Да ли је могућа имплантација зуба код пародонтитиса и пародонталне болести?

Следеће ћете научити:

• Да ли се данас у току пародонтитиса врши имплантација зуба и које се потешкоће могу уочити?
• Шта се тачно дешава у усној шупљини током пародонтитиса и пародонтне болести и како ти процеси утичу на успех поступка имплантације;
• Које су могућности протетике, зависно од различитих клиничких ситуација;
• Које се врсте имплантата могу користити ако пацијент има пародонтитис (пародонтталну болест);
• На шта је важно обратити пажњу након што је имплантација зуба већ код куће, како би се спречило да пародонтитис настави свој деструктивни рад.

Пародонтитис је данас готово једнака болест као пропадање зуба и често доводи до покретљивости и вишеструког вађења зуба. Питање да ли је могуће постављати имплантате у пародонтитис сазрело је од тренутка када је технологија зубних имплантата тек добила своје научно оправдање и постепено почела да добија популарност. Сумње љекара о изводљивости имплантације настале су у вези са болешћу попут пародонталне болести (која се јавља код отприлике 1-3% пацијената).

Генерално гледано, стоматолози су подељени у два табора: неки сматрају да је имплантација зуба пародонтитисом и пародонтопатијом веома сумњив догађај. Међутим, други, напротив, примећују високу ефикасност протетике на имплантатима чак и у присуству ових болести.

Штавише, приступ самом проблему је од посебног интереса. На пример, максилофацијални хирурзи и имплантолози сматрају да је губљење времена и новца да би се „ојачали“ лоши зуби на позадини пародонтитиса и, штовише, пародонтозе, док пародонтолози уводе најновија достигнућа везана за очување зуба од вађења на позадини ових болести и снажно заговарају да такве зубе и даље треба покушати да сачувају.

Напомена

Зубна имплантација је иновативна техника протетике која вам омогућава да замените изгубљене или проблематичне зубе имплантацијом металних „коријена“ у чељусти, након чега слиједи фиксирање круница на њих. Такве крунице на имплантатима омогућавају не само имитирање природних зуба у естетском плану, већ и враћање изгубљене функције (жвакањем) обнављањем пуног угриза.

Па је ли могуће постављати имплантате за пародонтологију и пародонтитис, иу којим случајевима преферирати овај приступ? Да бисмо боље разумели специфичности проблема и тешкоћа које се могу појавити у овоме, прво погледајмо шта се тачно дешава током пародонтитиса и пародонтне болести са ткивима која окружују зуб ...

 

Шта се дешава у устима са пародонтитисом и пародонталном болешћу

Прекурс пародонтитиса најчешће је гингивитис - упала десни која се јавља без угрожавања интегритета зглобног зглоба. Гингивитис се може појавити у детињству и адолесценцији због накупљања бактеријског плака на зубима услед неправилног ортодонтског лечења, стреса, пушења, имунолошких поремећаја, акутних и хроничних болести, неухрањености, малоклузије, недовољне оралне хигијене, недостатка адекватног зубног лечења итд. .д. Бактерије (ређе гљивице и вируси) постају директан узрок почетка упалних процеса у десни, који се пре или касније претворе у пародонтитис.

Пародонтитис је један од најчешћих узрока губитка зуба, будући да као резултат напредовања болести зубне „ћелије“ у којима се држи зуб буквално уништавају.У почетним фазама симптоми пародонтитиса су безначајни: на позадини јаких зубних наслага (камена, плака) долази до крварења десни, понекад се може приметити чак и мала покретљивост зуба.

Али погоршања болести су изузетно тешка са становишта симптома и психолошког стања особе: поред јаког крварења из десни почиње и суппулација из џепова зуба, снажна покретљивост зуба са помацима, бол и пецкање десни, лош задах и активни губитак кости вилице . Све то у целини, у ствари, може створити одређене проблеме за зубну имплантацију.

За разлику од пародонтитиса, пародонтална болест није запаљенска болест. Због тога, код пародонталне болести нема гингивних џепова, суппурација и покретљивости зуба, али на позадини њихове добре фиксације, врат зуба је изложен прогресивном губитку костију. Смањивање висине интерденталне сепсе у позадини жаришта остеопорозе често доводи до вађења зуба, а пошто пародонтна болест није локална, већ генерализована болест, уклањају се готово сви зуби који су изгубили потпору костију.

