Het gebruik van mini-implantaten voor het bevestigen van uitneembare prothesen

Vervolgens leer je

• Wanneer het gebruik van mini-implantaten meer de voorkeur heeft dan traditionele prothesemethoden;
• Hoe mini-implantaten worden geselecteerd en geïnstalleerd;
• De kosten van protheses met mini-implantaten van verschillende fabrikanten;
• Nadelen van het gebruik van deze prothesetechnologie.

Mini-implantaten zijn in feite een kleinere versie van standaardimplantaten die worden gebruikt om kunstgebitten te bevestigen en (minder vaak) kleine vaste bruggen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat mini-implantaten geen alternatief zijn voor standaardimplantaten. Laten we eens kijken hoe deze technologie eruit ziet, hoe prothesen op mini-implantaten worden geïnstalleerd en hoe handig en duurzaam dergelijke protheses zijn.

 

Technologie voor het fixeren van prothesen op mini-implantaten en de reikwijdte van de toepassing ervan

Uiterlijk lijken mini-implantaten enigszins op klassieke implantaten, maar hebben ze een aanzienlijk kleinere diameter. De standaarddiameter van de draad erin is 1,8-2,4 mm, waardoor hun introductie in het bot minder traumatisch is en de installatie als geheel veel sneller is - dit is vergelijkbaar met het schroeven van een zelftappende schroef in het bot (het onderste deel met de draad wordt in het bot geschroefd, en vervolgens wordt de prothese aan de bovenste bevestigd). Afhankelijk van het type en de vorm van het abutment, verschillen alle ontwerpen zowel qua toepassingsgebied als qua duurzaamheid, veelzijdigheid en dus prijs.

Zoals hierboven vermeld, worden mini-implantaten meestal gebruikt om verwijderbare prothesen te bevestigen. Afhankelijk van de grootte van de prothese zelf, kan een ander aantal implantaten in de kaak worden geplaatst, waarop vervolgens een enkele prothese wordt bevestigd. Dit zorgt voor een stevige fixatie van de prothese zelf, de onbeweeglijkheid bij het eten en praten en, belangrijker nog, het algemene draagcomfort. Tegelijkertijd kan de prothese zelf vele malen worden verwijderd en op de implantaten worden geïnstalleerd en bij gebruik van sommige soorten abutments een onbeperkt aantal keren.

Opmerking

Het is ook mogelijk om vaste bruggen te plaatsen op mini-implantaten. Dit ontwerp is veel minder betrouwbaar dan het, gefixeerd op klassieke implantaten, maar in sommige gevallen heeft het geen alternatieven. Als het alveolaire proces van de onderkaak bijvoorbeeld erg dun is voor standaardimplantaten, en de patiënt om de een of andere reden geen bottransplantatie kan uitvoeren om het bot uit te zetten.

In sommige gevallen worden mini-implantaten in de orthodontie gebruikt als hendels die stevig in het bot zijn bevestigd voor verdere correctie van de positie van de tanden. Een dergelijke toepassing ervan gebeurt echter nog minder vaak dan de installatie van vaste bruggen.

 

De belangrijkste voordelen van technologie

Een van de belangrijkste voordelen van mini-implantaten is de lage invasiviteit van de operatie om ze te installeren. Bovendien worden tijdens de implantatie zowel het bot waarin de implantaten zijn gefixeerd als het tandvlees, dat hiervoor moet worden uitgesneden, minder beschadigd.

Bijgevolg genezen alle weefsels sneller na een operatie en gevallen van afstoting van mini-implantaten zijn zeldzamer dan gevallen van afstoting van klassieke tandheelkundige implantaten.

Vanwege de hoge genezingssnelheid is de installatie van mini-implantaten sneller en in sommige gevallen is het mogelijk om kant-en-klare prothesen in één procedure te implanteren en te installeren.

Tegelijkertijd is de prothese zelf zeer stevig bevestigd op implantaten - dit is een ander belangrijk voordeel van deze versie van protheses. Door de stijve fixatie wordt het mogelijk om de grootte van de plastic basis van de prothese te verkleinen, waardoor deze minder omvangrijk en bijna onzichtbaar wordt voor de patiënt (er zal geen propreflex zijn, veranderingen in dictie en een afname van smaaksensaties).

