas smaguma var izdalīt vairākus distālā kodiena ortodontiskās ārstēšanas posmus. Pirmais posms ir sagatavošanās aktīvās iekārtas (balsteņu sistēmas) nostiprināšanai. Lai samazinātu brekešu ārstēšanas laiku, kā arī, lai galu galā sasniegtu stabilu un gaidāmu rezultātu, ortodonti sāk ārstēšanu ar dažādu rāmja ierīču fiksēšanu.

Piemēram, Distal Jet mūsdienās ir diezgan populārs:

Šāds ortodontiskais aparāts ļauj pārvietot augšējā žokļa pirmos molārus uz aizmuguri, līdz tiek sasniegta pirmās leņķa klases molāru attiecība, tas ir, pret normu.

Konstrukcijas elementi ietver:

• Gredzeni, ko ārsts iepriekš sagatavojis molāriem un priekšslāņiem;
• Palatine arch - loka elementi, kas iet no gredzeniem uz premolāriem līdz spāru vainaga centram. Tādējādi tiek radīta augšžokļa priekšējā segmenta stabilizācija un tiek novērsta iespējama priekšējo zobu pagarināšana;
• Poga Nanase ir pamatnes slāņains elements, kas atrodas blakus debesu vidum un ar pareizu aparāta uzstādīšanu atrodas 0,5 mm aiz tā;
• Un arī divi atsperes moduļi, kas veic molāru distalizāciju.

Piezīme

Šāda veida ierīces tiek izgatavotas individuāli atbilstoši pacienta žokļu modelim zobārstniecības laboratorijā.Ārsts saņem gatavu zīmējumu uz žokļa modeļa, ievieto to pacienta mutes dobumā un, ja nepieciešams, pielāgo to tā, lai ierīce sēdētu pareizi un maksimāli veiktu savu funkciju. Tad ārsts fiksē gredzenus uz zobiem ar zobu cementu.

Šīs ierīces lietošanas noteikumi ir vidēji no trim līdz sešiem mēnešiem. Tad ortodonts piestiprina palatālo arku uz pirmajiem molāriem, lai saglabātu sasniegto stāvokli, un uz atlikušajiem zobiem tiek piestiprināta kronšteinu sistēma, kas faktiski pabeidz uzsākto ārstēšanu.

Labojot distālo kodumu, pirmo un otro molāru var pārvietot bez norādītajām ierīcēm, nekavējoties izmantojot lences. Šajā nolūkā zobu uzlikšanas uz taisnstūrveida arkām ārsts stingri sasien zobus ar metāla ligatu un ievieto atsperi no 6 līdz 7 zobiem. Atsperes tiek aizstātas ar stiprākām atsperēm ik pēc 2-3 nedēļām.

Vēl viens efektīvs zobu distalizācijas veids ir sejas arkas izmantošana ar zoda siksnu un palatāla vilkmi. Pacients sejas arku izmanto 2-3 stundas dienā un naktī.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts šādas korekcijas piemērs:

Lai iestatītu apakšējo žokli priekšējā stāvoklī, izmantojot starpmašīnu elastīgo vilci. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, rezultātu var sasniegt apmēram pēc 3-4 ārstēšanas mēnešiem.

Ja pēc starpmaxilārā vilces iecelšanas nebija iespējams sasniegt vēlamo rezultātu, tad ārsts nosaka iepriekš aprakstīto Herbsta aparātu.

Ar smagu distālās oklūzijas pakāpi, kad tās cēlonis ir izteikti izteiktas attīstības anomālijas un žokļa kaulu korelācija, ir jāizmanto žokļa sejas ķirurga palīdzība un ķirurģiski jānovērš oklūzija. Ja pacients piekrīt operācijai, tad ortodonts kopā ar ķirurgu sastāda kopēju plānu pacienta sagatavošanai operācijai un rehabilitācijai pēcoperācijas periodā.

