La formació d’una picada permanent i el tractament de les seves anomalies

La picada permanent és la relació de la dentició de les dents permanents amb el tancament complet de les mandíbules superior i inferior. En termes més simples, es tracta d’una picada totalment formada, quan totes les dents de llet són substituïdes per unes de permanents.

En comparació amb una picada temporal, una picada permanent es caracteritza per una sèrie de característiques importants; a més, examinarem en detall les etapes de la seva formació, matisos interessants de la transició d’una picada de llet a una permanent, així com mètodes moderns de tractament de la maloclusió i situacions en què aquest tractament és difícil ...

 

Matisos importants de la transició de la llet a la picada mixta

Els ortodoncistes presten una atenció especial al període de la picada tardana de llet, quan es fan els preparatius per a la substitució de dents temporals per unes de permanents. Ja en aquest moment, en examinar la cavitat oral del nen per a diversos signes (no sempre evidents), es poden sospitar problemes futurs en la posició de les dents.

Normalment, la forma de les dents de llet coincideix amb la forma de les dents en una picada permanent, però les corones de les dents temporals haurien de ser proporcionalment més amples, sobretot a la zona dels molars temporals (és a dir, mastegar les dents amb els números 5 i 6). Les corones àmplies en aquest cas preparen un lloc per a dues futures dents permanents alhora - premolars.

Al seu torn, els incisius temporals (dents anteriors) tenen una forma més convexa i normalment són palatins lleugerament inclinats, ja que les arrels de les dents permanents situades a l’os exerceixen pressió sobre les seves arrels.

La mida de les dents i els arcs dentals del nen és molt menor que durant el període d’una picada permanent. En nens menors de 4 anys, la mandíbula inferior ocupa una posició posterior, però quan comença el període de creixement actiu de les mandíbules i els caps de l’articulació temporomandibular, la mandíbula inferior avança (fins a cert punt, és deguda a la naturalesa de la nutrició del nen, cessar la succió i la masticació activa dels aliments). Amb un creixement normal de les mandíbules entre les dents temporals del nen, apareixen llacunes (tres), cosa que indica el desenvolupament correcte del sistema dentoalveolar, i de cap manera hauria de ser considerada com una patologia per part dels pares (com passa de vegades).

Nota

Si un adult o adolescent té buits entre les dents, aquest és realment un signe segur d’una picada patològica o malalties dels teixits de la cavitat oral (per exemple, gingivitis o periodontitis).

Les arrels de les dents de llet es dissolen amb el pas del temps i cauen, donant pas a noves dents permanents. Però de vegades passa que les dents de llet es mantenen al seu lloc i, malgrat que el nen està creixent, no es produeix el canvi de dents individuals.

Això pot ser degut a diverses raons:

• El nen pot no tenir el germen d’una dent permanent a l’os. A la pràctica, quan els pares són interrogats, normalment és possible esbrinar que la família té un patró, i els parents poden no tenir dents separades ni tan sols grups de dents. Evidentment, en aquests casos, la patologia està associada a l’herència;
• O bé, una dent permanent no pot sortir de l’os a causa de la seva posició inadequada o la interferència de les dents veïnes.

A la radiografia de sota, són clarament visibles les dents permanents de l’os, formades sota la llet i disposades a empènyer-les:

En qualsevol cas, només el dentista pot comprendre el motiu del retard en el canvi de dents temporals després de l’examen: es farà una radiografia. Després d’avaluar la imatge, l’ortodòntic discuteix les opcions de tractament.

Per exemple, si un embrió no hi és, després de fixar el sistema de bracket, la dent de llet perduda es conserva fins que l’ortodontista crea prou espai a la fila per a futures pròtesis de la dent desitjada.

Si hi ha una dent permanent a l’os, però hi ha poc espai per a la dentició, o és massa profunda, o es troba en la posició equivocada, després de fixar les mènsules i crear un lloc per a la dent desitjada, la dent és "extreta" gradualment pel cirurgià. al damunt, primer, el botó d’ortodòncia, i després lligant-lo a l’arc ortodòncic.

