Ugryzienie krzyżowe i podejście do leczenia u dzieci i dorosłych

Uważa się, że zgryz krzyżowy charakteryzuje się przecięciem (skrzyżowaniem) uzębienia, gdy szczęki są zamknięte. Ta patologia jest często dość trudna do wyleczenia, a czas trwania niezbędnych procedur i ich powodzenie są w dużej mierze uzależnione od ciężkości przypadku klinicznego i przyczyn, które w rzeczywistości doprowadziły do ​​pojawienia się ugryzienia krzyżowego.

Tak czy inaczej, ważne jest, aby to zrozumieć wada zgryzu wymaga odpowiedniego i terminowego leczenia, ponieważ bez odpowiedniej interwencji ortodontycznej możliwe są bardzo nieprzyjemne, a czasem niebezpieczne konsekwencje (porozmawiamy również o nich nieco niżej).

Poniższe zdjęcie pokazuje przykłady ugryzień krzyżowych u dziecka i osoby dorosłej:

 

Rodzaje zgryz krzyżowy przez ortodontów

Istnieje kilka rodzajów ugryzień krzyżowych, a w zależności od rodzaju tej patologii plan odpowiedniego leczenia może również być inny.

Zobaczmy więc, jakie rodzaje lekarzy zgryz krzyżowych emitują dzisiaj.

Zgryz krzyżowy w obszarze przednim - diagnozuje się, gdy jeden lub więcej zębów znajduje się w nienormalnej pozycji, najczęściej przechylonej na bok języka, tworząc w ten sposób zakładkę grzbietu. Na przykład jeden lub dwa siekacze mogą się krzyżować.

Poniższe zdjęcie pokazuje przykład zgryzu krzyżowego przedniego:

Z reguły zgryz krzyżowy w przedniej części łączy się z nienormalnym zgryzem mezjalnym w bocznej części uzębienia lub ze zwykłym przesunięciem dolnej szczęki do przodu i powstaniem fałszywego zgryzu krzyżowego. W drugim przypadku ważne jest, aby zrozumieć powód, dla którego wygodniej jest pchnąć dolną szczękę do przodu.

Wyróżnia się również zgryz krzyżowy w sekcji bocznej - patologia charakteryzuje się niewłaściwym zamknięciem zębów przedtrzonowych i trzonowych (tj. 4, 5, 6 i 7 zębów, a także zębów mądrości). Podobnie jak w obszarze przednim, z ugryzieniem poprzecznym zębów tylnych, anomalia może dotyczyć tylko jednego zęba, kilku lub nawet całego odcinka bocznego.

Podczas diagnozowania zgryzu poprzecznego w obszarze bocznym ważne jest wyjaśnienie, w którym kierunku porusza się dolna szczęka i czy występuje przemieszczenie tylko z jednej strony uzębienia, czy z obu. W zależności od tego ortodonci rozróżniają jednostronne i dwustronne zgryz boczny.

Z kolei jednostronny zgryz boczny może objawiać się na różne sposoby, a mianowicie:

• Ugryzienie jednostronne z przesunięciem w kierunku języka (ukąszenie językowe). Ten rodzaj zgryzu krzyżowego często występuje z powodu stłoczenia w wyniku braku miejsca w łuku zębowym. Lub u dzieci z opóźnieniem zmiany zębów mlecznych w ugryzieniu mleka;
• Ugryzienie jednostronne z przesunięciem w kierunku policzka (zgryz policzkowy). Ten rodzaj anomalii jest dość rzadki, może być na przykład spowodowany niewłaściwym ułożeniem pąków zębów, co powoduje wybuch zębów poza uzębieniem w kierunku policzka. Jednak im więcej zębów jest w tak nienormalnym zamknięciu, tym bardziej prawdopodobne jest, że przyczyną tego rodzaju zgryzu krzyżowego jest asymetria rozwoju szczęki;
• I wreszcie jednostronny zgryz krzyżowy z przesunięciem w kierunku podniebienia (zgryz podniebienny). Diagnozuje się, gdy jeden lub więcej zębów w bocznym segmencie jest nachylonych w kierunku nieba. Przyczynami tego rodzaju niedrożności może być macrodentia (nadmiernie duże zęby) i brak poszczególnych zębów.Z reguły patologia występuje częściej w przypadku wad wrodzonych lub urazów i chorób stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ).

Przykład jednostronnego ugryzienia u osoby dorosłej:

Jeśli chodzi o obustronne zgryz krzyżowy, najczęstszą przyczyną tej patologii jest niedopasowanie wielkości łuków zębowych. Często łączy się to z patologicznym ugryzieniem klasy II według Engle'a i przednią pozycją górnej szczęki, która czasami wymaga leczenia chirurgiem jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, aby całkowicie skorygować patologię.

