L'implantation dentaire est-elle possible avec une parodontite et une maladie parodontale?

Ensuite, vous apprendrez:

• Est-ce que l'implantation dentaire est réalisée pendant la parodontite aujourd'hui, et quelles difficultés peuvent être observées?
• Qu'est-ce qui se passe exactement dans la cavité buccale pendant la parodontite et la maladie parodontale et comment ces processus affectent le succès de la procédure d'implantation;
• Quelles sont les options pour les prothèses, selon les différentes situations cliniques;
• Quels types d'implants peuvent être utilisés si le patient souffre de parodontite (maladie parodontale);
• Ce qui est important de faire attention après l'implantation dentaire est déjà à la maison, pour empêcher la parodontite de poursuivre son travail destructeur.

La parodontite est aujourd'hui une maladie presque aussi courante que la carie dentaire, et conduit souvent à la mobilité et à une extraction dentaire multiple. La question de savoir s'il est possible de mettre des implants en parodontite a mûri au moment même où la technologie des implants dentaires vient de recevoir sa justification scientifique et a progressivement commencé à gagner en popularité. Des doutes des médecins sur la faisabilité de l'implantation ont surgi en ce qui concerne une maladie telle que la maladie parodontale (qui survient chez environ 1 à 3% des patients).

De manière générale, les dentistes étaient divisés en deux camps: certains estiment que l'implantation de dents avec parodontite et maladie parodontale est un événement très douteux. Cependant, d'autres, au contraire, notent la grande efficacité des prothèses sur implants même en présence de ces maladies.

De plus, l'approche du problème lui-même présente un intérêt particulier. Par exemple, les chirurgiens maxillo-faciaux et les implantologues considèrent comme une perte de temps et d'argent de «renforcer» les mauvaises dents sur le fond de la parodontite et, par ailleurs, la parodontose, tandis que les parodontologues présentent les derniers développements liés à la préservation des dents de l'extraction dans le contexte de ces maladies et préconisent fortement que ces dents doivent encore essayer d'économiser.

Remarque

L'implantation dentaire est une méthode innovante de prothèse, qui vous permet de remplacer les dents perdues ou problématiques en implantant des «racines» métalliques dans la mâchoire, puis en fixant des couronnes sur celles-ci. De telles couronnes sur implants permettent non seulement d'imiter les dents naturelles dans un plan esthétique, mais aussi de restituer la fonction perdue (mastication) avec la restauration d'une morsure complète.

Est-il donc possible de placer des implants pour les maladies parodontales et la parodontite, et dans quels cas, préférer cette approche? Afin de mieux comprendre les spécificités des problèmes et des difficultés qui peuvent survenir, examinons d'abord ce qui se passe exactement pendant la parodontite et la maladie parodontale avec des tissus entourant la dent ...

 

Que se passe-t-il dans la bouche avec une parodontite et une maladie parodontale

Le précurseur de la parodontite est le plus souvent la gingivite - une inflammation des gencives qui se produit sans compromettre l'intégrité de l'articulation gingivale. La gingivite peut apparaître dans l'enfance et l'adolescence en raison de l'accumulation de plaque bactérienne sur les dents en raison d'un traitement orthodontique inapproprié, du stress, du tabagisme, des troubles immunitaires, des maladies aiguës et chroniques, de la malnutrition, de la malocclusion, d'une hygiène buccale insuffisante, du manque de traitement dentaire adéquat, etc. .d. Les bactéries (moins souvent les champignons et les virus) deviennent la cause directe de l'apparition de processus inflammatoires dans les gencives, qui se transforment tôt ou tard en parodontite.

La parodontite est l'une des causes les plus courantes de perte de dents, car en raison de la progression de la maladie, les "cellules" dentaires dans lesquelles la dent est maintenue sont littéralement détruites.Aux stades initiaux, les symptômes de la parodontite sont insignifiants: dans le contexte de dépôts dentaires abondants (pierre, plaque), des saignements des gencives se produisent, parfois même une légère mobilité dentaire peut être observée.

