Среден кариес

Според статистиката средният кариес като диагноза се среща най-често в практиката на зъболекар. Въпреки привидно на пръв поглед незначителност на патологията и нейната „средна“ степен на тежест, това може да доведе до много сериозни проблеми (ако мерките не бъдат взети навреме).

За по-добро разбиране на факта, че процесът вече е доста протичащ, е полезно да имате представа за условно разграничените етапи на кариес, което се случва:

• Първоначално (понякога казват за стадия на бяло или креда - на този етап се наблюдава само известна деминерализация на зъбния емайл);
• Повърхностен (зъбният емайл е унищожен);
• Средно (активен дентин, който вече е под защитен емайл, вече се среща при това);
• Дълбоко (патологичният процес се доближава до пулпната камера на зъба).

Ако първите две форми понякога са трудни за диагностициране и често са подобни на нормалната вродена пигментация по зъбите, което не води до никакви негативни последици, тогава средният кариес е почти винаги лесен за идентифициране.

бележка

Често кариесът в началния стадий може да бъде в компенсирана форма (в „спящо“ състояние) повече от 5-10 години, като на практика не се развива допълнително и не води до проблеми. Докато средният кариес обикновено не е хроничен: като правило патологията прогресира доста бързо, кариозната кухина се задълбочава и разширява. В резултат на това като първа последица (и не най-опасната) се развива зъбният пулпит, характеризиращ се със силна болка.

Така се оказва, че пациентът често идва при зъболекаря само когато по зъбите вече са очертани ясно забележими проблеми. За щастие, не всичко е толкова лошо - средният кариес, като се вземе предвид спецификата и дълбочината на увреждане на тъканите, е точно тази форма, когато можете:

• Прецизно определете неговата локализация (с изключение на конкретни ситуации). Тоест в повечето случаи е възможно да се съпоставят симптомите, които пациентът има със специфичен зъб по време на преглед от зъболекар;
• За да се запази зъбната тъкан възможно най-много (подготовката с тренировка се извършва на сравнително малка дълбочина);
• Да поставите пломба безболезнено и с минимални времеви разходи или да извършите висококачествена художествена реставрация на предния зъб за едно посещение;
• Да се ​​проведе лечение с минимални финансови разходи от страна на пациента (в сравнение с усложненията от кариес - пулпит или пародонтит, лечението на които може да струва до 10 пъти повече). В допълнение, лечението на вторичен кариес, за разлика от, например, от дълбоко, обикновено елиминира използването на медицински подложки, както и ненужни посещения при зъболекар.

Снимката по-долу показва средния кариес, локализиран в областта на фисурата (ямка) на кътниците:

бележка

Когато се изисква подготовка на зъб, лечението на всяка степен на пренебрегване на кариес се придружава от използването на въздушно-водно охлаждане, но не във всички клиники нивото му е перфектно. Ето защо "пробиването" на зъб с дълбок кариес е изпълнено с прегряване на близка пулпа (така наречения "нерв"). При умерен кариес е необходимо и използването на охлаждане, но рисковете от пулпит след такова лечение на практика се намаляват до нула поради плитката кухина.

Запазването на зъб с жива здрава пулпа е най-предпочитаното решение за разлика от скъпото интраканално лечение, което почти винаги се провежда на няколко посещения. В допълнение, "мъртъв" зъб (без пулпа) може да потъмнее с течение на времето, да стане крехък и значително по-малко устойчив на стрес.Ето защо е по-добре да не се забавя и да се провежда планирана реорганизация (пълно премахване на кариозни огнища) при първите признаци на кариозен процес.

 

Основните признаци на вторичния кариес: как да идентифицираме проблема навреме

Ако първоначалните и повърхностни форми на кариес най-често остават незабелязани, тогава средният кариес може лесно да бъде открит дори у дома.

Ето пример за началото на стандартна медицинска история:

„Пациентът се оплаква от периодична болка от сладко и студено, която за пръв път се появи преди два дни от момента на лечението ...“

На каква диагноза се подозира първо зъболекарят? Разбира се, средният кариес, като най-честата патология за такива симптоми: всеки дразнител, веднъж изложен на дентин, може да причини краткотрайна болка. Дразненето на нервните окончания на дентина може да бъде химическо (солено, сладко, кисело), ​​механично (твърда храна) и температура (студено, горещо). Визуално върху зъба се определя плитък кариозен дефект, обикновено тъмен на цвят и неправилна форма.

