Distal ısırmanın detayları ve çocuklarda ve yetişkinlerde düzeltme yöntemleri

Basit bir ifadeyle, distal ısırık böyle malokluzyonüst çenenin dişleri, alt çenenin dişlerine göre güçlü bir şekilde ileri doğru ilerletilir. Ortodontistlerin dilinde ifade edildiği gibi, bir ısırık distal olarak kabul edilir, burada üst ve alt çenenin ilk azı dişleri Engle'ın ikinci sınıfında kapanır, yani boyut olarak küçülen alt çene baskın üst çenenin arkasındadır.

Genel olarak konuşursak, çenelerin böyle bir düzenlemesi çok nadir değildir ve Dünya'nın Avrupa nüfusu arasındaki yaygınlığın yaklaşık yüzde 30'unu kaplar.

Bakalım, aslında, distal ısırık nedir, görünüşünün nedenleri nelerdir ve ayrıca, eğer zaten oluşmuşsa, distal ısırık ve tedavinin gelişiminin önlenmesi ile ilgilenmek gerekip gerekmediği ...

 

Distal ısırık tipleri ve yarattığı problemler

Her şeyden önce, distal ısırıkların sırasıyla farklı olduğu ve bu tür bir anomalisi olan kişilerdeki problemlerin de farklı olduğu akılda tutulmalıdır.

Distal bir tıkanıklığı teşhis ederken, ortodontistler iki alt sınıfı ayırt eder: fark, ön dişlerin, yani kesici dişlerin pozisyonundan kaynaklanır ve kesici dişlerin eğimi genellikle hastanın patolojisinin seyrini ve tedavi taktiklerini büyük ölçüde etkiler.

Böylece, örneğin, distal ısırmanın ilk alt sınıfı sırasında veya aynı zamanda da denildiği gibi, distal ısırmanın yatay tipi, alt çenenin kesici dişleri, üst kesici dişlerin damak yüzeyleri üzerindeki kesme kenarlarıyla üst dudağa doğru eğimli olarak bitişiktir.

Derece 2, alt sınıf 2 veya başka bir deyişle, distal ısırığın dikey tipi, alt kesici dişlerin kesici kenarları üst kesici dişlerin palatin tüberkülüne dayanır, üst merkezi kesici dişler ağız boşluğuna doğru eğimlidir. Bazen üst ön dişler diş etine karşı durur ve travmaya neden olur (travmatik ısırık).

Kesici dişlerin eğimi sadece kişinin yüzünün şeklini değil, sonunda normalden çok uzak olabilir, aynı zamanda distal ısırmaya eşlik eden spesifik problemleri de etkiler.

Örneğin, ön bölümde açık bir ısırık oluşumu (sınıf II'nin ilk alt sınıfı), yani üst ön dişler öne doğru çıkıntı yaptığında, ses telaffuzunun bozulmasına, yeme güçlüğüne ve bazen de gastrointestinal sistemle ilgili sorunlara yol açar.

Aşağıdaki fotoğraf açık bir ısırık örneğini göstermektedir:

Sınıf II'nin ikinci alt sınıfında durum tam tersidir: ön bölümde derin bir ısırık oluşur, yani ön üst dişler iç kısma batırılır. Hastalar, lisping'i bazı durumlarda, yumuşak damakla temas eden alt kesici dişlerin neden olduğu bir yaralanmadan şikayet ederler - bu tür yaralar çok uzun süre iyileşmez, çünkü çiğneme sırasında yumuşak dokular sürekli olarak yaralanır.

Distal ısırmaya eşlik eden diğer yaygın problemlerin yanı sıra, hastalar temporomandibular eklem (TMJ) ile ilgili problemleri not eder: ağzı açarken ağrılar, çiğneme ağrıları, baş ağrıları, çatlaklar ve eklemde tıklamalar vardır. Bu eklem hastalıkları, eklem fossadaki alt çenenin başının yanlış pozisyonu, eklem ligamentlerinin sıkışması ve çiğneme kaslarının aşırı gerilmesi nedeniyle oluşur. Zamanla, uygun tedavi olmadığında, semptomlar ilerleyebilir ve bir kişiyi düzenli olarak ağrı kesicilerin uygulanmasına zorlayabilir.

