Pròtesis extraïbles amb absència parcial de dents: quines són millors?

Quan per una raó o una altra hi ha una pèrdua d’una o diverses dents, es planteja una pregunta lògica: com, de fet, es podrien restaurar? I de manera que no fos gaire costós (la implantació no és assequible per a tothom) i que la dentadura semblava bonica i no causés molèsties a l’hora de parlar i mastegar menjar.

A més, tal com demostra la pràctica, molta gent tem que una dentadura extraïble pugui simplement caure de la boca en el moment més inoportú (per exemple, durant una conversa), o que es noti massa per a altres, ja que s’associa amb una “falsa mandíbula”.

Totes aquestes pors, en realitat, no tenen raó: hi ha moltes crítiques negatives sobre les pròtesis en què el pacient mai va poder acostumar-se a l'estructura desmuntable i es va dirigir a "l'extrem de la taula". Tot i això, afortunadament, també hi ha pròtesis desmuntables parcials, còmodes de portar i que presenten un nivell elevat d’estètica.

Nota

Parcial és una dentadura que substitueix una o més dents perdudes. També hi ha proteïnes completes utilitzades en l'absència completa de dents en una o dues mandíbules alhora.

En general, la situació en què hi ha almenys unes dents conservades a la boca és molt millor des del punt de vista de les pròximes pròtesis que si no hi hagués cap dents, al cap i a la fi, hi ha suports als quals es pot unir una o altra estructura. Per tant, és important no afanyar-se a l’eliminació de les dents malaltes, si hi ha fins i tot la menor possibilitat de curar-les i preservar-les per al futur.

A continuació, veurem quins tipus de pròtesis desmuntables parcials existeixen avui en dia, quins són els avantatges i els contres de cada opció i quina pot ser la millor opció en una situació clínica particular ...

 

Tipus de pròtesis desmuntables parcials

Entre les dentadures extraïbles que s'utilitzen amb una absència parcial de dents a la cavitat oral, els següents tipus ocupen un nínxol significatiu en l'ortopèdia:

• Acrílic (placa). La dentadura de placa acrílica va obtenir el seu nom pel fet que la base d’aquest disseny és una placa que transfereix la càrrega de mastegar al paladar i les genives. Aquestes pròtesis estan fetes de plàstic acrílic rígid. Hi ha pròtesis acríliques completes i parcials. La pròtesi parcial d’acrílic té ganxos metàl·lics especials (fermalls) per fixar-los per recolzar les dents. Es pot utilitzar una pròtesi acrílica extraïble amb gairebé qualsevol grau de pèrdua de dents (especialment amb importants, i no importa en quina secció - extrem, lateral o frontal);
• El niló - difereixen dels acrílics principalment per la seva elasticitat - són suaus. Aquesta propietat implica els seus avantatges i desavantatges: són més còmodes de portar, però s’afavoreixen a la boca i distribueixen la càrrega masticatòria, com a conseqüència que l’atròfia de la geniva sota la pròtesi pot anar a un ritme accelerat;
• Fermallera (de l'alemany "bugel" - arc) - tenen un marc de potència en forma d'arc de metall o plàstic, sobre el qual es solda una base amb dents artificials. En la gran majoria dels casos, una pròtesi de broc en termes de característiques funcionals serà molt millor que una pròtesi de placa o niló;
• Pròtesis immediates (anomenades pròtesis de papallona). S'utilitza habitualment per reemplaçar 1-2 dents. La base de la pròtesi de papallona pot ser de plàstic acrílic o de niló i té ganxos per fixar-se a les dents de contrafort;
• Les anomenades pròtesis desmuntables de la nova generació sense el cel (un altre nom és Sandwich).Són una combinació d’una base dura feta de plàstic acrílic i corones elàstiques de poliuretà que s’extreuen sobre les dents de contrafort. A la base de plàstic s’instal·len dents artificials. Aquesta no és la millor opció per a pròtesis, ja que és inferior no només a les pròtesis d'arc, sinó també a les acríliques estàndard amb diverses característiques.

Analitzem els avantatges i els contres de cadascuna d’aquestes opcions.