 

Característiques d’una picada permanent i quins factors poden afectar-la

Una etapa important en la formació d’una picada permanent comença molt abans que comenci l’erupció de les dents permanents, fins i tot en l’etapa de mineralització de la seva primòrdia. La mineralització amb la formació de teixits durs de ple dret es produeix a l’interior de les genives, per tant només un metge pot avaluar com va aquest procés, realitzant un examen de rajos X del nen. La mineralització comença els primers mesos de la vida del nadó i, fins i tot després de l’aparició de la dent, aquest procés no s’acaba immediatament, però continua durant 1-1,5 anys més per a la “maduració” completa de l’arrel de la dent permanent.

El període de mossegada mixta comença amb l’erupció de la primera dent permanent. Hi ha un cert ordre i termes de dentició permanent de les dents:

• per regla general, els molars són els primers que entren en erupció: 6 dents a l’edat de 5-6 anys;
• entre els 6-8 anys, els incisius comencen a erupcionar alternativament (primer els primers incisius a la mandíbula inferior, després a la superior);
• aviat apareixen els incisius laterals de la mandíbula inferior i superior.

Els incisius superiors normalment es localitzen amb una lleugera inclinació lingual i són més grans que les dents temporals. El seu aspecte coincideix amb el període de creixement de la mandíbula superior, i inicialment se situen al seu lloc fortament i sense buits.

Quan els incisius laterals esclaten, exerceixen pressió sobre les dents superiors centrals que ja han aparegut, degut a les quals els incisius centrals divergeixen, formant un diastema fisiològic (cresta) i inclinant-se cap als llavis. No obstant això, normalment després de l'erupció dels ulls permanents a la mandíbula superior, la diastema es tanca a si mateixa. Els ortodontistes sovint anomenen aquest estadi de desenvolupament del sistema dentofacial l’estadi de “aneguet lleig”, però després de la dentició dels colps d’un nen, les dents de la mandíbula inferior i superior s’alineen.

Després que els incisius apareguin a les dues mandíbules, es produeix un període de descans fisiològic, que dura 1-1,5 anys.

Entre els 9 i els 12 anys, comença la segona etapa de dentició permanent de les dents. En aquest moment, els ulls canvien, els premolars - “quatre” i “cinquanta” apareixen a la mandíbula inferior (l’ordre d’erupció és de 3-4-5, i a la mandíbula superior, al contrari, primer apareixen 4 dents, seguides d’un caní, i després d’això - 5 dents).

Apareixen els segons últims molars: el darrer però un - 7, i darrere d’ells els dents de saviesa (tercer molars, és a dir, vuitanta anys).

És important comprendre que tot i que hi hagi més o menys certs períodes de dentició en una picada permanent, però són relatius, i a la pràctica hi pot haver algunes desviacions respecte d’elles que no portin conseqüències greus.

La figura següent mostra esquemàticament l’edat característica de la dentició de certes dents:

Així, en una picada permanent, una persona té 28-32 dents, la forma de la qual s’assembla a la de les dents de llet. A més dels grups principals de dents que ja es troben en la picada temporal, apareixen 4 de nous - premolars.

També hauríem de parlar dels “ulls” emergents, que sovint causen molts problemes per l’impacte negatiu de la picada ...

 

Sobre les dents de la saviesa i el seu possible impacte sobre la picada

Atès que les dents de saviesa són les últimes que apareixen a la cavitat oral, quan es troben en la dentició poden canviar la posició de les dents permanents que queden, pressionant sobre els seus “veïns” i desplaçant-les, proporcionant-se així un lloc per a ells mateixos.

