Borttagning av tandens rötter (när kronpartiet förstörs eller inflammation vid roten)

Nästa lär du dig:

• I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta bort roten på tanden eller en del av den (till exempel resektion av spetsen);
• Varför "ruttna" tandrötter bör tas bort så snart som möjligt och vad kan du förvänta dig om du inte gör det i tid;
• I vilka fall kan tandrötterna fortfarande bevaras (för efterföljande proteser) och med vilka metoder en sådan bevarande implementeras;
• Typiska kliniska situationer när tandroten ska avlägsnas (och vad som är användbart för att veta om till exempel ett betydande stycke har gått sönder från tanden under ätandet);
• Metoder för att ta bort tandrötterna, börjar med enkla och slutar med komplexa och traumatiska (med hjälp av en tandmejsel och hammare);
• Vad man ska göra om, efter tandutvinning, en rot eller små fragment finns kvar i hålet ...

Ibland är tandens krona så hårt skadad att bara tandens rot, som är korroderad av karies, kvarstår - i sådana fall uppstår frågan om att ta bort dessa ”ruttna” rester. Ofta finns det irriterande skador: till exempel kan man, när man äter en tandbit, gå sönder, och en flisning (eller spricka) går ibland djupt under tandköttet - i det här fallet kan det också krävas extraktion av tandrot.

En separat berättelse är när en tand är utåt mer eller mindre funktionell, men tillståndet för dess rot (eller rötter) är långt ifrån normen - det finns cyster, granulom. Då kan tandläkaren erbjuda en resektion av rotens topp eller till och med amputation av hela tandroten. Vi kommer också att prata om detta lite lägre ...

Lyckligtvis är det inte nödvändigt att ta bort roten på tanden i vissa fall, och du kan begränsa den till behandling med efterföljande proteser eller återställande av tanden. Det bör emellertid förstås att tandrester ("helt ruttna" rötter) ska delas upp så snart som möjligt och utan ånger, eftersom deras bevarande gör mer skadligt än hälsosamt.

Låt oss bara börja med detta - låt oss se varför vi faktiskt måste ta bort de förstörda tandrötterna så snart som möjligt ...

 

Varför ska ruttna förfallna rester av tandrötterna tas bort?

Ur tandläkarens synvinkel ser situationen när en patient går i åratal med en förfallen tand, förstörd till basen, på följande sätt: denna person tycker inte synd om sig själv. Faktum är att i sådana fall måste tändernas rötter snabbt tas bort (se exemplet på bilden nedan).

Anledningen är enkel: ruttna rötter är ett smittbad och ju mer de är i munnen, desto mer uttalade är problemen och de är långt ifrån begränsade till konstant halitos. Dessa porösa "ruttna" som en dammsugare absorberar bakterier och matpartiklar på sig själva. Förutom rötande mat finns svårt att ta bort plack och nästan alltid supra- och subgingivaltartar på tandrester, vilket får tandkött att drabbas.

I nästan 100% av sådana fall observeras en inflammatorisk process i toppen av ruttna rötter, åtföljd av sällsynt benvävnad, ett granulom eller cysta bildas. Enkelt uttryckt, på toppen av roten finns en purulent säck, som bara väntar i vingarna för att bryta igenom med bildandet av ett "flöde".

Bilden nedan visar ett exempel på extraherade tänder med cyster på rötter:

Mot bakgrund av mikroorganismernas liv tvingas människans immunitet ständigt att spendera sina resurser på kampen mot infektion för att på något sätt kompensera för detta problem (frekventa sjukdomar kan observeras).

Om en sådan tandrot inte tas bort, kommer förr eller senare det ögonblick då kroppens krafter inte längre kan förhindra spridning av infektion - en akut inflammatorisk process kommer att inträffa, ofta åtföljd av betydande ödem.Favoritfras för sådana patienter: "Roten har ruttnat i så många år, den har inte varit sjuk, och sedan svulnade kinden plötsligt upp, och som alltid i tid."

notera

Och hur, man undrar, ska en sådan patient med ett "flöde" som har minsta beröring av tandköttet orsaka svår smärta, ta bort tandroten av en tandläkare? När allt kommer omkring görs nästan alltid anestesi vid projicering av tandrötterna på tandköttet, och i detta ögonblick samlas en betydande mängd pus. Kirurgen har ett val: försök på något sätt göra anestesinjektion så smärtfritt som möjligt, klipp av tandköttet, släpp pus och skicka patienten hem, och efter några dagar, när det är bättre, ta bort den skadade tandroten lugnt.

