Technologie zubní protézy All-on-4 a All-on-6: podobnosti a rozdíly

Kostní atrofie je problém číslo jedna, který se stává překážkou zubní implantace. Ale s jednou výhradou - podle klasické metody, protože dnes řada zubařů nabízí pacientům metody protetiky na implantátech bez vytváření čelistní kosti. Jedná se o protokoly All-on-4 a All-on-6.

Doslovně se jejich jméno překládá jako „všechny čtyři“ a „všech šest“. Metody fungují jako druh alternativy k odnímatelné protetice s plnou adentií nebo v případech, kdy je nutné odstranit některé živé zuby, které jsou ve špatném stavu.

Technologie all-on-4 je patentovaný vývoj americko-švýcarské společnosti Nobel, která vyrábí zubní implantáty stejného jména více než půl století. Protetika na šesti implantátech je ve skutečnosti příští generací, protože vývoj této techniky zohledňoval nevýhody a nedostatky technologie All-in-Four.

Obě metody se používají v přítomnosti atrofované kostní tkáně a zahrnují okamžité zavedení protézy. Teprve nyní se na každé klinice nenacházejí.

Dále se pokusíme porozumět výhodám a nevýhodám každé metody a zjistit, proč v naší zemi nejsou příliš běžné - kvůli nedostatku dovedností implantologů, křehkosti nebo jsou zde další nevýhody?

 

Jaká je podstata technologie All-on-4?

Jak již bylo zmíněno, tento vývoj patří Nobelovi, který jako první na světě spolupracoval s vývojářem dentálních implantátů (Dr. Branemarck) a uvedl produkty do sériové výroby.

Je to zajímavé

Koncept All-on-4 poprvé uvedl do praxe portugalský implantolog Paulo Malo. Lékař nejprve pracoval samostatně, ale jeho vývoj později získal Nobel, který v roce 2004 uvedl tento koncept léčby na trh.

Koncept protetiky na čtyřech implantátech je běžnější v zahraničí (v Evropě a USA) než v naší zemi. To se vysvětluje skutečností, že implantolog musí absolvovat školení a obdržet certifikát od Nobela za právo pracovat s tímto protokolem.

Stojí za zmínku, že Nobelovy výrobky jsou jedním z nejdražších, a to je jeden z důvodů, proč lékaři nejsou ve spěchu, aby získali příslušné certifikáty - prostě bude jen malá poptávka po implantátech a samotní implantologové často nemají příležitost absolvovat vhodné, velmi drahé školení.

Takže základní rozdíly mezi technologií protetických zubů All-on-4 jsou následující:

1. Pro protetiku celého chrupu se používají pouze 4 zubní implantáty;
2. 2 implantáty jsou upevněny šikmo v postranních oblastech (mezi pátým a šestým zubem), 2 další - svisle na místě předních zubů;
3. Protéza se instaluje okamžitě, tj. Ne za den, ne za hodinu, ale ihned po implantaci;
4. Implantace s implementací technologie All-on-4 se provádí se slabou nebo mírnou resorpcí kosti, jakož i s dostatečným množstvím kostní tkáně;
5. Implantáty jsou klasické dvoudílné konstrukce, ale používá se vícedílná opěra (úhlová), která je určena k použití se zvláštním nakláněním implantátů. To znamená, že samotná opěra po upevnění získá přísně vertikální polohu;
6. Ve všech fázích léčby se používá počítačové 3D modelování.

Nyní budeme každou položku podrobněji posuzovat - z hlediska výhod i nevýhod, které identifikovali implantologové praktikující tento systém.

 

Typy implantátů a vlastnosti jejich instalace

Zubní protetická technika All-on-4 používá dvoukomponentní implantáty se šroubovou konstrukcí - jedná se o klasické modely ve tvaru kořene vyrobené z čistého titanu a vybavené speciálním porézním povlakem TiUnite (přítomným na všech modelech implantátů této značky). Je to drsná vrstva oxidu titaničitého s vysokým obsahem fosforu, která významně urychluje proces osseointegrace, tj. Fúze kostí a implantátů.

Takové implantáty se instalují také tradičním způsobem (patchwork) - po zavedení anestézie se guma vyřízne, odlupuje se z kostní tkáně, uvnitř kosti se vytvoří lůžko pod implantátem (vyřízne se pomocí bóru) a po umístění implantátu se guma sešije.