 

Característiques de les pròtesis amb pròtesis acríliques

Les pròtesis acríliques s’han utilitzat en odontologia des de fa més de 50 anys, i durant aquest temps s’ha aconseguit una experiència enorme en el seu ús tant en pròtesis desmuntables completes (quan no hi ha una sola dent a la cavitat oral), com en parcial. Ara es continuen instal·lant en gran quantitat, sobretot a Rússia, a causa del fet que són barats, assequibles, tenen una vida útil bastant llarga i són relativament senzills de fabricar.

L’acordabilitat i la barata sovint es converteixen en un factor decisiu d’elecció no només per al propi pacient, sinó també per a un cirurgià ortopèdic amb una base de producció petita (per exemple, a pobles) o experiència insuficient amb altres opcions de pròtesi més complexes i cares.

La fotografia de sota mostra una pròtesi acrílica parcial:

Els fermalls de la pròtesi (ganxos) no només són metàl·lics, sinó també plàstics i combinats. Els materials que s'utilitzen afecten molt el cost del producte.

Nota

La pròtesi acrílica es manté no només a causa de la fixació de la presa, sinó també a causa de l’ajustament al relleu de la membrana mucosa: sembla que s’uneix al paladar i a les genives. Per tant, la fiabilitat de la seva fixació a la cavitat oral dependrà substancialment de la precisió de la fabricació de la pròtesi.

A continuació es presenten algunes indicacions per a l'ús de pròtesis acríliques parcials:

1. Defectes finals unilaterals i bilaterals de la mandíbula superior o inferior (més simplement, quan les dents de mastegar distants no hi ha cap mordassa a la dreta o a l’esquerra). En una situació així, no hi ha manera de posar un pont, ja que no hi ha cap dels suports del "pont";
2. Quan la condició de les dents restants no permet utilitzar-les com a suport sota el pont (per exemple, en el fons de la periodontitis, les dents de suport podrien simplement quedar soltes);
3. Inclou defectes de la dentició (és a dir, limitats a banda i banda per les dents de la boca), inclòs en absència d'un sol dent;
4. La presència a la cavitat oral de només dents simples a la mandíbula superior i inferior;
5. Presència de contraindicacions a protètiques en implants.

És a dir, l’abast de les pròtesis parcials acríliques és molt ampli: es poden utilitzar en la gran majoria dels casos clínics.

La foto de sota mostra una pròtesi acrílica parcial a la mandíbula inferior:

Els desavantatges significatius de les pròtesis parcials acríliques són:

• Solapament d'una gran àrea de paladar dur. Degut a això, la percepció del gust es redueix parcialment (ja que es tanquen les papil·les gustatives situades al paladar) i la dicció també es pot deteriorar. I només hi ha una desagradable sensació d’un objecte estranger massiu a la boca;
• No és la més alta estètica, sobretot si els ganxos de la caiguda cauen a la zona del somriure;
• Per la seva rigidesa, l’estructura pot fregar la mucosa, provocant dolor en mastegar;
• La fiabilitat de fixació d’una pròtesi parcial acrílica difícilment es pot anomenar bona, sobretot per a la mandíbula inferior (a la mandíbula superior encara es pot enganxar més o menys de forma fiable al paladar). Al final, potser haureu d’utilitzar una crema especial per millorar la fixació;
• Fragilitat (quan es deixa caure, la pròtesi es pot esquerdar fàcilment);
• Microporositat (amb una cura insuficient, això comporta l’aparició de placa bacteriana i decoloració del plàstic);
• I també s’observa la intolerància individual a causa d’una al·lèrgia al monòmer plàstic, que s’allibera activament a la cavitat oral des d’una base acrílica.

Sigui com sigui, amb una absència parcial de dents, l’ús d’una pròtesi acrílica és avui l’opció pressupostària més popular per a les pròtesis.

 

Avantatges i desavantatges de les dentadures extraïbles de niló

Les pròtesis de niló suau s'utilitzen tant en l'absència completa com en parcial de dents a la cavitat oral. A més, es posicionen en la publicitat de les clíniques dentals com una alternativa més moderna i còmoda a les dentadures acríliques dures. Tot i això, sobre les mancances d’aquests productes en la publicitat és silenciós, però, mentrestant, és útil conèixer amb anterioritat alguns dels matisos.

