Podrobnosti o distálnom uhryznutí a metódach jeho korekcie u detí a dospelých

Jednoducho povedané, distálny skus je taký malocclusionv ktorej sú zuby hornej čeľuste výrazne posunuté dopredu vzhľadom na zuby spodnej čeľuste. Ako je vyjadrené v jazyku ortodontistov, uhryznutie sa považuje za distálne, v ktorom sú prvé stoličky hornej a dolnej čeľuste blízko druhej triedy Engle, to znamená, že spodná čeľusť zmenšená je za dominantnou hornou čeľusťou.

Všeobecne možno povedať, že také usporiadanie čeľustí nie je také zriedkavé a zaberá asi 30 percent prevalencie európskej populácie na Zemi.

Pozrime sa, čo je vlastne zlé distálne sústo, aké sú príčiny jeho výskytu, a tiež to, či je potrebné zaoberať sa prevenciou rozvoja distálneho záhryzu a liečby, ak sa už vytvorilo ...

 

Druhy distálneho skusu a problémy, ktoré s tým súvisia

Predovšetkým treba mať na pamäti, že distálne uhryznutie je, takpovediac, rôzne - respektíve problémy s ľuďmi s takou anomáliou sa tiež líšia.

Pri diagnostike distálnej oklúzie ortodontisti rozlišujú dve podtriedy: rozdiel je spôsobený polohou predných zubov, konkrétne rezákov, a sklon rezákov často veľmi ovplyvňuje priebeh patológie a taktiky liečby pacienta.

Tak napríklad pri prvej podtriede distálneho zhryzu alebo, ako sa tiež nazýva horizontálny typ distálneho zhryzu, rezáky spodnej čeľuste dosadajú svojimi reznými hranami na palatálne povrchy horných rezákov, ktoré sú naopak naklonené smerom k hornému okraju.

V triede 2, podtrieda 2 alebo, inými slovami, vertikálny typ distálneho skusu, rezné hrany dolných rezákov dosadajú na palatínovú tuberku horných rezákov, zatiaľ čo horné stredné rezáky sú naklonené smerom k ústnej dutine. Horné predné zuby niekedy spočívajú na ďasná, čo má za následok traumatizujúce účinky (traumatické sústo).

Sklon rezákov ovplyvňuje nielen tvar tváre osoby, ktorý sa môže nakoniec dostať ďaleko od normálu, ale aj špecifické problémy, ktoré často sprevádzajú distálny skus.

Napríklad vytvorenie otvoreného zhryzu v prednej časti (prvá podtrieda triedy II), to znamená, keď horné predné zuby vyčnievajú dopredu, vedie k zhoršenej výslovnosti zvuku, ťažkostiam pri jedle a niekedy k problémom s gastrointestinálnym traktom.

Na obrázku nižšie je príklad otvoreného zhryzu:

V druhej podtriede triedy II je situácia opačná: v prednej časti sa vytvára hlboké sústo, to znamená, že predné horné zuby sa ponoria do vnútra. Pacienti si všimnú, že v niektorých prípadoch si deti sťažujú na zranenie spôsobené nižšími rezákmi pri kontakte s mäkkými podnebami - takéto rany sa hoja veľmi dlho, pretože mäkké tkanivá sú pri žuvaní neustále poranené.

Okrem iných bežných problémov sprevádzajúcich distálne sústo si pacienti všimnú problémy s temporomandibulárnym kĺbom (TMJ): existujú bolesti pri otváraní úst, bolesti pri žuvaní, bolesti hlavy, drvenie a klikanie v kĺbe. Tieto poruchy kĺbov sa vyskytujú v dôsledku nesprávneho umiestnenia hlavy dolnej čeľuste v kĺbovej dutine, stlačenia kĺbových väzov a nadmerného zaťaženia žuvacích svalov. V priebehu času, ak nie je správne liečené, môžu príznaky pregredovať, čo núti človeka, aby sa uchýlil k pravidelnému podávaniu liekov proti bolesti.

