O krížovom uhryznutí a prístupoch k jeho liečbe u detí a dospelých

Krížový skus sa považuje za charakterizovaný priesečníkom (krížením) chrupu, keď sú čeľuste zatvorené. Túto patológiu je často ťažké liečiť a trvanie potrebných postupov a ich úspech sú do značnej miery determinované závažnosťou klinického prípadu a dôvodmi, ktoré v skutočnosti viedli k vzniku krížového zhryzu.

Nech je to akokoľvek, je dôležité tomu rozumieť malocclusion Vyžaduje si primerané a včasné ošetrenie, pretože bez vhodného ortodontického zásahu sú možné veľmi nepríjemné a niekedy nebezpečné následky (budeme o nich hovoriť aj trochu nižšie).

Na nasledujúcej fotografii sú uvedené príklady krížového uhryznutia u dieťaťa a dospelého:

 

Druhy ortodontistov

Existuje niekoľko typov krížového uhryznutia a v závislosti od typu tejto patológie sa môže plán zodpovedajúcej liečby tiež líšiť.

Pozrime sa, aké typy krížových skusov lekári dnes emitujú.

Krížový skus v prednej oblasti - diagnostikuje sa, keď je jeden alebo viac zubov v neobvyklej polohe, najčastejšie naklonených na stranu jazyka, čím sa vytvára prekrývanie chrbta. Napríklad jeden alebo dva rezáky sa môžu krížiť.

Na nasledujúcom obrázku je príklad predného krížového uhryznutia:

Krížový záhryz v prednej časti je spravidla kombinovaný s abnormálnym mezálnym uhryznutím v bočnej časti chrupu alebo s obvyklým posunom dolnej čeľuste dopredu a vytvorením nepravého krížového záhryzu. V druhom prípade je dôležité pochopiť dôvod, pre ktorý je pre pacienta výhodnejšie posúvať dolnú čeľusť dopredu.

Rozlišuje sa aj krížové uhryznutie v bočnej časti - patológia sa vyznačuje nesprávnym uzavretím premolárnych a molárov (t. J. 4, 5, 6 a 7 zubov, ako aj zubov múdrosti). Rovnako ako v prednej oblasti, s krížovým uhryznutím zadných zubov, môže anomália ovplyvniť iba jeden zub, niekoľko alebo dokonca celý bočný segment.

Pri diagnostikovaní krížového uhryznutia v bočnej oblasti je dôležité objasniť, v ktorom smere je dolná čeľusť posunutá a či existuje posun iba na jednej strane chrupu alebo na obidvoch. Podľa toho ortodontisti rozlišujú jednostranné a dvojstranné bočné krížové sústo.

Jednostranné krížové bočné uhryznutie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, konkrétne:

• Jednostranné krížové sústo s posunom smerom k jazyku (jazykové sústo). Tento typ krížového uhryznutia sa často vyskytuje v dôsledku zhlukovania v dôsledku nedostatku miesta v zubnom oblúku. Alebo u detí s oneskorením výmeny mliečnych zubov v mliečnej sústo;
• Jednostranné krížové sústo s posunom smerom k líci (bukálne sústo). Tento typ anomálie je pomerne zriedkavý, môže to byť napríklad v dôsledku nesprávneho uloženia zubných pukov, ktoré spôsobuje, že zuby vybuchnú mimo chrupu smerom k líci. Čím viac zubov je však v takom abnormálnom uzávere, tým je pravdepodobnejšie, že príčinou tohto typu krížového zhryzu je asymetria vývoja čeľuste;
• A nakoniec jednostranné krížové sústo s posunom smerom k poschodiu (palatinálne sústo). Diagnostikuje sa, keď je jeden alebo viac zubov v bočnom segmente sklonené k oblohe. Príčinou tohto typu oklúzie môžu byť makrodentia (nadmerne veľké zuby) a absencia jednotlivých zubov.Patológia sa spravidla častejšie vyskytuje pri vrodených malformáciách alebo zraneniach a chorobách temporomandibulárneho kĺbu (TMJ).