Eller så kan du ta bort det här och nu, men i det här fallet är risken mycket hög att det kommer att vara smärtsamt att ta bort roten.

Som ni ser är det inte värt att försena med att ruttna tandrötter tas bort - de måste tas bort, och ju tidigare desto bättre.

 

I vilka fall kan tandrötterna bevaras och med vilka metoder genomförs det

Anta att du har en tand i munnen (eller till och med några) som redan är svårt att kalla en fullständig tand på grund av förfall, men den faller knappast också i den kategori som populärt kallas ”roten”.

Till exempel fanns det under lång tid stora fyllningar på döda tänder, som av någon anledning föll ut, och bara "horn och ben" återstod från tanden: en eller två väggar eller resterna av tandväggarna. Eller, till exempel, under en måltid bröt en betydande bit bort från molan, och det återstod bara en "stubbe" med vassa kanter.

Är det nödvändigt att ta bort tandens rötter i sådana fall, eller är det möjligt att tänka på något för att rädda dem, följt av proteser av krondelen?

Så idag finns det många så kallade tandbevarande tekniker - de viktigaste är indelade i konservativa och konservativa-kirurgiska.

Konservativa metoder för konservering av tänder involverar inte kirurgiska ingrepp, och konservering av roten (tandstubben) görs genom att förbereda kanalerna (vid behov) och återställa krondelen med en lämplig metod, till exempel genom att återställa lätt-härdat material med en stift, eller genom att sätta in och krona.

En konservativ kirurgisk metod kan behövas om det sker en inflammatorisk process i toppen av tandroten: efter att ha fyllt tandkanalerna (oftast med tandcement) utförs resektion av rotens topp samma dag eller försenas. Denna operation sker som regel under lokalbedövning och kan utföras för både enkelrots- och flerrotar-tänder. Operationen är generellt enkel och tar vanligtvis 15-30 minuter.

Men ibland med den inflammatoriska processen vid rotens topp eller till och med rötterna är det möjligt att göra utan kirurgiska ingrepp - om det är möjligt att genomföra behandling genom att införa ett antiinflammatoriskt läkemedel i kanalen, lägger tandläkaren läkemedlen under en viss period (från 2-3 månader till 1-2 år) med förväntan på återställande av benet runt rotens topp. Med en betydande förlust av benvävnad är det mycket troligt att läkaren väljer den konservativa kirurgiska metoden, antingen som det enda sättet att bevara tanden, eller för att minska behandlingstiden (till exempel inte ett år utan 1-2 månader).

notera

Resektion av tandrotens spets utförs i flera steg. I det första steget pågår en preliminär beredning (historiskt tagande, speciellt för allergier, behandling av det kirurgiska området) och anestesi (oftast med articaine preparat).

Det andra steget involverar början av själva operationen: skapa åtkomst till rotens topp genom snittet av tandköttet, avskalning av mjuka vävnader, skär ut ett speciellt litet "fönster" i benet och upptäcka problemroten.

I det tredje steget skärs en del av roten med en cysta eller granulom av med en borr, varefter preparat placeras i såret för att stimulera benväxt och påskynda läkning. Såret sutureras.Utnämning av läkemedel för hembehandling (inklusive smärtstillande medel) gör att du kan minimera möjliga smärtsamma upplevelser och gör att patienten kan återgå till sitt vanliga liv inom några dagar.

Väsentligt mindre populära metoder för att förhindra avlägsnande av hela tanden är hemisektion och amputation av roten.

Under hemisektion avlägsnas den drabbade roten med en del av den förfallna tandkronan, och friska rötter med den återstående hela krondelen lämnas för proteser.

Amputation av tandroten, till skillnad från hemisektion, involverar inte skärning av kronan: endast roten (alla) med cysten eller granulom som finns på den tas bort.

Det är intressant

Exklusiva alternativ för att bevara en hårt skadad tand är koronoradikulär separering och återimplantation av tanden (till exempel om tanden slogs ut genom mekanisk påverkan).