Nota

La naturalesa de la nutrició humana des de l’època dels avantpassats primitius ha canviat significativament.Els molars, especialment les dents de saviesa, necessitaven una persona abans per triturar els ossos durs i mastegar carn crua. La càrrega a l’aparell de mastegar era molt significativa, i a partir d’això la mida de les dents i els ossos de la mandíbula era més gran. Avui en dia, la gent menja principalment aliments suaus i processats tèrmicament, la càrrega de mastegar s’ha fet més petita, de manera que la mida dels ossos de la mandíbula ha disminuït. Com a resultat, inicialment hi ha poc espai a la mandíbula per a dents de saviesa.

Sabent aquest fet, molts dentistes i ortodoncistes pediàtrics recomanen treure les dents de saviesa abans que comencin a entrar en erupció, de manera que no arruïnin la picada permanent de l’adolescent en el futur. Les estadístiques d’estudis sobre aquest tema demostren que la saviesa de la dentició provoca problemes com l’aglomeració, la rotació de les dents, el desplaçament dels primers molars i la formació d’una picada patològica en el 35-40% dels casos!

Tanmateix, l’eliminació dels innocents i, fins i tot, encara no va tenir temps d’erupir els “ulls” - un punt de malbaratament, i alguns experts no aproven aquesta pràctica. De fet, per a moltes persones, les dents de saviesa no condueixen a problemes, exerceixen regularment la seva funció de mastegar i, a més, a la vellesa són útils quan són necessàries pròtesis.

Sigui com sigui, l’ododontista ha de prendre la decisió d’eliminar les dents de saviesa juntament amb el pacient després de l’examen. Fins i tot en l’etapa d’elaboració d’un pla de tractament, el metge discuteix la qüestió d’eliminar els “ulls” - sovint és millor començar des d’aquest estadi i després de la curació i la recuperació comencin a alinear la picada.

D’altra banda, passa que ja en procés de tractament l’ortodòntic, veient la dinàmica, recomana treure les dents de saviesa. Existeix una tècnica per eliminar els rudiments de dents de saviesa encara sense formar-se, aquesta opció és en molts casos menys traumàtica que l'eliminació de dents completament formades, però requereix una certa habilitat del cirurgià.

Nota

Una indicació inequívoca per a l’eliminació de les dents de saviesa és la seva ubicació incorrecta a l’os de la mandíbula: quan s’inclinen cap a les arrels de les dents permanents o les galtes adjacents, a causa de les quals no es poden tallar i sovint provoquen inflamacions dels teixits circumdants.

Com entendre que alguna cosa va malament amb el G8? El procés de la seva aparició, fins i tot en norma, pot causar certs inconvenients: picor de genives (sobretot a la nit), augmenta la salivació, alguns adults es queixen de dolors a la zona on es talla la dent. Tots aquests fenòmens són una variant de la norma.

Però hi ha símptomes alarmants que no s’han d’ignorar:

• Augment persistent de la temperatura per sobre dels 37,5 graus;
• Inflor i enrogiment a la zona de la dent tallant;
• Dolor intens, dificultat per mastegar i empassar.

En tots aquests casos, sobretot si la dinàmica és negativa i finalment només empitjora (les dolors són més fortes, la temperatura és més alta), no cal esperar: consulteu el metge el més aviat possible. En casos avançats, la inflamació en el fons de la saviesa dentària difícil pot amenaçar la vida del pacient.

 

Tipus de picada permanent: què es considera la norma i què és una patologia?

És habitual distingir diversos tipus de picada fisiològica, és a dir, permetent realitzar plenament la funció de mastegar:

1. Picada ortognàtica: es considera la més estètica i la més favorable per mantenir un estat saludable de teixits tous de la cavitat oral i les articulacions temporomandibulars. La picada ortognàtica té les següents característiques: les dents de la part lateral estan tancades segons la classe I d'Engle, és a dir, el tubercle anterior-bucal del "sis" superior es troba situat a la fossa inter-tubercle de la 6a dent inferior. Les dents anteriors de la mandíbula superior solapen els incisius de la mandíbula inferior no més d’un terç.Totes les dents de les dues mandíbules estan en contacte estret entre elles. A més, tenen una certa pendent, assegurant la seva correcta posició;
2. Picada directa: en aquest cas, la proporció de les dents laterals es conserva segons la primera classe d’Engle, i les dents de la secció anterior s’uneixen de cap a cul (amb el pas del temps, això pot conduir a la seva abrasió);
3. Anteriorment, també era habitual atribuir a les fisiològiques una picada progènica (pro - endavant, gènere - mentó). És a dir, amb aquest tipus de mossegada, la barbeta es fa avançar. A la part anterior de la dentició, s’observa un solapament incisal invers, és a dir, o bé la mandíbula inferior està avançada, degut a la qual s’observa una relació anormal de molars permanents, o les dents de la mandíbula inferior s’inclinen cap a la barbeta. Tanmateix, alhora, aquesta posició dels ossos de la mandíbula es pot anomenar anormal, corresponent a la picada mesial;
4. Picada de pronòstic - en aquest cas, la mandíbula superior està davant de la inferior, els incisius de la mandíbula superior s’inclinen cap endavant per les seves vores de tall, a causa de la qual els incisius de la mandíbula inferior es tanquen al punt posterior, les dents laterals tanquen anormalment: el tubercle anterior de la galta del primer molar superior de la mandíbula superior és davant de la fossa inter-tubercle del molar de la mandíbula inferior. Aquesta relació dels primers molars també es pot anomenar anormal: correspon a una picada distal;
5. Picada biprognàtica: ambdues mandíbules es desplacen cap endavant respecte a la base del crani, a la part anterior els incisius es tanquen per les vores tallants, i per aconseguir aquest tancament, els incisius de les mandíbules superior i inferior s’inclinen cap endavant.

Nota

Amb picades progèniques, pronòstiques i biprognàtiques, la funció de masticació pot ser força normal, tot i que la picada és patològica i pot provocar problemes addicionals en el futur, per tant, l’ortodontista pot suggerir corregir-la.

Quan es valora una oclusió permanent en un pacient adult, l’ortodòntic presta atenció a com una persona tanca les dents durant una conversa, amb la mandíbula inferior es desplaça cap al costat i cap endavant. Aquest tancament de les dents amb diversos moviments de la mandíbula inferior respecte a la superior s’anomena oclusió.

Assigna les oclusions frontals i laterals. És important avaluar l’occlusió per comprendre si hi ha un mal funcionament en el procés normal de mastegar. Això permet preveure l’eliminació precoç de les dents, el sobreeiximent muscular de la regió maxil·lofacial, l’alliberament i, en casos greus, la pèrdua de les dents.

A la foto següent es mostra en què es produeix la supressió de les dents a causa d'una oclusió incorrecta a la regió anterior:

Normalment, les dents laterals de les mandíbules superior i inferior no han de romandre en el mateix pla quan es tanquen. És a dir, els molars han de tenir una certa inclinació, de manera que amb diversos moviments de la mandíbula inferior, les dents laterals no perdin el contacte entre ells. Davant la correcta inclinació de les dents, es formen línies traçades condicionalment - corbes oclusals:

Atesa la forma de les corbes oclusals, un ortodoncista pot revelar signes d’una oclusió permanent irregular durant un examen proper de la dentició del pacient.

Les dents anteriors també poden tancar-se incorrectament. Per exemple, no és infreqüent que els incisius de la mandíbula superior sobreposin excessivament els incisius de la mandíbula inferior, de vegades, de manera que les dents inferiors tallen les vores al paladar, lesionant-lo. Aquest solapament a la regió anterior s'anomena mossegada profunda:

La situació inversa és quan les dents de la secció anterior no es tanquen en absolut, o el seu solapament és mínim. Aquesta picada s'anomena oberta:

Sovint es troba una mossegada oberta al costat de la dentició:

Un altre tipus de picada permanent irregular és la creu, i el tancament creuat pot ser tant en la secció anterior com en la lateral. Aquesta anomalia es produeix a causa d'un desajust de la mida de les mandíbules superior i inferior o dels seus segments individuals:

Per regla general, una maloclusió combina el tancament patològic de les dents laterals i les anteriors, de manera que elaborar un pla de tractament per a un pacient en particular es converteix en una tasca difícil per al metge.