Mais les exacerbations de la maladie sont extrêmement difficiles du point de vue des symptômes et de l'état psychologique de la personne: en plus des saignements sévères des gencives, la suppuration des poches dentaires commence, une forte mobilité dentaire avec des déplacements, des douleurs et des brûlures dans les gencives, une mauvaise haleine et une perte active de l'os de la mâchoire . En fait, tout cela peut créer certains problèmes pour l'implantation dentaire.

Contrairement à la parodontite, la maladie parodontale n'est pas une maladie inflammatoire. Par conséquent, avec la maladie parodontale, il n'y a pas de poches gingivales, de suppuration et de mobilité dentaire, mais dans le contexte de leur bonne fixation, le col des dents est exposé à une perte osseuse progressive. La réduction de la hauteur des cloisons interdentaires sur fond de foyers d'ostéoporose conduit souvent à une extraction dentaire, et comme la maladie parodontale n'est pas une maladie locale, mais généralisée, presque toutes les dents qui ont perdu le support osseux sont retirées.

C'est intéressant

Un certain nombre de dentistes (principalement des chirurgiens maxillo-faciaux) pensent qu'une maladie telle que la maladie parodontale n'existe pas du tout, préférant isoler uniquement la parodontite, en tant que forme extrême de maladie des gencives, entraînant une perte de dents. Cependant, les partisans de l'approche traditionnelle ne veulent pas reconnaître leur point de vue comme obsolète et jusqu'à aujourd'hui dans la pratique dentaire, ils utilisent la classification de travail des maladies selon la CIM-10, où la maladie parodontale est indiquée par le code K05.4, et la parodontite chronique est indiquée par le code K05.3.

 

Est-il donc possible de placer des implants pour de tels problèmes avec les gencives?

Il semblerait que l'implantation de dents pendant la parodontite ou la maladie parodontale au milieu de troubles de l'attachement gingival et du relâchement des dents peut être une véritable aide non seulement pour restaurer la dentition, mais aussi pour empêcher une nouvelle destruction de l'os (une charge sur le tissu osseux empêche sa perte).

Regardons les situations cliniques les plus courantes:

1. Toutes les dents sur le fond de la parodontite doivent être retirées;
2. Une partie importante des dents pendant la parodontite peut encore être préservée;
3. Le patient a une maladie parodontale généralisée.

 

Situation 1: toutes les dents sur le fond de la parodontite doivent être retirées

En fait, la première situation, malgré toute sa tragédie, est encore une raison assez courante pour les patients d'aller chez le dentiste. Le fait est qu'à un moment donné, la dentisterie soviétique a formé de nombreuses personnes ayant une forte peur des dentistes, et même l'approche du traitement de la parodontite laissait beaucoup à désirer. Par conséquent, les personnes de 45 à 60 ans présentant des signes de parodontite sévère se tournent toujours vers les dentistes, alors qu'il est déjà impossible de sauver les dents en mouvement restantes.

Après avoir nettoyé la cavité buccale des dents désespérées, une personne n'a que deux façons: soit de porter des prothèses amovibles, soit de réaliser des prothèses sur implants.

L'option avec des prothèses dentaires amovibles complètes, bien sûr, est beaucoup moins chère que les implants dentaires, cependant, il faut se rappeler que les prothèses dentaires amovibles se caractérisent par certains inconvénients:

• Ils n'arrêtent pas l'atrophie du tissu osseux de la mâchoire, et dans certains cas aggravent même ce processus;
• Le deuxième inconvénient est une longue période d'adaptation aux prothèses amovibles;
• De plus, dans 60 à 70% des cas, les prothèses amovibles ne satisfont pas aux paramètres esthétiques ou fonctionnels (en d'autres termes, elles ne colorent pas beaucoup la personne et ne sont pas très confortables à porter et à mâcher).

En conséquence, la plupart des dentistes sont aujourd'hui enclins à affirmer que la pose d'implants dentaires pour la parodontite est la seule solution correcte et prometteuse, en particulier en cas de perte totale de dents.

