Детаљно о ​​скривеном каријесу, као и о његовим примерима на фотографији

Генерално гледано, у медицинским референцама и енциклопедијама нема такве нозологије као што је скривени каријес. Иако сами стоматолози и њихови пацијенти активно користе овај термин.

Поента је у томе да је скривени каријес уобичајени назив за сваки каријес који се не може пронаћи на зубима без посебних дијагностичких метода. То је његова главна разлика од каријеса у другим манифестацијама: у овом случају зуби изгледају апсолутно здрави, али патолошки процес у њима може бити толико развијен да ће за лечење болести бити потребно не само уклањање дела дентина, већ и уклањање („уклањање живаца“).

На слици испод приказани су скривени каријес у издвојеном зубу (који се налази на контактној површини, односно на месту контакта са суседним зубом). Захваћено подручје досегло је пулпу коморе:

У многим случајевима латентни каријес прати обичан и множину, а само у изузетним случајевима се развија независно међу другим здравим зубима. Овакви случајеви се најчешће дијагностицирају и најчешће доводе до веома дубоког оштећења зуба.

 

Оштећење зуба у случају скривеног каријеса

Уопште, оштећење зуба у облику шупљине са скривеним каријесом мало се разликује од оних у случајевима који су видљиви голим оком. Природа и обим таквих оштећења одређују се старошћу кариозног процеса и његовом локализацијом на зубу. Дакле, скривени каријес може имати следеће локализације:

• На проксималном (суседном) и дисталном (задњем) зиду зуба. Овде је његове манифестације на цаклини врло тешко приметити огледалом или сондом.
• Под неправилно постављеним испунама или круницама. Ако бактерије из усне шупљине могу ући у простор између ткива зуба и материјала за пуњење, вероватно ће се овде почети развијати кариозни процес.
• У деловима зуба који се налазе испод десни (честице хране се овде често накупљају и не чисте се четком за зубе).
• У пукотинама, природној фоси "стражњих зуба". Ако је оштећење цаклине мало, онда га није увек могуће приметити огледалом и сондом, па се чак и уз стварно присуство спољних манифестација такав каријес може класификовати као скривени.

На фотографији - типично каријес фисуре са минималним спољним манифестацијама:

Оштећење зуба са скривеним каријесом је слично као код визуелно дијагностикованог облика болести. Међутим, специфичност процеса доводи до чињенице да се латентни каријес обично налази тек у средњем и касном стадијуму развоја, када он покрива значајан део дентинског и перипулазног ткива. Према томе, када се отвори погођени зуб, откривају се велике оштећене шупљине.

Фотографије испод приказују пример скривеног каријеса у зубу испод испуна:

И на овој слици је реентгенограм зуба са скривеним каријесом у поприлично касној фази развоја. Може се видети да је подручје захваћено каријесом близу живца:

Из праксе стоматолога

Типичан клинички случај: код пацијента, међу два зуба захваћеним каријесом, постоји један, наизглед здрав, без видљивих оштећења. Логика сугерира да ће, уколико су погођена два зуба, вјероватно бити захваћен каријес и смјештен између њих. Пацијенту доделим радиограф да провери интегритет унутрашњих ткива. На радиографији се види добро развијени каријес у близини задњег зида зуба. Пораз још није достигао пулпу, али је продро дубоко у дентин. У овој ситуацији било је довољно очистити оштећено подручје и запечати.

 

Клиничке манифестације

Скривени каријес се практично не манифестује. Пошто с њом није видљиво оштећење цаклине зуба или је оно мало, све док пулпа није укључена у патолошки процес, пацијент обично не осећа нелагодност када врућа или хладна течност доспије на зуб, нормално га жваче.

У ретким случајевима захваћено подручје шири се до суседних подручја цаклине и помним погледом зуба можете приметити тамносмеђе мрље. Фотографија испод показује пример таквог скривеног каријеса под старим печатом:

Када се патологија прошири на иннервирана подручја зуба, пацијент почиње да осећа бол када је изложен хладним или врућим зубима, као и киселој, слаткој или сланој храни. Првих неколико недеља или месеци, овај бол није веома јак и не јавља се увек. Постепено, она се интензивира и достиже фазу у којој је пацијент присиљен да оде на клинику. У таквим ситуацијама депулпација („уклањање живаца“) је скоро неизбежна.

 

Која је опасност од скривеног каријеса?

Главна опасност од латентног каријеса је неприметан развој патолошког процеса до таквих стадијума који захтевају или депулпацију или вађење зуба уопште.

Поред тога, развојем каријеса на проксималним површинама могуће је „прелазак“ на суседни зуб, а понекад и с развојем болести у њему у латентном облику.

