Технологии за зъбни протези All-on-4 и All-on-6: прилики и разлики

Костната атрофия е проблем номер едно, който се превръща в пречка за зъбната имплантация. Но с едно предупреждение - според класическия метод, тъй като днес редица зъболекари предлагат на пациентите методи на протезиране на импланти без изграждане на челюстната кост. Това са протоколите All-on-4 и All-on-6.

Буквално името им се превежда като „всички четири“ и „всички шест“. Методите действат като своеобразна алтернатива на сменяемите протези с пълна адентия или в случаите, когато е необходимо да се отстранят част от живите зъби, които са в лошо състояние.

Технологията All-on-4 е патентована разработка на американско-швейцарската компания Nobel, която произвежда едноименни зъбни импланти повече от половин век. Протезирането на шест имплантата всъщност е следващото поколение, тъй като при разработването на тази техника се вземат предвид недостатъците и недостатъците на технологията All-in-Four.

И двата метода се използват при наличие на атрофирана костна тъкан и включват незабавно натоварване на протезата. Само сега те не се срещат във всяка клиника.

На следващо място ще се опитаме да разберем плюсовете и минусите на всеки метод и да разберем защо те не са твърде често срещани у нас - поради липсата на умения на имплантолозите, чупливостта или други недостатъци?

 

Каква е същността на технологията All-on-4?

Както споменахме по-рано, това развитие принадлежи на Nobel, който беше първият в света, който си сътрудничи с разработчика на зъбни импланти (д-р Branemarck) и пусна продуктите в масово производство.

Интересно е

Концепцията All-on-4 е въведена за пръв път през 1998 г. от португалския имплантолог Пауло Мало. В началото лекарят работи отделно, но по-късно неговото развитие е придобито от Нобел, който през 2004 г. въвежда тази концепция за лечение на пазара.

Концепцията за протезиране на четири имплантанта е по-разпространена в чужбина (в Европа и САЩ), отколкото у нас. Това се обяснява с факта, че имплантологът трябва да премине обучение и да получи сертификат от Нобел за правото да работи с този протокол.

Заслужава да се отбележи, че нобеловите продукти са едни от най-скъпите и това е една от причините лекарите да не бързат да получат съответните сертификати - просто ще има малко търсене на импланти, а самите имплантолози често нямат възможност да преминат подходящо, много скъпо обучение.

И така, основните разлики между технологията за протезиране на зъби All-on-4 са следните:

1. Само 4 зъбни имплантата се използват за протезиране на цялостното съзъбие;
2. 2 имплантата са фиксирани под ъгъл в страничните области (между пети и шести зъб), 2 други - вертикално на мястото на предните зъби;
3. Протезата се инсталира незабавно, тоест не за ден, не за час, а веднага след имплантацията;
4. Имплантацията с прилагането на All-on-4 технологията се извършва със слаба или умерена костна резорбция, както и с достатъчно количество костна тъкан;
5. Имплантите са класически конструкции от две части, но се използва мулти-единен абатмент (ъглов), който е предназначен за използване с определен наклон на имплантите. Тоест самата опора след закопчаване придобива строго вертикално положение;
6. На всички етапи на лечение се използва компютърно 3D моделиране.

Сега ще разгледаме всеки елемент по-подробно - както по отношение на предимствата, така и на недостатъците, които бяха идентифицирани от имплантолозите, практикуващи тази система.

 

Видове импланти и характеристики на тяхната инсталация

Техниката за зъбопротезиране All-on-4 използва двукомпонентни импланти с винтова конструкция - това всъщност са класически модели с коренна форма, изработени от чист титан и оборудвани със специално порьозно покритие TiUnite (присъстващо на всички модели импланти на тази марка). Това е груб слой от титанов оксид с високо съдържание на фосфор, което значително ускорява процеса на осеоинтеграция, тоест костно и имплантно сливане.