En primer lloc, observem els avantatges més significatius de les pròtesis parcials de niló:

• Per la seva suavitat i flexibilitat, són més còmodes de portar, l’adaptació (s’hi acostuma) és més ràpida;
• Aquestes pròtesis, per regla general, tenen mides i pes menors que les d’acrílic, per tant, menys molesten l’articulació;
• Des del punt de vista estètic, les pròtesis de niló tenen un aspecte molt millor que les pròtesis estàndres acríliques i amb fermalls, ja que pràcticament no són visibles des de fora. Els ganxos de pròtesis de niló tenen un color proper al color de les genives (a diferència dels ganxos metàl·lics de les dentades parcials d’acrílic i de fermall);
• Les reaccions al·lèrgiques no es produeixen al niló: és un material biocompatible.

Al mateix temps, les dentadures de niló tenen greus mancances que limiten significativament l’ús generalitzat en la pràctica ortopèdica:

• El principal desavantatge és degut a la mateixa flexibilitat del niló, la seva suavitat: el suau disseny distribueix desigualment la càrrega de mastegar, a conseqüència del qual l'os sota la pròtesi es atrofia ràpidament. (i al mateix temps, la geniva s’apaga, el relleu del llit protètic canvia i el disseny deixa d’encaixar perfectament a la mucosa);
• A més, els ganxos de niló tous, a diferència dels ganxos metàl·lics, no són capaços de fixar de forma segura la pròtesi a les dents restants;
• A causa de la suavitat de la pròtesi, l'estabilitat de la seva succió a les mucoses és baixa; amb una lleugera càrrega (durant la masticació), l'aire penetra fàcilment sota la base de niló;
• Al mateix temps, el cost de les dentadures de niló és molt superior al dels acrílics (de mitjana, el preu és de 30.000 a 50.000 rubles).

Si llegiu les ressenyes dels pacients sobre pròtesis de niló, queda clar que l’elecció d’aquesta opció difícilment es pot justificar, sobretot en absència d’un nombre significatiu de dents a la cavitat oral (en aquest cas, tots els inconvenients apareixeran encara més forts).

Nota

També hi ha proteïnes de polipropilè molt similars al niló. No obstant això, a diferència del niló, el polipropilè té més rigidesa, per tant, els productes basats en ell distribueixen millor la càrrega de mastegar i s’han d’ajustar amb menys freqüència.

 

Tanca les pròtesis amb pèrdua parcial de dents

Les pròtesis amb fermall en la majoria dels casos seran la millor opció per a pròtesis desmuntables amb pèrdua parcial de dents.

Aquests són alguns dels principals avantatges de les pròtesis d’arc:

1. A causa de la rigidesa de l'estructura, s'aconsegueix una distribució uniforme de la càrrega masticatòria entre les dents de contrafort i els teixits tous del llit protètic (l'os no s'atrofia tan ràpidament com sota seccions separades de les pròtesis de niló);
2. Amb un sistema de fixació de fixació (accessoris), es realitza una elevada estètica: no es veuran ganxos ni altres elements externs. El mateix es pot aconseguir amb la fixació en les anomenades corones telescòpiques (parlarem de maneres de fixar les pròtesis d’arc una mica més endavant);
3. És molt més fàcil acostumar-se a una pròtesi de fermall extraïble que a una pròtesi de placa, ja que ocupa menys espai a la boca i no cobreix tot el paladar (cosa que significa que el reflex de mordassa, l'estomatitis prostètica i la dicció deteriorada són pràcticament exclosos);
4. La fiabilitat de fixació de la pròtesi a la boca és molt alta. A més, és possible arreglar l'estructura de forma fiable fins i tot en casos difícils, quan hi ha defectes finals de la dentició (en aquest cas s'utilitza la fixació en micro-bloqueigs);
5. El disseny de fermalls permet no només retornar la funció perduda (masticació normal) i l’estètica després de l’extracció de dents, sinó que també pot tenir un efecte terapèutic quan s’utilitzen pròtesis de fermall de fècula especial que eliminen la mobilitat de grups dentals;
6. Una pròtesi de fermall resistent, a diferència de l’acrílic, no és tan fàcil de trencar.

