Уклањање коријена зуба (када је уништен дио круне или упала у коријену)

Следеће ћете научити:

• У неким случајевима може бити потребно уклонити корен зуба или његов део (на пример, ресекција врха);
• Зашто „труло“ коријење зуба треба уклонити што је прије могуће и шта можете очекивати ако то не учините на вријеме;
• У којим се случајевима коријење зуба још увијек може сачувати (за накнадну протетику) и којим се методама такво очување примјењује;
• Типичне клиничке ситуације када треба одстранити корен зуба (и шта је корисно знати је ли се, на пример, значајан комад одвојио од зуба током јела);
• Методе уклањања коријена зуба, почевши од једноставних, а завршавајући сложеним и трауматичним (помоћу зубног длијета и чекића);
• Шта учинити ако након вађења зуба остану корен или мали фрагменти у рупи ...

Понекад је круна зуба толико оштећена да остаје само корен зуба, који је кородирао каријесом - у таквим случајевима обично се поставља питање уклањања ових „трулих“ остатака. Често постоје неугодне повреде: на пример, док поједете део зуба може да се распадне, а ирекање (или пукотина) понекад иде дубоко испод десни - у овом случају може бити потребна и екстракција корена зуба.

Засебна прича је када је зуб споља више или мање функционалан, али стање његовог коријена (или коријена) је далеко од норме - постоје цисте, грануломи. Тада стоматолог може понудити ресекцију врха коријена или чак ампутацију цијелог коријена зуба. О томе ћемо говорити и мало ниже ...

Срећом, није потребно уклањање коријена зуба у неким случајевима, а можете га ограничити на лијечење накнадном протетиком или рестаурацијом круне зуба. Међутим, треба схватити да остатке зуба („потпуно труло“ коријење) треба раздијелити што је прије могуће и без жаљења, јер њихово очување доноси више штете него користи здрављу.

Започнимо с тим - да видимо зашто, заправо, морамо да уклонимо уништено коријење зуба што је прије могуће ...

 

Зашто треба уклонити труле распадљиве остатке коријена зуба?

Са становишта стоматолога, ситуација када пацијент годинама хода са зубним трулом, уништеним до основе, изгледа овако: ова особа не жали себе. Чињеница је да у таквим случајевима коријење зуба треба хитно уклонити (погледајте примјер на фотографији испод).

Разлог је једноставан: трули коријени су жариште инфекције, и што их је више у устима, то су израженији проблеми и далеко су ограничени на сталну халитозу. Ове порозне „труле“ попут усисавача упијају бактерије и честице хране у себе. Поред хране која пропада, на остацима зуба присутни су и тешко уклониви плакови и готово увек супра- и субгингивални каменац који узрокују патње десни.

У скоро 100% таквих случајева примећује се упални процес на врховима трулог коријена, праћен разређивањем коштаног ткива, формирањем гранулома или цисте. Једноставно речено, на врху корена налази се гнојни врећица, која само чека у крилима да се пробије формирањем „флукса“.

На фотографији испод приказан је пример извађених зуба са цистама на коренима:

С обзиром на живот микроорганизама, људски имунитет непрестано је приморан да троши своје ресурсе на борбу против инфекције како би се некако надокнадио овај проблем (могу се приметити честе болести).

Ако се такав коријен зуба не уклони, пре или касније доћи ће тренутак када силе тела више не могу спречити ширење инфекције - појавиће се акутни упални процес, често праћен значајним едемом.Омиљена фраза таквих пацијената: „Корен је труо толико година, није болестан, а онда је образ нагло набрекао, и као и увек ван времена.“

Напомена

И како се, пита се, треба ли таквом пацијенту са "флуксом" који има и најмањи додир десни изазвати јаке болове, да стоматологу уклони коријен зуба? Заправо, готово увек се анестезија врши у пројекцији коријена зуба на десни и тамо се у овом тренутку накупља значајна количина гноја. Овде је хирург изабран: некако покушајте да убризгавање анестетика учините што безболнијим, исеците десни, ослобађате гној и пошаљите пацијента кући, а након неколико дана, када се осећа боље, мирно уклоните оштећени корен зуба.