Koncept předpokládá použití pouze 4 implantátů (při klasickém přístupu vyžadují minimálně 8-10 na řádek). Dva jsou připojeni v oblasti předních zubů, další dva v laterální oblasti. A jsou upevněny v úhlu až 45 °.

Důležité!

Šikmá instalace bočních implantátů umožňuje jejich implantaci a obchází důležité anatomické struktury, například nervy čelistí, dutiny. Kromě toho je možné implantáty umístit rovnoměrněji podél alveolárního hřebene a optimálně na ně rozložit zátěž. Sklon bočních „šroubů“ také umožňuje zvětšit kontaktní plochu mezi implantátem a kostí, což vytváří plnou oporu pro protézu.

Opěra je upevněna na horní straně implantátu. U šikmých implantátů se volí také šikmé opěry (multi-unit). Díky tomu je poloha špiček implantátů nad dásní vyrovnána a protéza je pevně fixována přímo, aniž by došlo k narušení okluze a okluze pacienta.

 

Je skutečně nutné stavět kost, když protetika využívá technologii All-on-4?

Koncept All-on-4 se používá pro mírnou až středně těžkou atrofii kostí:

• Na horní čelisti - nejméně 5 mm na šířku a 10 mm na výšku;
• Na spodní čelisti - nejméně 5 mm na šířku a 8 mm na výšku.

Šikmá poloha implantátů umožňuje zvolit místo s hustší kostí o dostatečném objemu, takže ošetření je možné při atrofii kostní tkáně.

Důležitým rysem metody protetiky All-on-4 je to, že její implementace je oprávněná pouze mírnou atrofií čelistní kosti, nikoli však její výraznou resorpcí.

Názor praktického zubaře:

„Vše na čtyři je bezpochyby jednou z nejlepších technologií pro pacienty s adentií. Ale jen mírné a mírné. Koncept naznačuje, že stupeň primární fixace implantátů by měl být alespoň 35 Newtonů, čehož nelze dosáhnout při výrazné atrofii kostí. Opakovaně jsem musel sledovat práci svých kolegů, když se boční implantáty posunuly mírně dopředu nebo dozadu vzhledem k místu, které je doporučeno vybrat podle protokolu (přesně kvůli nedostatku místa). O několik let později to vedlo k úplnému kolapsu celého systému, protože část kosti jednoduše pokračovala v atrofii kvůli nedostatečné zátěži. “

Dalším bodem, který se týká stavu kostní tkáně, je implantace současně s odstraněním nemocných zubů, které byly zachovány v řadě. Při klasickém přístupu trvá zotavení kostní tkáně určitou dobu (obvykle 3–4 měsíce) a teprve poté lze provést implantaci. U technologie zubních protetik All-on-4 je situace v podstatě stejná, pouze vývojář protokolu navrhuje instalaci implantátů vedle otvoru bez čekání na úplné obnovení tkáně.

 

Protetické možnosti

Podle původního protokolu All-on-4 je pevný akrylový most nainstalován okamžitě, ve stejnou dobu, kdy jsou implantáty implantovány. Nainstaluje se na dobu několika měsíců (asi šest měsíců) - to znamená, že jej musíte nosit, dokud se implantáty neuzavřou do kosti.

Je také možné přemístit vlastní odnímatelnou protézu, kterou měl pacient dříve na sobě.

Důležité!

Pacient musí být připraven na skutečnost, že protéza bude vyrobena z akrylového základu - jakési umělé gumy. Jeho použití je vysvětleno tím, že musíte "zakrýt" nedostatky své vlastní sliznice, protože vzhledem k dlouhé nepřítomnosti zubů má velmi neestetický vzhled. Plastická chirurgie po celé řadě je nákladná a obtížná z hlediska rehabilitace pacienta. Proto je taková možnost navržena.

Výsledky protetiky využívající technologii All-on-4 vypadají docela esteticky - příklady jsou uvedeny na následujících fotografiích.

