All-on-4 og All-on-6 tandproteseteknologier: ligheder og forskelle

Knogleatrofi er det største problem, der bliver en hindring for tandimplantation. Men med ét advarsel - ifølge den klassiske metode, da et antal tandlæger i dag tilbyder patienter metod for protetik på implantater uden at bygge kæbebenet. Dette er protokollerne All-on-4 og All-on-6.

Bogstaveligt talt oversættes deres navn som "alle fire" og "alle seks." Metoderne fungerer som et slags alternativ til aftagelige protetik med fuld adentia eller i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne nogle af de levende tænder, der er i dårlig stand.

All-on-4-teknologi er en patenteret udvikling af det amerikansk-schweiziske firma Nobel, der har produceret tandimplantater med samme navn i mere end et halvt århundrede. Proteser på seks implantater er faktisk den næste generation, da udviklingen af ​​denne teknik tog højde for ulemperne og manglerne ved All-in-Four-teknologien.

Begge metoder anvendes i nærvær af atroferet knoglevæv og involverer øjeblikkelig belastning af protesen. Først nu findes de ikke i hver klinik.

Dernæst vil vi prøve at forstå fordele og ulemper ved hver metode og finde ud af, hvorfor de ikke er for almindelige i vores land - på grund af manglen på evner hos implantologer, skrøbelighed eller andre ulemper?

 

Hvad er essensen af ​​All-on-4-teknologi?

Som nævnt tidligere hører denne udvikling til Nobel, som var den første i verden, der samarbejdede med udvikleren af ​​tandimplantater (Dr. Branemarck) og lancerede produkterne i masseproduktion.

Det er interessant

Konceptet All-on-4 blev først anvendt i 1998 af den portugisiske implantolog Paulo Malo. Først arbejdede lægen separat, men senere blev dens udvikling erhvervet af Nobel, som i 2004 introducerede dette behandlingskoncept på markedet.

Begrebet proteser på fire implantater er mere almindeligt i udlandet (i Europa og USA) end i vores land. Dette forklares med, at implantologen skal gennemgå uddannelse og modtage et certifikat fra Nobel for retten til at arbejde med denne protokol.

Det er værd at bemærke, at Nobelprodukter er en af ​​de dyreste, og dette er en af ​​grundene til, at læger ikke har travlt med at få de relevante certifikater - der vil ganske enkelt være lidt efterspørgsel efter implantater, og implantologer selv har ofte ikke mulighed for at gennemgå passende, meget dyre uddannelse.

Så de grundlæggende forskelle mellem All-on-4 tandprotetikteknologi er som følger:

1. Kun 4 tandimplantater bruges til proteser af den komplette tandpræstation;
2. 2 implantater er fastgjort i en vinkel i laterale områder (mellem femte og sjette tænder), 2 andre - lodret i stedet for fortenne;
3. Protesen installeres straks, det vil sige ikke på en dag, ikke på en time, men umiddelbart efter implantation;
4. Implantation med implementering af All-on-4-teknologien udføres med svag eller moderat knogleresorption såvel som med en tilstrækkelig mængde knoglevæv;
5. Implantater er klassiske todelt konstruktioner, men der benyttes en anlægsafstand til flere enheder (vinklet), som er beregnet til brug med en bestemt hældning af implantaterne. Det vil sige, at selve anlægget efter fastgørelse erhverver en strengt lodret position;
6. I alle behandlingsstadier anvendes computer 3D-modellering.

Nu vil vi overveje hvert punkt mere detaljeret - både med hensyn til fordele og ulemper, der blev identificeret af implantologer, der praktiserer dette system.

 

Typer implantater og funktioner i deres installation

All-on-4-tandproteseteknikken anvender implantater med to dele med en skruekonstruktion - det er faktisk klassiske rodformede modeller lavet af rent titan og udstyret med en speciel porøs TiUnite-belægning (findes på alle implantatmodeller af dette mærke). Det er et grovt lag titaniumoxid med et højt fosforindhold, der markant accelererer processen med osseointegration, dvs. knogler og implantatfusioner.

Sådanne implantater installeres også på traditionel måde (lappearbejde) - efter introduktionen af ​​anæstesi skæres gummiet, eksfolieres fra knoglevævet, en seng under implantatet dannes inde i knoglen (udskæres ved hjælp af bor), og efter implantatet er placeret, gummi sutureres.

Konceptet indebærer brug af kun 4 implantater (med den klassiske tilgang kræver de mindst 8-10 pr. Række). To er fastgjort i området af de forreste tænder, de andre to i det laterale område. Og de er fastgjort i en vinkel på op til 45º.