 

Formació de picades a l’adolescència

El període adolescent és una prova per a tot el cos del nen, i la dentició no és una excepció. Sota la influència de les hormones sexuals, es produeix un augment natural en el creixement del cos, després del qual el creixement s’alenteix i s’atura.

La pubertat en nois i noies és diferent:

• Les nenes comencen a créixer uns dos anys abans que els nois. L’inici de la pubertat en les nenes és l’inici de la formació de la mama i l’aparició del primer pèl púbic. El creixement màxim de les nenes s’observa 1-1,5 anys després de l’aparició dels primers signes de pubertat. Després d’un any i mig més, comença l’etapa final de maduració de la nena: l’inici del cicle menstrual, després del qual el creixement s’alenteix i s’acaba al cap d’un mig any més;
• Els nois, a diferència de les noies, no tenen una separació tan clara dels canvis que s’estan produint. Se sap que el creixement actiu en els nois comença uns 3-3,5 anys més tard que en les nenes, i també acaba després. Es considera que el primer signe de l’aparició de la pubertat en nois és un augment ràpid de pes. El salt de creixement comença un any després de l’augment de pes: en aquest moment el noi està perdent pes, té els cabells a la zona de l’engonal. A la tercera etapa del creixement: després dels 8-12 mesos, es produeix el creixement dels músculs i dels ossos, la forma del cos canvia. Dos anys després, comença l’última etapa del creixement, s’atura el creixement, apareix el primer pèl de la cara.

Tots aquests canvis, d’una manera o d’una altra, afecten la formació d’una picada permanent, i no sempre per a millor.

Els ortodoncistes experimentats solen intentar començar el tractament de la picada precisament durant el pic del creixement del nen, perquè el creixement dels ossos de la mandíbula en conjunt coincideix amb les etapes de creixement de tot l’esquelet, i en el punt àlgid del creixement, el tractament és més eficaç i el resultat es pot obtenir més ràpidament.

Nota

Per entendre com té forma un nen i si té una reserva de creixement, un ortodoncista pot dirigir-lo a una radiografia de la mà per veure si les anomenades zones de creixement del braç s’han tancat o no.

Així, si hi ha problemes de picada durant l’adolescència, no haureu de retardar la visita a l’ortodontista, és millor començar a solucionar el problema durant aquest període.

 

Correcció de picades en pacients adults

Els pacients adults tenen els seus propis detalls i això no només es pot associar a la fisiologia. Per exemple, els adults volen tenir un bell somriure, però, al mateix temps, sovint no volen que els altres vegin clapes i qualsevol altre dispositiu a les dents. Tot i que en els últims anys hi ha hagut una moda per a clapes: la seva presència no es percep com un signe d’imperfecció, sinó com un signe de prosperitat i prosperitat.

Fins a la data, hi ha tres àrees d’aparells d’ortodòncia estètica que permeten corregir les anomalies d’una picada permanent en adults.

L’opció més popular són les mènsules vestibulars (és a dir, enganxades a les dents dels llavis), fetes de materials similars de color similar a l’esmalt dental, cosa que fa que el sistema de bracket sigui poc visible.

Les mènsules vestibulars estètiques estan formades per tres tipus de materials:

• Plàstic;
• Terrissa;
• Safir.

Nota

Les mènsules de plàstic són les menys cares, però són fràgils, es trenquen fàcilment, tenen la propietat de ser pintades. Així, per exemple, si t’agrada el te, el cafè, les cigarretes, aquestes mènsules es tornaran grogues.