Příklad 1 před ošetřením:

Po ošetření:

Příklad 2, fotografie před ošetřením:

Po:

Okamžitá protetika (tj. Ihned po implantaci) má několik cílů:

1. Protéza All-on-4 stabilizuje implantáty. Jsou propojeny kovovým paprskem, který zajišťuje jejich fixaci v určité poloze. To je možné přesně v nepřítomnosti všech zubů (pokud je naložen pouze jeden implantát, pak se bude pod tlakem posouvat);
2. Protéza poskytuje zátěž na kosti. Čelisti člověka musí být pod tlakem - to je fyziologické, protože díky tomu jsou buňky vyživovány. Když se obnoví zátěž žvýkání uvnitř kosti, aktivují se přirozené procesy a regenerace je rychlejší (tj. Objemy kosti se postupně obnovují);
3. Protéza vrací pacientovi estetiku a schopnost plně jíst.

Omezení na první měsíc po implantaci je postupné zvyšování žvýkání.

Odborný komentář:

„Podle původní techniky protetiky All-on-4 je protéza instalována ve stejný den, kdy jsou implantáty implantovány. Z pohledu pacienta je to skvělá zpráva, protože opustíte ordinaci s novými zuby. V praxi je ale lepší přesunout instalaci protézy na pár dní a nainstalovat korunky alespoň jeden den po operaci. Koneckonců, po instalaci implantátů se aplikují stehy a dásně se zraní. "Jejich rehabilitace nějakou dobu trvá - jinak dojde k bolesti a existuje také vysoké riziko zánětu sliznic."

 

Simulace procesu

Nobel je známý pro svůj inovativní přístup k léčbě. Po úvodní konzultaci s lékařem se provede lékařská nebo kuželová paprsková tomografie. Získaná data jsou stažena do počítače a pomocí speciálního softwaru (Nobel Guide) je celý proces léčby simulován v trojrozměrné trojrozměrné verzi.

Doktor vytváří virtuální model čelisti, nastavuje objem kosti, umístění všech důležitých anatomických struktur. Program pomáhá vybrat místo pro implantaci implantátu a následně jsou vyvinuty chirurgické šablony, které pomáhají instalovat „šrouby“ podle plánu, aniž by došlo k zlomku milimetru.

Přesné plánování léčby eliminuje lidské chyby. Navíc samotný pacient může vyhodnotit konečný výsledek protetiky.

 

Pokud jde o náklady na ošetření ...

Náklady na implantaci zařízení All-on-4 jsou však jednou z jeho hlavních nevýhod. Cena protetiky je poměrně vysoká a dosahuje 400 tisíc rublů za obnovení jedné chrupu.

Vysvětluje to jednak vysoká cena implantátů Nobelů (konec konců společnost investuje spoustu peněz do výzkumu a implementace jedinečných technologií), a jednak práce samotných lékařů, kteří potřebují absolvovat drahé školení. A zatřetí, high-tech zařízení, které se používá při plánování a provádění léčby.

 

Existují nějaké nevýhody?

Pokud je implantace vše-čtyři provedena v přísném souladu s původním léčebným protokolem, má to jen velmi málo nevýhod.

Prvním je vysoká pravděpodobnost zánětu sliznice, protože protézy v původní technice jsou fixovány ve stejný den, kdy jsou implantáty nainstalovány. Pro pacienta je to na jedné straně plus, protože estetika se obnovuje současně. V praxi však poškozené dásně reagují se zánětem. Problém je vyřešen fixací protézy 2-3 dny po operaci.

Kromě toho odborníci poznamenávají, že pro porušení objemu čelistí nestačí čtyři implantáty - kost nedostává správnou zátěž a pokračuje v atrofii, což má za následek časté přemístění protézy a možné přemístění implantátů.

Další nevýhoda protetik All-on-4 je také spojena s kostní tkání. Pro instalaci implantátů do kostní tkáně se vytvoří bor pomocí borů. Současně je část vyříznuté vlastní kosti extrahována z díry a ve skutečnosti je za podmínek atrofie pacientův vlastní kostní materiál v podstatě „v hodnotě své váhy ve zlatě“. Pro srovnání: s technologií All-on-6, která bude probrána později, jsou implantáty zašroubovány do kosti kompresní metodou a nedochází k úbytku kosti - naopak je zhutňována kolem niti implantátu, což přispívá k jeho lepší fixaci.