Такива импланти се инсталират и по традиционния начин (пачуърк) - след въвеждането на анестезия венеца се нарязва, ексфолира се от костната тъкан, вътре в костта се оформя легло под имплантата (изрязва се с помощта на бор) и след поставянето на имплантата венеца се зашива.

Концепцията предполага използването само на 4 имплантата (при класическия подход те изискват най-малко 8-10 на ред). Две са прикрепени в областта на предните зъби, другите две в страничната област. И те са фиксирани под ъгъл до 45º.

Важно!

Наклонената инсталация на странични импланти прави възможно имплантирането им, заобикаляйки важни анатомични структури, например челюстните нерви, синусите. Освен това е възможно по-равномерно поставяне на имплантите по алвеоларния гребен и оптимално разпределяне на натоварването върху тях. Наклонът на страничните „винтове“ също ви позволява да увеличите контактната зона между импланта и костта, което създава пълна опора за протезата.

Абътът е фиксиран отгоре на импланта. За наклонени импланти също се избират наклонени опори (мулти-единица). Поради това положението на върховете на имплантите над венеца се изравнява, а протезата се фиксира строго директно, без да се нарушава оклузията и оклузията на пациента.

 

Наистина ли е необходимо да се изгради кост при протезиране по All-on-4 технология?

Концепцията All-on-4 се използва за лека до умерена костна атрофия:

• На горната челюст - поне 5 мм ширина и 10 мм височина;
• На долната челюст - поне 5 мм ширина и 8 мм височина.

Наклоненото положение на имплантите ви позволява да изберете място с по-плътна кост с достатъчен обем, така че лечението е напълно възможно при атрофия на костната тъкан.

Важна особеност на метода за протезиране All-on-4 е, че прилагането му е оправдано само с лека атрофия на челюстната кост, но не и с изразената й резорбция.

Становището на практикуващия зъболекар:

„All-on-four е безспорно една от най-добрите технологии за пациенти с адения. Но само умерено и леко. Концепцията предполага, че степента на първична фиксация на имплантите трябва да бъде най-малко 35 нютона, което не може да се постигне при наличие на изразена костна атрофия. Нееднократно трябваше да наблюдавам работата на колегите си, когато страничните импланти бяха изместени леко напред или назад спрямо мястото, което се препоръчва да бъде избрано според протокола (именно поради липса на място). Няколко години по-късно това доведе до пълен срив на цялата система, тъй като част от костта просто продължи да атрофира поради липса на натоварване. "

Друг момент, който се отнася до състоянието на костната тъкан, е имплантирането едновременно с отстраняването на болни зъби, които са се запазили подред. При класическия подход отнема известно време (обикновено 3-4 месеца) костната тъкан да се възстанови и едва тогава може да се извърши имплантация. С технологията за протезиране на зъби All-on-4 ситуацията е в основата си същата, само разработчикът на протокол предлага да инсталирате импланти до дупката, без да чакате пълното възстановяване на тъканта.

 

Опции за протезиране

Според оригиналния протокол All-on-4, фиксиран акрилен мост се инсталира веднага, в същото време, когато се имплантират. Той се инсталира за период от няколко месеца (около шест месеца) - тоест, трябва да го носите, докато имплантите се слеят с костта.

Възможно е също така да преместите собствената си подвижна протеза, която пациентът преди това е носил.

Важно!

Пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че протезата ще бъде направена с акрилна основа - вид изкуствена дъвка. Употребата му се обяснява с факта, че трябва да „прикриете“ недостатъците на собствената си лигавица, тъй като поради дългото отсъствие на зъби има много неестетичен вид. Извършването на пластична хирургия по целия ред е скъпо и трудно по отношение на рехабилитацията на пациента. Затова се предлага такава опция.

Резултатите от протезирането по All-on-4 технология изглеждат доста естетически приятни - примери са показани на следващите снимки.