Можете је избрисати овде и сада, али у овом случају ризик је врло велик да ће уклањање корена бити болно.

Као што видите, не вреди одгађати уклањање трулог коријена зуба - они се морају уклонити, и што прије, то боље.

 

У којим се случајевима коријени зуба могу сачувати и којим се методама то реализује

Претпоставимо да имате зуб у устима (или чак неколико) који је тешко назвати пуноправним зубом због пропадања, али такође тешко спада у категорију која се популарно назива и „корен“.

На пример, дуго времена су постојали велики испуни на мртвим зубима, који су из неког разлога испали, а од зуба су остали само „рогови и ноге“: један или два зида или остаци зидова зуба. Или, на пример, током оброка, значајан комад се одвојио од молара, а остао је само „каменчић“ са оштрим ивицама.

Да ли је потребно уклонити коријен зуба у таквим случајевима или је могуће смислити нешто како би их спасили након чега слиједи протетика дијела крунице?

Дакле, данас постоји много такозваних техника очувања зуба - главне се деле на конзервативне и конзервативно-хируршке.

Конзервативне методе очувања зуба не укључују хируршке интервенције, а очување коријена (пањева зуба) врши се припремом канала (ако је потребно) и обнављањем дијела крунице прикладном методом, на примјер, обнављањем свијетло очврснутог материјала помоћу иглице, или уметањем и укрућивањем.

Конзервативна хируршка метода може бити потребна ако постоји упални процес на врху коријена зуба: након што се истог дана напуне зубни канал (најчешће зубним цементом) или одложи ресекција коријена. Ова операција се по правилу одвија под локалном анестезијом и може се извести како за једнокоријенске тако и за више коријенске зубе. Операција је обично једноставна и обично траје 15-30 минута.

Међутим, понекад је код упалног процеса на врху коријена или чак у коријену могуће без хируршких захвата - ако је могуће извести лијечење уношењем протуупалног лијека у канал (канале), стоматолог поставља лијекове у одређеном периоду (од 2-3 месеци до 1-2 године) са очекивањем обнове кости око врха корена. Уз значајан губитак коштаног ткива, велика је вероватноћа да ће лекар изабрати конзервативну хируршку методу, било као једини начин очувања зуба или како би смањио време лечења (на пример, не годину дана, већ 1-2 месеца).

Напомена

Ресекција врха коријена зуба врши се у неколико фаза. У првој фази се врши прелиминарна припрема (узимање анамнезе, посебно за алергије, лечење хируршког поља) и анестезија (најчешће лековима артицаина).

Друга фаза подразумева почетак саме операције: стварање приступа корену коре кроз рез преко десни, љуштење меких ткива, изрезивање посебног малог „прозора“ у кости и откривање проблематичног корена.

У трећој фази, део корена са цистом или грануломом одсечен је бушилицом, након чега се препарати стављају у рану да би се подстакао раст костију и убрзало зарастање. Рана је зашивена.Именовање лекова за кућно лечење (укључујући лекове против болова) омогућава вам да минимизирате могуће болне сензације и омогућава пацијенту да се врати у свој уобичајени живот за неколико дана.

Значајно мање популарне методе за спречавање уклањања целог зуба су хемисекција и ампутација корена.

Током хемисекције, захваћени корен се уклања једним делом труле круне зуба, а здрави корени са преосталим целим делом круне остављају се за протетику.

Ампутација коријена зуба, за разлику од хемисекције, не укључује ексцизију крунице: уклања се само коријен (сав) са цистом или грануломом на њему.