Príklad jednostranného krížového uhryznutia u dospelých:

Pokiaľ ide o bilaterálne kríženie, najbežnejšou príčinou tejto patológie je nesúlad vo veľkosti zubných oblúkov. Často sa to kombinuje s patologickým uhryznutím triedy II podľa Engla a prednou pozíciou hornej čeľuste, čo si niekedy vyžaduje liečbu perorálnym a maxilofaciálnym chirurgom, aby sa patológia úplne opravila.

poznámka

Krížový skus je pravdivý a nepravdivý. V prípade skutočného krížového uhryznutia lekár vykoná túto diagnózu, pričom vezme do úvahy informácie získané počas hlavných a dodatočných vyšetrovacích metód. K falošnému krížovému uhryznutiu dôjde, keď pacient z akéhokoľvek dôvodu zatlačí spodnú čeľusť do svojej obvyklej polohy, čím sa vytvoria krížové blokovacie kontakty.

Preto pri vyšetrení pacienta je veľmi dôležité určiť polohu takzvanej centrálnej oklúzie, to znamená polohu zubov, ktorá je vhodná pre pokojnú osobu. Lekár na to požiada pacienta, aby otvoril ústa a po uvoľnení dolnej čeľuste pokojne zatvoril ústa bez toho, aby úmyselne upravil polohu čeľustí (zaujímavé nie všetci to môžu urobiť prvýkrát).

Druhým spôsobom, ako určiť stredný pomer, je to, že lekár položil palce na orientačné body rohov dolnej čeľuste, pacient otvoril ústa s mierne naklonenou hlavou dozadu, lekár požiadal pacienta, aby uvoľnil čeľusť a mierne otriasol a cítil uvoľnenie svalov, rýchlo nasmeroval čeľusť bez námahy. Tento postup sa tiež zvyčajne opakuje niekoľkokrát, aby sa zabezpečilo dosiahnutie centrálneho pomeru.

 

Príčiny patológie

Krížové sústo sa spravidla vytvára v detstve. Môže to mať niekoľko dôvodov - pozrime sa podrobnejšie na tie hlavné.

• Zlé návyky v ranom detstve. U dieťaťa sú štruktúry v tele pružnejšie ako u dospelých a maximálna oblasť tváre nie je výnimkou. Dokonca aj najmenší pravidelný tlak niekedy prispieva k vývoju odchýlok. Napríklad zvyk spánok na jednej strane s pažou pod hlavou, zvyk hrýzť pery, sacie prsty a iné cudzie predmety, zvyk opierať sa o tvár rukou - všetky tieto každodenné opakované činnosti často prispievajú k posunu dolnej čeľuste, jednotlivých zubov av niektorých prípadoch dokonca narušujú normálny rast. čeľuste;
• Ankylóza a artritída TMJ. Ankylóza je patologická fúzia prvkov kĺbu medzi sebou, čo v našom prípade obmedzuje pohyblivosť dolnej čeľuste. Tento proces môže byť výsledkom predĺženej artritídy, tj zápalového procesu alebo následkom zranenia - napríklad v dôsledku použitia klieští počas pôrodníckej starostlivosti. Liečba ankylózy je zvyčajne veľmi namáhavá a vyžaduje dlhodobú ortodontickú liečbu v tíme s maxilofaciálnym chirurgom. Liečba niekedy trvá 10 rokov alebo viac a krížové uštipnutie sa bude postupne upravovať, keď pacient starne. Príklad pacienta s ankylózou je uvedený na nasledujúcej fotografii:
• Porušenie načasovania a postupnosti zubov. Každý zub by mal normálne prepuknúť v chrupu pri určovaní času a miesta určeného pre tento zub. Ak napríklad z nejakého dôvodu zub nevytrhne dlhý čas, potom sa existujúce zuby často pohybujú, aby vyplnili medzeru (kompenzujú defekt chrupu) - v dôsledku toho sa vytvoria patologické kontakty, čo je dôvodom vzniku krížového skusu.A ak zuby už vypuknú oveľa neskôr, keď už je zubná protéza vytvorená, potom „oneskorení kamaráti“ si musia doslova nájsť miesto pre seba. Napríklad zub môže prerezať prechodné záhyby ďasien smerom k perám, líci alebo poschodiu;
• Ochorenia ORL orgánov (časté prechladnutie, upchatie nosa, angína, adenoidy). Faktom je, že patologické zväčšenie mandlí často vedie k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní, nútenom orálnom dýchaní, čo priamo súvisí s tvorbou patologického zhryzu. Zápalové procesy ucha môžu ovplyvniť štruktúry temporomandibulárneho kĺbu, pretože je v tesnej blízkosti uší a septa, ktorá oddeľuje jednu formáciu od druhej, je pomerne tenká. Zápal stredného ucha môže teda vyvolať artritídu alebo v závažnejších prípadoch ankylózu kíbu. Preto u pacientov so zápalom stredného ucha niekedy pacienti zaznamenávajú ťažké bolestivé otvorenie úst a opuch tesne pod ušným uchom;
• Včasná strata primárnych zubov. Odstránenie dočasných zubov kvôli zubnému kazu a jeho komplikáciám pomerne často vedie k vytvoreniu kríža a ďalších typov abnormálneho zhryzu. Ako sa hovorí, príroda netoleruje prázdnotu, a ak existuje voľný priestor, zostávajúce mliečne zuby ich vyplnia samy sebou, ohýbajú sa a pohybujú sa smerom k defektu, čo núti ďalšie trvalé zuby vybuchnúť mimo chrupu alebo so sklonom alebo rotáciou pozdĺž osi;
• Vrodené malformácie (rôzne syndrómy). Príkladom je syndróm prvého a druhého vetvového oblúka - toto ochorenie je dedičné, je založené na porušovaní tvorby týchto formácií v ľudskom embryu v prvých týždňoch jeho vývoja v lone. Ako viete, štruktúry žiabrových oblúkov vytvárajú štruktúru oblasti maxilofaciálnej oblasti, hornej a dolnej čeľuste. Vzhľad pacienta s hemifaciálnou mikroskopiou (vedecký názov choroby) je uvedený na nasledujúcej fotografii:
• Rozštiepená pera a alveolárny hrebeň patra môžu byť tiež príčinou vzniku krížového zhryzu. Tieto vrodené malformácie dieťaťa sa vyznačujú prítomnosťou anastomózy medzi ústnou dutinou a nosnou dutinou, čo veľmi komplikuje normálny vývoj dieťaťa, jeho stravovanie, reč a tvorbu oklúzie. Liečba rozštepu pier a alveolárneho hrebeňa patra je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý sa plánuje od okamihu zistenia patológie plodu. Po narodení sa dieťa v určitých štádiách rastu podrobuje chirurgickému zákroku s cieľom napraviť vadu a uzavrieť anastomózu.