Uwaga

Zgryz krzyżowy jest prawdziwy i fałszywy. W przypadku prawdziwego ugryzienia lekarz dokonuje tej diagnozy, biorąc pod uwagę informacje uzyskane podczas głównych i dodatkowych metod badania. Fałszywe zgryz krzyżowy występuje, gdy z jakiegokolwiek powodu pacjent popycha dolną szczękę do normalnej pozycji, tworząc w ten sposób kontakty blokujące krzyż.

Dlatego podczas badania pacjenta bardzo ważne jest określenie pozycji tak zwanej centralnej okluzji, czyli pozycji zębów, dogodnej dla osoby w spoczynku. Aby to zrobić, lekarz prosi pacjenta, aby otworzył usta i po rozluźnieniu dolnej szczęki spokojnie zamknął usta, bez celowej regulacji pozycji szczęk (co ciekawe, nie każdy może to zrobić za pierwszym razem).

Drugi sposób ustalenia centralnego stosunku polega na tym, że lekarz kciuki kładzie się na punktach orientacyjnych skóry w kącikach żuchwy, pacjent otwiera usta z lekko odchyloną głową do tyłu, lekarz prosi pacjenta o rozluźnienie szczęki i nieznaczne potrząsanie nią oraz odczuwanie rozluźnienia mięśni, szybko kieruje szczękę do góry bez wysiłku. Procedurę tę powtarza się zwykle kilka razy, aby upewnić się, że centralny stosunek został osiągnięty.

 

Przyczyny patologii

Z reguły w dzieciństwie powstaje zgryz krzyżowy. Powodów może być kilka - przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo głównym.

• Złe nawyki we wczesnym dzieciństwie. U dziecka struktury w ciele są bardziej elastyczne niż u osoby dorosłej, a obszar szczękowo-twarzowy nie jest wyjątkiem. Nawet najmniejsza regularna presja czasami przyczynia się do rozwoju odchyleń. Na przykład nawyk spania z jednej strony z ramieniem pod głową, obgryzanie wargi, ssanie palców i innych ciał obcych, nawyk podparcia policzka dłonią - wszystkie te codzienne powtarzane czynności często przyczyniają się do przemieszczenia dolnej szczęki, poszczególnych zębów, aw niektórych przypadkach nawet zakłócają normalny wzrost szczęki;
• Ankyloza i zapalenie stawów TMJ. Ankyloza jest patologicznym połączeniem elementów stawu między sobą, co w naszym przypadku ogranicza ruchomość żuchwy. Proces ten może być wynikiem przedłużonego zapalenia stawów, to znaczy procesu zapalnego lub urazu - na przykład wynikającego z zastosowania kleszczy podczas opieki położniczej. Leczenie ankylozy jest zwykle bardzo pracochłonne i wymaga długotrwałego leczenia ortodontycznego w zespole z chirurgiem szczękowo-twarzowym. Czasami leczenie trwa odpowiednio 10 lat lub więcej, a zgryz krzyżowy będzie korygowany stopniowo, w miarę starzenia się pacjenta. Przykład pacjenta ze ankylozą pokazano na poniższym zdjęciu:
• Naruszenie czasu i sekwencji ząbkowania. Każdy ząb powinien normalnie wybuchać w uzębieniu przy ustalaniu czasu i miejsca określonego dla tego zęba. Jeśli, na przykład, z jakiegoś powodu ząb nie wybucha przez długi czas, wówczas istniejące zęby często przesuwają się, aby wypełnić pustkę (rekompensują wadę uzębienia) - w wyniku tego powstają patologiczne kontakty, które są przyczyną rozwoju zgryzu krzyżowego.A jeśli zęby wybuchną znacznie później, kiedy uzębienie jest już uformowane, „spóźnieni towarzysze” muszą dosłownie znaleźć miejsce dla siebie. Na przykład ząb może przeciąć przejściowe fałdy dziąseł w kierunku warg, policzków lub podniebienia;
• Choroby narządów laryngologicznych (częste przeziębienia, przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie migdałków, migdałki). Faktem jest, że patologiczne powiększenie migdałków często prowadzi do trudności w oddychaniu przez nos, wymuszonym oddychaniu przez usta, co jest bezpośrednio związane z tworzeniem się patologicznego ugryzienia. Procesy zapalne ucha mogą wpływać na struktury stawu skroniowo-żuchwowego, ponieważ znajduje się on w pobliżu uszu, a przegrody oddzielające jedną formację od drugiej są dość cienkie. W związku z tym zapalenie ucha środkowego może wywołać zapalenie stawów lub, w cięższych przypadkach, zesztywnienie stawu. Dlatego przy zapaleniu ucha środkowego czasami pacjenci zauważają trudne bolesne otwieranie ust i obrzęk tuż pod płatkiem usznym;
• Wczesna utrata pierwotnych zębów. Usunięcie tymczasowych zębów z powodu próchnicy i jego powikłań dość często prowadzi do powstania krzyża i innych rodzajów nieprawidłowego zgryzu. Jak mówią, natura nie toleruje pustki, a jeśli jest wolna przestrzeń, pozostałe zęby mleczne wypełnią ją sobą, pochylając się i przesuwając w kierunku wady, zmuszając kolejne zęby stałe do wybuchania poza uzębieniem lub z nachyleniem lub obrotem wzdłuż osi;
• Wrodzone wady rozwojowe (różne zespoły). Przykładem jest zespół pierwszego i drugiego rozgałęzienia - choroba ta jest dziedziczna, opiera się na naruszeniu tworzenia się tych formacji w zarodku ludzkim w pierwszych tygodniach jej rozwoju w macicy. I jak wiadomo, z łuków skrzelowych powstają struktury obszaru szczękowo-twarzowego, górnej i dolnej szczęki. Wygląd pacjenta z mikrosomią hemifacialną (nazwa naukowa choroby) przedstawiono na poniższym zdjęciu:
• Rozszczep wargi i wyrostek zębodołowy podniebienia może być również przyczyną ukąszenia krzyżowego. Te wrodzone wady rozwojowe dziecka charakteryzują się zespoleniem między jamą ustną a jamą nosową, co znacznie komplikuje normalny rozwój dziecka, jego karmienie, mowę i powstawanie okluzji. Leczenie dzieci z rozszczepioną wargą i wyrostkiem zębodołowym podniebienia jest złożonym i długim procesem, planowanym od momentu wykrycia patologii płodu. Po urodzeniu, na niektórych etapach wzrostu, dziecko przechodzi leczenie chirurgiczne w celu skorygowania wady i zamknięcia zespolenia.