De plus, il existe une justification scientifique à cette approche: ses propres dents dans la bouche se connectent à l'os alvéolaire via l'appareil ligamentaire de la dent (tissu parodontal). C'est dans l'appareil ligamentaire qu'il y a une infection entraînant une perte progressive de tissu osseux lors de la parodontite. Après l'extraction de toutes les dents avec l'appareil ligamentaire infecté, l'ostéointégration de l'implant, c'est-à-dire sa fusion avec l'os de la mâchoire, passera complètement et, en raison de la charge de mastication, une perte osseuse supplémentaire sera évitée.

 

Situation 2: une partie importante des dents atteintes de parodontite peut encore être maintenue

Prenons le deuxième cas, lorsque la plupart des dents atteintes de parodontite peuvent encore être sauvées. Tout n'est pas si clair ici. Le fait est que bien avant l'implantation en dentisterie, il y a eu de nombreux développements concernant le renforcement des dents mobiles - par exemple, les attelles.

La version classique de l'époque était associée à la technique de "relier" les dents entre elles par des couronnes soudées. Il est facile de comprendre cette tactique: un groupe de dents en mouvement s'est réuni, se transformant en un seul ensemble, ce qui les a rendues plus résistantes aux contraintes mécaniques, et pendant longtemps. Actuellement, une option populaire pour attacher les dents consiste à les «lier» à l'aide de fil d'aramide et de fibre de verre.

Par conséquent, si toutes les dents (ou presque toutes) sont retenues dans la cavité buccale avec la forme initiale de parodontite, un traitement complexe des tissus parodontaux peut être effectué à l'aide d'appareils modernes (échographie, laser, etc.) et des dernières technologies.

Remarque

Cependant, il convient de rappeler que la parodontite, selon les scientifiques modernes, est une maladie incurable, bien qu'elle puisse être convertie en une rémission stable avec la préservation de leurs dents pendant de nombreuses années. Certes, pour cela, en particulier dans les cas avancés, il faudra beaucoup de temps et d'argent pour effectuer des manipulations complexes avec le parodontiste avec une surveillance constante (2 à 4 fois par mois) et des corrections selon les indications du traitement parodontal.

Si, pour une raison quelconque, le traitement des gencives devient inefficace, une extraction dentaire est effectuée, nécessitant un remplacement immédiat du défaut. Le danger de laisser «l'écart» entre les dents qui en résulte est que les dents laissées sans leurs voisins sur le fond de la parodontite chronique commencent lentement mais sûrement à «se disperser», ce qui entraîne une malocclusion et une perte multiple d'autres dents en peu de temps.

Ici, il est nécessaire de déterminer correctement le plan de restauration de la dentition, sans retarder longtemps. Mais quoi de mieux en tenant compte de la parodontite existante: mettre les "ponts" habituels (prothèses), ou encore faire une prothèse plus chère sur implants?

Bien sûr, le médecin choisit un autre plan strictement individuel pour un traitement approprié dans chaque cas. Cependant, il convient de rappeler que dans le stade sévère de la parodontite, même après un long traitement, il subsiste de graves risques de violation de l'attache gingivale dans la zone de ces dents que le dentiste peut prendre sous le support du bridge (et il y en a beaucoup).

Chaque année, 30 à 40% des cas de perte de dents sont enregistrés avec les «ponts» dans les 1-2 ans suivant la prothèse. Autrement dit, il n'y a aucune garantie absolue qu'après l'intervention du parodontiste et la durée du traitement de 2-3 mois à 1-2 ans, la destruction de l'os de la mâchoire ne continuera pas. Une diminution de l'os à l'avenir implique de graves problèmes, allant de multiples extractions dentaires à des difficultés supplémentaires avec les prothèses et l'implantation.

Par conséquent, les dentistes adoptent une tactique de choix raisonnable: s'il y a un stade initial de parodontite, ils effectuent une thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire complexe pour des dents fiables,et les implants sont placés à la place des dents manquantes. La règle principale ici est qu'il ne devrait pas y avoir de dents près des implants installés qui ont des poches gingivales pathologiques avec du pus et une infection, sinon le succès de l'implantation sera douteux.

Si le médecin n'est pas sûr des perspectives des dents dans le contexte d'une parodontite sévère, toutes les dents qui ne font pas l'objet d'un traitement sont retirées et les implants sont remplacés.