Занимљиво је

Искључиве могућности очувања јако оштећеног зуба су короно-радикуларно одвајање и поновна имплантација зуба (на пример, ако је зуб избачен механичким деловањем).

Коронорадикуларно одвајање врши се за велике кутњаке када постоји ненадлеживи фокус упале у подручју бифуркације или трифуркације коријена (гдје се коријење грана). Зуб се разреже на два дела, а захваћено ткиво између корена се уклања. Након тога, сваки сегмент зуба прекривен је лемљеним круницама како би се вратила изгубљена функција зуба.

Имплантација зуба - једноставно речено, то је повратак у зубну утичницу, који је из овог или оног разлога претходно уклоњен из њега (намерно или је, на пример, случајно избачен приликом удара). Звучи невероватно, али истинито. До данас се такве операције ретко изводе, обично у случајевима када је зуб доведен стоматологу управо избачен.

У совјетска времена, када савремене методе очувања сложених уништених корена нису биле доступне, такве су методе биле мање или више популарне за разне могућности неуспешног конзервативног лечења. На пример, стоматолог-хирург могао је претходно нежно извадити зуб, а стоматолог-терапеут обавио је интраканални третман попуњавањем и (понекад) ресекцијом коријенског врха (ампутација, хемисекција). Припремљени зуб (или његов део) био је фиксиран назад у отвор на истом месту, коришћењем клизања, осим угриза неколико недеља.

Због техничке сложености и не увек оправдања, данас се техника зубне рентантације користи само у изузетним ситуацијама.

 

У којим ће случајевима коријен ипак морати бити уклоњен

Ако се не може примијенити ниједна метода очувања зуба, тада се коријен зуба мора уклонити.

Следе следеће најчешће ситуације у пракси стоматолога које укључују уклањање коријена зуба:

• Са сложеним ломовима зуба (на пример, са уздужним - погледајте пример на фотографији испод);
• На позадини озбиљних упалних процеса у близини корена (велика циста, периоститис, остеомијелитис, апсцес, флегмон);
• Уништавање круне зуба много је ниже од нивоа десни;
• Коријенска покретљивост ИИИ степена;
• Атипичан положај уништеног зуба (различите зубне протезе).

И неке друге.

Међутим, као што је већ напоменуто, преостали коријени морају бити уклоњени, далеко од сваког лома зуба. Целулоза се може одвојити и од живог зуба и од мртвог зуба, то јест претходно одбаченог, а мртви су по том питању подложнији, јер временом постају крхки. Дакле, ако корен није захваћен много и има солидне темеље, тада се зуб обнавља конвенционалним методама: канал се третира (ако је зуб био жив) и круна се обнавља обновом или протетиком.

Постоје неке нијансе у вези са коријенима зуба мудрости: многи пацијенти се жури да се таквих зуба што прије ријеше - разлози могу бити различити:

• Понекад је хигијена зуба мудрости тешка и они се брзо уништавају због каријеса;
• Избијени зуби мудрости могу проузроковати померање преосталих зуба у протези, што често доводи до малоклузије;
• Понекад осмице доводе до редовног грицкања образа, односно до хроничног оштећења слузокоже, а ово представља опасан ризик од малигних тумора.

И тако даље. Међутим, пре него што пожурите да уклоните осмицу, вреди узети у обзир чињеницу да постоје случајеви када је чак и наизглед оштећен зуб мудрости важан за уклоњиву или не-уклоњиву протетику. Не могу сви приуштити уградњу зубних имплантата како би се "расипали" чак и са таквим зубима.

Стога, у одређеним ситуацијама, стоматолог може сачувати коријен зуба мудрости изводећи комплетан ендодонтски третман и обнављање зуба (на примјер, уметањем), а потом га користи као један од носача, на примјер, мост.

Из праксе стоматолога

У ствари, већина стоматолога се прилично условно држи листе индикација за вађење зуба или његових корена. Чињеница је да практикант током година рада формира своје мишљење о могућности очувања зуба у одређеној клиничкој ситуацији (често је то резултат бројних покуса и грешака).