Met mini-implantaten kan ook bottransplantatie worden vermeden - een dure, complexe en vrij grootschalige operatie.

In het geval dat het niet mogelijk is om klassieke implantaten te installeren en verwijderbare prothesen onvermijdelijk zijn, maken mini-implantaten het mogelijk om verwijderbare protheses comfortabeler te gebruiken voor de patiënt en tegelijkertijd bijna onzichtbaar voor anderen.

Bovendien kost de installatie van mini-implantaten veel minder dan klassieke implantatie. Voor veel patiënten is dit een doorslaggevende factor, en vaak gaat het ten koste van lagere kosten dat mensen kiezen voor uitneembare protheses op mini-implantaten.

 

Soorten mini-implantaten en regels om tussen te kiezen

Mini-implantaten worden geclassificeerd volgens verschillende parameters, maar de belangrijkste is het type abutment - dat deel van het implantaat dat uitsteekt boven het slijmvlies en waarop de prothese of kroon vervolgens wordt bevestigd.

Abutment kan vast en verwijderbaar zijn. In het eerste geval is het gehele implantaat een enkele, niet-scheidbare structuur, in het tweede een geprefabriceerde eenheid waarin het van schroefdraad voorziene element na verloop van tijd wortel schiet in het bot en het abutment kan worden vervangen als het slijt. Bovendien vereist een dergelijke vervanging geen excisie van het tandvlees en het draaien van het onderdeel met een draad vanaf het bot.

In de regel gebruiken verwijderbare kunstgebitten bevestigingen voor sferische abutments. Door de constante wrijving tussen de bevestigingsholte in de prothese en het abutment zelf onder belasting tijdens het kauwen, slijt het oppervlak van het abutment gemiddeld 2-3 jaar. In dit geval verschijnt eerst enige mobiliteit van de prothese, die uiteindelijk de persoon begint te storen, en dan kan de prothese zelfs van de implantaten beginnen te springen.

Opmerking

Niet-verwijderbare abutments van sommige fabrikanten zijn aan de bovenzijde bedekt met titaniumnitride, wat hun slijtage tot op zekere hoogte vertraagt ​​en de levensduur verlengt. Deze beslissing is echter ook tijdelijk - dergelijke abutments worden ook gewist en als gevolg daarvan moeten de implantaten ermee worden vervangen.

Aangezien de vervanging van het implantaat in zijn complexiteit (en kosten) vergelijkbaar is met het installeren van een nieuw implantaat, zou niemand een dergelijke procedure nogmaals willen uitvoeren. Bovendien, als gevolg van leeftijdsgebonden dunner worden van het bot, is het mogelijk dat de patiënt het implantaat in de loop van de tijd niet kan vervangen, of zal het nieuwe niet betrouwbaar worden hersteld.

Daarom wordt meestal aanbevolen om mini-implantaten te kiezen met verwijderbare abutments. Ze zijn duurder, maar ze garanderen dat het niet langer nodig is om het van schroefdraad voorziene deel van het bot te verwijderen.

Verwisselbare abutments kunnen op hun beurt van twee soorten zijn:

1. Traditioneel bolvormig - minder duurzaam en vereist vaker vervangen. In de prothese voor dergelijke aanslagen worden sferische nesten gemaakt waarin metalen vergrendelingen zitten met een siliconenafdichting. Wanneer de prothese op implantaten wordt geplaatst, komt het bolvormige abutment in de siliconenmatrix en wordt daarin vastgezet. Geplant op verschillende implantaten, is de prothese er stevig aan vastgemaakt;
2. Equatoriale abutments met locatortechnologie®, waardoor het probleem van slijtage wordt geëlimineerd - dergelijke abutments hoeven helemaal niet te worden gewijzigd. Ze hebben een plat horizontaal bovenoppervlak en afgeronde randen, en de siliconenafdichting kan zelfs onder een hoek worden gedragen. Hierdoor kunt u de prothese veilig plaatsen, zelfs op implantaten waarvan de assen niet parallel zijn en onder een hoek van maximaal 40 ° ten opzichte van elkaar staan. Kunstgebitten op dergelijke implantaten hoeven, hoewel ze door een tandarts moeten worden onderhouden, minder vaak te worden uitgevoerd dan het onderhoud van prothesen op sferische implantaten.