бележка

В домашни условия такива дефекти не винаги могат да бъдат правилно идентифицирани - те могат да изглеждат като сивкави или кафяви петна, точки, жлебове. Ако такъв дефект е в междузъбното пространство, тогава може да бъде трудно да се забележи. Дефектите по долните малки и големи кътници са ясно видими (пример е даден на снимката по-долу).

Понякога оплакванията от болка може да отсъстват напълно, но появата на кариозни петна се променя към по-лошо всеки месец - и това е 100% индикатор за не придобит, а придобит дефект, т.е. кариес. Само зъболекарят може да изясни етапа на кариозния процес, като събира допълнителна информация: уточнява медицинската история, изследва устната кухина и изследва кариозния зъб. Понякога могат да се прилагат и инструментални методи за изследване (рентгенова диагностика, EDI).

От практиката на зъболекаря

По време на поставянето на диагнозата съвпадението на симптомите на пациента с клиничната картина в устната кухина е от решаващо значение. Ако оплакванията се отнасят до остри и (или) продължителни болки в болката - спонтанни или дългосрочни от изброените по-горе дразнители - тогава почти 100% говорим за усложнения от кариес (пулпит или пародонтит). Няма значение дали е имало такива болки в миналото или те карат да „се качиш на стената“ в даден момент от време и вече няма значение, голяма кариозна кухина или едва забележима.

Напротив, ако пациентът се съсредоточи само върху наскоро появилата се незначителна и краткосрочна болка от дразнители, а зъбът има добре очертана „дълбока“ кариозна кухина, тогава, въпреки симптомите, лекарят лекува не среден, а дълбок кариес или дори (ако е необходимо) интраканално лечение на зъбите.

Днес основните методи за диагностика са озвучаване, EDI (електроодонтодиагностика) и рентгенова диагностика. При сондиране на вторичен кариес остра сонда се забива в кариозната кухина и често пациентът съобщава за болка, когато сондата излага границата на емайла-дентина. Стойностите на EDI в този случай са от 2 до 6 μA, а на рентген се определя кариозна кухина с малка дълбочина.

 

И какво всъщност се случва със зъб по време на кариозно унищожаване?

При определени условия, дълго преди разпадът на зъба да стане визуално забележим, започват процесите, които задействат механизма на „разпад“ на зъба. Скоростта на тези процеси зависи от много фактори.

В допълнение към генетично обусловената структура на емайла има и общи и местни фактори, които влияят пряко върху здравето на зъбите.

Ето един прост пример: животът на човек е бил в ред със зъбите си през целия си живот, но изведнъж по една или друга причина се развива ксеростомия (намалено слюноотделяне). И буквално през следващите няколко месеца върху зъбите се развива множество кариеси - от началния до средния и дълбок стадий. Причината в този случай е, че слюнката (която често се нарича "течен зъбен емайл"), която съдържа комплекс от минерални компоненти, които са много важни за здравето на зъбите, спря да тече върху зъбния емайл. С други думи, балансът се оказа разстроен и зъбите бързо се „поръсиха“.

По правило развитието на кариес не е пълно без основната локална причина за фокална деминерализация - това се причинява от въглехидрати и плака (тази комбинация отделя органични киселини върху емайловата повърхност, които разтварят кристалната й решетка). Струва си да се има предвид, че плака се образува в рамките на няколко часа след измиване на зъбите ви, а абсорбираните въглехидрати (особено в големи дози) са любимата храна на бактериите, главно от групата на Streptococcus mutans. Биологичната трансформация на захарите в плака провокира включването на органични киселини (млечна, пирувинова и др.) В повърхностните слоеве на емайла с образуването на място на фокална деминерализация.

Фокална деминерализация на емайла - това е първоначалният кариес, който визуално започва да се определя като матово, бяло или вече леко пигментирано петно ​​по повърхността на зъба.

Снимката показва пример за кариес в стадий на бяло петно ​​на предните зъби на дете:

Именно този етап от кариозния процес може да бъде обърнат с навременния набор от възстановителни процедури - реминерализация и флуориране. С по-нататъшното омекване на емайла структурата му се необратимо унищожава, образува се повърхностен кариес и с течение на времето бактериите започват да унищожават дентина.