 

Ako sa diagnostikuje krížový skus?

Diagnóza krížového uhryznutia u dieťaťa sa začína rutinnou externou prehliadkou. Ortodontista musí okrem úvodného vyšetrenia starostlivo zhromaždiť aj anamnézu života dieťaťa, zistiť, ako matka prešla tehotenstvom a pôrodom.

Je tiež dôležité objasniť, či došlo k vážnym zraneniam, nárazom, pádom, čiže faktorom, ktoré by mohli ovplyvniť rozvoj oblasti maxilofaciálnej oblasti.

Druhým dôležitým bodom diagnostiky je stanovenie polohy centrálnej oklúzie podľa vyššie opísaných metód alebo pomocou iných metód, napríklad pomocou vzorov voskového záhryzu (ortopedi používajú túto metódu na protetiku u pacientov s úplnou alebo čiastočnou stratou zubov, aby sa správne urobila protéza).

Je to zaujímavé

V zriedkavých prípadoch si pacienti po protetike (to znamená po ortopedickej liečbe) všimnú, že ich skus sa stal nesprávnym - napríklad sa môžu vyskytnúť znaky krížového uhryznutia.Inými slovami, pri použití protézy sa objavia kontakty, ktoré blokujú normálne uzavretie čeľustí, ktoré spôsobujú nepohodlie pri hovorení a žuvaní jedla. To môže byť príznakom tzv. Umelo vytvoreného krížového uhryznutia a je to dôsledok skutočnosti, že lekár nesprávne určil stredný pomer čeľuste pacienta.

Medzi ďalšie povinné diagnostické metódy patológií záhryz, vrátane krížového uhryznutia, patria funkčné testy. Napríklad, test je možné vykonať podľa Ilyina-Markosyan - tento test vám umožňuje vyhodnotiť stupeň patologického posunu dolnej čeľuste:

• Po prvé, lekár vyhodnotí tvár pacienta v pokoji a počas rozhovoru (na zistenie nerovnováhy v práci svalov a ich nadmerného napätia);
• Pacient je potom požiadaný, aby zavrel ústa a zaťal si zuby bez otvorenia pier. Táto technika umožňuje vyhodnotiť obvyklé posunutie dolnej čeľuste v jednom alebo druhom smere;
• Ďalej je pacient požiadaný, aby otvoril ústa a venoval pozornosť tomu, do akej miery je dolná čeľusť zmiešaná s ohľadom na strednú líniu tváre;
• Po určení centrálneho pomeru lekár vyhodnotí, do akej miery sa esteticky zlepší tvár pacienta v tejto polohe v porovnaní s jeho obvyklou oklúziou.