Занимљиво је

Бројни стоматолози (углавном максилофацијални хирурзи) сматрају да таква болест као пародонтна болест уопште не постоји, преферирајући изоловање само пародонтитиса, као екстремног облика болести десни, што доводи до губитка зуба. Међутим, присталице традиционалног приступа не желе да признају своја становишта као застарела и до данас у стоматолошкој пракси користе радну класификацију болести према ИЦД-10, где је пародонтна болест означена шифром К05.4, а хронични пародонтитис означен са шифром К05.3.

 

Па је ли могуће постављати имплантате за такве проблеме са десни?

Чини се да имплантација зуба током пародонтитиса или пародонтне болести усљед поремећаја приањања гингиве и лабављења зуба може бити стварна помоћ не само обнављању зуба, већ и у спречавању даљег уништавања кости (оптерећење коштаног ткива спречава њен губитак).

Погледајмо најчешће клиничке ситуације:

1. Треба уклонити све зубе на позадини пародонтитиса;
2. И даље значајан део зуба током пародонтитиса може да се сачува;
3. Пацијент има генерализовану пародонталну болест.

 

Ситуација 1: сви зуби на позадини пародонтитиса требају бити уклоњени

У ствари, прва ситуација је, упркос својој трагедији, још увек прилично чест разлог да пацијенти оду код зубара. Чињеница је да је совјетска стоматологија својевремено формирала многе људе са великим страхом од стоматолога, па је чак и приступ лечењу пародонтитиса оставио много тога за пожељно. Стога се људи од 45-60 година са знаковима тешког пародонтитиса и даље обраћају стоматолозима, када је већ немогуће сачувати преостале покретне зубе.

Након чишћења усне шупљине безнадежних зуба, особа има само два начина: или да носи скинуте протезе, или да изврши протезу на имплантатима.

Опција са комплетним уклоњивим протезама је, наравно, много пута јефтинија од зубних имплантата, међутим, треба имати на уму да уклоњиве протезе одликују одређени недостаци:

• Не заустављају атрофију коштаног ткива вилице, а у неким случајевима чак и погоршавају овај процес;
• Други недостатак је дуг период навикавања на покретне протезе;
• Поред тога, у 60-70% случајева протезе које се скидају не задовољавају ни естетске ни функционалне параметре (другим речима, особу не обојавају много и нису баш удобне за ношење и жвакање).

Као резултат, данас је већина стоматолога склона да тврди да је постављање зубних имплантата за пародонтитис једино исправно и обећавајуће решење, посебно код потпуног губитка зуба.

Штавише, за овај приступ постоји научно оправдање: сопствени зуби у устима повезују се са алвеоларном кости путем лигаментног апарата зуба (пародонтално ткиво). Управо у лигаментном апарату постоји инфекција која доводи до прогресивног губитка коштаног ткива током пародонтитиса. Након вађења свих зуба заједно са зараженим лигаментним апаратом, оссеинтеграција имплантата, односно његова фузија са вилицом, проћи ће у потпуности, а услед оптерећења жвакањем спречит ће се даљњи губитак костију.

 

Ситуација 2: значајан дио зуба с пародонтитисом и даље се може одржавати

Размотримо други случај, када се већина зуба с пародонтитисом и даље може сачувати. Овде све није тако јасно. Чињеница је да је много пре имплантације у стоматологији постојало много напретка у вези са јачањем покретних зуба - на пример, исцепањем истих.

Класична верзија за то време била је повезана са техником "повезивања" зуба помоћу заварених круница. Лако је разумети ову тактику: група покретних зуба саставила се, претварајући се у јединствену целину, што их је учинило отпорнијима на механички стрес и дуго времена. Тренутно је популарна опција за резање зуба "везивање" њима арамидним концем и фибергласом.

Стога, ако се сви зуби (или скоро сви) задрже у усној шупљини са иницијалним обликом пародонтитиса, сложено лечење пародонталних ткива може се извести помоћу савремених уређаја (ултразвук, ласер итд.) И најновијих технологија.

Напомена

Међутим, треба имати на уму да је пародонтитис, према савременим научницима, неизлечива болест, иако се уз очување њихових зуба може претворити у стабилну ремисију дуги низ година. Тачно је да ће за ово, посебно у напредним случајевима, бити потребно много времена и новца да се с пародонтистом изврше сложене манипулације уз стално праћење (2-4 пута месечно) и корекције у складу са индикацијама пародонтолошког лечења.