Mini-implantaten variëren in prijs en de patiënt kan de optie kiezen die voor hem optimaal is door de combinatie van prijsgemak.

 

Fabrikanten en de meest bekende merken mini-implantaten

De keuze van fabrikanten van mini-implantaten is minder groot dan die van klassieke fabrikanten van implantaten, aangezien niet elk merk een lijn van dergelijke producten heeft.Ook zijn verschillende merken gespecialiseerd in implantaten met verwijderbare en niet-verwijderbare koppen.

Vanaf 2019 worden de volgende merken het meest gebruikt in tandheelkundige klinieken in Moskou:

1. Osstem (Zuid-Korea);
2. Roott (Zwitserland);
3. Alpha BIO (Israël);
4. Straumann (Zwitserland).

Statistisch gezien geven klinieken een bepaalde prioriteit aan Osstem- en Roott-producten, waarbij implantaten van de eerste fabrikant vaker worden gebruikt voor verwijderbare protheses en Roott-producten voor de installatie van vaste bruggen.

Laten we nu de implantaten van alle vier de merken eens nader bekijken.

Osstem Koreaanse mini-implantaten zijn verkrijgbaar met niet-verwijderbare abutments in de MS-lijn - ze zijn ideaal voor installatie in smalle delen van de kaak om de verwijderbare prothese stevig vast te zetten. Er zijn drie soorten producten in deze lijn:

• Implantaten voor fixatie op een smal bot, meestal in de buurt van de onderste snijtanden;
• Implantaten die speciaal zijn ontworpen voor het bevestigen van verwijderbare prothesen;
• Implantaten voor het plaatsen van tijdelijke prothesen.

Volgens de combinatie van prijs en kwaliteit worden Osstem mini-implantaten tegenwoordig als optimaal beschouwd, wat overeenkomt met het prijsbeleid van de fabrikant ("premiumproducten tegen de prijs van economy class-systemen").

Alpha BIO-producten worden veel gebruikt in middelgrote klinieken vanwege hun relatief lage prijzen en bewezen betrouwbaarheid. Het bedrijf produceert twee soorten mini-implantaten:

• ARRP met vaste abutments. Ze worden vaak gebruikt voor operaties met onmiddellijke prothesen, meestal in de buurt van laterale bovenste snijtanden en alle snijtanden in de onderkaak, waar de alveolaire richel vrij smal is;
• ARRC met verwijderbare sferische abutments. Meestal worden deze mini-implantaten gebruikt om verwijderbare prothesen te plaatsen.

Zwitserse Straumann worden tegenwoordig als de duurste beschouwd en hun prijs komt overeen met hoge kwaliteit. Volgens de statistieken van implantologen dient Straumann gemiddeld langer dan analogen van andere fabrikanten, ongeacht het type prothese.

Straumann heeft eigenlijk geen aparte lijn mini-implantaten, maar de dunste implantaten van de fabrikant met een diameter van 3,3 mm worden specifiek gebruikt voor het fixeren van uitneembare prothesen. Bovendien zijn deze implantaten gemaakt zonder aanslag en worden ze meestal gecombineerd met het Locator-fixatiesysteem voor maximale betrouwbaarheid en veelzijdigheid.

Evenzo worden bij Roott de dunste implantaten met een diameter van 3,5 mm niet toegewezen aan de lijn van mini-implantaten, maar artsen gebruiken ze in die kwaliteit. Ze zijn vrij lang en worden meestal in de basaal geïnstalleerd, het minst vatbaar voor atrofische delen van het bot. Door hun vorm worden ze bicortisch in het bot gefixeerd, wat de stijfheid van hun fixatie verder vergroot. Hierdoor kunnen ze inclusief vaste bruggen worden gemonteerd en is dit ontwerp niet minder betrouwbaar dan bij het gebruik van klassieke implantaten.

