És possible la implantació dental amb periodontitis i malalties periodontals?

A continuació, aprendràs:

• Actualment, es realitza la implantació dental durant la periodontitis i quines dificultats es poden observar?
• Què passa exactament a la cavitat oral durant la periodontitis i la malaltia periodontal i com aquests processos afecten l’èxit del procediment d’implantació;
• Quines són les opcions de protètica, segons diferents situacions clíniques;
• Quins tipus d’implants es poden utilitzar si el pacient té periodontitis (malaltia periodontal);
• El que és important parar atenció després de la implantació dental ja és a casa, per evitar que la periodontitis continuï el seu treball destructiu.

La periodontitis actual és gairebé una malaltia tan comuna com la càries dental i sovint condueix a la mobilitat i a l’extracció múltiple de les dents. La pregunta de si és possible posar implants en periodontitis ha madurat des del mateix moment en què la tecnologia dels implants dentals acaba de rebre la seva justificació científica i gradualment va començar a guanyar popularitat. Els dubtes dels metges sobre la viabilitat de la implantació van sorgir respecte a una malaltia com la malaltia periodontal (que es produeix en aproximadament un 1-3% dels pacients).

En general, els dentistes es van dividir en dos camps: alguns creuen que la implantació de dents amb periodontitis i malalties periodontals és un fet molt dubtós. Tot i això, d’altres, per contra, destaquen l’elevada eficiència de les pròtesis en implants fins i tot en presència d’aquestes malalties.

D'altra banda, l'enfocament del problema en si és d'interès particular. Per exemple, els cirurgians maxil·lofacials i els implantòlegs consideren una pèrdua de temps i diners per “reforçar” les dents dolentes en el fons de la periodontitis i, a més, de la periodontosi, mentre que els periodontòlegs introdueixen els darrers desenvolupaments relacionats amb la preservació de les dents d’extracció en el fons d’aquestes malalties i Defenso fermament que aquestes dents encara han de procurar estalviar.

Nota

La implantació dental és una innovadora tècnica de pròtesi que permet substituir les dents perdudes o problemàtiques mitjançant la implantació d’arrels metàl·liques a la mandíbula, seguida de fixar corones sobre elles. Aquestes corones dels implants permeten no només imitar les dents naturals en un pla estètic, sinó també tornar la funció perduda (mastegar) amb la restauració d’una picada completa.

Per tant, és possible col·locar implants per a la malaltia periodontitis i la periodontitis i, en quins casos, preferir aquest enfocament? Per entendre millor les particularitats dels problemes i dificultats que poden aparèixer en aquest aspecte, primer mirem què passa exactament durant la periodontitis i la malaltia periodontal amb els teixits que envolten la dent ...

 

Què passa a la boca amb periodontitis i malalties periodontals

El precursor de la periodontitis és sovint gingivitis: inflamació de les genives que es produeix sense comprometre la integritat de l’articulació gingival. La gingivitis pot aparèixer a la infància i l’adolescència per l’acumulació de placa bacteriana a les dents a causa d’un tractament ortodònic inadequat, estrès, tabaquisme, trastorns immunològics, malalties agudes i cròniques, desnutrició, maloclusió, una higiene bucal insuficient, falta d’un tractament dental adequat, etc. .d. Les bacteries (menys sovint fongs i virus) es converteixen en la causa directa de l’aparició de processos inflamatoris a les genives, que tard o d’hora es converteixen en periodontitis.

La periodontitis és una de les causes més comunes de pèrdua dental, ja que com a conseqüència de la progressió de la malaltia, les "cèl·lules" dentals en què es manté la dent es destrueixen literalment.A les fases inicials, els símptomes de la periodontitis són insignificants: en el rerefons de dipòsits dentals pesats (pedra, placa) es produeix un sagnat de les genives, de vegades fins i tot es pot observar una lleugera mobilitat dental.