Пример 1 преди лечението:

След лечение:

Пример 2, снимка преди лечението:

след:

Незабавното протезиране (тоест веднага след имплантирането) има няколко цели:

1. Протезата All-on-4 стабилизира имплантите. Те са свързани помежду си с метален лъч, което осигурява фиксирането им в определено положение. Това е възможно именно при липса на всички зъби (ако е натоварен само един имплант, тогава той ще се измести под налягане);
2. Протезата осигурява натоварване на костта. Челюстната кост на човек трябва да получава налягане - това е физиологично, защото именно поради това клетките се подхранват. При възстановяване на натоварването на дъвката вътре в костта естествените процеси се активират и регенерацията е по-бърза (тоест, костните обеми постепенно се възстановяват);
3. Протезата връща на пациента естетиката и способността да се храни пълноценно.

Ограниченията за първия месец след имплантацията са постепенно увеличаване на натоварването на дъвката.

Коментар на експерт:

„Според оригиналната техника на протезиране All-on-4, протезата е инсталирана в същия ден, когато имплантите са имплантирани. От гледна точка на пациента, това е чудесна новина, защото напускате лекарския кабинет с нови зъби. Но на практика е по-добре да преместите инсталацията на протезата за няколко дни и да инсталирате коронки поне един ден след операцията. В края на краищата, след инсталирането на имплантите се прилагат конци и се нараняват венците. "Отнема известно време за тяхната рехабилитация - в противен случай се появява болка, а също така има и висок риск от възпаление на лигавиците."

 

Симулация на процеса

Nobel е известен с иновативния си подход за лечение. След първоначалната консултация с лекар се извършва медицинска или конусовидна томография. Получените данни се изтеглят на компютър и с помощта на специален софтуер (Nobel Guide) целият процес на лечение се симулира в триизмерна, триизмерна версия.

Лекарят създава виртуален модел на челюстта, определя обема на костта, местоположението на всички важни анатомични структури. Програмата помага да се намери място за имплантиране на импланти, а впоследствие се разработват хирургични шаблони, които помагат за инсталирането на "винтовете" според плана, без дори частичен милиметър отместване.

Точното планиране на лечението елиминира човешката грешка. В допълнение, самият пациент може да оцени крайния резултат от протезата.

 

Що се отнася до цената на лечението ...

Но цената на имплантирането на All-on-4 е един от основните му недостатъци. Цената на протезирането е доста висока и достига 400 хиляди рубли за възстановяване на едно съзъбие.

Това се обяснява, първо, с високата цена на самите Нобелови импланти (в края на краищата компанията инвестира много пари в изследвания и внедряване на уникални технологии), и второ, с работата на самите лекари, които трябва да преминат скъпо обучение. И, трето, високотехнологично оборудване, което се използва при планиране и провеждане на лечение.

 

Има ли недостатъци?

Ако имплантацията „всичко в четири“ се извършва в строго съответствие с оригиналния протокол за лечение, тогава тя има много малко недостатъци.

Първият е високата вероятност от възпаление на лигавицата, тъй като протезите в оригиналната техника са фиксирани в същия ден, в който са поставени имплантите. За пациента, от една страна, това е плюс, тъй като естетиката се възстановява едновременно. На практика обаче, увредените венци реагират с възпаление. Проблемът се решава чрез фиксиране на протезата 2-3 дни след операцията.

В допълнение, експертите отбелязват, че за нарушения на обема на челюстната кост четири имплантата не са достатъчни - костта не получава правилното натоварване и продължава да атрофира, което води до често преместване на протезата и възможно изместване на имплантите.

Друг недостатък на протезата All-on-4 също е свързан с костната тъкан. За да инсталирате импланти в костната тъкан, се образува легло с помощта на бор. В същото време част от изрязаната собствена кост се отстранява от дупката и в действителност, при условия на атрофия, самият костен материал на пациента по същество „струва теглото си в злато“. За сравнение: с технологията All-on-6, която ще бъде разгледана по-нататък, имплантите се завинтват в костта чрез метод на компресия и загубата на кост не възниква - напротив, тя се уплътнява около нишката на импланта, което допринася за по-доброто му фиксиране.