Daudzos forumos šodien bieži rodas strīdi par to, vai piekrist šādai operācijai. Cilvēki bieži kritizē citiem cilvēkiem piedāvāto ārstēšanas plānu, vienlaikus aizmirstot, ka ortodonts sastāda konkrēta pacienta ārstēšanas plānu, pamatojoties uz slimības vēsturi, slimības smagumu un pacienta cenšamo rezultātu.

Piezīme

Šajā gadījumā mēs runājam par tā saukto ortognātisko operāciju, kas tiek veikta operāciju zālē. Ķirurgs veic mīksto audu griezumu, lai pakļautu pamata kaulu, tad kauls tiek zāģēts un pagarināts vēlamajā pozīcijā, pēc tam žoklis jaunajā stāvoklī tiek fiksēts, izmantojot titāna nikkelīda metāla plāksnes. Slimnīcā pacients pavada no 5 dienām līdz nedēļai, lai uzraudzītu stāvokli.

Neskatoties uz šķietami diezgan biedējošo aprakstu, patiesībā ortognātiskā operācija mūsdienās ir vispāratzīta un nebīstama procedūra.

Ja ar smagu distālās oklūzijas pakāpi pacients stingri nepiekrīt ķirurģiskai ārstēšanas stadijai, tad ortodonts oklūziju koriģē tikai daļēji: tā, lai zobu arkas būtu vienmērīgas. Tomēr šajā gadījumā žokļa kaulu stāvoklis attiecībā pret galvaskausa pamatni paliek nemainīgs, tas ir, nemainās pacienta sejas profils.

 

Kā novērst distālā koduma attīstību

Lai novērstu distālā kodiena veidošanos, pirmkārt, ir jāuzrauga bērna attīstība jau no agras bērnības. Savlaicīgi atradināt viņu no krūtsgala lietošanas, nepieredzējis pirkstu, ar dūri atbalstot zodu, uzturā ievadiet svaigus (un tāpēc diezgan smagus) augļus un dārzeņus. Labot citus sliktos ieradumus.

Nesāciet piena zobu stāvokli, uzskatot, ka, tā kā tie ir īslaicīgi, tie nav jāārstē - patiesībā, tieši pretēji, tie jāārstē savlaicīgi, lai nebūtu problēmu ar pastāvīgajiem zobiem.Svarīgs uzdevums ir saglabāt piena zobus līdz to dabiskajām izmaiņām, nenovēršot to noņemšanu kariesa vai pulpīta dēļ.

Ir arī lietderīgi apmeklēt ortodontu, lai kopumā kontrolētu zobu augšanu un attīstību.

 

Tātad apkopot. Distālais kodums ir ļoti izplatīta Eiropas un Krievijas Eiropas daļas iedzīvotāju patoloģija. Dentālā sejas sistēmas stāvoklis, ko veido distālais kodums, prasa ārstēšanu, un jums nevajadzētu domāt, ka, ja jūs neiejauksities, tad nekas nepareizs nebūs un viss kaut kā "atrisināsies". Diemžēl tas neatrisināsies.

Nākotnē neizlabots distālais kodums var izraisīt temporomandibulārās locītavas funkcijas pārkāpumus (košļājamās sāpes, regulāras galvassāpes), neparastu zobu nobrāzumu (novecošanās laikā nebūs ko sakošļāt), un dažos gadījumos tas var izraisīt priekšlaicīgu zobu zaudēšanu un psiholoģiskas problēmas. Turklāt daudzi cilvēki ar distālo kodumu pat nenojauš, ka varētu izskatīties pievilcīgāk, ja viņu sejas profilu neizkropļotu anomāls kodums.

Tāpēc, ja jūs redzat problēmas pazīmes sevī vai bērnā, tad netērējiet laiku, vislabāk to atrisināt agrīnā stadijā.

Esiet veseli!

 

Kādas ir malocclusion sekas?

 

Interesants video par malocclusion cēloņiem