Però les aguditzacions de la malaltia són extremadament difícils des del punt de vista dels símptomes i l’estat psicològic de la persona: a més de l’hemorràgia greu de les genives, comença la supuració de les butxaques dentals, una forta mobilitat dental amb desplaçaments, dolor i ardor a les genives, mal alè i pèrdua activa de l’os de la mandíbula. . Tot això en conjunt, de fet, pot crear certs problemes per a la implantació dental.

A diferència de la periodontitis, la malaltia periodontal no és una malaltia inflamatòria. Per tant, amb malalties periodontals no hi ha butxaques gingivals, supuració i mobilitat dental, però en el fons de la seva bona fixació, el coll de les dents queda exposat amb una pèrdua òssia progressiva. La reducció de l’altura de la septa interdental en el rerefons de focs d’osteoporosi sovint condueix a l’extracció de les dents i, com que la malaltia periodontal no és una malaltia local, sinó generalitzada, s’eliminen gairebé totes les dents que han perdut suport ossi.

És interessant

Diversos dentistes (principalment cirurgians maxil·lofacials) creuen que una malaltia com la malaltia periodontal no existeix en absolut, preferint aïllar només la periodontitis, com una forma extrema de malaltia de genives, provocant pèrdues dentals. No obstant això, els partidaris de l’enfocament tradicional no volen reconèixer la seva visió com a obsoleta i fins avui en la pràctica dental utilitzen la classificació de malalties segons ICD-10, on la malaltia periodontal s’indica amb el codi K05.4, i la periodontitis crònica s’indica amb el codi K05.3.

 

Llavors, és possible col·locar implants per a aquests problemes amb les genives?

Sembla que la implantació de dents durant la periodontitis o la malaltia periodontal enmig de pertorbacions en l’enganxament gingival i l’alliberament de les dents pot ser una ajuda real no només a restaurar la dentició, sinó també a prevenir una destrucció posterior de l’os (la càrrega sobre el teixit ossi impedeix la seva pèrdua).

Analitzem les situacions clíniques més habituals:

1. S'han d'eliminar totes les dents en el fons de la periodontitis;
2. Es pot conservar una part important de dents durant la periodontitis;
3. El malalt ha generalitzat una malaltia periodontal.

 

Situació 1: s’han d’eliminar totes les dents en el fons de la periodontitis

De fet, la primera situació, malgrat tota la seva tragèdia, segueix sent un motiu força habitual per als pacients que acudeixen al dentista. El fet és que a l’hora l’odontologia soviètica va formar moltes persones amb una forta por dels dentistes, i fins i tot l’abordatge del tractament de la periodontitis va deixar molt a desitjar. Per tant, les persones de 45 a 60 anys amb signes de periodontitis severa segueixen recorrent als dentistes, quan ja és impossible salvar les dents en moviment restants.

Després de netejar la cavitat oral de les dents desesperades, una persona només té dues maneres: portar vestits dentàries desmuntables o bé realitzar protètiques en implants.

L’opció amb prothèses extraïbles completes, per descomptat, és moltes vegades més barata que els implants dentals, però cal recordar que les pròtesis desmuntables es caracteritzen per certs inconvenients:

• No frenen l’atrofia del teixit ossi de la mandíbula, i en alguns casos fins i tot agreuquen aquest procés;
• El segon inconvenient és un llarg període per acostumar-se a les pròtesis desmuntables;
• A més, en un 60-70% dels casos, les dentadures extraïbles no satisfan ni paràmetres estètics ni funcionals (és a dir, no acoloreixen gaire la persona i no són gaire còmodes de portar i mastegar).

Com a resultat, avui dia la majoria dels dentistes s’inclouen a argumentar que la instal·lació d’implants dentals per a la periodontitis és l’única solució correcta i prometedora, sobretot amb una pèrdua completa de dents.

D'altra banda, hi ha una justificació científica per a aquest enfocament: les dents pròpies de la boca es connecten a l'os alveolar a través de l'aparell lligamentós de la dent (teixit periodontal). A l'aparell lligamentós hi ha una infecció que comporta una pèrdua progressiva de teixit ossi durant la periodontitis. Després de l’extracció de totes les dents junt amb l’aparell lligamentós infectat, l’osointegració de l’implant, és a dir, la seva fusió amb l’os de la mandíbula, passarà completament i, a causa de la càrrega de mastegar, s’evitarà una pèrdua òssia més gran.