Gingiválna recesia a defekty v tvare klinu sú tiež častými dôsledkami distálneho skusu: v dôsledku nesprávnej polohy čeľustí a zubov dochádza k nedobrovoľnému preťaženiu žuvacieho aparátu a kompenzačnej strate mäkkého gumového tkaniva. To všetko vedie k citlivosti zubov pri čistení, pri studenom, kyslom a pevnom jedle.

Na fotografii - recesia ďasien na spodnej časti dolných zubov:

poznámka

Nepríjemným dôsledkom dlhej prítomnosti distálneho skusu, najmä v detskom veku, je rozvoj psychologických problémov - najmä nízka sebaúcta: dieťa sa bojí o svoj vzhľad v dôsledku nesprávne stojacich zubov, bojí sa úsmevu. V prípade absencie včasnej adekvátnej liečby (korekcia oklúzie) môžu takéto psychologické problémy sprevádzať človeka v budúcnosti počas celého jeho dospelého života.

Okrem toho, ak sa distálny skus nelieči, v priebehu času sa niekedy pozorujú komplikácie, ako je predčasné odieranie zubov, ich patologická pohyblivosť a predčasná strata.

 

Ako sa môže tvár pacienta zmeniť v dôsledku distálneho skusu (rysy tváre)

S rozvojom distálneho uhryznutia sa tvár tváre človeka zvyčajne mení a nie k lepšiemu. Takéto zmeny sú však do značnej miery reverzibilné: po liečbe sa profil tváre vo väčšine prípadov vráti do stavu, ktorý je blízko fyziologickej norme - inými slovami, osoba začína vyzerať krajšie (to je jasne viditeľné pri porovnávaní fotografií pred a po liečbe distálneho skusu).

To znamená, že pri pohľade na tvár človeka sa zvyčajne okamžite distálne zahryzne:

• Konkávny profil je tzv. „Vtáčou tvárou“. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že dolná čeľusť je v zadnej polohe vzhľadom k hornej, v dôsledku čoho sa vytvorí viditeľný krok medzi horným perom a spodkom brady. Na nasledujúcom obrázku je príklad takého profilu:
• V závislosti od sklonu rezákov môže byť horná pera so vzdialeným uhryznutím posunutá dopredu, keď je spodná pera spomalená a napnutá, alebo horná pera môže byť prilepená s spodnou perou mierne predĺženou dopredu. Druhou možnosťou je kompenzovať otvorené uhryznutie v prednej časti chrupu, keď je pacient v prítomnosti sagitálnej pukliny (priestor medzi zubami hornej a dolnej čeľuste) nútený pretiahnuť spodnú peru, aby zavrel ústa;
• Charakteristickým znakom distálneho skusu môže byť aj výrazný intenzívny záhyb brady - pri priemernej a veľkej sagitálnej pukline (3-6 mm alebo viac) je záhyb brady neustále v napnutom stave so zatvorenými ústami pacienta.

poznámka

Niekedy, kvôli úplnému porozumeniu klinického obrazu a konštrukcii liečebnej taktiky, môže ortodontista vykonať špecifické klinické testy, napríklad Ashler-Bitnerov test, ktorý vám umožňuje určiť, ktorá z čeľustí je „vinou“ za neobvyklý skus.

Pri skúške si lekár pamätá alebo vyfotografuje profil pacienta v pokoji a potom požiada, aby zatlačil dolnú čeľusť vpred do fyziologickej polohy prvých stoličiek. Ak sa profil tváre zlepší, príčinou tvorby distálneho skusu je nedostatočné rozvinutie a nesprávna poloha dolnej čeľuste, a ak sa profil zhoršuje, potom nedostatok rastu hornej čeľuste spôsobuje problém. Ak sa profil tváre najskôr zlepší a potom sa zhorší, potom je distálne sústo spôsobené rastovou nerovnováhou v oboch čeľustiach.