Vigtigt!

Den skrå installation af laterale implantater gør det muligt at implantere dem ved at omgå vigtige anatomiske strukturer, for eksempel kæbenerver, bihuler. Derudover er det muligt at placere implantaterne mere jævnt langs den alveolære ryg og fordele belastningen optimalt. Hældningen af ​​side “skruerne” giver dig også mulighed for at øge kontaktområdet mellem implantatet og knoglen, hvilket skaber en fuld understøttelse af protesen.

Abutment er fastgjort øverst på implantatet. For skrå implantater vælges også skrå anliggender (multienhed). På grund af dette udjævnes placeringen af ​​implantatets spidser over tyggegummiet, og protesen fastgøres strengt direkte uden at forstyrre okklusionen og okklusionen af ​​patienten.

 

Er det virkelig nødvendigt at opbygge knogler, når protetik bruger All-on-4-teknologi?

All-on-4-konceptet bruges til let til moderat knogleatrofi:

• På overkæben - mindst 5 mm i bredden og 10 mm i højden;
• På underkæben - mindst 5 mm i bredden og 8 mm i højden.

Implantaternes skrå placering giver dig mulighed for at vælge et sted med en tættere knogle med tilstrækkeligt volumen, så behandlingen er meget mulig med atrofi af knoglevæv.

Et vigtigt træk ved All-on-4-protetikmetoden er, at dens implementering kun er berettiget med en mild atrofi i kæbenbenet, men ikke med dens udtalt resorption.

Den praktiserende tandlægers udtalelse:

”Alt-på-fire er uden tvivl en af ​​de bedste teknologier for patienter med adentia. Men kun moderat og mildt. Konceptet antyder, at graden af ​​primær fiksering af implantater skal være mindst 35 Newton, hvilket ikke kan opnås i nærvær af udtalt knogleatrofi. Jeg blev gentagne gange nødt til at observere mine kollegers arbejde, når de laterale implantater blev forskudt lidt fremad eller bagud i forhold til det sted, der anbefales at blive valgt i henhold til protokollen (netop på grund af mangel på plads). Et par år senere førte dette til et komplet sammenbrud af hele systemet, da en del af knoglen ganske enkelt fortsatte med atrofi på grund af manglende belastning. ”

Et andet punkt, der vedrører knoglevævstilstanden, er implantation samtidig med fjernelse af syge tænder, der er bevaret på række. I den klassiske tilgang tager det en vis tid (normalt 3-4 måneder) for knoglevævet at komme sig, og først derefter kan implantation udføres. Med All-on-4-tandproteseteknologi er situationen stort set den samme, kun protokoludvikleren foreslår, at der installeres implantater i nærheden af ​​hullet, uden at vente på, at vævet kommer helt tilbage.

 

Protetik muligheder

I henhold til den originale All-on-4-protokol installeres en fast akrylbro øjeblikkeligt, samtidig med at implantaterne implanteres. Det installeres i en periode på flere måneder (ca. seks måneder) - det vil sige, du er nødt til at bære det, indtil implantaterne er smeltet sammen til knoglen.

Det er også muligt at flytte din egen aftagelige protese, som patienten tidligere havde på.

Vigtigt!

Patienten skal være forberedt på, at protesen udføres med en akrylbase - en slags kunstig tyggegummi. Dets anvendelse forklares af det faktum, at du er nødt til at "dække" manglerne i din egen slimhinde, fordi det på grund af det lange fravær af tænder har et meget uæstetisk udseende. At udføre plastisk kirurgi langs hele rækken er dyrt og vanskeligt med hensyn til patientrehabilitering. Derfor foreslås en sådan mulighed.

Resultaterne af protetik ved hjælp af All-on-4-teknologi ser ret æstetisk ud - eksempler er vist på de følgende fotos.

Eksempel 1 før behandling:

Efter behandling:

Eksempel 2, foto inden behandling:

efter:

Umiddelbar protetik (dvs. umiddelbart efter implantation) har flere mål:

1. All-on-4 protese stabiliserer implantater. De forbindes med en metalbjælke, hvilket sikrer, at de fikseres i en bestemt position. Dette er muligt netop i fravær af alle tænder (hvis kun et implantat er ilagt, vil det skifte under pres);
2. Protesen giver en belastning på knoglen. En persons kæbeben skal modtage pres - dette er fysiologisk, fordi det skyldes, at cellerne får næring. Når tygbelastning gendannes inde i knoglen, aktiveres naturlige processer, og regenerering er hurtigere (det vil sige knoglevolumen gradvist gendannes);
3. Protesen returnerer patientens æstetik og evnen til at spise fuldt ud.