Тако, на пример, неискусни ортопедски стоматолог може инсистирати на припреми коријена одређеног зуба за будући мост, који надлежни и искусни стоматолог, претпостављамо, одбија, оправдавајући то покретљивошћу коријена (или коријена), уништењем међуплоодорског септума, опструкцијом. канали услед методе лечења резорцинол-формалином изведене пре много година, или значајног инфламаторног фокуса на врху корена. Чак је и један од наведених разлога довољан да се одустане од таквог подухвата.

Поред тога, постоји таква ствар као што је "функционална вредност зуба": чак и ако се коријен зуба може технички обновити на приступачан начин, то не значи да без детаљне анализе читаве клиничке ситуације, вриједи га одмах узети. Да ли ће зуб моћи нормално функционирати у будућности? Ако не, онда има мало смисла у овом очувању. На пример, ово се односи на коријен зуба који се налази изван зуба, или на зубе мудрости који немају антагонисте (то јест, нису у стању да обављају функцију жвакања).

 

Начини уклањања коријена зуба: од једноставних до сложених

Код неких пацијената старе совјетске школе, порука лекара о потреби уклањања коријена зуба узрокује готово панику. Обично је ова реакција повезана са бројем следећих страхова:

• Да ли је заиста потребно изрезати корен из десни јер га је једноставно немогуће ухватити пинцетом (понекад остаци зуба заиста стрше нешто изнад десни);
• Да ли ће зубар чекирати остатак зуба како би потом могао добити коријен кроз фрагменте (у совјетско време раздвајање коријена зуба длето и чекићем било је уобичајено);
• Да ли ће стоматолог пресећи кост и добити приступ коренима зуба ...

Повратне информације

„Мој моларни зуб се распао са доње леве стране, рекли су да је потребно ископати корење. Верујте ми, ово је ужасно болно; и ја сам недавно то прошао. А рекли су ми и да нећу осетити готово ништа, то ме утешило да се не плашим. Ово је ужасно, плакао сам право у столици, чак су ми дали и седатив. Цртали су ме и шупљали чељуст сат времена, лекар се већ зноио. Бол је дивљи, упркос три ињекције ... "

Оксана, Ст.

Страх од зубарске ординације често доводи до чињенице да особа може ходати годинама с трулим остацима зуба у устима: гледа се у огледало - корен се није у потпуности труо и не боли, што значи да и даље можете бити стрпљиви. Све ово време остаци зуба биће подвргнути све озбиљнијем уништавању, што у будућности може додатно усложнити процес уклањања корена.

У међувремену, ако је не извучете до задњег, тада ће стоматолошком хирургу бити прилично једноставно да коријење зуба уклони пинцетом, а образи посебно прилагођени за то. Чак и ако су корени делимично затегнути десни, не праве се урези.Штавише, коријени који недостају имају приступну линију, то јест, десни не може у потпуности да затвори „путрид“ чак и током година, зато их стоматолог-хирург мора само мало отворити лопатицом и уклонити их пинцетама. Обично траје око 3-10 минута.

Фотографије испод приказују вађење зуба, чији је крунски део уништен готово до нивоа десни:

Из праксе стоматолога

У болесника у одраслој доби (од 40 година и више), уклањање пропадлих коријена зуба у огромној већини случајева не представља посебне тешкоће, јер на позадини алвеоларне атрофије, смањења висине преграда и упалног процеса у близини коријена, тијело "изгледа одбацује" себе, према томе, често постоји њихова мобилност у једној или другој степени. Стручњаци добро знају да што је старији пацијент, то боље, јер уклањање заједно са анестезијом траје готово увек неколико минута - на задовољство пацијента и лекара.