 

Dôvody vzniku patológie

Pozrime sa, prečo vôbec dochádza k distálnemu skusu - čo spôsobuje, že sa poloha čeľustí spolu s chrupom začína odchyľovať od normy.

• Endogénne choroby prenášané dieťaťom v ranom detstve môžu viesť k rozvoju distálneho uhryznutia. Napríklad krivica spôsobuje zmeny v kostných štruktúrach celého organizmu, čo výrazne ovplyvňuje proces ich vývoja. Takže dolná čeľusť u detí, ktoré podstúpili krivicu, je zvyčajne v porovnaní s normou zmenšená. Obrázok ukazuje tzv. Uhryznutie krivkou (otvorené);
• Choroby nosohltanu, zväčšenie hltanu hltanu, časté prechladnutia, zakrivenie nosovej priehradky - to všetko spôsobuje, že dieťa dýcha ústami, čo má priamy vplyv na formovanú oklúziu. V dôsledku častého ústneho dýchania sú horná a dolná čeľusť posunutá v prednom smere, jazyk klesá k spodnej časti ústnej dutiny, čím sa v prednej časti vytvára otvorený skus a distálny skus v bočnej oblasti chrupu;
• Poranenia v oblasti maxilofaciálnej oblasti: pády, silné údery na tvár dieťaťa v období aktívneho rastu môžu spomaliť alebo dokonca narušiť vývoj kostí čeľustí, najmä dolnej čeľuste. Pretože kostné tkanivo u detí je stále dosť mäkké, môže aj nepatrná rana z hľadiska dospelého spôsobiť, že sa spodná čeľusť presunie do svojej zadnej polohy a v blízkej budúcnosti sa zníži jej relatívna veľkosť, pričom sa vytvorí distálne sústo;
• Zlé návyky - podopiera bradu päsťou, nasáva prst, ceruzky a iné cudzie predmety. Ak je to každodenný nedobrovoľný opakujúci sa proces, stáva sa tak istou formou ortodontickej sily namierenej „nesprávnym smerom“. Najmä to spôsobuje, že sa spodná čeľusť pod vplyvom tlaku postupne pohybuje dozadu, zatiaľ čo sa okrem iného vytvára otvorené skus: predné zuby hornej a dolnej čeľuste sa nakláňajú k perám, objaví sa sagitálna puklina;
• Nesmieme zabudnúť na faktor dedičnosti - uštipnutie, podobne ako iné fenotypické znaky (farba očí, farba vlasov), zdedí dieťa od rodičov. Niekedy nesúlad vo veľkosti čeľustí je spôsobený skutočnosťou, že jedna čeľusť sa vyvinula ako otec a druhá - ako matka matky;
• Extrakcia zubov v detstve kvôli zubnému kazu a jeho komplikáciám vyvoláva posun susedných zubov smerom k vzdialeným, pretože príroda netoleruje prázdnotu. Preto niekedy sú celé skupiny zubov premiestnené, aby nahradili objavený priestor. Aby sa tomuto javu zabránilo (a ak stále potrebujete odstrániť zub), pediatrický zubár pošle dieťa k ortodontistovi, aby vyrobil špeciálny prístroj, ktorý šetrí miesto pre ďalšiu erupciu stálych zubov;
• Neskoré odstavenie z bradavky môže spôsobiť aj distálne sústo. Sací reflex v detstve prispieva k rastu a vývoju dolnej čeľuste, ale ak sacia bradavka trvá dlhšie ako 1-1,5 roka, potom už začína škodiť. Spodná čeľusť pri nasávaní bradaviek posúva dozadu, pôsobením pier a jazyka, predné zuby hornej čeľuste sa nakláňajú dopredu a vytvárajú otvorené sústo;
• Prítomnosť mimoriadne mäkkého jedla v detskej strave vedie k zníženiu veľkosti čeľustí, pretože chrup dieťaťa nezažije správne zaťaženie, ktoré je potrebné na stimuláciu rastu a vývoja čeľusťových kostí. Výsledkom je zúženie a sploštenie čeľustí, najmä dolnej čeľuste.