Begrænsninger til den første måned efter implantation er en gradvis stigning i tygbelastningen.

Ekspertkommentar:

”I henhold til den originale All-on-4-protetik-teknik installeres protesen samme dag som implantaterne implanteres. Fra patientens synspunkt er dette gode nyheder, fordi du forlader lægekontoret med nye tænder. Men i praksis er det bedre at flytte proteseinstallationen i et par dage og installere kroner mindst en dag efter operationen. Når alt kommer til alt, efter at have installeret implantaterne, påføres suturer, og tandkødet såres. "Det tager nogen tid for deres rehabilitering - ellers opstår smerter, og der er også en stor risiko for betændelse i slimhinderne."

 

Proces simulering

Nobel er kendt for sin innovative behandlingsmetode. Efter den indledende konsultation med en læge udføres en medicinsk eller keglebjælketomografi. De opnåede data downloades til en computer, og ved hjælp af speciel software (Nobel Guide) simuleres hele behandlingsprocessen i en tredimensionel, tredimensionel version.

Lægen opretter en virtuel model af kæben, indstiller volumen af ​​knoglen, placeringen af ​​alle de vigtige anatomiske strukturer. Programmet hjælper med at finde et sted til implantatimplantation, og der udvikles derefter kirurgiske skabeloner, der hjælper med at installere “skruerne” i henhold til planen uden engang en brøkdel af en millimeter forskydning.

Præcis behandlingsplanlægning eliminerer menneskelige fejl. Derudover kan patienten selv evaluere det endelige resultat af proteser.

 

Hvad angår udgifter til behandling ...

Men omkostningerne ved implantering af All-on-4 er en af ​​dens største ulemper. Prisen for proteser er ret høj og når 400 tusind rubler til restaurering af en tandprotese.

Dette forklares for det første af de høje omkostninger ved Nobelimplantater i sig selv (når alt kommer til alt investerer virksomheden en masse penge i forskning og implementering af unikke teknologier), og for det andet af arbejdet for lægerne selv, der har brug for dyre uddannelser. Og for det tredje højteknologisk udstyr, der bruges til planlægning og udførelse af behandling.

 

Er der nogen ulemper?

Hvis implantation alt-i-fire udføres i nøje overensstemmelse med den originale behandlingsprotokol, har den meget få ulemper.

Den første er den store sandsynlighed for betændelse i slimhinden, da proteserne i den originale teknik er fastgjort samme dag som implantaterne er installeret. For patienten er det på den ene side et plus, fordi æstetikken gendannes på samme tid. Imidlertid reagerer sårede tandkød i praksis med betændelse. Problemet løses ved at fikse protesen 2-3 dage efter operationen.

Derudover bemærker eksperter, at for overtrædelser af kæbenbenvolumen er fire implantater ikke nok - knoglen får ikke den rette belastning og fortsætter med at atrofi, hvilket resulterer i hyppig flytning af protesen og mulig forskydning af implantaterne.

En anden ulempe ved All-on-4-protetik er også forbundet med knoglevæv. For at installere implantater i knoglevævet dannes en seng ved hjælp af bor. På samme tid ekstraheres en del af den udskårne egen knogle fra hullet, og faktisk under atrofi-betingelser er patientens eget knoglemateriale i det væsentlige "værd at være sin vægt i guld". Til sammenligning: med All-on-6-teknologi, som vil blive diskuteret senere, skrues implantaterne ind i knoglen ved hjælp af en komprimeringsmetode, og knogletab forekommer ikke - tværtimod komprimeres det rundt implantattråden, hvilket bidrager til dets bedre fiksering.

 

Kan All-on-4 proteser udføres på andre implantater?

Teknologien til proteser "alle fire" forsøger at gentage mange andre virksomheder. Men kun Nobel har virkelig klinisk bevist resultater på lang sigt (og den har også et patent på denne protokol). Derfor, hvis du ønsker at gennemgå behandling ved hjælp af den originale teknologi, skal du kigge efter læger, der har de relevante certifikater og praktiske færdigheder på dette område.