Сада неколико речи у вези са длетом коријена зуба помоћу длета и чекића. Постоје сложени случајеви када постоји тандем од 2-3 или више корена, односно, између њих постоји пуноправни септум, а старост пацијента је релативно млада, коштано ткиво око корена је пуно. Другим речима, поклон стоматолошком хирургу се очигледно не очекује.

У таквим случајевима пинцета ретко помаже у решавању проблема, а професионални стоматолог се заузима ... Не, не длето и чекић. Тренутно професионални стоматолог преферира савремене приступе уклањању таквих коријена: сечење бушилицом и уклањање коријена појединачно лифтом и (или) клештаром. Ово се посебно односи на шесте зубе и мудрост.

Фотографија зуба чије је коријење одвојено сврдлом прије уклањања:

Онда у којим случајевима прибегавају чекићу и длету?

Изузетно је ретко да се ова техника користи (фигуративно речено) у густим селима централне Русије - штавише, она се користи и као главна, јер стоматолошки хирург или не зна за уклањање коријена сврдлом и чак резује зубе готово читавом круном, или нема бушилицу (са лошом опремом ормара све се догађа).

Што се тиче случајева када сечење корена бушилицом не помаже, ово је посебна категорија: изузетно је ретка, углавном на доњим зубима мудрости и на такозваним зубима „формалина“ (то јест онима чији су канали претходно третирани резорцинол-формалинском методом). Да пацијент не пусти коријење остављено у рупи, љекар се уз помоћ асистената прибегава овој техници. Али проценат таквих ситуација је око 1-2% укупног протока пацијената доброг стоматолошког хирурга.

Што се тиче бола током поступка: приликом уклањања коријена зуба извршава се иста анестезија по квалитету и техници као код вађења зуба с дијелом круне. Ако стоматолог у свом раду користи застарјели анестетик и, осим тога, нема стручно знање о техникама анестезије, резултат ће бити погубан, посебно за пацијента.

Напомена

Прилично активна претјерана тема међу људима је да ли је могуће сами уклонити оштећени зуб помоћу клијешта? Чак су застрашујући (са професионалног становишта) дати примери брисања помоћу овог алата. Прво, у многим случајевима оболели зуб, чак и са дубоким кариозним разарањем, не треба одстранити, али може га успешно лечити стоматолог. Друго, за уклањање је потребна анестезија, а без ње ће бол бити веома јак. Треће, код таквог вађења зуба код куће, постоји велики ризик од уношења инфекције у рану са последњим развојем компликација. А то да и не спомињемо чињеницу да многе смешеревице једноставно могу срушити или разбити део зуба клијештима, остављајући корење и фрагменте у рупи.

 

О ситуацији када након вађења зуба у рупи остаје

Страхови пацијената често се не односе само на страх од уклањања коријена зуба, већ и на могућност могућег остављања зубних остатака у рупи због непажње љекара (на примјер, сломљеног коријена с цистом или комадићима). Заиста се у пракси не баш искусни стручњаци понекад сусрећу са таквим преседанима. Интересантно је да су многи такви стоматолози чврсто уверени да ће све бити у реду, а својим пацијентима поручују: "Не брините, с временом ће се корен сам појавити."

Шта ће се догодити ако љекар није потпуно уклонио коријен зуба?

Уз тешко уклањање коријена зуба, стоматолог се често нађе у ситуацији када се коријен (врх) коријена раскине, а појачано крварење из рупе затвара поглед за даљње дјеловање (другим ријечима, цијела рупа је прекривена крвљу и проблематично је било што разазнати). Професионалац може или да ради на слепо, ослањајући се на своје искуство, или одложи пријем, исправно објаснивши особи шта треба да ради и када ће га поново посетити како би завршио посао.

Али, ако доктор нема много искуства са вађењем зуба или у основи преферира такт „не ометања“ (понекад да не би изгубио време), онда саветује пацијента да само сачека док корен „не изађе сам“. Реците, не брините, проблем ће се сам решити.