Bij gebruik van Roott kan 3 dagen na de operatie een vaste brug worden geplaatst, maar het toepassingsgebied is beperkt tot situaties waarbij minimaal 2 tanden achter elkaar ontbreken. Voor directe protheses wordt eerst een lichtere metaal-kunststof prothese gemaakt, die binnen 1-3 jaar na gebruik wordt vervangen door een keramiek of cermet.

In de regel wordt de keuze van een implantaat voornamelijk door een arts gemaakt op basis van medische criteria - de breedte van de alveolaire rand, de locatie van de prothese en het aantal kronen. De patiënt selecteert alleen implantaten als dat nodig is, wat veel bespaart op operaties.

 

Standaard implantatieprocedure

Om mini-implantaten te installeren, volstaat het om op de geselecteerde plaatsen een gat in het slijmvlies naar het bot te maken. Een lichte bloeding die begint na een punctie, verstoort de verdere manipulatie niet.

Door de voorbereide gaten wordt vervolgens een gat geboord in het bot waarin het implantaat wordt geschroefd.In dit geval is het gat gemaakt met een kleinere diameter dan de diameter van de schroefdraad van het implantaat, en de schroefdraad zelf tijdens de installatie fixeert niet alleen het implantaat stevig, maar spant ook het bot zelf aan. Hierdoor kan het mini-implantaat direct worden geladen met een prothese.

De procedure voor het installeren van één mini-implantaat duurt 5-10 minuten en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Tegelijkertijd ervaart de patiënt geen pijn of onaangename gewaarwordingen, daarom reageren mensen voor het grootste deel goed op de installatie van dergelijke implantaten.

 

Een verwijderbare prothese installeren

In het gewone geval wordt de prothese enkele dagen na implantatie geplaatst. Direct na fixatie van de implantaten worden afdrukken gemaakt en de techniek wordt aan het laboratorium gegeven.

Soms is het, in overleg met de arts, mogelijk om een ​​indruk te maken voordat de implantaten worden geïnstalleerd, zodat de prothese klaar is voor de procedure en de arts deze onmiddellijk na implantatie installeert. In dit geval moet de positie van de implantaten echter worden 'aangepast' om in de nesten in de prothese te passen, en in zeldzame gevallen zijn inconsistenties mogelijk.

Evenzo is het mogelijk om een ​​prothese al op de mini-implantaten van de patiënt te installeren als de prothese zelf in goede staat is en minder dan 2-3 jaar geleden is gemaakt. Vóór de operatie is er een bevestigingssysteem in ingebouwd, dat direct op de abutments is geïnstalleerd. Daarna kan de patiënt de prothese verwijderen en aanbrengen om hygiëneprocedures uit te voeren.

 

Fixatie van de prothese: mogelijke methoden

Een verwijderbare prothese kan op twee manieren op mini-implantaten worden bevestigd: met behulp van siliconenmatrices (hulpstukken) en zonder. In het eerste geval zal de belasting tijdens het kauwen op de een of andere manier worden verdeeld tussen de implantaten (en dus het bot waarin ze zijn vastgemaakt) en zachte weefsels. In het tweede geval wordt het implantaat helemaal niet belast en wordt alle druk alleen over het tandvlees verdeeld, maar tegelijkertijd zullen de prothesen zelf voldoende stevig vastzitten om mobiliteit tijdens het kauwen of praten te voorkomen.

Direct na implantatie kan de arts de prothese op één manier fixeren en vervolgens, na volledige implantatie, de implantaat vervangen.

Zo wordt op de bovenkaak met een voldoende zacht bot meestal een prothese gedurende enige tijd (van enkele weken tot enkele maanden) zonder bevestigingen geplaatst, zodat de implantatie zonder belasting en mogelijke microdislocaties van de implantaten plaatsvindt. Aan het einde van deze periode verwijdert de arts de prothese, installeert siliconenmatrices in de uitsparingen en plaatst deze, waarna het implantaat al wordt geladen.