На етапа на вторичен кариес като правило се наблюдава доста бързо разрушаване на дентина, порестата структура на който е изпълнена с много кариозни бактерии. Най-тежката и пренебрегвана форма на кариес обаче е дълбоката форма, когато на фона на бързото разрушаване на дентинната структура се образува дълбока кариозна кухина. В същото време до пулпата остават само няколко милиметра (често дори фракции от милиметър), а дъното на кухината е покрито с омекотени, пигментирани, разпадащи се зъбни тъкани. Номиналният дълбок кариес е най-опасният по отношение на прехода към по-сериозно заболяване - пулпит.

Ето как изглежда дълбок кариес:

Интересно е

Има мит, че един лош зъб може да "зарази" с кариес съседните му съседи. Тази погрешна мисъл е вдъхновена от факта, че когато се лекува един зъб в съседния, често се открива и кариозна лезия.

Всъщност кариесът е изключително локален патологичен процес. По време на употребата на лесно ферментиращи въглехидрати пространствата между зъбите буквално са задръстени с остатъци от храна. И тъй като културата на почистване на зъбните пропуски в Русия все още не се е вкоренила достатъчно, стената на зъба започва да се разтваря с появата на още по-големи кухини за задържане на храна. Освен това съседната стена, дори като се вземе предвид първоначално нормалната минерална структура, започва да се влошава след такова откровено „изхвърляне на остатъци от храна“.

Между другото, точно затова хората с големи празнини между зъбите често не страдат от кариес на страничните си стени. Е, за тези, които редовно и правилно използват зъбна нишка или иригатор в допълнение към четките.

 

Как бързо да облекчите болката, без да прибягвате до хапчета

Средният кариес може да бъде асимптоматичен, но в повечето случаи има характерни клинични прояви на заболяването.Ако се появят дори краткотрайни болки от сладка, гореща и (или) студена, важно е да се консултирате със зъболекар възможно най-скоро, за да не доведете въпроса до пулпит.

Ако в частна клиника все още могат да се срещнат, като си уговорят среща в най-близко бъдеще, тогава в бюджетна институция те могат да поставят на опашка: за седмица или дори за месец - в зависимост от натовареността на зъболекаря. Това важи особено за прием на задължителна медицинска застраховка (тоест безплатно).

С други думи, повечето хора с лош зъб ще трябва да изчакат известно време, преди да посетят лекар. Нека да видим как през това време можете да намалите болката, така че да се чувствате възможно най-комфортно преди да посетите лекар.

При умерен кариес болките могат да бъдат краткотрайни, но понякога доста силни. Класика на „жанра“ е поглъщането на сладки бонбони (например тофи) в фисурите (фоса) на дъвкателния зъб. В този случай говорим за появата на болка от сладкиши, която се елиминира чрез бързото отстраняване на стимула: при изплакване на устата с топла вода захарите се евакуират от областта на кариозния дефект и болката моментално преминава.

бележка

При дълбок кариес затварянето на кухината в кухината с парче руно помага и периодично заменянето му няколко пъти на ден.

При редовни болки от студено и горещо, има само един правилен изход - за известно време, въздържайте се от приема на студена и топла храна и напитки (преди лечение). В тази ситуация не е препоръчително да приемате обезболяващи.

Интересно е

Кариозен дефект може да се локализира не само на дъвкателната повърхност на кътници и премолари, но и в цервикалната област - до венеца или дори малко под нея. От тук също е важно да премахнете хранителните дразнители, за да не провокирате появата на болка.

Освен това, както бе отбелязано по-горе, кариесните кухини често присъстват на контактните повърхности на зъбите (с други думи, между зъбите, където четката не прониква). Освен това в някои случаи се оказва, че човек може да изпита продължителна болка, тъй като не е наясно с изчистването на зъбната празнина от „боклука“, който може да бъде бонбони, месо и джинджифил. За бързо облекчаване на болката е достатъчно да използвате клечки за зъби, нишки, специални четки или иригатор.