 

Situació 2: encara es pot mantenir una part important de les dents amb periodontitis

Penseu en el segon cas, quan encara es poden estalviar la majoria de les dents amb periodontitis. Tot no està tan clar aquí. El fet és que molt abans de la implantació a l’odontologia es van produir nombroses novetats pel que fa a l’enfortiment de les dents mòbils, per exemple, esquitxant-les.

La versió clàssica d’aquella època s’associava a la tècnica de “unir” les dents entre si mitjançant corones soldades. És fàcil entendre aquesta tàctica: es van unir un grup de dents en moviment que es van convertir en un sol tot, que les va fer més resistents a l’estrès mecànic i durant molt de temps. Actualment, una opció més popular per esquitxar les dents és “unir-los” amb fils d’aramide i fibra de vidre.

Per tant, si totes les dents (o gairebé totes) es conserven a la cavitat oral amb la forma inicial de periodontitis, es pot realitzar un tractament complex dels teixits periodontals mitjançant dispositius moderns (ultrasons, làser, etc.) i les últimes tecnologies.

Nota

Tot i això, cal recordar que la periodontitis, segons els científics moderns, és una malaltia incurable, tot i que es pot transferir a una remissió estable amb la preservació de les dents durant molts anys. És cert, per a això, sobretot en casos avançats, que es necessiti molt temps i diners per realitzar manipulacions complexes amb el periodontista amb un seguiment constant (2-4 vegades al mes) i correccions segons les indicacions del tractament periodontal.

Si, per algun motiu, el tractament de les genives es torna ineficient, llavors es realitza l’extracció de dents, que requereix la substitució immediata del defecte. El perill de deixar el "buit" resultant entre les dents és que les dents que queden sense els seus veïns en el fons de la periodontitis crònica com a lentament comencen a "dispersar-se", cosa que comporta maloclusió i pèrdua múltiple d'altres dents en poc temps.

Aquí cal determinar correctament el pla de restauració de la dentició, sense demorar gaire temps. Però què és millor triar tenint en compte la periodontitis existent: posar els "ponts" habituals (pròtesis), o encara fer una pròtesi més cara als implants?

Per descomptat, el metge selecciona un pla més estrictament individual per a un tractament adequat en cada cas. Tot i això, convé recordar que en la fase severa de la periodontitis, fins i tot després d’un llarg curs de tractament, existeixen greus riscos de violació de l’aferrament gingival a la zona d’aquelles dents que el dentista pot prendre sota el suport del pont (i hi ha molts casos d’aquest tipus).

Cada any es registren del 30 al 40% dels casos de pèrdua de dents juntament amb els “ponts” dins dels 1-2 anys després de la protètica. És a dir, no hi ha cap garantia absoluta que, després de la intervenció del periodontista i del curs del tractament que dure des de 2-3 mesos fins a 1-2 anys, la destrucció de l’os de la mandíbula no continuï més. Una disminució de l’os en el futur suggereix problemes greus, que van des de múltiples extraccions dentàries fins a dificultats addicionals amb pròtesis i implantació.

Per tant, els dentistes s’adhereixen a una tàctica raonable d’elecció: si hi ha una etapa inicial de periodontitis, aleshores duen a terme una teràpia antibacteriana i antiinflamatòria complexa per a dents fiables,i es col·loquen implants al lloc de les dents que falten. La regla principal aquí és que no hi hauria d’haver dents a prop dels implants instal·lats que tinguin butxaques gingivals patològiques amb pus i infecció, en cas contrari l’èxit de la implantació serà dubtós.

Si el metge no està segur de les perspectives de les dents en el context de periodontitis severs, es treuen totes les dents que no són objecte de tractament i se substitueixen els implants.