Opmerking

Afhankelijk van het type fixatoren op de prothese, moet u om ze te verwijderen een kracht van 400 gram tot 2 kg uitoefenen - dit is voldoende zodat de prothese niet omhoog gaat bij het kauwen van viskeus voedsel, maar niet zozeer dat er problemen zijn bij het verwijderen van de patiënt, inclusief en een oudere persoon.

 

Vaste protheses met mini-implantaten

Vaste prothesen op mini-implantaten worden meestal tijdelijk geïnstalleerd als onderdeel van langere en grotere procedures. Het mini-implantaat kan geen afzonderlijke kroon dragen en kan volledig worden gekauwd vanwege het kleine contactoppervlak van het wortelgedeelte met het bot en daardoor onvoldoende sterke fixatie.

Als deze regel wordt overtreden en een onafhankelijke kroon op het mini-implantaat wordt geïnstalleerd, zal het bot bij actief kauwen geleidelijk atrofiëren op het contactpunt met de draad en valt het implantaat eruit. Het zal onmogelijk zijn om het op dezelfde plaats te installeren vanwege de grote diameter van het gat in het bot, en het zal onmogelijk zijn om hier een implantaat met een grotere diameter te plaatsen om dezelfde reden dat het aanvankelijk niet was geïnstalleerd in plaats van het mini-implantaat.

Om dezelfde reden is de installatie van een brug op een mini-implantaat ongewenst - zelfs wanneer de belasting over een 2-4 implantaat wordt verdeeld, blijkt deze nog steeds te groot voor structuren met deze diameter.

De praktijk leert dat wanneer meerdere vaste mini-implantaten op meerdere mini-implantaten worden geïnstalleerd, de verzakking gemiddeld na 1,5-3 jaar optreedt, maximaal na 5 jaar.

Een uitzondering op deze statistiek zijn de Roott-implantaten (3,5 mm diameter) en Straumann-implantaten (3,3 mm diameter). Die modellen die als mini-implantaten worden gebruikt, worden door fabrikanten zelf gefabriceerd en gepromoot als standaardimplantaten op ware grootte aan de onderrand van de schroefdraaddiameter en zijn in feite zo (het normale bereik van diameters van mini-implantaten, terugroepactie - 1.8-2, 4 mm). En als standaardproducten kunnen ze worden gebruikt voor vaste protheses, maar altijd rekening houdend met de specifieke kenmerken van een bepaald geval: de plaats van installatie, botkenmerken, individuele kenmerken van de kaak en het aantal ontbrekende tanden. Bij installatie op dergelijke implantaten gaan vaste "bruggen" normaal gesproken 5-6 jaar mee, en soms langer.

 

Technologie gebruiken om een ​​oude prothese te repareren

Voor fixatie op mini-implantaten kan een oude prothese worden gebruikt als deze nog niet erg versleten is en van hoge kwaliteit is gemaakt. Er wordt aangenomen dat een 2-3 jaar oude acrylprothese met lichte slijtage redelijk geschikt is om te bevestigen. Tegelijkertijd kost het prepareren en fixeren van een oude prothese veel minder dan een nieuwe prothese en duurt het 2-3 dagen.

Om de oude prothese aan te passen, worden er diepten voor abutments van reeds geïnstalleerde implantaten strikt volgens hun projectie op een plastic basis gemaakt, vervolgens worden siliconen bevestigingen in deze uitsparingen geïnstalleerd en worden abutments erin gestoken, waardoor de prothese stevig wordt bevestigd.

Deze technologie is ten eerste goed vanwege de lage kosten en ten tweede het gebruik van een prothese, waaraan de patiënt al gewend is. Maar ze heeft ook nadelen. Zo heeft een prothese die in eerste instantie is gemaakt “voor implantaten” meestal een minder brede en niet zo merkbare basis. Dit geldt vooral voor de bovenkaak: een prothese die op implantaten is bevestigd, mag niet de hele lucht blokkeren.

 

Prijzen voor de installatie van mini-implantaten in klinieken in Moskou

De kosten voor het installeren van mini-implantaten in Moskou kunnen variëren, afhankelijk van het prestige van de kliniek en de specifieke situatie van een bepaalde patiënt. Maar over het algemeen is het prijsbereik hier niet zo groot.