Koronoradikulär separering utförs för stora molar när det finns ett obehandlingsbart fokus på inflammation i området för bifurcation eller trifurcation av rötterna (där rötterna grenar). Tanden skärs i två delar, och den drabbade vävnaden mellan rötterna tas bort. Därefter täcks varje tandsegment med hårlödda kronor för att återställa tappningens förlorade funktion.

Tandimplantation - helt enkelt uttryckt, det här är en återgång till tandhylsan, som av en eller annan anledning tidigare togs bort från den (med avsikt, eller till exempel slogs ut av misstag vid stötar). Det låter otroligt, men sant. Hittills utförs sådana operationer sällan, vanligtvis i de fall då tanden förs till tandläkaren som just har utslagits.

Under sovjettiden, när moderna metoder för att bevara komplexa förstörda rötter inte fanns tillgängliga, var sådana metoder mer eller mindre populära för olika alternativ för misslyckad konservativ behandling. Till exempel kunde en tandläkekirurg först försiktigt ta bort en tand, och en tandläketerapeut utförde intrakanal behandling med fyllning och (ibland) resektion av rotens topp (amputation, hemisektion). Den förberedda tanden (eller en del av den) fixerades tillbaka till hålet på samma plats med användning av splint med undantag av bettet i flera veckor.

På grund av den tekniska komplexiteten och inte alltid rättfärdigande används idag tekniken för tandplantering endast i exceptionella situationer.

 

I vilka fall måste roten fortfarande tas bort

Om ingen av de tandbevarande metoderna kan tillämpas, måste tandens rötter tas bort.

Följande är de vanligaste situationerna i utövandet av en tandläkare som involverar avlägsnande av tandrötterna:

• Med komplexa sprickor i tanden (till exempel med en längsgående - se exemplet på bilden nedan);
• Mot bakgrund av allvarliga inflammatoriska processer nära roten (stor cysta, periostit, osteomyelit, abscess, flegmon);
• Förstörelsen av tandens krona är mycket lägre än nivån på tandköttet;
• Rotmobilitet av III-graden;
• Den förstörda tandens atypiska position (olika tandläkare).

Och några andra.

Men som redan nämnts ovan, långt från varje tandfraktur, måste de återstående rötterna tas bort. En splinter kan delas både från en levande tand och från en död tand, det vill säga tidigare depulerad, och de döda är mer sårbara i detta avseende eftersom de blir ömtåliga med tiden. Så om roten inte påverkas mycket och har en solid grund, återställs tanden med konventionella metoder: kanalen behandlas (om tanden var levande) och kronen återställs med restaurering eller protetik.

Det finns några nyanser när det gäller rötter av visdomständer: många patienter har bråttom att bli av med sådana tänder så snart som möjligt - orsakerna kan vara olika:

• Ibland är hygien för visdomständer svår och de förstörs snabbt på grund av karies;
• Utbrutna visdomständer kan orsaka förskjutning av de återstående tänderna i tandvården, vilket ofta leder till malocclusion.
• Ibland leder åttor till regelbundet bitande av kinden, det vill säga till en kronisk slemhinneskada, och detta är en farlig risk för maligna tumörer.

Och så vidare. Innan man skyndar sig att ta bort åttor är det dock värt att ta hänsyn till det faktum att det finns tillfällen då till och med en till synes hårt skadad visdomstand är viktig för borttagbara eller icke-borttagbara proteser. Inte alla har råd med installation av tandimplantat för att ”sprida” även med sådana tänder.

Därför kan tandläkaren i vissa situationer bevara rötterna på visdomstanden genom att utföra deras fullständiga endodontiska behandling och tandåterställning (till exempel genom att sätta in), följt av att använda den som ett av stöden, till exempel en bro.

Från tandläkaren

Faktum är att de flesta tandläkare ganska villkorligt följer listan över indikationer för tandutvinning eller dess rötter. Faktum är att en utövare genom årens arbete bildar sin åsikt om möjligheten att bibehålla en tand i en viss klinisk situation (ofta är detta resultatet av många försök och fel).