 

Jak diagnozuje się zgryz krzyżowy?

Rozpoznanie ugryzienia u dziecka rozpoczyna się od rutynowego badania zewnętrznego. Oprócz wstępnego badania ortodonta musi starannie zebrać wywiad z życia dziecka, dowiedzieć się, jak matka przeszła przez ciążę i poród.

Ważne jest również wyjaśnienie, czy wystąpiły poważne obrażenia, guzy, upadki, czyli czynniki, które mogą wpływać na rozwój okolicy szczękowo-twarzowej.

Drugim ważnym punktem diagnozy jest określenie położenia centralnej okluzji zgodnie z metodami opisanymi powyżej lub przy użyciu innych metod, na przykład przy użyciu wzorów ugryzień woskowych (ortopedzi stosują tę metodę do protetyki u pacjentów z całkowitą lub częściową utratą zębów w celu prawidłowego wykonania protezy).

To jest interesujące

W rzadkich przypadkach po protetyce (to znaczy po leczeniu ortopedycznym) pacjenci zauważają, że ich zgryz stał się nieprawidłowy - na przykład mogą wystąpić oznaki ugryzienia krzyżowego.Innymi słowy, podczas korzystania z protezy pojawiają się kontakty, które blokują normalne zamknięcie szczęki, co powoduje dyskomfort podczas mówienia i żucia jedzenia. Może to być oznaką tak zwanego sztucznego ugryzienia krzyżowego i jest konsekwencją tego, że lekarz nieprawidłowo określił centralny stosunek szczęk pacjenta.

Inne obowiązkowe metody diagnostyczne patologii zgryzowych, w tym zgryz krzyżowy, obejmują testy funkcjonalne. Na przykład można wykonać test zgodnie z Ilyina-Markosyan - ten test pozwala ocenić stopień patologicznego przemieszczenia żuchwy:

• Najpierw lekarz ocenia twarz pacjenta w spoczynku i podczas rozmowy (w celu wykrycia braku równowagi w pracy mięśni i ich nadmiernego napięcia);
• Następnie pacjent jest proszony o zamknięcie ust i zaciśnięcie zębów bez otwierania ust. Ta technika pozwala ocenić zwykłe przemieszczenie dolnej szczęki w jednym lub drugim kierunku;
• Następnie pacjent jest proszony o szeroko otwarte usta i zwrócenie uwagi na to, jak bardzo dolna szczęka jest zmieszana w stosunku do linii środkowej twarzy;
• Po określeniu współczynnika centralnego lekarz ocenia, jak bardzo twarz pacjenta w tej pozycji poprawia się estetycznie w porównaniu do jego zwykłej okluzji.