 

Lze protetiku All-on-4 provádět na jiných implantátech?

Technologie protetiky "všechny čtyři" se snaží opakovat mnoho dalších společností. Opravdu Nobel však dlouhodobě prokázal klinicky prokázané výsledky (a má také patent na tento protokol). Pokud tedy chcete podstoupit léčbu pomocí původní technologie, musíte vyhledat lékaře, kteří mají příslušné certifikáty a praktické dovednosti v této oblasti.

Na druhé straně použití implantátů jiných značek může výrazně snížit náklady na léčbu - až 200 tisíc rublů. V tomto případě je však vhodné dát přednost vzorům, které na trhu dobře fungovaly (například Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Svědectví pacienta o protetice All-on-4:

"Je mi 64, dlouho jsem nosil odnímatelné protézy, ale unavilo se to." Jsem docela aktivní člověk, hodně cestuji, ráda vařím. Obrátil jsem se na několik klinik, ale doba léčby za rok (!!!) je pro mě nepřijatelná. Našli čtyři možnosti pro protetiku. Pečlivě studoval. Nobelská společnost vzbuzuje důvěru. Implantáty byly instalovány rychle, kost byla implantována současně. Prvních měsíců došlo k dietním omezením, ale po půl roce jsem nahradil protézy oxidem a užíval si života. Operace byla provedena asi před 3 lety a do dnešního dne mě moje potěšení potěší, nejsou žádné stížnosti. “

Ivan Semenovich, Moskva

 

O protetice All-on-6

Protetická koncepce All-on-6 byla vyvinuta praktickými lékaři, kteří jako základ použili tuto technologii s použitím čtyř implantátů a vzali v úvahu zkušenosti s používáním této technologie bazální implantace. Protokol se provádí pomocí šesti implantátů.

Na rozdíl od All-on-4 byly indikace léčby rozšířeny: protetika se provádí s mírnou atrofií kostní tkáně, stejně jako v přítomnosti paradentózy, periodontálního onemocnění nebo osteomyelitidy čelisti. Kouření také není kontraindikací.

Obecně jsou tyto dvě technologie podobné - podobnosti a rozdíly uvedených protokolů budou uvedeny níže.

Nejprve nastíníme charakteristické rysy Protetického protokolu All-on-6:

1. 6 zubních implantátů se používá pro protetiku celého chrupu (4 implantáty jsou fixovány pod úhlem v postranních oblastech a 2 další jsou umístěny vertikálně v frontální zóně);
2. Protéza se instaluje 2-3 dny po implantaci;
3. Implantace vše na 6 se provádí se střední nebo těžkou kostní resorpcí;
4. Implantáty - jednodílné s opěrkou, jejichž úhel je zvolen individuálně a lze nastavit po implantaci „šroubů“;
5. Instalace implantátů je možná současně s odsáváním zubů a „šrouby“ se instalují do stejného otvoru;
6. Protetická technologie All-on-6 je nákladově efektivnějším řešením než klasická implantace a All-on-4 v původní technice.

 

Typy implantátů a vlastnosti jejich instalace

Při protetice metodou All-on-6 se používají zásadně odlišné modely implantátů než u technologie All-on-4:

• Implantáty jsou jednosložkové, to znamená, že opěra a intraosseózní část jsou jeden celek. Po instalaci se opěra nakloní, aby se vyrovnal skus a poloha protézy;
• Implantáty jsou fixovány minimálně invazivním způsobem - jsou doslova zašroubovány do kosti, zatímco dásně neexfoluje, švy po chirurgickém zákroku se nepřekrývají. To znamená, že se pacient zotavuje rychleji;
• Implantáty jsou umístěny pod úhlem. Stejně jako při použití technologie all-in-four vám tento přístup umožňuje obejít nejvíce atrofované části kosti, vybrat nejsilnější sekce a také neubližovat nervům a dutinám.

 

Opravdu nepotřebují protézy All-on-6 stavět kosti?

Konstrukce použitých implantátů jsou navrženy tak, aby jejich fixace byla možná nejen v alveolární (houbovité) části čelistní kosti, ale také v hlubších sekcích. Jedná se o bazální vrstvu, kortikální desku nebo membránu kosti, jakož i zygomatickou kost a ohyby čelisti (linie síly).