 

Какво може да причини среден кариес, ако се забави с лечението на зъбите

Трябва да се разбере, че средният кариес вече съответства на необратимо разрушаване на зъбните тъкани (тези тъкани не могат да бъдат възстановени, но можете да поставите само пломба, която до известна степен ще ги замести). Всеки път, когато се приготви зъб, той отслабва - понякога леко, а понякога до голяма степен. И колкото по-дълго отлагате лечението, толкова повече ще бъде кухината, толкова по-некротични тъкани ще трябва да изрязва лекарят и толкова по-малко издръжливи са зъбните стени.

Ако навреме не започнете лечение, тогава обикновено кариесът първо води до образуването на дълбок дефект с последващо проникване на инфекцията в пулпната камера, където това ще доведе до възпаление на невро-съдовия сноп. Резултатът е пулпит или пародонтит. Най-често последователността е следната: първо, пулпитът се появява в зъба с остри спонтанни болки, а след известно време болката изчезва - „нервът“ на зъба умира и в корена на зъба се образува възпалителен център (пародонтит).

Времето на прехода на вторичния кариес към пулпит е индивидуално. Напълно е възможно да попаднете в категорията на „късметлиите” (а такива се срещат в практиката на зъболекар), когато всички етапи на разпадане на зъбите преминават безсимптомно или практически без болка. След известно време в устата остава само изгнил мъртъв зъб с торбички гной по корените (кисти) - като правило лекарят може само да предложи отстраняването му.

Има и много примери, при които нелекуваният кариес след няколко месеца преминава във форма на пулпит, при която пациентът може буквално да приема шепа болкоуспокояващи, но те не му помагат. И дори ако пулпитът преминава в пародонтит, това все още не означава намаляване на болката. Пародонтитът често е гноен процес, когато лицето стане асиметрично и в най-добрия случай гнойът се отделя в устната кухина през фистулата, а в най-лошия случай се намира под венеца близо до повредения зъб, което е придружено от силна пулсираща болка, която се засилва при ухапване по зъба.

Снимката по-долу показва фистула върху венеца над "мъртъв" преден зъб:

От практиката на зъболекаря

Много е трудно да се проведе анестезия за такива пациенти на мястото, където се намира гнойният ексудат. Често се налага да се направят няколко подхода, за да се инжектира поне някакъв анестетичен разтвор, тъй като близо до кореновата област физически не се съдържа излишна течност. Ето защо редица зъболекари се ограничават до първото посещение само с разрез по преходната гънка, така че при следващото посещение да се справят с по-удобни условия по време на лечението (предимно за пациента).

Освен пулпит и пародонтит има и други негативни последици. По-специално кариозната инфекция може в крайна сметка да повлияе негативно на цялостното здраве:

• Подкопаване на имунната система;
• Провокиране на сърдечно-съдови заболявания;
• Иницииране на възпалителни процеси в ставите.

Отделно, заслужава да се спомене сериозната грешка на родителите, които умишлено не лекуват кариес на бебешки зъби при деца, ръководени от следните принципи:

1. Ако боли зле, тогава ще го лекуваме или изваждаме - все пак, в края на краищата млечните зъби ще изпаднат;
2. Защо да лекувате млечни зъби, ако са заменени с постоянни.

За съжаление, огромен брой хора все още следват тези принципи, като по този начин излагат на риск здравето на децата си (и това не се отнася само за здравето на зъбите). Факт е, че при деца с млечни зъби, стадиите на кариес „прелитат” за няколко седмици и зъбът може да се превърне в заплаха от инфекция да се разпространи по тялото в рамките на 1-2 месеца. В този случай гнойната инфекция може да бъде необратимо повредена и рудиментите на постоянните зъби, които никога няма да бъдат прорязани.

Своевременно лекуваното първоначално, средно или дълбоко гниене на широколистни зъби в детската стоматология не само ще предпази рудимента на постоянен зъб от негативните ефекти на инфекцията, но и ще предпази детето от трудни моменти на трудно лечение в случай на остра болка, от преждевременно отстраняване и в някои случаи от флегмон, т.е. сепсис и други животозастрашаващи одонтогенни усложнения.

 

Какво ви очаква в зъболекарския кабинет: етапи на лечение на вторичен кариес

Когато лекарят постави диагноза „среден кариес“ (или, в случай на обозначаване съгласно МКБ-10, „кариес на дентина“), лечението обикновено се провежда с едно посещение.