Z dodatkowych metod diagnostycznych badania radiologiczne są obowiązkowe:

• Ortopantomogram (u dzieci w wieku powyżej 5 lat). Pozwala ocenić asymetrię struktur kostnych szczęk;
• Rentgenogram. Pozwala ocenić czaszkę pacjenta jako całość i zobaczyć, które fragmenty kości szczęki są krótsze niż inne;
• Prześwietlenie dłoni dziecka - wykonywane w okresie dojrzewania, aby zrozumieć, na jakim etapie wzrostu kości jest obecnie dziecko (jest to ważne przy wyborze najlepszego planu leczenia);
• Lekarz wykonuje zdjęcie rentgenowskie TMJ w otwartych i zamkniętych ustach pacjenta, aby upewnić się, że staw skroniowo-żuchwowy nie jest przyczyną ugryzienia krzyżowego.

 

Jakie problemy mogą pojawić się, gdy nastąpi zgryz krzyżowy?

Zęby, które przecinają uzębienie i powodują kontakt krzyżowy, mogą poważnie uszkodzić błony śluzowe jamy ustnej podczas rozmowy i jedzenia. Pacjenci często skarżą się na obgryzanie policzków, uszkodzenie warg - w takich przypadkach należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do ortodonta, ponieważ trwałe uszkodzenie tkanek miękkich jest niebezpieczne i może prowadzić do owrzodzenia ran i ich ropienia. Ponadto, jeśli proces ten jest długi (przewlekły), takie obrażenia mogą przerodzić się w złośliwe formacje jamy ustnej.

Dalej Z powodu nadmiernego patologicznego obciążenia zębów znajdujących się w zgryzie krzyżowym istnieje niebezpieczeństwo zwiększonego ścierania zębów, na przykład krawędzi tnących siekaczy. Czasami ten problem jest bardzo dotkliwy, gdy z zębów pozostają jakieś „pniaki”.

W ciężkich przypadkach u pacjentów może wystąpić poważna asymetria twarzy, ból TMJ i trudności z otwieraniem ust oraz regularne bóle głowy.

Jeśli studiujesz recenzje dorosłych pacjentów, a następnie wśród innych opisanych problemów, ludzie czasami zauważają niemożność przyjmowania stałego pokarmu i problemy z przewodem pokarmowym (w wyniku niezrównoważonej diety).

Rodzice dzieci z wyraźnym ugryzieniem krzyżowym często zauważają ich nadmierną nieśmiałość, izolację, problemy komunikacyjne, niską samoocenę, ponieważ w dzieciństwie wszelkie wady estetyczne często pociągają za sobą szyderstwa ze strony rówieśników. W niektórych takich przypadkach, aby uzyskać najlepszy efekt leczenia, ortodonta może dodatkowo zalecić zajęcia z wykwalifikowanym psychologiem, który poprawi stan emocjonalny dziecka.

 

Podejścia do leczenia patologii u dzieci

W zależności od ciężkości ugryzienia krzyżowego i wieku dziecka leczenie patologii może się znacznie różnić.

W przypadku wcześnie usuwalnego zgryzu (ale zwykle nie wcześniej niż dziecko w wieku 5-6 lat) najlepszym wyborem będzie leczenie płyt wymiennych za pomocą śruby rozprężnej i cięcia sektorowego. Oznacza to, że śruba rozszerzy dokładnie ten segment uzębienia, który wymaga takiej korekty.

Ponadto lekarz może uwzględnić dodatkowe elementy w konstrukcji aparatu do korygowania zgryzu krzyżowego - podpoliczkowe i wargowe w celu normalizacji funkcjonowania mięśni tego obszaru, a także w celu odsunięcia tkanek miękkich od zębów - aby zapobiec niepożądanemu naciskowi, jaki tkanki mogą wywierać na zęby.

Ogólnie rzecz biorąc, doświadczony ortodonta może uwzględnić szereg dodatkowych elementów w konstrukcji wyjmowanego urządzenia w celu zwiększenia skuteczności leczenia.

Takie funkcjonalnie funkcjonujące urządzenia, jak regulator funkcji Frenkela, działają dobrze podczas korekcji zgryzu krzyżowego: urządzenie to normalizuje naturalną równowagę miodynamiczną regionu szczękowo-twarzowego.