En comparació amb les mènsules metàl·liques, les mènsules estètiques requereixen que el metge es fixi amb precisió. Si es torna a enganxar o desenrotllar els panys durant el procés de tractament, es pot danyar la reixa, cosa que garanteix que el suport s’adhereixi a la dent i no s’enganxi, cosa que significa que en situacions inusuals, el pacient haurà de pagar per un nou suport.

A més, aquests sistemes són més cars que els homòlegs metàl·lics en uns 20-30 mil rubles.Per exemple, un conjunt de mènsules metàl·liques “simples” lligades a un arc amb bandes de goma, lligadures, costa una mitjana de 20 mil rubles, i l’opció estètica, segons el material de fabricació, pot costar 40-50 mil rubles.

Cal destacar que les mènsules de safir són les més duradores i no perden les seves propietats estètiques i funcionals, les ceràmiques es comporten una mica pitjor: es poden pintar en alguns casos.

La fotografia de sota mostra clapes de safir:

Per als que, en corregir la picada, no volen que el seu entorn vegi clapes a la boca, hi ha 2 sistemes.

La primera opció: sistemes de parèntesi lingual: l’ortodontista els enganxa a les dents del paladar i de la llengua i, per tant, les persones que l’envolten no sospiten que la persona porta clapes.

Hi ha dues varietats d'aquests sistemes: les claudàtors lingüístics estàndard, els anomenats sistemes 2D. Són produïts per la fàbrica, tenen una forma i una mida estàndard, són capaços de moure les dents en un espai bidimensional. El metge lliga l’arc que mou les dents als panys amb lligadures metàl·liques o de goma.

De la pràctica d’un ortodoncista

La capacitat de moure les dents mitjançant aquests sistemes està limitada a causa de la forma convexa estàndard i l’ajustament incomplet de l’arc actiu. Com diuen molts ortodoncistes que utilitzen aquestes mènsules, és difícil aconseguir una picada ideal en el tractament de patologies ortodòntiques complexes, ja que l’efecte és principalment sobre la corona de la dent, i la posició de les arrels es manté pràcticament inalterada.

La segona opció: les mènsules linguals en 3D: estan fetes d’aliatge d’or al laboratori de manera individual per a cada pacient, tenint en compte la forma de cada dent i la seva inclinació. Juntament amb claudàtors, el metge ordena un conjunt d’arcs actius per a tot el període de correcció d’oclusió. Aquest enfocament proporciona un ajust ajustat a les dents i la possibilitat d’ajustar la seva posició juntament amb les arrels.

Nota

Quan l'arc d'un parèntesi lingual individual es trenca i això de vegades passa en pacients, l'ortodoncista es veu obligat a ordenar-ne un, ja que els arcs d'altres sistemes no són adequats. Això amplia el temps de tractament, ja que les mènsules i els arcs es realitzen a Alemanya o als EUA (segons el sistema específic). L’eliminació de mènsules i el trencament d’arcs comporta despeses addicionals per al pacient amb un cost de sistemes força impressionant; en algunes clíniques, el cost dels sistemes linguals individuals arriba a 150 mil rubles o més (aquest és el cost del propi sistema i la seva instal·lació).

Una altra opció per anivellar la picada permanent en adults és l’ús de gorres ortodòntiques (eliners) - a diferència de les mènsules, es tracta d’aparells extraïbles. Es fabriquen individualment després de rebre una impressió dental i colar un model de guix. A continuació, es prepara un conjunt de gotes transparents, que s’han de portar de forma seqüencial, una rere l’altra, substituint-se com el resultat intermedi necessari sigui controlat per un metge.

Com més gran sigui el nombre d’embocadura al conjunt, més proper es correspon amb la posició correcta de les dents a la picada. Més informació sobre això a l'article. Protecció bucal ortodònica

En general, convé remarcar que el temps de correcció d’occlusió permanent en pacients adults és de mitjana de 2-2,5 anys, de vegades més llarg (depenent de la complexitat de la patologia ortodònica). Les dates aproximades per a cada cas específic, l’ortodoncista només pot nomenar-lo després d’un examen complet del pacient. El pla de tractament pot incloure l’etapa d’eliminació de dents individuals - molars o premolars, per crear l’espai necessari seguit.