Dişeti çekilmesi ve kama şeklindeki kusurlar da uzak bir ısırmanın sık görülen sonuçlarıdır: çenelerin ve dişlerin yanlış pozisyonu nedeniyle, çiğneme aparatının istemsiz aşırı yüklenmesi ve yumuşak sakız dokusunun telafi edici kaybı meydana gelir. Buna karşılık, tüm bunlar fırçalarken, soğuk, ekşi ve katı yiyecekleri alırken diş hassasiyetine yol açar.

Alt dişlerin dibindeki fotoğraf - sakız durgunluğunda:

not

Özellikle çocukluk döneminde uzak bir distal ısırık varlığının hoş olmayan bir sonucu, psikolojik sorunların gelişmesidir - özellikle düşük benlik saygısı: Bir çocuk, yanlış duran dişler nedeniyle görünüşünden utanır, gülümsemekten korkar. Zamanında yeterli tedavinin yokluğunda (oklüzyonun düzeltilmesi), bu tür psikolojik problemler gelecekte yetişkin hayatı boyunca bir kişiye eşlik edebilir.

Ek olarak, zamanla, distal ısırık tedavi edilmezse, dişlerin erken aşınması, patolojik hareketliliği ve erken kaybı gibi komplikasyonlar bazen gözlenir.

 

Hastanın yüzü distal bir ısırık nedeniyle nasıl değişebilir (yüz özellikleri)

Distal bir ısırık gelişimi ile, bir kişinin yüzü genellikle daha iyi değil, uygun değişikliklere uğrar. Bununla birlikte, bu değişiklikler büyük ölçüde geri dönüşümlüdür: tedaviden sonra, çoğu durumda yüz profili fizyolojik normuna yakın bir duruma geri döner - başka bir deyişle, kişi daha güzel görünmeye başlar (bu, distal ısırık tedavisinden önce ve sonra fotoğrafları karşılaştırırken açıkça görülebilir).

Yani, genellikle bir kişinin yüzüne bakarken hemen distal bir ısırık verir:

• İçbükey profil, "kuşun yüzü" olarak adlandırılır. Bu, alt çenenin üste göre arka pozisyonda olması nedeniyle oluşur, bunun sonucunda üst dudak ile çenenin tabanı arasında görünür bir adım oluşturulur. Aşağıdaki fotoğraf böyle bir profilin bir örneğini göstermektedir:
• Kesici dişlerin eğimine bağlı olarak, distal bir ısırık ile üst dudak, alt dudak geciktirildiğinde ve gerildiğinde ileri doğru ilerletilebilir veya üst dudak, alt dudak hafifçe öne doğru uzatılmış olarak sıkışabilir. İkinci seçenek, hasta bir sagital fissür varlığında (üst ve alt çenenin dişleri arasındaki boşluk) ağzını kapatmak için alt dudağını zorlamak zorunda kaldığında, dişlemenin ön kısmında açık bir ısırmayı telafi etmektir;
• Distal ısırığın karakteristik bir işareti de belirgin bir yoğun çene kıvrımı olabilir - ortalama ve büyük sagital fissür (3-6 mm veya daha fazla) ile çene kıvrımı hastanın ağzı kapalı olarak sürekli gerginlik gösterir.

not

Bazen, klinik tablonun tam olarak anlaşılması ve tedavi taktiklerinin inşası için ortodontist, anormal ısırık için hangi çenelerin “suçlanacağını” belirlemenizi sağlayan Ashler-Bitner testi gibi spesifik klinik testler yapabilir.

Test için doktor hastanın profilini istirahatte hatırlar veya fotoğraflar ve ardından alt çeneyi ilk azı dişlerinin fizyolojik pozisyonuna doğru itmeyi ister. Yüzün profili düzelirse, distal ısırık oluşumunun nedeni az gelişmiş ve alt çenenin yanlış pozisyonudur ve profil kötüleşirse, üst çenenin büyümesinin açığı bir soruna neden olur. Yüzün profili önce düzelir ve sonra kötüleşirse, distal ısırmaya her iki çenede de bir büyüme dengesizliği neden olur.