Feedback

"Fa poc vaig decidir instal·lar dos implants a la part superior i inferior. Fa uns 3 anys, es va extreure una dent per un quist que va irrompre i va sortir amb pus, i els metges simplement van cargolar l’altra dent. Va ser tractat i curat moltes vegades fins a tal punt que la geniva entre les dents va començar a inflar-se i sagnar quan es raspallà i fins i tot quan es mossegava una poma. En un moment donat, em va aixecar tan malament que va irrompre sota la geniva. Al final, també el vaig arrencar amb llàgrimes als ulls.

Quan el dentista-cirurgià em va mirar, va descobrir que hi havia una periodontitis a prop del meu darrer problema per la ingesta constant d'aliments a la bretxa, però no a totes les dents. Per tant, les meves genives eren tan doloroses i sagnants, i les vaig lamentar constantment amb una pasta, com un ximple, per no escampar les ferides ... "

Anastasia, Moscou

 

Cas 3: el pacient té una malaltia periodontal generalitzada

Els casos clínics en què es diagnostica una malaltia periodontal són força senzills quant a la planificació del tractament. El fet és que la malaltia periodontal és una malaltia que gairebé sempre porta a la pèrdua de les dents. El moment d’exposició dels colls de les dents amb pèrdua progressiva de teixit ossi dels alvèols és especialment difícil que les persones puguin tolerar. Per tant, la tàctica de tractament més adequada per a la malaltia periodontal és l’extracció de dents i la col·locació d’implants (el millor de tot).

Com que no hi ha cap procés inflamatori durant la malaltia periodontal, no cal preparar especialment la cavitat oral per a la seva implantació, per tant, la majoria d’implantòlegs s’adhereixen a la tàctica d’extracció de dents i col·locació d’implants alhora. Així, és possible aturar la destrucció progressiva del teixit ossi a causa del retorn de la càrrega habitual. De vegades, en casos greus, primer cal restablir l’os perdut (aixecament de sinus) i, només després, la implantació.

Pròtesis desmuntables parcials i completes sense implantació durant la malaltia periodontal no aturen els processos d’atrofia dels processos alveolars, i sovint fins i tot els agreuja.

Nota

La superfície de l’implant és tal que després de “empalmar-la” amb el teixit ossi, l’estructura es fa més forta que en el cas d’una dent nativa. Amb la correcta elecció del sistema d’implantació i el compliment de la tecnologia d’implantació, fins i tot amb periodontitis i periodontosi, els implants instal·lats poden servir completament fins a 25 anys o més.

Un matís important, tenint en compte les característiques individuals del teixit ossi dels processos alveolars de la mandíbula, és el nombre d’implants instal·lats, que ha de proporcionar la càrrega òptima sobre el teixit ossi per evitar la seva posterior atrofia. La longevitat està determinada no només per les qualificacions de l’implantòleg, fins i tot amb les tècniques més modernes i avançades, sinó també mitjançant l’observació de les regles d’higiene i la cura de les construccions acabades pel propi pacient (vegeu més avall).

 

Com es realitza la implantació durant la periodontitis i la malaltia periodontal

La implantació de la periodontitis sol tenir lloc en les següents etapes:

1. Preparació prèvia per a la implantació;
2. L’elecció del sistema d’implant;
3. "Implantació" dels implants;
4. Implantació de pròtesis.

L’etapa preliminar és una de les més importants, ja que ajuda a minimitzar els riscos durant i després de la implantació. Inclou tot un programa per al tractament d’una malaltia subjacent, és a dir, una periodontitis o una malaltia periodontal. Segons la possibilitat de conservar les dents a la cavitat oral, s’elabora un pla de tractament individual.

Per exemple, si es tracta de preservar grups dentals durant la periodontitis en l’etapa inicial, la preparació prèvia abans d’instal·lar implants es pot dur a terme segons el següent esquema:

• Raspallat de dents professional de tàrtar i placa;
• Terapèutic (apòsits, pomades, etc.), quirúrgic (patchwork, curettage, etc.), ortopèdic (esmerilat selectiu de dents, estelles, etc.) i tractament ortodòncic de la periodontitis;
• Eliminació de dents no subjectes a conservació.