 

Tractament de pacients amb un estat "difícil" de la cavitat oral

De vegades, els pacients adults es queixen no només de la "curvatura" de les dents, sinó també d'altres problemes de salut bucal. Per exemple, mal alè persistent, sagnat i inflor de les genives. Aquests símptomes són els primers signes de gingivitis o periodontitis.

Amb la periodontitis, hi ha una recessió (disminució) del teixit de la geniva, a causa de la qual l’arrel de la dent es fa gradualment visible. Les pròpies dents adquireixen mobilitat, es divergeixen les unes de les altres.

La correcció d’oclusió en pacients amb malaltia de les genives no és una tasca fàcil per a l’ortodontista, perquè el tractament d’ortodòncia només pot agreujar la situació. Aquests pacients han de consultar un periodista que avaluarà en quin moment serà el procés d'inflamació i seleccionarà el tractament adequat. Aquest tractament pot durar de 3 a 6 mesos, depenent de la gravetat de la malaltia, i fins aleshores l’ortodoncista no podrà començar a treballar amb la picada del pacient.

A més, un problema freqüent en pacients adults és la manca de determinades dents. Quan es planifica una correcció de la picada en aquests casos, l’ortodòntic pot oferir dues opcions per resoldre el problema:

• Pròtesis d’una dent absent en un implant (implanta de titani més, per exemple, una corona de zirconi);
• O bé podeu fer servir les mènsules per moure les dents existents en direcció al defecte, tancant-lo.

En ambdós casos, el pacient s’hauria d’haver preparat ortodònicament: per a la implantació, s’ha de crear un espai suficient a la dentició i, per tancar els buits de la fila, s’han d’alinear les dents en un arc.

És interessant

Després de l’inici del tractament d’ortodòncia, les dents es tornen mòbils, i en pacients amb malaltia de geniva aquesta mobilitat pot ser excessiva. Per tant, abans d’iniciar el tractament, l’ortodontista pot eliminar els anomenats contactes “bloquejadors”, que creen una càrrega innecessària quan es parla i es mastega. Aquest procediment s’anomena mòlta selectiva. Un cop normalitzats els contactes entre les dents, la seva mobilitat hauria de disminuir.

 

Cirurgia ortognàtica com a mètode de tractament permanent de la picada

De vegades, per aconseguir una picada ortognàtica ideal, els esforços d’un ortodoncista sols no són suficients. En elaborar un pla de tractament, un ortodoncista pot dir immediatament al seu pacient que necessitarà la intervenció d’un cirurgià maxil·lofacial. Si el pacient està d’acord amb aquesta fase, el pla de tractament s’ajusta segons el que el cirurgià necessita per a l’operació. Aleshores aquests metges treballen junts, i quan l’ortodontista crea totes les condicions necessàries per a l’operació, el cirurgià realitza una cirurgia.

Les indicacions per al tractament quirúrgic són formes maloclusives esquelètiques greus. És a dir, quan les causes dels problemes de la picada no són només la posició incorrecta de les dents permanents, sinó també la posició o mida incorrecta dels ossos de la mandíbula respecte a la base del crani.

Tot i això, per raons òbvies, molts pacients es mostren categòricament contra la cirurgia. A continuació, l’ortodontista realitza un camuflatge ortodònc de la picada equivocada, és a dir, posa totes les dents exactament en un arc, planeja treure les dents individuals i desplaça la resta cap al costat de les eliminades, aconseguint una versió acceptable de la picada. En aquest cas, es poden conservar contactes patològics entre les dents i el perfil del pacient mitjançant signes facials solen donar una posició anormal dels ossos de la mandíbula.