Z ďalších diagnostických metód sú povinné rádiologické vyšetrenia:

• Orthopantomogram (u detí starších ako 5 rokov). Umožňuje vyhodnotiť asymetriu kostných štruktúr čeľuste;
• Roentgenogram. Umožňuje vám vyhodnotiť lebku pacienta ako celok a zistiť, ktoré časti čeľustí sú kratšie ako ostatné;
• Röntgen ruky dieťaťa - vykonáva sa v dospievaní, aby porozumel, v akom štádiu rastu kostí je dieťa v súčasnosti (to je dôležité pre výber najlepšieho liečebného plánu);
• Lekár vykonáva röntgenové vyšetrenie TMJ v otvorených a uzavretých ústach pacienta, aby sa zaistilo, že temporomandibulárny kĺb nie je príčinou krížového uhryznutia.

 

Aké problémy môžu nastať, keď dôjde k krížovému uhryznutiu?

Zuby, ktoré prerezávajú vonkajšiu časť chrupu a vytvárajú krížový kontakt, môžu počas rozhovoru a jedla vážne poškodiť sliznice ústnej dutiny. Pacienti sa často sťažujú na hryzenie tváre, poranenie pier - v takom prípade by ste mali čo najskôr vyhľadať pomoc ortodontistu, pretože trvalé poranenie mäkkého tkaniva je nebezpečné a môže viesť k ulcerácii rán a ich zhojeniu. Okrem toho, ak je tento proces dlhý (chronický), potom sa takéto zranenia môžu zvrhnúť do zhubných útvarov ústnej dutiny.

Next. V dôsledku nadmerného patologického zaťaženia zubov umiestnených v priečnom skryte existuje nebezpečenstvo zvýšeného oderu zubov, napríklad rezných hrán rezákov. Niekedy je tento problém veľmi akútny, keď zo zubov zostávajú nejaké „pne“.

V závažných prípadoch môžu byť pacienti narušení závažnou asymetriou tváre, bolesťou TMJ a ťažkosťami pri otváraní úst a pravidelnými bolesťami hlavy.

Ak študujete recenzie dospelých pacientov, potom medzi ďalšími popísanými problémami si ľudia niekedy všimnú nemožnosť prijať pevné jedlo a problémy s gastrointestinálnym traktom (v dôsledku nevyváženej stravy).

Rodičia detí s výrazným krížovým uhryznutím si často všímajú ich nadmernú plachosť, izoláciu, problémy s komunikáciou, nízku sebaúctu, pretože v detstve akékoľvek estetické nedostatky často spôsobujú výsmech od rovesníkov. V niektorých prípadoch môže ortodontista v záujme dosiahnutia čo najlepšieho liečebného účinku dodatočne odporučiť triedy s kvalifikovaným psychológom, ktorý zlepší emocionálny stav dieťaťa.

 

Prístupy k liečbe patológie u detí

Liečba patológie sa môže výrazne meniť v závislosti od závažnosti krížového uhryznutia a veku dieťaťa.

V skorom odstrániteľnom uhryznutí (ale zvyčajne nie skôr ako dieťa vo veku 5 až 6 rokov) bude zvolenou metódou zaobchádzanie s výberom na odnímateľných doskových zariadeniach pomocou rozpínacej skrutky a odvetvového rezu. To znamená, že skrutka rozšíri presne ten segment chrupu, ktorý potrebuje takúto korekciu.

Lekár môže okrem toho do návrhu zariadenia zahrnúť ďalšie prvky na korekciu krížového skusu - bukálneho a labiálneho pelotu na normalizáciu fungovania svalov v tejto oblasti, ako aj na presun mäkkých tkanív zo zubov - aby sa zabránilo nežiadúcemu tlaku, ktorý môžu tkanivá vyvíjať na zuby.

Všeobecne povedané, skúsený ortodontista môže zahrnovať celý rad ďalších prvkov do konštrukcie odnímateľného zariadenia na zvýšenie účinnosti liečby.

Takéto funkčne fungujúce zariadenia, ako je regulátor funkcie Frenkel, dobre fungujú pri korekcii krížového skusu: toto zariadenie normalizuje prirodzenú myodynamickú rovnováhu v oblasti maxilofaciálnej oblasti.