Så till exempel kan en oerfaren ortopedisk tandläkare insistera på att förbereda rötterna på en viss tand för en framtida bro, till vilken en kompetent och erfaren tandläkare, antar, vägrar, motiverar detta med rörligheten hos roten (eller rötterna), förstörelse av mellanrotens septum, hindring kanaler på grund av behandlingsmetoden resorcinol-formalin som genomfördes för många år sedan, eller ett betydande inflammatoriskt fokus vid rotens topp. Till och med en av de listade orsakerna är tillräckligt för att överge ett sådant åtagande.

Dessutom finns det något som "det funktionella värdet på tanden": även om tandens rot kan tekniskt återställas på ett överkomligt sätt, betyder det inte att utan en detaljerad analys av hela den kliniska situationen, är det värt att omedelbart ta det. Kommer tanden att kunna fungera normalt i framtiden? Om inte, är det liten punkt i denna bevarande. Till exempel gäller detta rötterna på tänder som ligger utanför tandvården, eller visdomständer som inte har antagonister (det vill säga att de inte kan utföra en tuggfunktion som ett resultat).

 

Sätt att ta bort tandrötterna: från enkla till komplexa

Hos vissa patienter i den gamla sovjetiska skolan orsakar en läkares meddelande om behovet av att ta bort en tandrot nästan panik. Vanligtvis är denna reaktion associerad med ett antal av följande rädsla:

• Är det verkligen nödvändigt att klippa ur roten från tandköttet, eftersom det helt enkelt är omöjligt att ta den med pincett (ibland sticker ut resterna av tanden något ovanför tandköttet);
• Kommer tandläkaren att hammare resten av tanden för att få roten genom fragmenten då (under sovjetiden var separationen av tandrötterna med en mejsel och en hammare vanligt);
• Kommer tandläkaren att skära benet för att få tillgång till tandens rötter ...

återkallande

”Min molära tand föll isär från vänster nere, de sa att det var nödvändigt att gräva ut rötter. Tro mig, det här är väldigt smärtsamt; jag har själv nyligen gått igenom det. Och de sa också att jag inte skulle känna nästan någonting, det tröstade mig så att jag inte skulle bli rädd. Det här är fruktansvärt, jag brast i tårar precis i stolen, de gav mig till och med ett lugnande medel. De krossade och hålade käken i en timme, läkaren svettade redan överallt. Smärtan är vild, trots tre injektioner ... "

Oksana, St Petersburg

Rädsla för tandvårdskontoret leder ofta till att en person kan gå i flera år med ruttna tandrester i munnen: han tittar i spegeln - roten är fortfarande inte fullständig råtna och gör inte ont, vilket betyder att du fortfarande kan vara tålamod. Hela denna tid kommer resterna av tanden att genomgå alltmer karies förstörelse, vilket i framtiden kan ytterligare komplicera processen med att ta bort roten.

Under tiden, om du inte drar till det sista, kommer det att vara ganska enkelt för tandkirurgen att ta bort tandens rötter med pincett, med kinder speciellt anpassade för detta. Även om rötterna delvis strammas av tandköttet görs inte snitt.Dessutom har de saknade rötterna en åtkomstlinje, det vill säga att tandköttet inte kan stänga den ”fria” även under åren, så tandläkaren måste bara öppna dem lite med en murslev och ta bort dem med pincett. Det tar vanligtvis cirka 3-10 minuter.

Fotografierna nedan visar extraktionen av tanden, vars krondel förstörs nästan till tandköttsnivån:

Från tandläkaren

Hos patienter i vuxen ålder (från 40 år och äldre), avlägsnar ruttna tandrötterna i de allra flesta fall inga speciella svårigheter, eftersom mot bakgrund av alveolär atrofi, en minskning av skiljeväggarnas höjd och den inflammatoriska processen nära rötterna, "avvisar" kroppen sig, liksom, därför finns det ofta deras rörlighet i en eller annan grad. Utövare är väl medvetna om att ju äldre patienten är, desto bättre, eftersom borttagning tillsammans med anestesi tar nästan alltid några minuter - till glädje för patienten och läkaren.

Nu några ord om mejsling av tandrötterna med en mejsel och en hammare. Det finns komplexa fall när det finns en tandem av 2-3 eller fler rötter, det vill säga det finns en fullskalig septum mellan dem, och patientens ålder är relativt ung, benvävnaden runt rötterna är full. Med andra ord, en present till en tandkirurg förväntas helt klart inte.