Ако из неког разлога третман десни постане неефикасан, тада се врши вађење зуба, захтевајући одмах замену оштећења. Опасност од остављања резултирајућег „јаза“ између зуба је да зуби који остану без својих комшија на позадини хроничног пародонтитиса полако али сигурно почињу да се „шире“, што доводи до малоклузије и вишеструког губитка других зуба у кратком времену.

Овде је потребно правилно одредити план обнове зуба, не одлажући дуго времена. Али шта је боље одабрати узимајући у обзир постојећи пародонтитис: ставити уобичајене "мостове" (протезе) или ипак направити скупље протезе на имплантатима?

Наравно, лекар одабире строго индивидуалан даљи план лечења који је у сваком случају примерен. Међутим, вриједно је запамтити да у тешкој фази пародонтитиса, чак и након дужег лечења, постоје озбиљни ризици повреде зглоба гингиве у пределу зуба које стоматолог може узети подупирајући мост (а таквих је случајева много).

Сваке године се 30 до 40% случајева губитка зуба бележи заједно са „мостовима“ у року од 1-2 године након протетике. Односно, нема апсолутне гаранције да се после интервенције пародонтисте и третмана који траје од 2-3 месеца до 1-2 године, уништавање вилице не наставља даље. Пад костију у будућности подразумева озбиљне проблеме, у распону од вишеструких вађења зуба до додатних потешкоћа са протетиком и имплантацијом.

Стога се стоматолози држе разумне тактике избора: ако постоји почетни стадијум пародонтитиса, они спроводе комплексну антибактеријску и противупалну терапију за поуздане зубе,а имплантати се постављају уместо зуба који недостају. Главно правило овде је да у близини уграђених имплантата не би требало бити зуба са патолошким гингивалним џеповима са гнојом и инфекцијом, јер ће успех имплантације бити сумњив.

Ако доктор није сигуран у изглед зуба на позадини тешког пародонтитиса, уклањају се сви зуби који не подлежу лечењу и замењују имплантате.

Повратне информације

„Недавно сам одлучио да уградим два имплантата на врху и на дну. Пре око 3 године, једном зубу је извучена циста која се пукла и излазила гнојом, а лекари су други зуб једноставно одсијекли. Много је пута лечен и зарастао до те мере да је десни између зуба почео да бубри и крвари приликом четкања, па чак и када угризе јабуку. У једном тренутку се тако лоше срушио на мене да је пукао испод десни. На крају сам га и растргао са сузама у очима.

Кад ме је стоматолог-хирург прегледао, открила је да се пародонтитис појавио близу мог последњег проблематичног зуба због сталног гутања хране у празнини, али не и на свим зубима. Стога су ми десни упаљене и крвариле, и стално сам их жалила пастом, попут будала, како не бих расипала ране ... "

Анастасија, Москва

 

Случај 3: Пацијент има генерализовану пародонталну болест

Клинички случајеви када се дијагностикује пародонтна болест прилично су једноставни у погледу планирања лечења. Чињеница је да је пародонтна болест болест која готово увек доводи до губитка зуба. Тренутак излагања вратова зуба с прогресивним губитком коштаног ткива алвеола људи је посебно тешко толерисати. Стога је најприкладнија тактика лечења пародонталне болести вађење зуба и постављање имплантата (што је најбоље од свега).

Пошто не постоји упални процес током пародонтне болести, нема потребе посебно припремати усну шупљину за имплантацију, стога се већина имплантолога придржава тактике вађења зуба и постављања имплантата истовремено. Дакле, могуће је зауставити прогресивно уништавање коштаног ткива услед повратка уобичајеног оптерећења. Понекад је у тешким случајевима потребно прво обновити изгубљену кост (подизање синуса), а тек онда - имплантацију.

Дјеломична и потпуна уклоњива протетика без имплантације током пародонтне болести не зауставља атрофију алвеоларних процеса, а често их и погоршава..

Напомена

Површина имплантата је таква да након што га „споји“ коштаним ткивом, структура постаје јача него у случају урођеног зуба. Уз правилан избор имплантацијског система и сагласност са технологијом имплантације, чак и код пародонтитиса и пародонтозе, уграђени имплантати могу у потпуности да послуже до 25 година или више.