В същото време може би най-печелившият въпрос, който интересува пациентите - колко болезнена ще бъде процедурата? Така че, всичко зависи от конкретната клинична ситуация - в някои случаи може да не се направи анестетична инжекция преди лечение на кариес.

Преди (в съветската стоматология) този въпрос почти винаги се решаваше от лекар. В резултат на това много хора дори имат определен стереотип, че анестезията се прави само за отстраняване на зъба или за премахване на „нерва“. Сега всичко коренно се е променило: често пациентите, изпитвайки панически страх от инжекция, помолят зъболекаря да лекува вторичен кариес без упойка; или, обратно, от тях се изисква да направят инжекция, дори ако трябва да се направи най-минималното използване на тренировката.

бележка

Тъй като съвременните зъболекарски единици са оборудвани с въздушно-водно охлаждане с минимални параметри на вибрацията на върха, в около половината от случаите, дори и без упойка, по време на подготовката на зъб с умерен кариес, болката няма да възникне.

Мога ли да избера анестезия при лечение на кариес?

Общата анестезия (анестезия) практически не се използва при лечението на кариес (с редки изключения, когато има редица индикации - например непоносимост към локални анестетици, изразен гаф рефлекс, който пречи на манипулациите, панически страх от всякакви стоматологични процедури). Изборът на анестезия само по каприз носи много повече рискове от използването на локална анестезия.

Най-често използват седативни средства, когато пациентът е в съзнание и е в състояние да изпълнява командите на лекаря, но остава в отпуснато състояние (особено важно е използването на седация в детската стоматология).

Разбрани с анестезия (това е първият етап) - сега да преминем към разглеждане на следващите етапи на лечение на кариес:

• Подготовка на зъбите. С други думи, това е почистване от него от „кариес“, тоест от онези тъкани, които са омекотени и заразени. Това е затъмнен (черен) емайл, омекотен и пигментиран дентин и др. От качеството на изпълнение на този етап зависи дали кариесът под уплътнението ще продължи или не. Ако лекарят не обърна внимание на почистването на кухината от всичко излишно, тогава след известно време можете да наблюдавате потъмняване под уплътнението и около него, загуба на уплътнението, а в по-сериозни случаи - развитието на пулпит или пародонтит;
• Лекарствено лечение на подготвената кухина. Това е важен етап от окончателния дизайн на кухината за бъдещото запълване, който включва медицинската обработка на дъното и стените с антисептици. Един от най-популярните в момента е 2% воден разтвор на хлорхексидин и препарати на негова основа (Consepsis, например), съвместими със съвременни светло-втвърдени композитни материали;
• Изработка на изолационна подложка под уплътнението. Този етап е уместен само при използване на пълнежни материали, които имат компоненти, които агресивно действат върху пулпата на зъба. Понастоящем, във връзка с използването на съвременни технологии за пълнене с „леки“ материали, при спазване на протоколите за работа с адхезивни системи, полагане (облицовка) не се изисква. Адхезивните системи са специални лепила, които ви позволяват да свързвате различни материали;
• Последният етап в лечението на кариес е поставянето на пълнеж (пълнеж) или естетично възстановяване.

бележка

Тук си струва да кажем няколко думи за разликата между пълнеж и естетична реставрация. Когато става дума за пълнеж, имаме предвид материали или технологии, които не ни позволяват да възстановим в достатъчна степен загубената естетика на зъба. На първо място, това се отнася за пломбите, които не могат да бъдат направени на слоеве, тоест работата с тях протича по принципа: омесено - въведено в кухината - изчакано, а когато се втвърди - шлифовано, полирано. Ако функцията все още може да бъде върната по някакъв начин с такива материали (цименти, амальгами, химически композити), тогава естетиката и оригиналната форма не могат да бъдат възстановени точно.

Възстановяването на уникалната форма и цвят на зъба е възможно само с леки втвърдени композити, подходящи за реставрация. Особено ценни са материалите за художествена реставрация. Художествената реставрация ни позволява да създадем всички уникални аспекти на формата и цветните характеристики на зъба, така че той да не може да бъде разграничен от собствения си зъб, дори при по-внимателно разглеждане. Често такива произведения са защитени с авторски права и подобно лечение на кариес отнема много време.

 

Какво влияе върху цената на лечението

От гледна точка на логиката и здравия разум, цената за лечение на кариес трябва да се състои от цената на изразходваните материали (анестезия, пълнеж и др.) И цената на услугата.