I sådana fall hjälper pincetten sällan att lösa problemet, och en professionell tandläkare tar upp ... Nej, inte mejsel och hammare. För närvarande föredrar en professionell tandläkare moderna tillvägagångssätt för att ta bort sådana rötter: skära med en borr och ta bort rötterna individuellt med en hiss och (eller) pincett. Detta gäller särskilt för sjätte tänder och visdomständer.

Foto av en tand vars rötter är separerade med en borr innan de tas bort:

I vilka fall tar de sig då till hammaren och mejseln?

Det är ytterst sällsynt att denna teknik används (bildligt sett) i de täta byarna i centrala Ryssland - dessutom används den som den huvudsakliga, eftersom tandkirurgen antingen inte vet om rotborttagning med en borr och till och med klipper tänder med nästan en hel krona, eller den har inte en borr tillgänglig (från skåpens dåliga utrustning händer allt).

När det gäller fall då rotskärning med en borr inte hjälper är detta en separat kategori: det är extremt sällsynt, främst på de lägre visdomständerna och de så kallade “formalin” -tänderna (det vill säga de vars kanaler tidigare behandlats med resorcinol-formalinmetoden). För att inte låta patienten gå med rötter kvar i hålet, läkaren, med hjälp av assistenter, till denna teknik. Men andelen sådana situationer är ungefär 1-2% av det totala patientflödet för en bra tandkirurg.

När det gäller smärtan under proceduren: vid borttagning av tandrötterna utförs samma anestesi i kvalitet och teknik som vid extraktion av tänder med en krondel. Om en tandläkare använder en föråldrad anestesimedel och dessutom inte har professionell anestesi kommer resultatet att vara katastrofalt, särskilt för patienten.

notera

Ett ganska aktivt överdrivet tema bland folket - är det möjligt att ta bort en skadad tand själv med hjälp av tång? Även skrämmande (ur en professionell synvinkel) exempel på borttagning av detta verktyg ges. För det första, i många fall bör en sjuk tand, även med djup karies förstörelse, inte tas bort, men den kan behandlas av en tandläkare. För det andra krävs anestesi för avlägsnande, och utan det kommer smärtan att vara mycket allvarlig. För det tredje, med en sådan tanduttag hemma, finns det en hög risk att införa en infektion i såret med efterföljande utveckling av komplikationer. Och detta för att inte nämna det faktum att många av våghalsarna helt enkelt kan krossa eller bryta bort en del av tanden med en tång och lämna rötter och fragment i hålet.

 

Om situationen när tanduttag i hålet kvarstår

Patientens rädsla hänför sig ofta inte bara till rädslan för att ta bort tändernas rötter, utan också till utsikterna för eventuellt kvarlämnande av tandrester i hålet på grund av vårdslöshet från läkaren (till exempel en trasig rot med en cysta eller fragment). I praktiken stöter i själva verket inte särskilt erfarna specialister på sådana prejudikat. Intressant är att ett antal sådana tandläkare är övertygade om att allt kommer att vara i ordning, och de säger till sina patienter: "Oroa dig inte, med tiden kommer roten att komma ut av sig själv."

Vad händer om tandroten inte har tagits bort helt av läkaren?

Med svårt borttagning av tandroten, kommer tandläkaren ofta i en situation där rotspetsen (spetsen) bryter av, och granskningen för ytterligare åtgärder stänger ökad blödning från hålet (med andra ord, hela hålet är täckt med blod och det är problematiskt att urskilja något). En professionell kan antingen arbeta blint, förlita sig på sin erfarenhet eller skjuta upp mottagningen, korrekt förklara för personen vad han ska göra och när man ska besöka honom igen för att slutföra arbetet.

Men om läkaren inte har mycket erfarenhet av tandutvinning eller i princip föredrar taktiken av "icke-störningar" (ibland för att inte förlora sin tid), råder han patienten att bara vänta tills roten "kommer ut på egen hand". Säg, oroa dig inte, problemet kommer att lösa sig själv.