Rétroaction

«Récemment, j'ai décidé de m'installer deux implants en haut et en bas. Il y a environ 3 ans, une dent a été arrachée par un kyste qui a éclaté et est sorti avec du pus, et les médecins ont tout simplement foutu l'autre dent. Il a été traité et guéri à plusieurs reprises à un point tel que la gencive entre les dents a commencé à gonfler et à saigner lors du brossage et même en mordant une pomme. À un moment donné, il a tellement craqué contre moi qu'il a éclaté sous la gencive. Au final, je l'ai aussi déchiré avec des larmes aux yeux.

Lorsque le dentiste-chirurgien m'a regardé, elle a découvert qu'une parodontite s'était produite près de ma dernière dent à problème en raison de l'ingestion constante de nourriture dans l'espace, mais pas sur toutes les dents. Par conséquent, mes gencives étaient si douloureuses et saignaient, et je les regrettais constamment avec une pâte, comme un fou, pour ne pas éparpiller les blessures ... »

Anastasia, Moscou

 

Cas 3: le patient a une maladie parodontale généralisée

Les cas cliniques où une maladie parodontale est diagnostiquée sont assez simples en ce qui concerne la planification du traitement. Le fait est que la maladie parodontale est une maladie qui entraîne presque toujours une perte de dents. Le moment de l'exposition du cou des dents avec perte progressive du tissu osseux des alvéoles est particulièrement difficile à tolérer pour les personnes. Par conséquent, la tactique de traitement la plus appropriée pour la maladie parodontale est l'extraction dentaire et la pose d'implant (le meilleur de tous).

Comme il n'y a pas de processus inflammatoire pendant la maladie parodontale, il n'est pas nécessaire de préparer spécialement la cavité buccale pour l'implantation.Par conséquent, la plupart des implantologues adhèrent à la tactique d'extraction dentaire et de pose d'implant à la fois. Ainsi, il est possible d'arrêter la destruction progressive du tissu osseux due au retour de la charge habituelle. Parfois, dans les cas graves, il est d'abord nécessaire de restaurer l'os perdu (élévation des sinus), puis seulement - l'implantation.

Des prothèses amovibles partielles et complètes sans implantation lors d'une maladie parodontale n'arrêtent pas les processus d'atrophie des processus alvéolaires, et souvent même les exacerbent.

Remarque

La surface de l'implant est telle qu'après «l'épissage» avec le tissu osseux, la structure devient plus forte que dans le cas d'une dent native. Avec le bon choix de système d'implantation et le respect de la technologie d'implantation, même en cas de parodontite et de parodontose, les implants installés peuvent servir jusqu'à 25 ans ou plus.

Une nuance importante, compte tenu des caractéristiques individuelles du tissu osseux des processus alvéolaires de la mâchoire, est le nombre d'implants installés, qui devraient fournir la charge optimale sur le tissu osseux pour empêcher sa nouvelle atrophie. La durabilité est déterminée non seulement par les qualifications de l'implantologue, même avec les techniques les plus récentes et les plus avancées, mais aussi par le respect des règles d'hygiène et de soins des structures finies par le patient lui-même (voir ci-dessous).

 

Comment l'implantation est-elle effectuée pendant la parodontite et la maladie parodontale

L'implantation de la parodontite se déroule généralement en plusieurs étapes:

1. Préparation préliminaire à l'implantation;
2. Le choix du système d'implant;
3. "Implantation" d'implants;
4. Prothèses implantaires.

La phase préliminaire est l'une des plus importantes, car elle contribue à minimiser les risques pendant et après l'implantation. Il comprend un programme complet pour le traitement d'une maladie sous-jacente, c'est-à-dire la parodontite ou la maladie parodontale. En fonction de la possibilité de préserver les dents de la cavité buccale, un plan de traitement individuel est établi.

Par exemple, si nous parlons de la préservation des groupes de dents pendant la parodontite au stade initial, la préparation préliminaire avant l'installation des implants peut être effectuée selon le schéma suivant:

• Brosse à dents professionnelle à base de tartre et de plaque;
• Thérapeutique (pansements, pommades, etc.), chirurgical (patchwork, curetage, etc.), orthopédique (grincement sélectif des dents, attelle, etc.) et traitement orthodontique de la parodontite;
• Enlèvement des dents non soumises à conservation.