Важна нијанса, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике коштаног ткива алвеоларних процеса чељусти, је број уграђених имплантата, који би требало да обезбеде оптимално оптерећење коштаног ткива како би се спречила његова даље атрофија. Трајност се одређује не само квалификацијом имплантолога, чак и најновијим и најсавременијим техникама, већ и поштовањем правила хигијене и неге готових структура од стране самог пацијента (види доле).

 

Како се врши имплантација током пародонтитиса и пародонтне болести

Имплантација пародонтитиса обично се одвија у неколико следећих фаза:

1. Прелиминарна припрема за имплантацију;
2. Избор система имплантата;
3. "Имплантација" имплантата;
4. Протетска имплантација.

Прелиминарна фаза је једна од најважнијих, јер помаже умањивању ризика за време и после имплантације. Укључује читав програм за лечење основне болести, односно пародонтитиса или пародонтне болести. Овисно о могућности очувања зуба у усној шупљини, саставља се индивидуални план лијечења.

На пример, ако говоримо о очувању група зуба с пародонтитисом у почетној фази, тада се прелиминарна припрема пре постављања имплантата може извести по следећој шеми:

• Професионално четкање зуба од зубног камена и плака;
• Терапеутски (облози, масти, итд.), Хируршки (патцхворк, цуреттаге, итд.), Ортопедски (селективно брушење зуба, цепање и сл.) И ортодонтско лечење пародонтитиса;
• Уклањање зуба који нису подложни очувању.

Правилно спроведено лечење основне болести може значајно да смањи ризик компликације након имплантације (нпр. одбацивање зубних имплантата) У подручју уграђених имплантата не би требало бити места активног упалног процеса.

Једнако је важно опште стање усне шупљине (ниво хигијене, нега оралне уста) и формирање правих навика.

Али пародонтна болест није увек погодна конзервативном лечењу, а процес коштане атрофије може се сваке године интензивније одвијати. Зато успех даљег лечења зависи од тактике лекара у сваком случају. Најчешће се припрема за пародонталну болест своди на уклањање свих неподобних функционалних и естетских показатеља зуба, после чега следи имплантација и протетика.

Посебно је занимљив избор технике за имплантацију имплантата на позадини пародонтитиса или пародонтне болести. Тренутно имплантолози обично бирају следеће опције:

• Класична имплантација;
• Екпресс метода;
• Базална имплантација.

 

Које су технологије и системи имплантата најприкладнији

Свака од горе наведене три технологије имплантације је изабрана за одређеног пацијента, узимајући у обзир тежину пародонтитиса или пародонтне болести. Поред степена атрофије коштаног ткива, лекар узима у обзир и доб пацијента, присуство пратећих болести, карактеристике максилофацијалне регије итд. То је интегрисани приступ у почетној фази (дијагноза) који вам омогућава да одаберете прави начин постављања имплантата.

Савремене клинике, узимајући у обзир горе наведене тачке, најчешће се брину за експресивну методу и базалну имплантацију. Чињеница је да је класична имплантација двостепена и да се не изводи одмах након вађења зуба. А након уградње имплантата прође више од месец дана пре него што лекар започне протетику.

За разлику од класичне имплантације, експресна метода омогућава чак и пародонтитису или пародонтталној болести (према индикацијама) једно-фазну имплантацију одмах након вађења зуба. То убрзава процес регенерације костију, смањује ниво инвазивности интервенције и ризик од инфекције отворене ране. Међутим, за експресну методу је посебно важно да се поштују све техничке нијансе, којих има много, и да се пажљиво надгледа током постављања имплантата.

Што се тиче базне имплантације - користи се за атрофију коштаног ткива, што често прати пародонтитис и пародонтну болест. Понекад је само ова техника погодна за значајан губитак коштаног ткива. Такви имплантати се имплантирају одмах уз упорњак (прелазни део на који је фиксирана протеза или круна) под углом до места где је коштано ткиво довољно за максималну стабилност.

Структура и облик базалних имплантата могу издржати велика оптерећења и зауставити даљу атрофију костију. Након 5-7 дана, потребно је направити протезе, које би требало да се одмах оптерете. Овако кратак период од имплантације до протетике даје базним имплантатима значајне предности - многи пацијенти су врло срећни што ће се лепи осмех наћи само неколико дана након вађења зуба.