Tandläkare yttrande

Att öva en trasig tandrot i hopp om att allt kommer att vara bra är ondskligt. I många fall kan det hända att den vänstra roten eller splinteren inte bry sig under en lång tid, och såret helt enkelt inte stramar åt sig under åren - det finns något som en kanal eller fistulous passage, och roten rör sig gradvis till ytan av tandköttet. Detta kan ta mycket lång tid (upp till flera år), och för ägaren till en sådan ofullständigt utvunnen tand finns det inget bra: den smittsamma processen i toppen av roten fortsätter sin negativa effekt på kroppen.

Värst av allt erhålls i fall där rotens topp med granulom eller cysta kvarstår. Problem uppstår antingen omedelbart i form av purulent inflammation i tandköttet ("flöde") eller försenade, men de kommer nästan säkert att uppstå (de kan hända även efter 10 år). Den mest obehagliga situationen är när den vänstra roten dras åt av tandköttet och ett nytt ben bildas runt det, det vill säga resten av tanden ligger i en slags kapsel som skiljer den från frisk vävnad. Hur mycket tid som kommer att gå innan allt detta känner sig är inte viktigt, men ju senare besöket hos tandläkaren följer, desto mer troligt kommer det att med utvecklingen av en förvärring av den purulenta processen (periostit, osteomyelit, abscess, flegmon) ett sjukhus på operationsbordet.

Således, om tanden inte avlägsnades helt (efter att tanden togs bort, kvarstod ett fragment av roten i hålet), är det tillrådligt att vidta åtgärder för att få saken inledd av läkaren till slutet, och detta bör göras inom en snar framtid. Detta kommer att tillåta att inte lämna det inflammatoriska fokuset i många år, trots att den behandlande läkaren försäkrade att vänta tills allt försvinner av sig själv. I sådana fall är det bra att kontakta en annan tandläkare utan att lämna en tidsbomb i käken.

När tanden har tagits bort kan det visa sig att dess rötter kommer att extraheras fullständigt, men på nivån av tandköttet hittar du redan några små fragment hemma. Dessutom kan tandläkaren från bilden fastställa frånvaron av rötter i hålet, men kommer inte att vara uppmärksam på tandköttet. Här är faktum att en tand som förfallit av karies under krossning ofta smuldrar, och enstaka fragment anslutna till tandköttet avlägsnas inte av tandläkaren av flera skäl:

• Dålig synlighet på grund av blödning av skadad vävnad;
• Vårdslöshet av läkaren;
• Vårdslöshet.

Om detta skräp kvarstår i hålet (till och med små bitar av en karies tand), ökar riskerna för att utveckla alveolitis, en infektiös inflammation åtföljd av smärta, svullnad, feber, allmän sjukdom och andra obehagliga symtom.Det är därför en kompetent tandläkare inte bara tar bort alla tandens rötter, utan undersöker också såret för närvaro av små fragment av tanden, bitar av ben (om borttagningen var svår), fyllnadsmaterial.

Ett rent sår läker som regel mycket snabbare och bekvämare än ett förorenat, därför är det så viktigt att konsultera en tandläkare i tid och rengöra hålet om något främmande märks i det.

 

Är det möjligt att ta bort tandroten själv

Idag på Internet kan du ofta se utseendet på videorecensioner om hur människor tar bort sina tänder hemma. Dessutom finns det inte bara videorecensioner, där vuxna och, för att sätta det mildt, spetsiga män oberoende drar ut sina förfallna tänder, utan det finns också exempel på självutvinning av mjölktänder hos barn.

Låt oss se om det är värt att experimentera så här?

Inte bara ser detta inte så attraktivt ut ur en estetisk synvinkel (människor vrider sig från smärta, blod rinner bokstavligen på fingrarna), utan det främsta är bristen på sterila förhållanden under proceduren. Du kan inte ens tala om den professionella komponenten: om borttagandet av en mer eller mindre hel tand fortfarande på något sätt genomförs från det tionde och realiseras (förutsatt att krondelen inte smälter i fragment), kan tänderna som förstörts till roten knappast tas bort oberoende.

Därför ska "dra" tänderna hemma (inklusive svimlande mjölk) inte ens försöka.

 

Intressant video: ta bort rötterna på två tänder, följt av att sutera såret

 

Tillgänglig beskrivning av verktyg som används för att ta bort tänder