Poznámka:

Nej “měkčí” vrstvou kosti je centrální (houbovitá). 90% tvoří kapiláry. Při nepřítomnosti zubů dochází k zastavení metabolických procesů v kostní tkáni, což znamená, že trpí především houbovitá sekce, která výrazně snižuje objem. Zbytek oddělení se skládá z kostních příček - jsou odolnější, v nich je méně kapilár nebo jsou zcela nepřítomné a atrofie zde není tak výrazná. Proto tyto implantáty primárně používají implantáty pro okamžité nakládání.

Vzhledem k tomu, že implantáty jsou fixovány v hustých částech kosti, je síla jejich primární stability 80-100 Newtonů, zatímco při klasické implantaci se tento indikátor mění v oblasti 30-40 Newtonů.

To vše naznačuje, že není nutné budovat kosti během protetiky metodou All-on-6 - implantáty budou fixovány v dostupném objemu.

 

Jaké jsou podobnosti mezi těmito dvěma technologiemi?

Hlavní podobností obou metod je možnost okamžitého zavedení protézy. A cíle okamžité instalace korun jsou zcela identické - zatěžovat kost, obnovit estetiku a funkčnost chrupu a stabilizovat nainstalované implantáty. Protézy jsou v obou případech vytvořeny z umělých dásní, které zakrývají nerovný obrys přirozené sliznice.

Na níže uvedené fotografii je příklad, jak mohou protézy vypadat při použití obou technologií - All-on-4 a All-on-6:

Přehled protetik na šesti implantátech:

"Při výběru této metody jsem dlouho pochyboval." Bylo trapné, že by se protéza v průběhu času musela měnit a měla plastovou gumu. Koneckonců se ukáže stejná odnímatelná náhrada! Lékaři ukazovali obrázky, ale jedna věc je fotografie a druhá je skutečný život. Myslel jsem, že na dlouhou dobu, ale rozhodl, protože cena je velmi atraktivní. Výsledkem je, že po instalaci implantátů nedošlo téměř k žádné bolesti, pouze k mírnému nepohodlí, jako po extrakci zubu. Protézy byly umístěny 3. den, nemusel jsem si na ně dlouho zvykat, protože jsou mnohem pohodlnější než odnímatelné! Zatímco nosím 2,5 roku, pravidelně chodím na protahovací protézy. Ale vypadají docela hodné, zatím nemyslím na změnu! “

Margarita P., Moskva

Při plánování zubní protetiky metodou All-on-6 se používá také počítačová simulace - moderní technologie umožňují důkladně prostudovat celý léčebný proces, aby se předešlo nepřesnostem při instalaci implantátů.

 

Pár slov o cenách

Protetika typu vše na 6 používá implantáty od značek, jako je Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - v produktové řadě těchto společností jsou modely speciálně navržené pro okamžité zatížení. Tyto společnosti existují již dlouhou dobu, což znamená, že existují důkazy o úspěšných operacích s výsledky transplantace implantátu v dlouhodobém horizontu.

Společnosti vyrábějí produkty v segmentu středních cen, takže náklady na léčbu jsou velmi přijatelné - od 200 do 300 tisíc rublů za kompletní protézu jednoho chrupu.

 

Jaké jsou nevýhody technologie All-on-6

Technologie protetiky All-on-6 se objevila později než All-on-4, proto byly při jejím vývoji zohledněny hlavní nevýhody protokolu.

Nevýhody však existují - protetika na šesti implantátech patří do skupiny technologií s okamžitým zatížením a v naší zemi s nimi pracuje velmi omezený počet implantologů. Za prvé musíte absolvovat velmi drahé školení v zahraničí a za druhé musíte být profesionálem ve svém oboru a mít znalosti nejen o implantologii, ale také o maxilofaciální chirurgii a ortopedii.

Poznámka:

Tato metoda klade velké nároky na dovednost ošetřujícího lékaře: musí to být maxilofaciální chirurg, ortoped a musí být schopen pracovat se softwarem pro 3D modelování léčebného procesu. Musí mít důkladné znalosti o struktuře a fungování systému čelistí (nejenže musíte instalovat implantáty do úzké a tenké kosti, musíte také správně spočítat zátěž na ně a upravit protézu tak, aby vydržela několik desetiletí bez zlomení a byla pro pacienta pohodlná). )

Specialisté pracující s technologií All-on-6 by měli obdržet příslušný certifikát, který uděluje oprávnění k práci v rámci protokolu okamžitého zatížení.