De fet, no cal tenir por de la cirurgia ortognàtica. El cirurgià fa totes les incisions i talls d’ossos exclusivament a la cavitat oral, és a dir, no hi ha cicatrius a la cara. Després de l’operació, el cirurgià prescriu l’ús de varetes elàstiques especials per fixar la nova posició dels ossos de la mandíbula i permetre que els músculs s’acostumin als canvis.

El període de recuperació després de la cirurgia ortognàtica és d'aproximadament 1 mes.Durant aquest temps, el pacient ha de seguir una dieta estricta, no menjar aliments sòlids (les dues primeres setmanes tots els aliments han de ser líquids). A l’hospital després de l’operació, el pacient passa 5-7 dies, després se li permet tornar a casa i, després de dues setmanes, una persona pot tornar a la feina seguint les instruccions del metge.

Després de 3-4 setmanes, l’ortodoncista, juntament amb el cirurgià, examina el pacient i, si els metges estan satisfets amb el resultat aconseguit, es prescriu l’eliminació del sistema de bracket.

 

Possibles complicacions del tractament d’ortodòncia

Qualsevol tractament és una intervenció en el treball del cos humà, el mateix s'aplica al tractament ortodòncic d'una picada permanent. Alguns poden semblar estranys, però l’etapa més important d’això és la preparació inicial d’un pla de tractament per a un pacient en particular. Per fer-ho:

• L’ortodontista realitza una anàlisi detallada dels models de diagnòstic de les mandíbules del pacient, calcula detingudament el dèficit d’espai disponible;
• Estudia un quadre panoràmic de les mandíbules per avaluar la posició de les dents, la inclinació de les arrels de les dents, avalua l'estat dels teixits adjacents, el sinus maxil·lar, el procés alveolar de la mandíbula superior, el canal mandibular; també és important analitzar la placa òssia, que és la capa entre les dents i els ossos de la mandíbula;
• Analitza una instantània del crani en una projecció lateral: un teleentgenograma, segons un determinat mètode, l’ortodontista pot avaluar la longitud de les mandíbules i la seva posició respecte a la base del crani, valorar el tipus de creixement de les mandíbules, la inclinació de les dents anteriors i comprendre quina és la causa principal de l’occlusió anormal.

Després que l’ortodoncista compari tota la informació rebuda, ha de detallar el pla per a més accions. Depenent del diagnòstic del pacient i de les característiques de la seva picada, l’ortodòntic selecciona clapes amb un ajustament específic de les dents, selecciona certs arcs i implica l’ús d’elements addicionals: es doblega a l’arc, connectant dispositius addicionals en etapes específiques del tractament per obtenir la millor picada possible.

De vegades, els pacients es queixen que s’acaba el temps i la picada no s’anivella, o noten que les dents s’han inclinat excessivament en una direcció o una altra. A més, amb la malaltia de les genives després de fixar les clapes, pot aparèixer una mobilitat dental excessiva.

Els motius de tots aquests fenòmens poden ser malvistes des del costat de l’ortodontista, que consisteixen en l’elecció equivocada de les mènsules del sistema, o la col·locació incorrecta de les mènsules a les dents, o establir un arc massa fort al principi del tractament, cosa que pot provocar una sobrecàrrega de les dents mateixes i dels teixits que les subjecten.

Per prevenir aquestes complicacions, és important triar el metge adequat. Molts pacients visiten diferents ortodontistes i recopilen les seves opinions sobre el seu problema abans de fer una elecció, confien en un especialista i comencen el tractament a llarg termini. Aquest és el cas quan és millor no buscar una clínica, no “on és més barat”, sinó buscar un metge amb experiència altament professional que, juntament amb vosaltres, vagi fins a dents precioses, la durada dels quals pot ser de diversos anys.

 

Vídeo útil: etapes del canvi de dents de llet a permanent

 

Què és una picada correcta i equivocada en un nen i per què és tan important consultar un ortodoncista a temps