 

Patolojinin oluşum nedenleri

Bakalım neden distal bir ısırık meydana geliyor - çene pozisyonunun diş ile birlikte normdan sapmaya başlamasına neden olan şey.

• Bir çocuğun erken çocukluk döneminde taşıdığı endojen hastalıklar, distal bir ısırık gelişimine yol açabilir. Örneğin, raşitizm, tüm organizmanın kemik yapılarında değişikliklere neden olarak, gelişim süreçlerini büyük ölçüde etkiler. Bu nedenle, raşitizm geçiren çocuklarda alt çene, norm ile karşılaştırıldığında genellikle boyut olarak azalır. Resim raşitizm ısırığını (açık) göstermektedir;
• Nazofarenks hastalıkları, faringeal bademciklerin genişlemesi, sık soğuk algınlığı, burun septumunun eğriliği - tüm bunlar çocuğun ağzından nefes almasını sağlar ve bu da oluşan tıkanıklığı doğrudan etkiler. Sık ağızdan nefes alma nedeniyle, üst ve alt çene ön-arka yönde yer değiştirir, dil ağız boşluğunun dibine batırılır, ön kısımda açık bir ısırık ve dişin lateral bölgesinde distal bir ısırık oluşturur;
• Maksillofasiyal bölgede yaralanmalar: düşme, aktif büyüme döneminde çocuğun yüzüne güçlü darbeler, özellikle alt çene olmak üzere çene kemiklerinin gelişimini yavaşlatabilir veya hatta bozabilir. Çocuklarda kemik dokusu hala oldukça yumuşak olduğundan, bir yetişkinin bakış açısından önemsiz bir darbe bile, alt çenenin arka pozisyonuna geçmesine ve yakın bir gelecekte distal bir ısırık oluşumuyla göreceli boyutunu azaltmasına neden olabilir;
• Kötü alışkanlıklar - bir çeneyi yumrukla desteklemek, parmağınızı, kalemleri ve diğer yabancı nesneleri emmek. Bu günlük istemsiz tekrarlama süreci ise, o zaman "yanlış yönde" yönlendirilen bir tür ortodontik güç haline gelir. Özellikle, bu, alt çenenin basınç etkisi altında yavaş yavaş geriye doğru hareket etmesine neden olurken, diğer şeylerin yanı sıra, açık bir ısırık oluşur: üst ve alt çenenin ön dişleri dudaklara doğru eğilir, sagital bir fissür ortaya çıkar;
• Kalıtım faktörünü unutmamalıyız - ısırık, diğer fenotipik özellikler (göz rengi, saç rengi) gibi, çocuk tarafından ebeveynlerden miras alınır. Bazen çenelerin boyutundaki uyumsuzluk, bir çenenin bir baba gibi, diğerinin de bir annenin çocuğu gibi gelişmesinden kaynaklanır;
• Çürükler ve komplikasyonları nedeniyle çocuklukta dişlerin çıkarılması, bitişik dişlerin uzaktan kumandaya doğru yer değiştirmesini kışkırtır, çünkü doğa boşluğu tolere etmez. Böylece, ortaya çıkan boşluğun yerini almak için bazen tüm diş grupları yer değiştirir. Bu fenomeni önlemek için (ve hala dişi çıkarmanız gerekiyorsa), pediatrik diş hekimi, kalıcı dişlerin daha fazla patlaması için yer kazandıran özel bir cihaz üretmek için çocuğu ortodontiste gönderir;
• Meme ucundan geç sütten kesme de distal bir ısırmaya neden olabilir. Bebeklikteki emme refleksi, alt çenenin büyümesine ve gelişmesine katkıda bulunur, ancak emme nipeli 1-1.5 yıldan fazla sürerse, zaten zarar vermeye başlar. Meme uçlarını emerken alt çene, dudakların ve dilin etkisi altında geri kayar, üst çenenin ön dişleri öne doğru eğilir ve açık bir ısırık oluşturur;
• Çocuğun diyetinde son derece yumuşak yiyeceklerin varlığı, çenelerin boyutunda bir azalmaya yol açar, çünkü çocuğun dişi çene kemiklerinin büyümesini ve gelişmesini teşvik etmek için gerekli olan uygun yükü yaşamaz. Sonuç olarak, çenelerin, özellikle alt çenenin daralması ve düzleşmesi vardır.