Hi ha diverses maneres de connectar les pròtesis amb fermall als contraforts:

• Utilitzant un sistema de tancaments (ganxos). Normalment són de metall, però també hi ha fermalls de plàstic. Aquests ganxos es fixen de forma segura en les dents de suport, transferint-los part de la càrrega de mastegar;
• Utilitzant fitxers adjunts (muntures de micro-bloqueig). Una part de la resclosa es troba a la pròtesi, i l’altra part a la corona ceràmica-metàl·lica, prèviament fixada al contrafort. Quan es posa la pròtesi, els pestells de micro-bloqueig asseguren una retenció fiable de l'estructura desmuntable;
• Utilitzant corones telescòpiques. A les dents de suport, les corones de metall (fixes) es fixen prèviament. La pròtesi de fermall també conté corones que es porten simplement a les corones de les dents de suport. Aquest tipus de muntatge es caracteritza per una alta estètica i fiabilitat.

Cadascun d’aquests mètodes de fixació de les pròtesis amb fermall té els seus avantatges i inconvenients. Així doncs, els fermalls de fermall són els més fàcils de fabricar i assequibles, però, amb un somriure, es poden notar ganxos metàl·lics situats a la part exterior de les dents, cosa que afecta l’estètica.

Pel que fa a les muntures de panys (fixacions) i muntatges en corones telescòpiques, són gairebé invisibles des del costat, cosa que proporciona una estètica excel·lent i un confort confortable. Tot i això, aquestes pròtesis són difícils de fabricar i, a més, requereix convertir una quantitat decent de dents de suport sota les corones.

Malgrat diversos inconvenients, les pròtesis amb fermall encara es poden considerar la millor opció per a pròtesis amb una absència parcial de dents, tant pel que fa al confort, la funcionalitat i l'estètica, com pel que fa al preu. Sí, la pròtesi amb tancaments costarà més que l’acrílic, però és molt més barata que costaria les pròtesis dels implants.

Nota

De mitjana, les pròtesis amb fermament amb fixació en els fermalls costen uns 25-40 mil rubles. Però els preus de les estructures amb micro-bloqueigs són gairebé dues vegades superiors: una pròtesi bilateral de dos fitxers adjunts pot costar uns 80-100 mil rubles.

 

Pròtesi de papallona extraïble per a la substitució immediata de les dents perdudes

Imagineu que us han tret 1 o 2 dents. Mentre que el forat es cura i es fabrica un pont fix (o suposadament s’instal·larà un implant en el futur), caldrà una mica de temps per caminar amb un buit a la dentició, que molts pacients voldrien evitar.

És per a aquests casos que la millor opció seria utilitzar una pròtesi extraïble de proteïnes (és a dir, una pròtesi de papallona (el llatí “immedatus” significa “immediat”, és a dir, es refereix a la possibilitat de substituir una dent amb una pròtesi immediatament després de l’eliminació). Aquesta pròtesi s'anomenava papallona per la similitud externa de la seva base i els ganxos amb les ales d'una papallona.

Les fotografies de sota mostren pròtesis de papallona extraïbles:

Es pot fer una pròtesi de papallona extraïble tant a la mandíbula superior com a la inferior. Es manté principalment a causa dels ganxos de les dents adjacents.La base i els ganxos poden ser de plàstic acrílic o niló (en aquest darrer cas, s’aconsegueix una estètica especialment bona).

Nota

En general, la pròtesi d’implant és una construcció temporal per al període de rehabilitació fins a la fabricació de pròtesis fixes (per exemple, ponts). Però, tal com demostra la pràctica, alguns pacients utilitzen la pròtesi de papallona constantment, sense voler triturar les dents sota les corones del pont i sense finances, sense implantació.

En general, podem dir que les pròtesis de papallona no només poden restaurar l’estètica immediatament després d’eliminar-se les dents (o les dents), sinó que també milloren les funcions de masticació, permetent distribuir de forma uniforme la càrrega i evitar la sobrecàrrega de dents que limiten el “buit”.