В бюджетните институции няма такива категории при безплатен вход, но често също няма интерес на лекар за извършване на качествена работа, нито материали, които са необходими за това. Изключение правят онези случаи, когато се използват материали и препарати, които не са включени в категорията за задължително медицинско осигуряване и позволяват на лекаря да получи своя процент от свършената работа, а пациентът - да има гаранция за тази услуга под формата на разписка.

В частните клиники цената на стоматологичното лечение понякога е непредсказуема и е абсолютно невъзможно да се отгатне независимо как се формира крайната цена за човек, далеч от медицината. Освен това дори лекарите на съседни клиники понякога не могат да разберат всички трикове на ценообразуването на определена организация.

В допълнение към качеството на материалите за пълнеж и анестезия (по-евтини, по-скъпи), има редица точки, които също влияят на рейтинга. Например:

• Черен клас кариозни дефекти. В зависимост от местоположението на кухината и конфигурацията на засегнатата зона, цената се определя за всеки клас, тъй като лечението в някои случаи е значително по-сложно и изисква допълнителни материали и време;
• Броят на възстановените зъбни повърхности. Много клиники дори заплащат за лечение на вторичен кариес не само според класовете кариозни кухини, но също така вземат предвид броя на зъбните повърхности, с които да се работи. Например, ако контактната повърхност на молара е унищожена, цената за втория клас според Черния е една, а ако в лечението участва не само предната, но и задната повърхност на зъба, клиниката може да поиска отделно за допълнително запълване;
• Използването на уплътнения под уплътнението. Въвеждането на изолационна подложка преди пълнене също може да повлияе на цената на лечението;
• Допълнителни манипулации. Например, често в ценовите листи на клиниките се наблюдава, че в определени категории се използва лазер за подготовка на зъби, ултразвуково антисептично лечение за повишаване на стерилността, шлифоване и полиране на пломби и др.

Освен това, колкото по-висок е статутът на клиниката, нивото на организация и оборудване, както и колкото по-висок е професионализмът и (или) колкото е по-голям броят дипломи (сертификати) при зъболекаря, толкова по-висока е средната цена за лечение.

Трябва също да се отбележи, че цената на стоматологичните услуги в различните региони на Русия е значително различна - според нивата на финансово благополучие на населението. Например, в Москва идеално извършеното лечение на вторичен кариес може да струва 3-4 хиляди рубли, докато в Воронеж или Ижевск цената на същите процедури може да се побере в 1500-2000 рубли. Ако лекувате много зъби, получавате прилични спестявания. Следователно има такова нещо като дентален туризъм.

От практиката на зъболекаря

Много хора погрешно смятат, че качеството на работа е почти 100% определено от качеството (цената) на пълнежния материал. Всъщност лъвският дял в успеха на лечението зависи преди всичко от умението на лекаря, условията на работа и подходящото оборудване. Можете да обясните с добър пример от практиката.

Лек лекар работи в държавната болница, който поставя срещу заплащане Филтек, един от най-добрите и скъпи материали. В същото време тя пасва в рамките на 15-20 минути от определеното време за приемане на един пациент (това е много малко). В резултат на това пациентът получава печат, изработен от отличен материал с оставени под него кариозни тъкани (лекарят просто няма време всеки пациент внимателно да почисти всичко). И тогава някой има късмет: някой има печат, който продължава по-дълго, някой по-малко. Така пациентите обикалят - преправят от година на година.А в следващия частен кабинет един чичо бавно слага печатите, които са по-евтини за закупуване от Filtek - от Charisma Gluma Comfort Bond. В същото време пломбите се държат добре, а зъбът под тях не се влошава или боли, както в първия случай.

 

Ако имате личен опит от „запознанства“ с кариес - не забравяйте да споделите впечатленията си, като оставите рецензията си в края на тази страница. Колко лоша е ситуацията и ще лекувате ли зъбите си? Кариесът причинява ли неудобство или не се проявява по никакъв начин? Хиляди хора са в една и съща ситуация и може би тази информация ще им бъде полезна.

 

Интересно видео с добър пример за лечение на кариес на долните дъвки: са показани всички етапи на процеса

 

Оказва се, че можете да получите кариес?