Krížový skus sa navyše často kombinuje s nesprávnym uzavretím prvých stoličiek, takže ortodontista môže navrhnúť použitie zariadení, ako je aktivátor Andresen-Goiplya a aktivátor Persiny, na liečenie anomálií triedy II a III.

poznámka

Od veku 10 - 12 rokov, ak sa požadovaný účinok nedá dosiahnuť na odnímateľné vybavenie, je možné použiť rámové zariadenia vyrobené individuálne podľa modelu detských čeľustí. Rámové zariadenie je spájkované k ortodontickým krúžkom, ktoré si ortodontista vopred vybral. Lekár nastaví zariadenie tak, aby zosilnil jeho účinok na požadovanú stranu chrupu.

Pri významnom zúžení hornej čeľuste môže lekár použiť rozpínajúce sa štruktúry, ako je Bidermanov prístroj na rýchle rozšírenie palatalu na ošetrenie krížového uhryznutia (tiež pomocou skrutky, lekár nastaví aktivačný režim). Aktiváciu vykonávajú rodičia alebo samotný pacient, v priemere raz za 7-10 dní.

Príklad takéhoto zariadenia je znázornený na fotografii:

Niekedy sa korekcia krížového uhryznutia vykonáva v dvoch stupňoch, to znamená, že ošetrenie pomocou zariadení je prípravným stupňom na ošetrenie konzolového systému, ktorý pracuje priamo s uhlom sklonu zubov, koriguje nadmerné otáčanie a každý zub umiestni na svoje miesto v čeľusti oblúka.

 

Liečba krížovým uhryznutím dospelých

U dospelých pacientov sa liečba krížovým uhryznutím zvyčajne začína na konzolovom systéme. Je tiež možné použiť zariadenia na predĺženie rámu opísané vyššie, v spojení so konzolovým systémom alebo pred prípravou na upevnenie konzol.

Aby sa opravilo skutočné prekrytie kríža v štádiu nosenia pevných pravouhlých oblúkov, lekár navyše spája elastickú priečnu trakciu v laterálnej a prednej časti chrupu, ktorú pacient nosí 12 hodín denne a v noci, pričom si berie jedlo.

Niekedy sa môžete obmedziť na čiastočnú fixáciu rovnátka iba na tie segmenty chrupu, ktoré potrebujú ošetrenie.

poznámka

Ortodontista so zreteľnou závažnosťou patológie stanovuje u pacienta možnosť použitia ortognatického chirurgického zákroku. Ak pacient súhlasí s chirurgickým zákrokom, upraví sa liečebný plán podľa toho, čo treba presne dosiahnuť, aby sa chirurg mohol plne prevádzkovať.

Pacienti často opúšťajú túto metódu liečby kvôli strachu z chirurgického zákroku v oblasti maxilofaciálnej oblasti. Potom ortodontista, pokiaľ je to možné, koriguje patológiu iba pomocou korekcie oklúzie, zatiaľ čo kosti čeľustí zostávajú v nesprávnej polohe.

 

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju krížového uhryznutia u dieťaťa, je dôležité od detstva vyrovnať sa so zlým návykom dieťaťa, pravidelne navštevovať detského lekára a zubného lekára (zubný kaz na detských zuboch sa musí liečiť rýchlo a rýchlo).

Vo veku 5 - 6 rokov je vhodné navštíviť lekársku konzultáciu s ortodontistom, aby sa poistil a podľa potreby začal včas liečiť. Je veľmi dôležité monitorovať tvorbu správneho držania tela dieťaťa: uskutočnil sa veľa vedeckých výskumov, ktoré preukázali vzťah medzi pretrvávajúcim zhoršeným držaním tela a patologickým uhryznutím.

Vydajte sa na šport, zúčastnite sa terapeutických masážnych kurzov. Pomôže to predísť mnohým zdravotným problémom, nielen skusom, pretože naše telo je jeden celok a všetko v ňom je úzko prepojené.

Buďte zdraví!

 

(Ak máte osobné skúsenosti s opravou krížového uhryznutia sami alebo u dieťaťa, nezabudnite zanechať svoju recenziu v dolnej časti tejto stránky v okienku s komentármi. Takéto informácie budú mať veľký význam pre tých, ktorí sú v podobnej situácii, ale práve začínajú svoju cesta k krásnemu úsmevu ...)

 

Užitočné video: dievča hovorí o svojom prípade opravy krížového skusu

 

Čo potrebujete vedieť o korekcii skusom v rôznych fázach jeho formovania