És interessant

L’ús de pròtesis extraïbles amb pèrdua parcial de dents no només té un valor estètic i funcional per al pacient, sinó que, amb un enfocament competent, manté la salut de tota la dentició. Això és especialment cert per a la prevenció de malalties de l’articulació temporomandibular, la malaltia periodontal (malaltia de les genives) prop de la resta de dents, així com per mantenir una picada normal.

 

Quant a dentadures extraïbles de la nova generació sense el cel

Les anomenades pròtesis extraïbles de nova generació sense paladar (entrepans) tenen realment un avantatge important respecte a les pròtesis de placa estàndard, és a dir, no bloquegen el paladar (per tant, no redueixen la sensibilitat gustativa, no provoquen un reflex de molèstia, no afecten l’articulació i no creen la sensació d’un objecte estranger massiu). a la boca, etc.)

Recordem que els entrepans tenen una part acrílica rígida amb dents artificials combinades amb corones elàstiques de poliuretà que es tiren sobre les dents de contrafort.

Tot i posicionar-se en la publicitat com a dissenys de nova generació, els entrepans tenen greus inconvenients:

• Les corones de poliuretà, tirades a les dents de suport, poden semblar massa massives (el gruix de paret d'aquestes corones pot arribar a 1,5 mm);
• Després de la fixació, l'estabilitat de l'estructura desmuntable a la boca serà molt inferior a la de la pròtesi de fermall (la part elàstica de poliuretà es doblarà al mastegar);
• La petita zona de la base, tot i que contribueix a la comoditat de portar la pròtesi (menys interfereix amb la boca), però, causa una forta pressió sobre el llit protètic. Al seu torn, això pot provocar dolor en mastegar menjar.

Per tant, malgrat que el disseny de les pròtesis és bastant original, en general són molt inferiors a les de fermall en característiques funcionals i estètiques.

Nota

Si parlem de la comoditat de vestir per la falta de solapament del paladar, convé remarcar que amb pròtesis d'arc desmuntables a la mandíbula superior, a causa de l'arc rígid, la superposició del cel també pot ser mínima. En el cas d’utilitzar pròtesis d’arc per a la mandíbula inferior, l’espai hioide també es bloqueja al mínim.

 

Pròtesis extraïbles condicionades en implants intracanals

En absència d’un nombre significatiu de dents a la cavitat oral i especialment un estat molt poc bo de la part de la corona de les dents restants, una bona opció per a pròtesis pot ser l’ús d’una pròtesi desmuntable condicionalment amb instal·lació als anomenats implants intracanals.

Per instal·lar aquest disseny, heu de tenir almenys 2 (i preferiblement 4) dents en una mandíbula (superior o inferior). L'essència del mètode és la següent:

• Les parts de la corona de les dents restants es tallen fins al nivell de les genives;
• Un implant de titani que té un contrafort esfèric es cargola al canal radicular de cada dent;
• Es fa una pròtesi, que té a la part interna del rebaix amb panys especials per al contrafort de l'implant esfèric.

Com a resultat, la dentadura extraïble s’enganxa de manera molt segura, no es nota des del costat, poden mastegar fins i tot menjar dur sense pors i molèsties, és còmode de portar. Al mateix temps, la preservació de les arrels dentàries minimitza els processos atròfics a l’os de la mandíbula.

Els desavantatges d’aquest tipus de pròtesis:

• preu alt;
• baixa prevalença d’aquest servei a les clíniques;
• no és adequat per a totes les situacions clíniques (el pacient no sempre té el nombre de dents requerit i, fins i tot, la condició de les seves arrels no sempre és satisfactòria).

 

Normes per tenir cura de les pròtesis extraïbles i unes paraules sobre la seva reparació

Després de passar la pròtesi extraïble al pacient, el dentista ortopèdic explica com tenir-li cura adequadament perquè el disseny duri el màxim temps possible.

En aquest cas, les recomanacions generals suggereixen:

1. Netegeu diàriament la dentadura amb un raspall de dents amb pasta no abrasiva;
2. Esbandiu amb aigua després de menjar;
3. Utilitzeu solucions especials per desinfectar;
4. Guardeu les pròtesis en aigua bullida o en una solució especial;
5. Si sentiu dolor durant l’operació de la pròtesi, és important visitar immediatament un dentista per trobar la causa del dolor.