 

Çocuklarda distal oklüzyon tedavisi için prensipler

Çocuklarda distal bir ısırığı tedavi etmenin çok etkili bir yolu, çocuğun düzenli olarak egzersiz yapması şartıyla miyomimnastiktir.

Myogymnastics ile ilk egzersiz: alt kesici dişleri üst üste binecek şekilde alt çeneyi ileri doğru itmeniz gerekir. Bu konumda, çeneyi birkaç saniye tutmanız gerekir. Egzersiz kaslar yorulana kadar yapılır.

İkinci egzersiz: dili üst dişlerin palatine yüzeyleriyle temas edecek şekilde kaldırın.

Özel çıkarılabilir cihazların kullanımı ile birlikte, distal bir ısırığın tedavisi zaman açısından büyük ölçüde azaltılabilir ve elde edilen sonuç mümkün olduğunca kararlı olacaktır. Örneğin, erken çıkarılabilir bir ısırıkta (süt), her iki çenenin büyümesini genişletmek ve kontrol etmek için vidalı çıkarılabilir cihazlar kullanılır. Böyle bir aparatın bir örneği aşağıdaki fotoğrafta gösterilmiştir:

Doktor ayrıca çocuğun kasları gevşeten ve alt çeneyi doğru ileri konuma iten silikon çift çene ateli giymesini önerebilir. Bu tür cihazlar arasında eğiticiler, LM aktivatörleri bulunur.

not

Çıkarılabilir ortodontik aletler hem süt ısırmasında hem de diş değişimi sırasında etkilidir. Örneğin, 10 yaşındaki bir çocukta distal bir ısırıkla, eğitmenlerin, düzelticilerin ve diğer silikon lastiklerin kullanımı, braket sistemi için aktif ortodontik tedavi aşaması için bir hazırlık olarak hizmet edebilir, böylece diş teli takma süresini azaltır.

Çıkarılabilir cihazlar, gerekli terapötik etkiyi sadece doktor tarafından reçete edilen giyme rejimine sıkı sıkıya bağlı kalarak uygulayabilir. Örneğin, silikon cihazların giyme modu genellikle gündüz ve gece boyunca 2 saattir.

Çocuğun nispeten “yetişkin” çağında (8-10 yaş), ortodontistler İkiz blok gibi cihazlar kullanırlar - bu, aralarında bir blok oluşturan alt çeneyi ileri iten iki plakadan oluşan bir sistemdir.

not

Çift bloklu aparatların üretimi için, dökümlerin yanı sıra, yapısal bir ısırık belirleme aşaması önemlidir. Bunu yapmak için doktor, hastalardan birinci sınıf duruma azı dişleri elde edilene kadar alt çeneyi ileri itmesini ister. Ortodontist bu pozisyonu balmumu ısırması desenleri veya silikon malzeme kullanarak sabitler. Daha sonra bu şablonlar modellerle birlikte aparatın üretimi için laboratuvara gönderilir.

Bazen ortodontist, dişleri zaten patlamış olan kalıcı dişlere kısmen sabitlemeyi tercih eder: braket sistemi, dişi hizalamanızı ve dişleri doğru konuma getirmenizi sağlar. Braket sisteminde, 6. ve 7. dişleri yaylar yardımıyla arka konuma hareket ettirmek daha uygundur - bunları Açı sınıfı I pozisyonuna (normlara) distalize edin.