Напомена

Класичне врсте имплантације могу се извести чак и са значајном атрофијом кости, али прелиминарном операцијом подизања синуса: ако кост није довољна да фиксира имплантат или је превише "лабава", стоматолог прво гради коштано ткиво (подизање синуса) у оним областима биће уграђени будући имплантати. Чим прође период опоравка, лекар их успоставља и потом ради у складу са стандардним протоколом лечења, до коначне протетике након 4-9 месеци (понекад и 1-1,5 година), у зависности од конкретног клиничког случаја.

Избор система имплантације је пресудна фаза, којој треба приступити на најозбиљнији начин. Данас се приликом избора одређене врсте имплантата воде три главна критеријума: гаранција, стабилност, цена.

Данас постоји врста оцене имплантата према овим критеријумима.

На пример, следећи имплантати припадају премиум класи:

• Астра Тецх (Астра Тецх) - систем за имплантације из Шведске. Данас је један од најпопуларнијих због одличних техничких карактеристика, једноставности употребе и најважније - дуге гаранције и стабилности уградње;
• Нобел Биоцаре је један од најскупљих дизајна, који је високог квалитета. Ова врста имплантата је погодна за различите клиничке ситуације;
• КСИВЕ (Ксиве, Немачка). Такође врло квалитетни имплантати;
• Антхогир - француски систем.

И неке друге.

Имплантати средње цене - на пример:

• Сцхутз (Немачка) - структуре које се могу срушити и не морају се срушити;
• Зиммер (САД) - мини имплантати, стандардне сорте, као и имплантати за имплантацију у танку кост;
• Нико - руски системи за имплантацију, који су створени од немачких компоненти.

Неке системе имплантата из Израела (на пример, АлпхаБио) чују многи љекари и они су тражени међу руским становништвом због релативно ниске цијене. По квалитету у одређеним клиничким ситуацијама они нису инфериорни од најскупљих имплантата из Немачке и Шведске.

Када су у питању кинески, неки руски и украјински систем имплантата, многи стоматолози су скептични у погледу сумњивих карактеристика и просечне стабилности, мада постоји више од стотину имплантолога који успешно инсталирају хиљаде таквих структура сваке године. Како кажу, колико људи - толико и мишљења.

 

Карактеристике неге имплантата код куће: како спречити да пародонтитис настави свој деструктивни рад

На успех протетике на имплантатима утиче не само припрема и фазе постављања имплантата, већ и постоперативна кућна нега структура. Ово је посебно важно код упорног пародонтитиса или пародонтне болести, када успех имплантације директно зависи од примене посебних правила.

Правило број 1.

Зубним имплантатима треба пажљивија хигијена, јер је ризик од развоја пародонтитиса на њиховом подручју знатно већи него код урођених зуба. Нарочито је важно третирати задњу страну имплантата, где се вероватније формира плак. Лоша хигијена ствара додатни ризик од структурног одбацивања.

Правило број 2.

Контактне (интерденталне) површине треба да буду обрубљене. Међутим, неки стоматолози негативно третирају такве нити, као што су фактори ризика за трајно оштећење десни услед нестручне употребе, па су склони другим методама уклањања празнина, на пример, коришћењем интерденталних четкица или иригатора. Штавише, иригатор омогућава не само успешно чишћење чак и најудаљенијих и најприступачнијих места где се накупља много хране, већ побољшава снабдевање десни десни, масирајући их.

Правило број 3

Важно је да посећујете стоматолога најмање једном у шест месеци ради професионалног чишћења зуба и зубних имплантата заједно са дизајном.

 

Нарочито је важно поштовати препоруке лекара у првим постоперативним фазама, када је било која ситница важна. На пример, у скоро свим клиничким случајевима, први пут после постављања имплантата (посебно код пародонтитиса и пародонтне болести) не можете пушити, пити алкохол, играти спорт и напорне физичке напоре. Требало би се придржавати штедљиве исхране, узимати потребне лекове и, поред чишћења зуба од плака, антисептичким испирањем усне шупљине.

Све ово вам омогућава да знатно повећате живот имплантата, чак и током целог радног века, без икаквих проблема.

Будите здрави!

 

Занимљив видео: шта одабрати, имплантација или класична протетика?

 

О стадијуму и компликацијама пародонталне болести, као и о имплантацији ове болести