 

Zásady liečby distálnej oklúzie u detí

Veľmi účinným spôsobom liečby distálneho uhryznutia u detí sú myogymnastika - za predpokladu, že dieťa pravidelne vykonáva cvičenia.

Prvé cvičenie s myogymnastikou: musíte dolnú čeľusť posúvať dopredu, aby sa spodné rezáky prekrývali s hornými. V tejto polohe musíte držať čeľuste na niekoľko sekúnd. Cvičenie sa vykonáva, kým nie sú svaly unavené.

Druhé cvičenie: zdvihnite jazyk tak, aby bol v styku s povrchmi horných zubov.

V kombinácii s použitím špeciálnych odnímateľných zariadení môže byť ošetrenie distálneho skusu časovo veľmi obmedzené a dosiahnutý výsledok bude čo najstabilnejší. Napríklad v skorom odstrániteľnom uhryznutí (mlieko) sa na rozšírenie a kontrolu rastu oboch čeľustí používajú odnímateľné zariadenia so skrutkou. Príklad takéhoto zariadenia je uvedený na nasledujúcej fotografii:

Lekár môže tiež navrhnúť, aby dieťa nosilo silikónovú dlahu s dvojitými čeľusťami, ktorá uvoľňuje svaly a tlačí spodnú čeľusť do správnej polohy vpred. Medzi takéto zariadenia patria tréneri, aktivátory LM.

poznámka

Odnímateľné ortodontické prístroje sú účinné tak pri uhryznutí mlieka, ako aj pri výmene zubov. Napríklad pri distálnom uhryznutí u 10-ročného dieťaťa môžu použitie trénerov, korektorov a iných silikónových pneumatík slúžiť ako príprava na štádium aktívneho ortodontického ošetrovania konzolového systému, čím sa skracuje doba nosenia rovnátok.

Odnímateľné zariadenia sú schopné uplatniť požadovaný terapeutický účinok iba za prísneho dodržiavania režimu nosenia predpísaného lekárom. Napríklad režim nosenia silikónových zariadení je zvyčajne 2 hodiny počas dňa a celú noc.

V relatívne „dospelom“ veku dieťaťa (8 - 10 rokov) používajú ortodontici zariadenia ako Twin Block - jedná sa o systém pozostávajúci z dvoch dosiek, ktoré, ktoré tvoria blok medzi sebou, posúvajú dolnú čeľusť dopredu.

poznámka

Na výrobu zariadenia s párovými blokmi je okrem odlievania dôležitá aj fáza určovania štruktúrneho zhryzu. Za týmto účelom lekár požiada pacienta, aby tlačil dolnú čeľusť vpred, až kým sa nedosiahne stav prvej triedy v stoličkách. Ortodontista túto pozíciu zafixuje pomocou voskového záhryzu alebo pomocou silikónového materiálu. Potom sa tieto šablóny spolu s modelmi odošlú do laboratória na výrobu prístroja.

Ortodontista niekedy dáva prednosť čiastočnému upevneniu rovnátka na už prepuknuté trvalé zuby: systém držiaka vám umožní vyrovnať chrup a dať zuby do správnej polohy. Na konzolovom systéme je pohodlnejšie posúvať 6. a 7. zuby pomocou pružín do zadnej polohy - distalizovať ich do polohy Angle triedy I (podľa normy).