Напомена

Ово захтева разјашњење: из неког разлога, многи људи су сигурни да се каријес може „пренијети“ и инфицирати суседни зуб, али то није тако, каријес је локални процес и није „заразан“. Важно је схватити да у дословном смислу те речи неће доћи до преласка на други зуб. Можда постоји још нешто: ако се на једном зубу са стварањем шупљине развије латентни каријес, тада самочишћење празнине оставља много да се жели. Стално нагомилавање отпадака хране из угљених хидрата узрокује погоршање процеса у првом зубу и почетак новог уништења у суседном.

У ретким случајевима, без боли или без спремности пацијента да се обрати лекару, кариозно подручје може покрити већину простора испуњеног дентином. Таква ситуација је препуна чињенице да се зуб у ствари претвара у празну шкољку, која се може распасти чак и при малом оптерећењу.

Фотографија испод показује скривени каријес са великим лезијама (рендгенски снимак), значајан део зубне круне прекривен је патологијом:

 

Дијагноза болести

Савремене дијагностичке методе омогућавају откривање латентног каријеса на било којој локацији и у било којој фази развоја. Али да би се дошло до употребе ових метода, стоматолог мора имати сумње на кариозан процес, чак и ако је индиректан. Често, у недостатку притужби пацијента и при прегледу усне шупљине, скривени каријес остаје непримећен и развија се сигурно док се бол не појави у захваћеном зубу.

У многим случајевима се латентна патологија развија паралелно са кариозним лезијама које су јасно видљиве на осталим зубима. У овом случају искусни стоматолог правилно процењује општу кардиогену ситуацију у усној шупљини, разуме да је код честих и вишеструких лезија других зуба вероватноћа да се развије скривени каријес врло велика, и прописује дијагнозу посебним методама. Они укључују, на пример:

• Рендгенски снимак у коме подручја са скривеним каријесом изгледају тамније од здравих комшија.
• Трансиллуминација и луминесцентна дијагностика. Обе ове методе откривају скривене кариозно оштећење зуба у било којој фази.
• Ласерска дијагностика.

Скоро је немогуће самостално открити скривени каријес. Пре развоја пулпитиса, неће се открити приликом тапкања зуба и третирати га хладном или топлом водом.

Стога за рано дијагноза скривеног каријеса редовне превентивне посете стоматологу су веома важне.

 

Како се лечи латентни каријес?

Лечење латентног каријеса се у већини случајева састоји у уклањању оболелих каријеса и даљем пуњењу зуба. Штавише, ако се патологија развије у цервикалном подручју или испод десни, стоматолог мора да прилагоди мека ткива која окружују зуб.

На сликама испод приказани су примери припреме каријеса:

У неким случајевима латентни каријес се открива у фази мрља или површинског оштећења цаклине без продора у дентин. У тим је случајевима за успјешно лијечење могуће без обдукције. Лекар може ојачати цаклину препаратима калцијума и флуорида да би је обновио (реминерализацију).

У случајевима када се испод дрхтавог пуњења нађе скривени кариозни поступак, оштећена места се чисте и на њихово место се поставља ново пуњење.

Такав третман је обично безболан и само понекад може проузроковати трнце. Ако се акутна бол јави током уклањања дентина код пацијента, то указује на укључивање пулпе у процес и захтева уклањање живаца са даљим пуњењем канала.

У већини случајева хируршко лечење латентног каријеса се изводи помоћу анестезије (локална анестезија), чак и ако „бушење“ није потребно дубоко. Обично је ово питање у складу са пацијентом пре лечења, а одлука се доноси обострано.

У ретким случајевима, са лезијама зуба великог обима, потребна је ексцизија свих ткива оштећених каријесом, до нивоа десни, након чега следи постављање круне или чак вађење зуба и имплантација имплантата. По правилу, редовним одласцима код лекара и сталним прегледима могуће је избећи болест у тако занемареним фазама и сачувати зубе који су испуњени, али урођени.

 

Превенција скривеног каријеса не разликује се од осталих облика: потребно је пазити на оралну хигијену, уклањати остатке хране који су заглавили између зуба, ограничити употребу слаткиша између оброка и користити препарате калцијума и флуорида када их пропише лекар. И што је најважније - редовно подвргавајте прегледима код стоматолога. Скривени каријес добар је пример чињенице да је посета лекару потребна чак и без бола у зубима и других очигледних знакова развоја патолошког процеса.

 

Узроци каријеса и ефикасне методе заштите од њега

 

И тако се, у ствари, припрема шупљине и постављање пуњења одвијају уживо