El tractament adequat de la malaltia subjacent pot reduir significativament el risc complicacions després de la implantació (per exemple, rebuig d’implants dentals) A la zona d’implants instal·lats no hi ha d’haver llocs d’un procés inflamatori actiu.

Igualment important és la condició general de la cavitat bucal (nivell d’higiene, cura oral) i la formació d’hàbits adequats.

Però la malaltia periodontal no sempre és apta per a un tractament conservador, i el procés d’atrofia òssia es pot produir de manera més intensa cada any. Per això, l’èxit d’un tractament addicional depèn de la tàctica del metge en cada cas. Molt sovint, la preparació per a la malaltia periodontal es redueix a l’eliminació de tots els inadequats per als indicadors funcionals i estètics de les dents, seguida de la implantació i la protètica.

És de particular interès l’elecció de la tècnica per a la implantació d’implants en el fons de periodontitis o malalties periodontals. Actualment, els implantòlegs solen escollir les opcions següents:

• Implantació clàssica;
• Mètode Express;
• Implantació basal.

 

Quines tecnologies i sistemes d’implant s’adapten millor

Cadascuna de les tres tecnologies d’implantació anteriors està seleccionada per a un pacient en particular, tenint en compte la gravetat de la periodontitis o de la malaltia periodontal. A més del grau d’atròfia dels teixits ossis, el metge també té en compte l’edat del pacient, la presència de malalties concomitants, les característiques de la regió maxil·lofacial, etc. És un enfocament integrat a l’etapa inicial (diagnòstic) que permet triar el mètode adequat de col·locació d’implant.

Les clíniques modernes, tenint en compte els punts anteriors, solen tenir el mètode ràpid i la implantació basal. El fet és que la implantació clàssica és de dues etapes i no es realitza immediatament després de l’extracció de dents. I després de la implantació dels implants, passen més d’un mes abans que el metge comenci a fer pròtesis.

A diferència de la implantació clàssica, el mètode exprés fins i tot permet que la periodontitis o la malaltia periodontal (si s’indica) realitzin una implantació d’un sol estadi immediatament després de l’extracció de les dents. Això accelera el procés de regeneració òssia, redueix el nivell d’invasivitat de la intervenció i els riscos d’infecció d’una ferida oberta. Tanmateix, pel mètode express, és especialment important observar tots els matisos tècnics, dels quals n’hi ha molts, i realitzar un seguiment atent durant la instal·lació d’implants.

Pel que fa a la implantació basal: s'utilitza per atrofiar el teixit ossi, que sovint acompanya la periodontitis i la malaltia periodontal. De vegades només aquesta tècnica és adequada per a la pèrdua important de teixit ossi. Aquests implants s'implanten immediatament amb el contrafort (la part de transició en la qual es fixa la pròtesi o la corona) en un angle amb el que el teixit ossi és suficient per a la màxima estabilitat.

L’estructura i la forma dels implants basals poden suportar càrregues pesades i aturar més atrofia òssia. Després de 5-7 dies, cal fer pròtesis, cosa que ha de donar una càrrega immediata. Un curt període des de la implantació fins a la pròtesi proporciona avantatges importants als implants basals: molts pacients estan molt contents de poder obtenir un bon somriure pocs dies després de l’extracció de dents.

Nota

Els tipus clàssics d’implantació es poden realitzar fins i tot amb una atrofia important de l’os, però amb una operació prèvia d’aixecament de sinus: si l’os no és suficient per fixar l’implant o és massa “solt”, el dentista primer construeix teixit ossi (sinus elevador) en aquelles zones on s’instal·laran futurs implants. Tan aviat com passa el període de recuperació, el metge les estableix i després funciona segons el protocol estàndard de tractament, fins a la pròtesi final després de 4-9 mesos (de vegades 1-1,5 anys), segons el cas clínic específic.