U detí a dospelých v konečných štádiách liečby distálneho skusu, ak nebola dosiahnutá správna poloha dolnej čeľuste, môže ortodontista navrhnúť nosenie prístroja Herbst a jeho úprav. Toto zariadenie sa skladá z dvoch pružinových modulov: horná časť modulu je pripevnená k šiestim zubom hornej čeľuste a spodná časť je pripevnená buď k psovi alebo k predolu spodnej čeľuste. Pružiny tlačia dolnú čeľusť dopredu, zatiaľ čo horná čeľusť sa mierne pohybuje do zadnej polohy.

 

Liečba distálnej oklúzie u dospelých

U dospelých možno v závislosti od závažnosti patológie rozlíšiť niekoľko štádií ortodontickej liečby distálneho skusu. Prvou etapou je príprava na upevnenie aktívneho vybavenia (konzolový systém). Ortodontisti začínajú s fixáciou rôznych rámových zariadení, aby skrátili čas liečby trakov a nakoniec dosiahli stabilný a očakávaný výsledok.

Napríklad Distal Jet je dnes veľmi populárny:

Takéto ortodontické zariadenie vám umožňuje posúvať prvé stoličky hornej čeľuste do zadnej polohy, až kým sa nedosiahne pomer stoličiek v prvej triede Angle, to znamená k norme.

Medzi štrukturálne prvky patria:

• Prstene vopred usporiadané lekárom pre stoličky a premoláre;
• Palatínové oblúkové prvky, ktoré siahajú od prstencov na premolároch do stredu koruny tesákov. Tým sa vytvorí stabilizácia predného segmentu hornej čeľuste a zabráni sa možnému predĺženiu predných zubov;
• Tlačidlo Nanase je lamelárny prvok základne priliehajúci k stredu oblohy a so správnym umiestnením prístroja 0,5 mm za ním;
• A tiež dva pružinové moduly, ktoré vykonávajú distalizáciu stoličiek.

poznámka

Zariadenia tohto typu sa vyrábajú individuálne podľa modelu čeľuste pacienta v zubnom laboratóriu.Lekár dostane hotový dizajn na modeli čeľuste, zmestí ho do ústnej dutiny pacienta a podľa potreby ho upraví tak, aby zariadenie správne sedelo a maximálne vykonávalo svoju funkciu. Potom lekár fixuje krúžky na zuboch zubným cementom.

Podmienky používania tohto zariadenia sú v priemere od troch do šiestich mesiacov. Potom ortodontista fixuje palatálny oblúk na prvých stoličkách, aby sa udržala dosiahnutá poloha, a konzolový systém sa pripevní na zostávajúce zuby, čo v skutočnosti dokončí začaté liečenie.

Pri korekcii distálneho záhryzu je možné prvý a druhý stolár premiestniť bez vyznačených zariadení a okamžite použiť výstuž. Aby to bolo možné dosiahnuť, lekár vo fáze kladenia zubov na obdĺžnikové oblúky pevne spojí zuby kovovou ligatúrou a vloží pružinu medzi 6 až 7 zubov. Pružiny sa každé 2-3 týždne vymieňajú za silnejšie.

Ďalším účinným spôsobom distalizácie zubov je použitie oblúka tváre s popruhom brady a palatínovou trakciou. Pacient používa tvárový oblúk 2-3 hodiny denne a v noci.

Na nižšie uvedenej fotografii je príklad takejto opravy:

Nastavenie dolnej čeľuste do prednej polohy pomocou medzimaxilovej elastickej trakcie. Ak sa budú riadiť odporúčaniami lekára, výsledok sa dá dosiahnuť približne za 3 - 4 mesiace liečby.

Ak po menovaní maximálnej trakcie nebolo možné dosiahnuť požadovaný výsledok, lekár opraví Herbstov prístroj opísaný vyššie.

Keď je príčinou ťažkého stupňa distálneho zhryzu, silne vyjadrené anomálie vývoja a korelácie čeľusťových kostí, je potrebné uchýliť sa k pomoci maxilofaciálneho chirurga a chirurgicky korigovať uhryznutie. Ak pacient súhlasí s chirurgickým zákrokom, potom ortodontista spolu s chirurgom zostaví spoločný plán na prípravu pacienta na chirurgický zákrok a rehabilitáciu v pooperačnom období.