Hieronder staan ​​de prijzen voor de installatie van mini-implantaten van verschillende merken vanaf 2019:

1. Osstem en Alpha BIO - een operatie om vier mini-implantaten te installeren kost gemiddeld 60 duizend roebel (dit bedrag omvat de kosten van het installeren van implantaten en de kosten van de implantaten zelf). Een nieuwe acrylprothese kost nog eens 30 duizend roebel, in totaal kost het hele systeem met werk ongeveer 90 duizend roebel. Een compactere en lichtgewicht elastische prothese Acry-vrij kost 45 duizend roebel .;
2. Roott - het installeren van één implantaat kost ongeveer 35 duizend roebel met de prijs van het implantaat en de kroon. Een systeem van vier implantaten met een brug voor vier kronen kost ongeveer 140 duizend roebel;
3. Straumann - de kosten van het installeren van een soortgelijk systeem van vier implantaten en vier "kant-en-klare" kronen bedragen ongeveer 180 duizend roebel.

Het is belangrijk om te onthouden dat de kosten van het vervaardigen van een prothese gewoonlijk 25-40% bedragen van de kosten van het gehele implantaatsysteem. Daarom wordt de uiteindelijke prijs aanzienlijk beïnvloed door het type prothese en de fabricagekosten.

 

Belangrijke nuances om op te letten

Zoals eerder vermeld, zijn mini-implantaten meestal niet ontworpen voor de installatie van vaste prothesen (kronen, "bruggen"). Soms is basale implantatie op basis van Roott-implantaten mogelijk, wat een soort overgangsstap is tussen mini-implantaten en klassieke ontwerpen.

Normaal gesproken moeten mini-implantaten worden beschouwd als een manier om een ​​kunstgebit te repareren als ze worden verplaatst en uitvallen tijdens een gesprek en kauwen. Varianten van hun gebruik bij zware belastingen zijn bijna altijd ongewenst of van korte duur.

Bovendien, hoe meer mini-implantaten worden geïnstalleerd, hoe sterker de hele structuur zal zijn. Bij een klein aantal implantaten zal het bot op het contactpunt met de draad snel atrofiëren door overbelasting, en vroeg of laat zal het hele systeem losraken en uitvallen.

Pogingen om de prothese te fixeren op het minimum aantal implantaten om geld te besparen is niet de beste optie: u zult het systeem relatief snel moeten vervangen en opnieuw installeren, wat uiteindelijk veel duurder zal zijn dan het aanvankelijk installeren van het gewenste (aanbevolen) aantal mini-implantaten.

Het minimaal aanbevolen aantal mini-implantaten onder de prothese is 4 eenheden. Als de prothese groot en massief is, zijn er mogelijk meer mini-implantaten.

Als het mogelijk is om te kiezen, moet prioriteit worden gegeven aan implantaten met verwijderbare abutments van het type evenaar, als het onmogelijk is om ze te installeren, aan implantaten met sferische verwijderbare abutments, en alleen als ze niet kunnen worden geleverd, overweeg dan implantaten met vaste abutments.

 

Mogelijke alternatieven voor mini-implantaten

Mini-implantaten zelf zijn een alternatief voor de klassieke full-size implantaten. In alle gevallen waarin mini-implantaten worden gebruikt, zal het ontwerp op basis van klassieke implantaten betrouwbaarder zijn. Bovendien kan de minimale set van vier mini-implantaten mogelijk worden vervangen door twee of drie full-size analogen, en de risico's van botatrofie in de klassieke versie zullen veel lager zijn.

Als dit mogelijk is, verdient het daarom de voorkeur om de klassieke implantaten te installeren. En alleen als ze niet kunnen worden geleverd, kan het gebruik van mini-implantaten worden overwogen, rekening houdend met hun specifieke kenmerken.

 

Voorbeeld van plaatsing van MDI mini-implantaten op de onderkaak

 

Voordelen van het plaatsen van prothesen op implantaten