Distal ısırık tedavisinin son aşamalarında çocuklarda ve yetişkinlerde, alt çenenin doğru pozisyonuna ulaşılmamışsa, ortodontist Herbst cihazını ve değişikliklerini takmayı önerebilir. Bu aparat iki yay modülünden oluşur: modülün üst kısmı üst çenenin 6. dişlerine sabitlenir ve alt kısım köpeklere veya alt çenenin premolarına sabitlenir. Yaylar alt çeneyi öne doğru iterken, üst çene hafifçe arka pozisyona hareket eder.

 

Yetişkinlerde distal oklüzyon tedavisi

Yetişkinlerde, patolojinin şiddetine bağlı olarak, distal ısırığın ortodontik tedavisinin birkaç aşaması ayırt edilebilir. İlk aşama aktif ekipmanı sabitlemek için hazırlıktır (braket sistemi). Diş telleri için tedavi süresini azaltmak ve sonuçta kararlı ve beklenen bir sonuç elde etmek için, ortodontistler çeşitli çerçeve cihazlarının sabitlenmesi ile tedaviye başlarlar.

Örneğin, Distal Jet bugün oldukça popüler:

Böyle bir ortodontik cihaz, birinci Çene sınıfındaki azı dişlerinin, yani normlara ulaşılana kadar üst çenenin ilk azı dişlerini arka konuma taşımanıza izin verir.

Yapısal unsurlar şunları içerir:

• Doktorlar tarafından azı dişleri ve azı dişleri için önceden ayarlanmış halkalar;
• Palatine kemer - premolarlardaki halkalardan dişlerin taçlarının merkezine giden ark elemanları. Böylece, üst çenenin ön segmentinin stabilizasyonu yaratılır ve ön dişlerin olası uzaması önlenir;
• Nanaz düğmesi, gökyüzünün ortasına bitişik olan tabanın katmanlı bir elemanıdır ve aparatın doğru takılmasıyla 0.5 mm arkasındadır;
• Ve ayrıca azı dişlerinin distalizasyonunu gerçekleştiren iki yay modülü.

not

Bu tip cihazlar, diş laboratuarındaki hastanın çenelerinin modeline göre ayrı ayrı yapılır.Doktor bitmiş tasarımı çene modelinde alır, hastanın ağız boşluğuna sığar ve gerekirse cihazın doğru şekilde oturması ve işlevini en üst düzeyde gerçekleştirmesi için ayarlar. Sonra doktor dişlerdeki halkaları diş çimentosu ile sabitler.

Bu cihazın kullanım şartları üç ila altı ay arasındadır. Daha sonra ortodontist, elde edilen pozisyonu korumak için palatal kemeri ilk azı dişlerine sabitler ve braket sistemi, aslında başlatılan tedaviyi tamamlayan kalan dişlere sabitlenir.

Bir distal ısırığı düzeltirken, birinci ve ikinci azı dişleri, hemen parantez kullanılarak belirtilen cihazlar olmadan yer değiştirebilir. Bunun için, dişleri dikdörtgen kemerlere yerleştirme aşamasında, doktor dişleri metal bir ligatüre sıkıca bağlar ve 6 ila 7 diş arasına bir yay koyar. Yaylar her 2-3 haftada bir daha güçlü yaylarla değiştirilir.

Diş distalizasyonunun bir başka etkili yolu, yüz kemerinin çene askısı ve palatin çekiş ile kullanılmasıdır. Hasta yüz kemerini günde 2-3 saat ve gece kullanır.

Aşağıdaki fotoğraf böyle bir düzeltmenin bir örneğini göstermektedir:

Maksiller arası elastik çekiş kullanarak alt çeneyi ön konuma ayarlamak için. Doktor tavsiyelerine uyulursa, sonuç yaklaşık 3-4 aylık tedavide elde edilebilir.

İntermaxiller çekişin atanmasından sonra istenen sonuca ulaşmak mümkün değilse, doktor yukarıda açıklanan Herbst cihazını düzeltir.

Ciddi derecede distal oklüzyon ile, nedeni güçlü bir şekilde ifade edilen çene kemiklerinin gelişim ve korelasyon anomalilerinde yattığında, maksillofasiyal cerrahın yardımına başvurmalı ve oklüzyonu cerrahi olarak düzeltmelidir. Hasta ameliyatı kabul ederse, ortodontist cerrahla birlikte postoperatif dönemde hastayı cerrahi ve rehabilitasyona hazırlamak için ortak bir plan hazırlar.