L’elecció d’un sistema d’implantació és una etapa crucial, que s’ha d’abordar de la manera més seriosa. Avui, a l’hora d’escollir una determinada varietat d’implant, es guien per tres criteris principals: garantia, estabilitat, cost.

Avui hi ha una mena de qualificació d’implants segons aquests criteris.

Així, per exemple, els següents implants pertanyen a la classe premium:

• Astra Tech (Astra Tech): sistema d’implant de Suècia. Avui és un dels més populars per excel·lents característiques tècniques, la facilitat d’ús i el més important: una llarga garantia i estabilitat de l’empelt;
• Nobel Biocare és un dels dissenys més cars, de gran qualitat. Aquest tipus d’implant és adequat per a situacions clíniques diferents;
• XIVE (Xive, Alemanya). També implants de molt alta qualitat;
• Anthogyr: el sistema francès.

I alguns altres.

Implants de preu mitjà: per exemple:

• Schutz (Alemanya): estructures col·lapsables i no plegables;
• Zimmer (EUA): mini implants, varietats estàndard, i també implants per a la seva implantació en un os prim;
• Niko: sistemes d'implants russos, creats a partir de components alemanys.

Alguns practicants escolten alguns sistemes d’implantació d’Israel (per exemple, AlphaBio) i tenen molta demanda entre la població russa a causa del preu relativament baix. En qualitat en determinades situacions clíniques, no són inferiors als implants més cars d’Alemanya i Suècia.

Pel que fa als sistemes d’implantació xinesos, alguns russos i ucraïnesos, molts dentistes són escèptics sobre les característiques dubtoses i l’estabilitat mitjana, tot i que hi ha més de cent implantòlegs que instal·len amb èxit milers d’aquestes estructures cada any. Com diuen, quantes persones, tantes opinions.

 

Característiques de la cura dels implants a casa: com evitar que la periodontitis continuï amb la seva tasca destructiva

L’èxit de les pròtesis en implants es veu afectat no només per la preparació i les etapes de col·locació d’implant, sinó també per la cura domiciliaria postoperatòria de les estructures. Això és especialment important amb la periodontitis persistent o la malaltia periodontal, quan l’èxit de la implantació depèn directament de la implementació de regles especials.

Regla número 1.

Els implants dentals necessiten una higiene més minuciosa, ja que el risc de desenvolupar periodontitis a la seva zona és significativament més gran que en el cas de les dents natives. És especialment important tractar la part posterior de l’implant, on és més probable que es formi una placa. Una higiene deficient crea un risc addicional de rebuig estructural.

Regla número 2.

Les superfícies de contacte (interdentals) haurien de quedar enreixades. Tot i això, alguns dentistes tracten aquests fils de forma negativa, com els factors de risc de lesions permanents de les genives per un ús inepte, per tant, s’inclinen cap a altres mètodes d’esborrar buits, per exemple, amb raspalls o regadors interdentals. A més, el regador només permet netejar amb èxit les àrees més remotes i inaccessibles, on s’acumulen moltes deixalles alimentàries, sinó que també millora la circulació sanguínia a les genives, massant-les.

Regla número 3.

És important visitar l’odontòleg almenys un cop cada 6 mesos per a la neteja professional de dents i implants dentals juntament amb els dissenys.

 

És especialment important seguir les recomanacions del metge en les primeres etapes postoperatòries, quan qualsevol trucada és important. Per exemple, en gairebé tots els casos clínics, la primera vegada després de la instal·lació d’implants (sobretot amb periodontitis i malalties periodontals) no es pot fumar, beure alcohol, practicar esports i treballar físicament dur. Haureu d’adherir-vos a una dieta que n’estalvi, prendre els medicaments necessaris i dur a terme, a més de netejar les dents de la placa, esbandits antisèptics de la boca.

Tot això permet augmentar significativament la vida dels implants fins a una vida operativa sense cap problema.

Sigueu sans!

 

Vídeo interessant: què escollir, implantació o pròtesis clàssiques?

 

Quant a les etapes i complicacions de la malaltia periodontal, així com a la implantació en aquesta malaltia