 

Могат ли да се правят протези All-on-4 на други импланти?

Технологията на протезиране "и четирите" се опитват да повторят много други компании. Но наистина Нобел има наистина клинично доказани резултати в дългосрочен план (и той също има патент за този протокол). Ето защо, ако искате да се подложите на лечение с помощта на оригиналната технология, тогава трябва да потърсите лекари, които имат съответните сертификати и практически умения в тази област.

От друга страна, използването на импланти на други марки може значително да намали разходите за лечение - до 200 хиляди рубли. Но за да се даде предпочитание в този случай, си струва да се направят дизайни, които също са работили добре на пазара (например Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Препоръка на пациента за протезиране All-on-4:

„Имам 64 години, носех сменяеми протези дълго време, но това ме притесняваше. Аз съм доста активен човек, пътувам много, обичам да готвя. Обърнах се към няколко клиники, но срокът на лечение годишно (!!!) за мен е неприемлив. Намерих опцията за протезиране всички на четири. Учи внимателно. Нобелова компания вдъхва увереност. Имплантите бяха инсталирани бързо, костта беше имплантирана едновременно. Първите месеци имаше диетични ограничения, но след половин година замених протезите с диоксид и се наслаждавам на живота. Операцията беше извършена преди около 3 години и до ден днешен зъбите ме радват, няма оплаквания. “

Иван Семенович, Москва

 

За протезите All-on-6

Концепцията за протезиране All-on-6 е разработена от медици, които взеха за основа практиката на използване на технологията на четири импланта и взеха предвид опита от използването базална имплантация, Протоколът се изпълнява с помощта на шест импланти.

За разлика от All-on-4, показанията за лечение са разширени: протезата се извършва с умерена атрофия на костната тъкан, както и при наличие на пародонтит, пародонтоза или остеомиелит на челюстта. Пушенето също не е противопоказание.

Като цяло двете технологии са сходни - приликите и разликите на споменатите протоколи ще бъдат представени по-долу.

Като начало очертаваме отличителните характеристики на протокола за протезиране All-on-6:

1. 6 зъбни имплантата се използват за протезиране на цялостното съзъбие (4 имплантата са фиксирани под ъгъл в страничните зони, а други 2 са фиксирани вертикално в челната зона);
2. Протезата се монтира 2-3 дни след имплантацията;
3. Имплантацията All-on-6 се извършва с умерена или тежка костна резорбция;
4. Импланти - целни части с опор, ъгълът на който се избира индивидуално и може да се регулира след имплантиране на „винтовете“;
5. Поставянето на импланти е възможно едновременно с изваждането на зъби, а „винтовете“ са монтирани в същия отвор;
6. Технологията All-on-6 за протезиране е по-изгодно решение от класическата имплантация и All-on-4 в оригиналната техника.

 

Видове импланти и характеристики на тяхната инсталация

При протезиране по метода All-on-6 се използват коренно различни модели на импланти, отколкото при технологията All-on-4:

• Имплантите са еднокомпонентни, тоест опората и вътрекостната част са едно цяло. След монтажа опората се накланя, за да се изравни захапката и позицията на протезата;
• Имплантите се фиксират по минимално инвазивен начин - те буквално се завинтват в костта, докато венеца не ексфолира, шевовете след операция не се припокриват. Това означава, че пациентът се възстановява по-бързо;
• Имплантите се поставят под ъгъл. Както при прилагането на технологията all-in-four, този подход ви позволява да заобиколите най-атрофираните участъци на костта, избирайки най-силните й участъци, а също и да не нараните нервите и синусите.

 

Дали протезата All-on-6 наистина не се нуждае от изграждане на кост?