És útil utilitzar productes especials d’higiene per a pròtesis desmuntables:

• Raspalls de dents per a dentades. De vegades, aquests raspalls tenen col·locació de cervesa a dues cares: per a les superfícies exteriors i interiors de la pròtesi;
• Pastilles de neteja de la protecció (Corega, comprimits efervescents Dentipur, president, ROCS, Protefix, etc.). Després de la dissolució de la tauleta, s’obté una solució on s’immersa la pròtesi extraïble, que elimina la placa i proporciona un efecte antibacterià.

Sovint passa que al cap d’uns anys de portar la pròtesi, el llit protètic (membrana mucosa) s’enfonsa i l’estructura es fa incòmoda d’utilitzar -per exemple, l’estructura lamel·lar pot no quedar-se bé al cel, els aliments poden caure a sobre, comença a fregar la geniva, etc. Per tant, després de rebre la pròtesi, és recomanable sol·licitar exàmens preventius com a mínim 1 vegada en sis mesos per a la correcció i la higiene professional del disseny.

És millor confiar la reparació (reparació) de les pròtesis a especialistes, ja que un intent de restaurar de forma independent l’estructura només pot accelerar el procés d’atrofia de l’os de la mandíbula a causa de la càrrega desigual que transmet la pròtesi mal reparada al llit protètic.

Les opcions de reparació poden ser molt diferents: enganxar parts d’una dentadura laminar esquerdada, reparar un puny, instal·lar una dent artificial caiguda, recol·locar-se de manera que l’estructura s’ajusti perfectament contra la mucosa, etc.

Nota

El gran desavantatge d’una pròtesi de niló desmuntable és la incapacitat de recol·locar-la. Mentrestant, la reubicació és extremadament important, ja que amb el pas dels anys es produeix una atrofia del teixit ossi sota la pròtesi i canvia la forma de l’os alveolar, la qual cosa viola la estètica normal de la masticació. Si no és un problema el trasllat de pròtesis de plaques acríliques, és pràcticament impossible de traslladar proteïnes de niló i polipropilè de forma qualitativa: és més fàcil comprar un producte nou.

 

Quant costa una instal·lació de protecció parcial avui en dia

Els preus dels protètics extraïbles parcials depenen de molts factors:

1. Des del nivell de la clínica (economia, prima, classe empresarial);
2. Es fan pròtesis a Moscou o en altres llocs de la regió (a Moscou, els preus gairebé sempre són més alts);
3. De l’elecció del disseny i els materials emprats.

Amb una absència parcial de dents, el més pressupostari són les pròtesis amb pròtesis acríliques de placa amb fermalls de metall (això no sempre és estèticament agradable, ja que els ganxos metàl·lics són clarament visibles a la zona de somriure; altres desavantatges d’aquests dissenys ja s’han esmentat anteriorment).

La taula següent mostra els preus aproximats de les pròtesis dentals parcials a Moscou a mitjans de 2017:

Tipus de pròtesi	Preu, mil rubles
Acrílic desmuntable parcial	15-20
Nylon extraïble parcial	25-50
Fermalló amb fermall	30-50
Escletxa del fermall	40-50
Fermelló als panys (fitxers adjunts)	80-100
Papallona prostètica	8-10

En conclusió, convé remarcar que, fins i tot en absència d’un nombre reduït de dents a la cavitat oral, no s’ha d’endarrerir excessivament les pròtesis. Fins i tot l’elecció de la pròtesi més barata serà molt millor per a tot el sistema dentofacial que si no feu res i passeu amb forats a la boca.

Al mateix temps, no segueixis l’avantguarda de la publicitat i centreu-vos immediatament en les pròtesis de niló ara de moda. Si no es té en compte la implantació (a causa del seu elevat cost), l’ús de la pròtesi amb fermall serà l’opció més pràctica i perfecta per a les pròtesis.

Sigueu sans!

 

Què són les pròtesis desmuntables i què és important conèixer les seves propietats

 

Vídeo útil: com viure plenament les dentadures extraïbles ...