Ponadto zgryz krzyżowy często łączy się z niewłaściwym zamknięciem pierwszych zębów trzonowych, więc ortodonta może zasugerować zastosowanie takich urządzeń, jak aktywator Andresen-Goiplya i aktywator Persina do leczenia anomalii klasy II i III.

Uwaga

Począwszy od 10-12 lat, jeśli nie można osiągnąć pożądanego efektu na ruchomym sprzęcie, można zastosować urządzenia ramowe wykonane indywidualnie zgodnie z modelem szczęki dziecka. Aparat ramowy jest przylutowany do pierścieni ortodontycznych wybranych wcześniej przez ortodonta. Lekarz dostosowuje urządzenie, aby zwiększyć jego działanie na pożądaną stronę uzębienia.

Przy znacznym zwężeniu górnej szczęki lekarz może zastosować rozszerzające się struktury, takie jak aparat Bidermana, do szybkiego rozszerzenia podniebienia w celu leczenia ugryzienia krzyżowego (również za pomocą śruby lekarz ustawia tryb aktywacji). Aktywację wykonują albo rodzice, albo sam pacjent, średnio raz na 7-10 dni.

Przykład takiego urządzenia pokazano na zdjęciu:

Czasami korekcja zgryzu krzyżowego odbywa się w dwóch etapach, to znaczy leczenie za pomocą urządzeń jest etapem przygotowawczym do leczenia w systemie wsporników, który działa bezpośrednio z kątem nachylenia zębów, koryguje nadmierne obroty i umieszcza każdy ząb na swoim miejscu w łuku szczękowym.

 

Leczenie zgryz krzyżowy u dorosłych

U dorosłych pacjentów leczenie ugryzienia krzyżowego zwykle rozpoczyna się od systemu wsporników. Możliwe jest również użycie opisanych powyżej urządzeń przedłużających ramę, w połączeniu z systemem wsporników lub przed przygotowaniem do zamocowania stężeń.

Aby skorygować faktyczne nakładanie się krzyża na etapie noszenia sztywnych łuków prostokątnych, lekarz dodatkowo łączy elastyczną przyczepność krzyżową w bocznych i przednich częściach uzębienia, które pacjent nosi 12 godzin dziennie i nocą, zdejmując z posiłkami.

Czasami możesz ograniczyć się do częściowego unieruchomienia aparatu ortodontycznego tylko w tych częściach uzębienia, które wymagają leczenia.

Uwaga

Przy wyraźnym nasileniu patologii ortodonta zastrzega wraz z pacjentem możliwość skorzystania z operacji ortognatycznej. Jeśli pacjent zgadza się na operację, plan leczenia jest dostosowywany zgodnie z tym, co dokładnie należy osiągnąć, aby chirurg mógł prawidłowo działać.

Często pacjenci natychmiast porzucają tę metodę leczenia z powodu strachu przed operacją w okolicy szczękowo-twarzowej. Następnie ortodonta, w miarę możliwości, koryguje patologię tylko za pomocą korekcji okluzji, podczas gdy kości szczęki pozostają w niewłaściwej pozycji.

 

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi ugryzień krzyżowych u dziecka, od niemowlęctwa ważne jest zwalczanie złych nawyków dziecka, regularne odwiedzanie pediatry i dentysty (próchnica na zębach dziecka musi być leczona szybko i na czas).

W wieku 5-6 lat zaleca się udanie się do lekarza na konsultację z ortodontą, aby się ubezpieczyć i w razie potrzeby rozpocząć leczenie na czas. Bardzo ważne jest monitorowanie formowania się prawidłowej postawy dziecka: przeprowadzono wiele badań naukowych potwierdzających związek między ciągłym naruszaniem postawy a patologicznym ugryzieniem.

Uprawiaj sport, uczęszczaj na kursy masażu terapeutycznego. Pomoże to uniknąć wielu problemów zdrowotnych, a nie tylko ugryzienia, ponieważ nasze ciało stanowi jedną całość, a wszystko w nim jest ściśle ze sobą powiązane.

Bądź zdrowy!

 

(Jeśli masz osobiste doświadczenie w korygowaniu ugryzienia u siebie lub u dziecka, zostaw komentarz na dole tej strony w polu komentarzy. Takie informacje będą bardzo interesujące dla tych, którzy znajdują się w podobnej sytuacji, ale dopiero zaczynają swoje droga do pięknego uśmiechu ...)

 

Przydatne wideo: dziewczyna opowiada o swoim przypadku naprawienia ugryzienia krzyżowego

 

Co musisz wiedzieć o korekcji zgryzu na różnych etapach jej powstawania