Un traitement correctement conduit de la maladie sous-jacente peut réduire considérablement le risque complications après implantation (par ex. rejet d'implants dentaires) Dans le domaine des implants installés, il ne devrait pas y avoir de sites d'un processus inflammatoire actif.

Tout aussi important est l'état général de la cavité buccale (niveau d'hygiène, soins bucco-dentaires) et la formation des bonnes habitudes.

Mais la maladie parodontale ne se prête pas toujours à un traitement conservateur, et le processus d'atrophie osseuse peut se produire plus intensément chaque année. C'est pourquoi le succès d'un traitement ultérieur dépend de la tactique du médecin dans chaque cas. Le plus souvent, la préparation à la maladie parodontale se réduit à l'ablation de tous les inadaptés aux indicateurs fonctionnels et esthétiques des dents, suivie de l'implantation et des prothèses.

Le choix de la technique d'implantation d'implants sur fond de parodontite ou de maladie parodontale est particulièrement intéressant. À l'heure actuelle, les implantologues choisissent généralement les options suivantes:

• Implantation classique;
• Méthode express;
• Implantation basale.

 

Quelles technologies et systèmes d'implants sont les mieux adaptés

Chacune des trois technologies d'implantation ci-dessus est sélectionnée pour un patient particulier, en tenant compte de la gravité de la parodontite ou de la maladie parodontale. En plus du degré d'atrophie du tissu osseux, le médecin prend également en compte l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes, les caractéristiques de la région maxillo-faciale, etc. Il s'agit d'une approche intégrée au stade initial (diagnostic) qui vous permet de choisir la bonne méthode de pose d'implant.

Les cliniques modernes, prenant en compte les points ci-dessus, tendent le plus souvent à la méthode express et à l'implantation basale. Le fait est que l'implantation classique est en deux étapes et n'est pas effectuée immédiatement après l'extraction dentaire. Et après l'implantation des implants, plus d'un mois s'écoule avant que le médecin ne commence la prothèse.

Contrairement à l'implantation classique, la méthode express permet même pour une parodontite ou une maladie parodontale (selon les indications) d'effectuer une implantation en une étape immédiatement après l'extraction dentaire. Cela accélère le processus de régénération osseuse, réduit le niveau d'envahissement de l'intervention et les risques d'infection d'une plaie ouverte. Cependant, pour la méthode express, il est particulièrement important d'observer toutes les nuances techniques, qui sont nombreuses, et d'effectuer un suivi attentif lors de la pose des implants.

Quant à l'implantation basale - elle est utilisée pour l'atrophie du tissu osseux, qui accompagne souvent la parodontite et les maladies parodontales. Parfois, seule cette technique convient à une perte importante de tissu osseux. Ces implants sont implantés immédiatement avec le pilier (la partie de transition sur laquelle la prothèse ou la couronne est fixée) à un angle où le tissu osseux est suffisant pour une stabilité maximale.

La structure et la forme des implants basaux peuvent résister à de lourdes charges et arrêter une nouvelle atrophie osseuse. Après 5-7 jours, il est nécessaire de fabriquer des prothèses, qui devraient donner une charge immédiate. Une si courte période entre l'implantation et les prothèses confère aux implants basaux des avantages importants - de nombreux patients sont très heureux d'obtenir un beau sourire quelques jours seulement après l'extraction dentaire.

Remarque

Les types d'implantation classiques peuvent être effectués même avec une atrophie importante de l'os, mais avec une opération préliminaire de levage des sinus: si l'os ne suffit pas pour fixer l'implant ou s'il est trop «lâche», le dentiste construit d'abord du tissu osseux (élévation des sinus) dans les zones où les futurs implants seront installés. Dès que la période de récupération passe, le médecin les établit et travaille ensuite selon le protocole de traitement standard, jusqu'à la prothèse définitive après 4 à 9 mois (parfois 1 à 1,5 ans), selon le cas clinique spécifique.