Конструкциите на използваните импланти са проектирани така, че фиксирането им е възможно не само в алвеоларния (спонгиозен) участък на челюстната кост, но и в по-дълбоките участъци. Това е базалният слой, кортикалната плоча или мембраната на костта, както и зигоматичната кост и опорите на челюстта (силови линии).

бележка

Най-мекият слой на костта е централният (спонгиозен). 90% от него се състои от капиляри. При липса на зъби метаболитните процеси в костта спират, което означава, че именно гъбният отдел страда основно, значително намалявайки по обем. Останалите отдели се състоят от костни прегради - те са по-издръжливи, в тях има по-малко капиляри или те напълно липсват и тук атрофията не е толкова изразена. Ето защо имплантите за незабавно зареждане използват предимно тези слоеве.

Поради факта, че имплантите са фиксирани в плътните части на костта, силата на основната им стабилност е 80-100 нютона, докато при класическата имплантация този показател варира в района на 30-40 нютона.

Всичко това предполага, че няма нужда да се изгражда кост по време на протезиране по метода All-on-6 - имплантите ще бъдат фиксирани в наличния обем.

 

Какви са приликите между двете технологии?

Основното сходство на двата метода е възможността за незабавно натоварване на протезата. А целите на моменталната инсталация на коронки са напълно идентични - да се даде натоварване на костта, да се възстанови естетиката и функционалността на съзъбието и да се стабилизират инсталираните импланти. Протезите и в двата случая са създадени с изкуствени венци, които ще скрият неравномерния контур на естествената лигавица.

Снимката по-долу показва пример как могат да изглеждат протезите, когато се използват и двете технологии - All-on-4 и All-on-6:

Преглед на пациента за протезиране на шест имплантата:

„Съмнявах се дълго време при избора на този метод. Неприятно беше, че протезата ще трябва да се промени с течение на времето и че има пластмасова дъвка. В крайна сметка се оказва същата подвижна протеза! Лекарите показаха снимки, но едното е снимка, а другото е реалният живот. Мислех дълго, но реших, защото цената е много атрактивна. В резултат на това след поставянето на имплантите почти не се появи болка, а само лек дискомфорт, както след изваждането на зъба. Протезите бяха поставени на 3 ден, не се наложи да свиквам с тях дълго време, тъй като са много по-удобни от сменяемите! Докато нося 2,5 години, периодично ходя на възстановяване на протези. Но изглеждат доста достойни, засега не мисля за промяна! “

Маргарита П., Москва

При планиране на зъбни протези по метода All-on-6 се използва и компютърна симулация - съвременните технологии позволяват най-щателно лечение на целия процес на лечение, за да се избегнат неточности при инсталирането на импланти.

 

Няколко думи за цените

Протезите All-on-6 използват импланти от марки като Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - в продуктовата гама на тези компании има модели, специално проектирани за незабавно натоварване. Тези компании съществуват отдавна, което означава, че в практиката има потвърдени данни за успешни операции с резултатите от присаждането на импланти в дългосрочен план.

Компаниите произвеждат продукти в средния ценови сегмент, така че цената на лечението е много достъпна - от 200 до 300 хиляди рубли за цялостно протезиране на едно съзъбие.

 

Какви са недостатъците на All-on-6 технологията

Технологията на протезиране All-on-6 се появи по-късно от All-on-4, поради което по време на нейното разработване бяха взети предвид основните недостатъци на протокола.

Има обаче и недостатъци - протезирането на шест имплантата принадлежи към групата на технологиите с незабавно натоварване, а у нас работи много ограничен брой имплантолози. Първо, трябва да преминете много скъпо обучение в чужбина, и второ, трябва да сте професионалист във вашата област и да имате познания не само по имплантологията, но и по лицево-челюстната хирургия и ортопедията.