Мишљење стоматолога

Пракса остављања покиданог коријена зуба у нади да ће све бити у реду је злобна. Заиста, у многим случајевима се леви корен или дробљење можда дуго неће мучити, а рана се током година једноставно не стеже у потпуности - остаје нешто попут канала или фистусног пролаза, а корен се постепено помера на површину десни. То може трајати веома дуго (до неколико година), а за власника тако непотпуно извађеног зуба нема ништа добро: заразни процес на врху корена наставља свој негативан утицај на организам.

Најгоре од свега је добијено у случајевима када остаје врх врха са грануломом или цистом. Проблеми настају или одмах у облику гнојне упале десни („флукс“), или се одлажу, али ће се скоро сигурно појавити (могу се догодити и после 10 година). Најнеугоднија ситуација је када се леви корен стегне десни и формира се нова кост око ње, односно остатак зуба лежи у својеврсној капсули која га одваја од здравог ткива. Колико ће времена проћи пре него што се све ово осети није важно, али што ће касније уследити посета стоматологу, то је вероватније да ће доћи до погоршања гнојног процеса (периоститис, остеомијелитис, апсцес, флегмон) болница на оперативном столу.

Дакле, ако зуб није у потпуности уклоњен (након уклањања зуба остаје фрагмент корена у рупи), онда је пожељно предузети мере како би се ствар коју је започео лекар довео до краја, а то би требало учинити у блиској будућности. То ће омогућити да се не напусти фокус запаљења дуги низ година, упркос уверењу лекара да чека да све нестане само од себе. У таквим је случајевима корисно контактирати другог стоматолога без остављања временске бомбе у чељусти.

Након уклањања зуба може се испоставити да ће му корени бити потпуно извађени, али на нивоу десни ћете већ пронаћи неке мале фрагменте код куће. Штавише, стоматолог са слике може утврдити одсуство корена у рупи, али неће обратити дужну пажњу на маргину десни. Овде је чињеница да зуб уништен каријесом често руши током уклањања, а поједини фрагменти повезани са зубном гумом не уклањају стоматолог-хирург из више разлога:

• Лоша видљивост због крварења повређеног ткива;
• Непажња лекара;
• Непажња.

Ако та крхотина остане у рупи (чак и мали комадићи кариозног зуба), тада се ризик од развоја алвеолитиса, инфективне упале праћене болом, отицањем, врућицом, општим нелагањем и другим непријатним симптомима у одређеној мери повећава.Зато надлежни стоматолог не само да уклања све коријене зуба, већ и прегледава рану на присуство малих фрагмената зуба, делова кости (ако је уклањање било тешко), материјала за пуњење.

Чиста рана зацељује се, у правилу, много брже и угодније од контаминиране, па је тако важно на време консултовати стоматолога и очистити рупу ако се на њој примети било шта страно.

 

Да ли је могуће сами уклонити коријен зуба

Данас на Интернету често можете видети појаве видео прегледа о томе како људи уклањају зубе код куће. Штавише, не постоје само видео прегледи, где одрасли и, мило речено, слаткиш мушкарци самостално извлаче своје распаднуте зубе, али постоје и примери самоизвлачења млечних зуба код деце.

Да видимо да ли је вредно експериментирати овако?

Не само што ово изгледа не естетски с естетске тачке гледишта (људи грче од бола, крв дословно цури на прстима), већ је главна брига, пре свега, недостатак стерилних услова током поступка. О професионалној компоненти не можете ни говорити: ако се уклањање мање или више целог зуба некако некако изврши од десете и реализује (под условом да се део круне не распадне на фрагменте), зуби који су уништени до корена тешко могу да се самостално уклоне.

Стога, „повлачење“ зуба код куће (укључујући и одушевљено млеко) чак и не вреди покушавати.

 

Занимљив видео: уклањање коријена два зуба, након чега слиједи зашивање ране

 

Доступан опис алата који се користе за уклањање зуба