Le choix d'un système d'implantation est une étape cruciale qui doit être abordée de la manière la plus sérieuse. Aujourd'hui, lors du choix d'une variété d'implant particulière, ils sont guidés par trois critères principaux: garantie, stabilité, coût.

Il existe aujourd'hui une sorte de notation d'implant selon ces critères.

Ainsi, par exemple, les implants suivants appartiennent à la classe premium:

• Astra Tech (Astra Tech) - système d'implant de Suède. Aujourd'hui, il est l'un des plus populaires en raison de ses excellentes caractéristiques techniques, de sa facilité d'utilisation et, surtout, d'une longue garantie et stabilité de la prise de greffe;
• Nobel Biocare est l'une des conceptions les plus chères, qui est de haute qualité. Ce type d'implant convient à différentes situations cliniques;
• XIVE (Xive, Allemagne). Implants également de très haute qualité;
• Anthogyr - le système français.

Et quelques autres.

Implants à prix moyen - par exemple:

• Schutz (Allemagne) - structures pliables et non pliables;
• Zimmer (USA) - mini-implants, variétés standard, ainsi que des implants pour implantation dans un os mince;
• Niko - systèmes d'implants russes, qui sont créés à partir de composants allemands.

Certains systèmes d'implants d'Israël (par exemple, AlphaBio) sont entendus par de nombreux praticiens et sont demandés par la population russe en raison du prix relativement bas. En qualité dans certaines situations cliniques, ils ne sont pas inférieurs aux implants les plus chers d'Allemagne et de Suède.

En ce qui concerne les systèmes d'implants chinois, russes et ukrainiens, de nombreux dentistes sont sceptiques quant aux caractéristiques douteuses et à la stabilité moyenne, bien qu'il existe plus d'une centaine d'implantologues qui réussissent à installer des milliers de telles structures chaque année. Comme on dit, combien de personnes - autant d'opinions.

 

Caractéristiques des soins des implants à domicile: comment empêcher la parodontite de poursuivre son travail destructeur

Le succès des prothèses sur implants est affecté non seulement par la préparation et les étapes de la pose des implants, mais aussi par les soins à domicile postopératoires des structures. Cela est particulièrement important en cas de parodontite persistante ou de maladie parodontale, lorsque le succès de l'implantation dépend directement de la mise en œuvre de règles spéciales.

Règle numéro 1.

Les implants dentaires nécessitent une hygiène plus approfondie, car le risque de développer une parodontite dans leur région est considérablement plus élevé que dans le cas des dents indigènes. Il est particulièrement important de traiter l'arrière de l'implant, là où la plaque est plus susceptible de se former. Une mauvaise hygiène crée un risque supplémentaire de rejet structurel.

Règle numéro 2.

Les surfaces de contact (interdentaires) doivent être passées à la soie dentaire. Cependant, certains dentistes traitent ces fils de manière négative, tels que les facteurs de risque de blessure permanente des gencives en raison d'une utilisation inepte.Par conséquent, ils sont enclins à d'autres méthodes pour combler les lacunes, par exemple en utilisant des brosses interdentaires ou des irrigateurs. De plus, l'irrigateur vous permet non seulement de nettoyer avec succès même les zones les plus reculées et inaccessibles, où de nombreux débris alimentaires s'accumulent, mais améliore également la circulation sanguine dans les gencives, en les massant.

Règle numéro 3.

Il est important de consulter le dentiste au moins une fois tous les 6 mois pour un nettoyage professionnel des dents et des implants dentaires ainsi que des dessins.

 

Il est particulièrement important de suivre les recommandations du médecin dans les premiers stades postopératoires, lorsque toute bagatelle est importante. Par exemple, dans presque tous les cas cliniques, la première fois après la pose d'implants (en particulier avec la parodontite et les maladies parodontales), vous ne pouvez pas fumer, boire de l'alcool, faire du sport et du travail physique dur. Vous devez suivre un régime alimentaire modéré, prendre les médicaments nécessaires et effectuer, en plus de nettoyer vos dents de la plaque, des rinçages antiseptiques de la cavité buccale.

Tout cela vous permet d'augmenter considérablement la durée de vie des implants, jusqu'à une durée de vie sans aucun problème.

Soyez en bonne santé!

 

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