Bugün birçok forumda, böyle bir operasyonu kabul edip etmeme konusunda çoğu zaman anlaşmazlıklarla karşılaşılmaktadır. İnsanlar genellikle diğer insanlara önerilen tedavi planını eleştirirken, belirli bir hastanın tedavi planının ortodontist tarafından tıbbi geçmişe, hastalığın şiddetine ve hastanın aradığı sonuca göre yapıldığını unuturlar.

not

Bu durumda, ameliyathanede gerçekleştirilen ortognatik operasyondan bahsediyoruz. Cerrah, altta yatan kemiği ortaya çıkarmak için yumuşak dokuların bir kesiğini yapar, daha sonra kemik kesilir ve istenen konuma uzatılır, daha sonra yeni pozisyondaki çene, titanyum nikelidin metal plakaları kullanılarak sabitlenir. Hastanede, hasta durumu izlemek için 5 günden bir haftaya kadar geçirir.

Görünüşte oldukça korkutucu bir açıklamaya rağmen, gerçekte, ortognatik bir operasyon bugün sağlam ve tehlikeli olmayan bir prosedürdür.

Ciddi derecede distal oklüzyonla, hasta tedavinin cerrahi aşamasına şiddetle katılmazsa, ortodontist tıkanıklığı sadece kısmen düzeltir: böylece diş kemerleri eşit olur. Bununla birlikte, çene kemiklerinin kafatasının tabanına göre konumu bu durumda değişmeden kalır, yani hastanın yüzünün profili değişmez.

 

Distal ısırık gelişimi nasıl önlenir

Distal bir ısırık oluşumunu önlemek için, her şeyden önce, çocuğun erken çocukluktan gelişimini izlemek gerekir. Zamanında bir meme ucu kullanmasını, parmağını emmesini, çenesini yumruğuyla desteklemesini, taze (ve bu nedenle oldukça sert) meyve ve sebzeleri diyete sokmasını sağlayın. Diğer kötü alışkanlıkları düzeltin.

Süt dişlerinin durumunu, geçici olduklarından, onları tedavi etmenin gerekli olmadığına inanarak başlatmayın - aslında, tam tersine, kalıcı dişlerle ilgili herhangi bir sorun olmaması için zamanında tedavi edilmeleri gerekir.Önemli bir görev, çürük veya pulpitis nedeniyle çıkarılmasına yol açmadan süt dişlerini doğal değişimlerine kadar korumaktır.

Genel olarak dişlerin büyümesini ve gelişmesini kontrol etmek için ortodontisti ziyaret etmek de yararlıdır.

 

Özetlemek gerekirse. Distal ısırık, Avrupa nüfusunun ve Rusya'nın Avrupa kısmının çok yaygın bir patolojisidir. Distal bir ısırık tarafından oluşturulan dentofasiyal sistemin durumu tedavi gerektirir ve müdahale etmezseniz, yanlış bir şey olmayacağını ve her şeyin bir şekilde "çözüleceğini" düşünmemelisiniz. Ne yazık ki, çözülmeyecek.

Gelecekte, düzeltilmemiş bir distal ısırık temporomandibular eklem fonksiyonunun (çiğneme ağrıları, düzenli baş ağrıları), dişlerin anormal aşınmasına (yaşlılık için çiğnenecek hiçbir şey olmayacaktır) ve bazı durumlarda erken diş kaybına ve psikolojik sorunlara neden olabilir. Buna ek olarak, distal ısırığı olan birçok insan, yüz profilleri maloklüzyonla çarpıtılmasaydı daha çekici görünebileceklerini bile fark etmez.

Bu nedenle, kendinizde veya çocuğunuzda bir sorun belirtileri görürseniz, zaman kaybetmeyin, erken aşamalarda çözmek en iyisidir.

Sağlıklı olun!

 

Bir maloklüzyonun sonuçları nelerdir?

 

Maloklüzyonun nedenleri hakkında ilginç bir video