 

Pokud porovnáte technologii, která metoda je výhodnější?

Abychom to shrnuli, podobnosti a rozdíly mezi těmito dvěma technologiemi jsou podrobně uvedeny v následující tabulce:

	Vše na 4	Vše na 6	Klasická zubní implantace
Indikace	Kompletní adentia a částečná ztráta kosti	Kompletní adentia a mírný úbytek kosti	Absence jakéhokoli počtu zubů
Periodontální zánětlivé procesy	Neprovedeno nebo s omezeními	Neomezeno	Neprovedeno nebo s omezeními
Indikace pro kostní tkáň	Dostatečná nebo mírná ztráta objemu	Průměrná míra poklesu	Dostatečné množství (v případě porušení objemu se provede štěpování kosti)
Kouření	Implantace není prováděna nebo s omezeními	Držel	Neprovedeno nebo s omezeními
Počet implantátů potřebných k obnovení chrupu	4 ks	6 ks	8-14 ks.
Typ implantátů	Klasický dvoudílný se šikmými vícenásobnými opěrkami pro šroubové upevnění protézy	Jednodílný - implantát je spojen se zkosenou opěrou pro šroubové upevnění protézy	Klasický dvoudílný se samostatnými opěrkami
Kde jsou implantáty připojeny a jak jsou nainstalovány?	Zepředu - svisle, z boku - pod úhlem je aktivována houbovitá vrstva	Přední - svisle, boční - v úhlu. Zahrnuty jsou všechny vrstvy kostní tkáně, stejně jako buttress a zygomatic kosti	Přísně vzpřímený, v houbovité vrstvě
Poranění při umístění implantátu	Vyrobí se vysoce tkáňové řezy, dásně se odlupují	Nízko implantáty jsou namontovány vpíchnutím	Vyrobí se vysoce tkáňové řezy, dásně se odlupují
Protetika	Ihned po umístění implantátu	Za 2-3 dny	Trvalá protéza se instaluje v průměru po šesti měsících a nyní je připojena odnímatelná protéza
Cena (ceny jsou za 1 čelist)	Od 180 tisíc rublů - levné modely implantátů; ze 400 tisíc rublů - na Nobelových implantátech	Z 200 tisíc rublů	Z 500 tisíc rublů

Abychom to shrnuli, protetika All-on-6 jde o krok napřed (nebo spíše o dva kroky, podle počtu nainstalovaných implantátů) ve srovnání s technologií, kde se používají pouze čtyři „šrouby“.

Použití každé techniky je však odůvodněné pro určité podmínky čelistní kosti: Zařízení All-on-6 není nutné používat s dostatečným množstvím kostní tkáně a zařízení All-on-4 je naopak neúčinné s nízkou kvalitou kostní struktury. Metodu protetiky by proto měl zvolit pouze ošetřující lékař podle výsledků klinického a počítačového vyšetření dutiny ústní a čelistní kosti.

Zubní lékaři SMILE-AT-ONCE jsou členy: Ruské zubní asociace, Ruské asociace implantologů (RASTI), Mezinárodního fondu pro implantaci (IF) a Mezinárodní organizace pro zubní implantologii (ITI). Hovoří plynně oběma metodami a aktivně vyvíjí protokol o okamžitém zatížení v Rusku a vyměňují si zkušenosti s ruskými a zahraničními kolegy na různých sympoziích a konferencích.

Pokud chcete získat podrobnou odpověď o možném použití technologií All-on-4 a All-on-6 ve vašem případě, pak ve středu a sobotu jsou dny konzultací s prezentací, kde je pacient, který má vysoce kvalitní počítačovou tomografii (například ze specializovaného diagnostického centra, např. Ze specializovaného diagnostického centra) „Picasso“ “může získat bezplatnou konzultaci a účastnit se procesu možností plánování 3D a porovnávání ukazatelů výkonu.

 

Zubní protetika s okamžitým zatížením s technologií All-on-6