бележка

Този метод поставя големи изисквания към уменията на лекуващия лекар: той трябва да бъде лицево-челюстен хирург, ортопед и да бъде квалифициран в работата със софтуер за 3D моделиране на лечебния процес. Той трябва да има задълбочени познания за структурата и работата на челюстната система (не само, че трябва да инсталирате импланти в тясна и тънка кост, вие също трябва правилно да изчислите натоварването върху тях и да адаптирате протезата, така че да продължи няколко десетилетия без счупване и да е удобно за пациента ).

Специалистите, работещи с технологията All-on-6, трябва да получат подходящ сертификат, който им позволява да работят по протокола за незабавно зареждане.

 

Ако сравнявате технологията, кой метод е за предпочитане?

В обобщение, приликите и разликите между двете технологии са представени подробно в таблицата по-долу:

	All-на-4	All-на-6	Класическа зъбна имплантация
свидетелство	Пълна аденция и частична загуба на кост	Пълна аденция и умерена загуба на кост	Отсъствието на произволен брой зъби
Пародонтални възпалителни процеси	Не се извършва или с ограничения	Извършва без ограничения	Не се извършва или с ограничения
Показания за костна тъкан	Достатъчна или малка загуба на обем	Среден темп на спад	Достатъчно количество (при нарушения на обема се извършва присаждане на кост)
пушене	Имплантацията не се извършва или с ограничения	Задържани от	Не се извършва или с ограничения
Броят на имплантите, необходими за възстановяване на съзъбието	4 бр	6 бр	8-14 бр.
Тип импланти	Класически двукомпонентни с наклонени мултиблокови опори за винтово закрепване на протезата	Една част - имплантът е свързан с ъглова опора за винтово фиксиране на протезата	Класически двукомпонентни с отделни опори
Къде са прикрепени имплантите и как се инсталират?	Отпред - вертикално, отстрани - под ъгъл, се активира гъбен слой	Отпред - вертикално, отстрани - под ъгъл. Всички слоеве на костната тъкан участват, както и опори и зигоматична кост	Строго изправен, в гъбен слой
Травми при поставянето на импланти	Правят се силни тъканни разрези, венеца ексфолира	Ниските импланти са монтирани с пункция	Правят се силни тъканни разрези, венеца ексфолира
протези	Веднага след поставянето на импланта	След 2-3 дни	Постоянната протеза се инсталира средно след шест месеца, като по това време е прикрепена подвижна протеза
Разходи (цените са за 1 челюст)	От 180 хиляди рубли - евтини модели на импланти; от 400 хиляди рубли - на нобелови импланти	От 200 хиляди рубли	От 500 хиляди рубли

В обобщение, протезирането All-on-6 върви една стъпка напред (или по-скоро две стъпки, съдейки по броя на инсталираните импланти) в сравнение с технологията, при която се използват само четири „винта“.

Използването на всяка техника обаче е оправдано за определени състояния на челюстната кост: All-on-6 не е необходимо да се използва с достатъчно количество костна тъкан, а All-on-4, напротив, е неефективен с нискокачествена костна структура. Следователно само лекуващият лекар трябва да избере метода на протезиране според резултатите от клинично и компютърно изследване на устната кухина и челюстната кост.

Зъболекарите SMILE-AT-ONCE са членове на: Руска стоматологична асоциация, Руска асоциация на имплантолозите (RASTI), Международен фонд за имплантация (IF) и Международна организация за дентална имплантология (ITI). Те владеят и двата метода и активно разработват протокол за незабавно зареждане в Русия, обменяйки опит с руски и чуждестранни колеги на различни симпозиуми и конференции.

Ако искате да получите подробен отговор за възможното използване на технологиите All-on-4 и All-on-6 във вашия случай, тогава в сряда и събота има дни на консултации за презентация, при които всеки пациент, който има висококачествена компютърна томография (от специализиран диагностичен център, например , „Picasso)“ може да получи безплатна консултация и да участва в процеса на опции за 3D планиране и сравняване на показатели за ефективност.

 

Дентално протезиране с незабавно натоварване с технологията All-on-6