Na mnohých fórach dnes možno často nájsť spory o tom, či s takouto operáciou nesúhlasíte. Ľudia často kritizujú liečebný plán navrhnutý pre iných ľudí, pričom zabúdajú, že liečebný plán konkrétneho pacienta zostavuje ortodontista na základe anamnézy, závažnosti choroby a výsledku, ktorý pacient hľadá.

poznámka

V tomto prípade hovoríme o tzv. Ortognatickej operácii, ktorá sa vykonáva na operačnej sále. Chirurg urobí rez v mäkkých tkanivách, aby odkryl podkladovú kosť, potom sa kosť rozreže a roztiahne do požadovanej polohy, potom sa čeľusť fixuje v novej polohe pomocou kovových doštičiek vyrobených z niklu titánu. V nemocnici pacient trávi na sledovanie stavu 5 dní až týždeň.

Napriek zdanlivo dosť strašidelnému opisu je v skutočnosti ortognatická operácia dnes dobre zavedeným a nerizikovým postupom.

Ak pacient so silným stupňom distálneho skusu silne nesúhlasí s chirurgickým stupňom liečby, potom ortodontista skus upraví iba čiastočne: takže zubné oblúky sú vyrovnané. Poloha čeľustných kostí vzhľadom k spodnej časti lebky však zostáva v tomto prípade nezmenená, to znamená, že profil tváre pacienta sa nemení.

 

Ako zabrániť rozvoju distálneho zhryzu

V prvom rade je potrebné monitorovať vývoj dieťaťa od útleho detstva, aby sa zabránilo vzniku distálneho uhryznutia. Včas ho odstavte z používania bradavky, sania prsta, podoprenia jeho brady päsťou, zavedenia čerstvého (a teda celkom tvrdého) ovocia a zeleniny do stravy. Opravte ďalšie zlé návyky.

Nezačínajte stavom mliečnych zubov, pretože veríte, že vzhľadom na to, že sú dočasné, nie je potrebné ich ošetrovať - ​​naopak, v skutočnosti musia byť ošetrené včas, aby nedošlo k problémom s trvalými zubami.Dôležitou úlohou je zachovať mliečne zuby až do ich prirodzenej zmeny bez toho, aby došlo k ich odstráneniu v dôsledku kazu alebo pulpitídy.

Je tiež užitočné navštíviť ortodontistu, aby ste všeobecne kontrolovali rast a vývoj chrupu.

 

Takže zhrnúť. Distálne sústo je veľmi častá patológia obyvateľstva Európy a európskej časti Ruska. Stav dentofaciálneho systému tvoreného distálnym uhryznutím vyžaduje liečbu, a nemali by ste si myslieť, že ak nezasiahnete, potom nebude nič zlé a všetko sa nejako „vyrieši“. Bohužiaľ, to sa nevyrieši.

V budúcnosti môže neopravené distálne sústo spôsobiť narušenie funkcie temporomandibulárneho kĺbu (bolesti pri žuvaní, pravidelné bolesti hlavy), abnormálne odreniny zubov (v starobe nebude čo žuť) a v niektorých prípadoch to môže spôsobiť skorú stratu zubov a psychologické problémy. Navyše, veľa ľudí s distálnym uhryznutím si neuvedomuje, že by mohli vyzerať atraktívnejšie, ak ich profil tváre nebol skreslený anomálnym uhryznutím.

Preto, ak vidíte príznaky problému vo vás alebo vo vašom dieťati, potom nestrácajte čas, je najlepšie ho vyriešiť v počiatočných fázach.

Buďte zdraví!

 

Aké sú následky malocclusion?

 

Zaujímavé video o príčinách malocclusion