På den anden side kan brugen af ​​implantater af andre mærker markant reducere behandlingsomkostningerne - op til 200 tusind rubler. Men for at give præference i dette tilfælde er det værd at designe, der også har bevist sig på markedet (for eksempel Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

All-on-4-protesepatientanmeldelse:

”Jeg er 64 år, jeg havde aftagelige proteser i lang tid, men det generede mig. Jeg er ret aktiv, jeg rejser meget, jeg elsker at lave mad. Jeg henvendte mig til flere klinikker, men behandlingsperioden pr. År (!!!) er for mig uacceptabel. Jeg fandt muligheden for proteser alle på fire. Studerede omhyggeligt. Nobelselskab inspirerer tillid. Implantaterne blev hurtigt installeret, knoglen blev implanteret samtidig. De første måneder var der kostbegrænsninger, men efter et halvt år erstattede jeg proteserne med dioxid og nød livet. Operationen blev udført for omkring 3 år siden, og indtil i dag glæder mine tænder mig, der er ingen klager. ”

Ivan Semenovich, Moskva

 

Om alt-til-6-protetik

Alt-på-6-protetik-konceptet blev udviklet af læger, der tog grundlaget for at bruge teknologien på fire implantater og tog hensyn til oplevelsen af ​​at bruge basal implantation. Protokollen udføres ved hjælp af seks implantater.

I modsætning til alt-på-4 blev indikationer til behandling udvidet: protetik udføres med moderat atrofi af knoglevæv såvel som i nærvær af periodontitis, parodontisk sygdom eller osteomyelitis i kæben. Rygning er heller ikke en kontraindikation.

Generelt er de to teknologier ens - lighederne og forskellene i de nævnte protokoller præsenteres nedenfor.

Til at begynde med skitserer vi de kendetegnende for proteseprotokollen All-on-6:

1. 6 tandimplantater bruges til proteser af den komplette tandprotese (4 implantater er fastgjort i en vinkel i laterale områder, og 2 andre er fikseret lodret i frontalzonen);
2. Protesen installeres 2-3 dage efter implantation;
3. All-on-6 implantation udføres med moderat eller svær knogleresorption;
4. Implantater - i ét stykke med et anlæg, hvis vinkel vælges individuelt og kan justeres efter implantation af “skruerne”;
5. Installation af implantater er mulig samtidig med udtrækning af tænder, og ”skruerne” er installeret i det samme hul;
6. Alt-på-6-protetik-teknologi er en mere omkostningseffektiv løsning end klassisk implantation og All-on-4 i den originale teknik.

 

Typer implantater og funktioner i deres installation

Når proteser, der bruger All-on-6-metoden, anvendes grundlæggende forskellige implantatmodeller end med All-on-4-teknologi:

• Implantaterne er enkeltkomponent, det vil sige distansen og den intraosseøse del er en enkelt helhed. Efter installation vippes anlægget for at justere bid og position af protesen;
• Implantaterne fikseres på en minimal invasiv måde - de er bogstaveligt skruet ind i knoglen, mens tandkødet ikke eksfolierer, er suturerne efter operationen ikke overlappet. Dette betyder, at patienten kommer sig hurtigere;
• Implantater placeres i en vinkel. Som med anvendelsen af ​​alt-i-fire-teknologi giver denne tilgang dig mulighed for at omgå de mest forringede dele af knoglen, vælge dens stærkeste sektioner og heller ikke skade ondskab og bihuler.

 

Har alt-til-6-protese virkelig ikke brug for at opbygge knogler?

Konstruktionerne af de anvendte implantater er designet således, at deres fiksering er mulig ikke kun i det alveolære (svampede) afsnit i kæbenbenet, men også i de dybere sektioner. Dette er det basale lag, den kortikale plade eller membranen i knoglen såvel som den zygomatiske knogle og kæber i kæben (kraftlinjer).

notat

Det mest "bløde" knoglelag er det centrale (svampede). 90% af det består af kapillærer. I mangel af tænder stopper metabolske processer i knoglen, hvilket betyder, at det er den svampeagtige sektion, der primært lider, hvilket markant reducerer volumen. Resten af ​​afdelingerne består af knogledele - de er mere holdbare, der er færre kapillærer i dem, eller de er helt fraværende, og her er atrofi ikke så udtalt. Derfor bruger implantater til øjeblikkelig belastning primært disse lag.

På grund af det faktum, at implantaterne er fastgjort i de tætte dele af knoglen, er styrken af ​​deres primære stabilitet 80-100 Newton, mens denne klassiske implantation varierer i området 30-40 Newton.

Alt dette antyder, at der ikke er behov for at opbygge knogler under proteser med All-on-6-metoden - implantaterne fikseres i det tilgængelige volumen.

 

Hvad er ligheden mellem de to teknologier?

Den vigtigste lighed mellem de to metoder er muligheden for øjeblikkelig indlæsning af protesen. Og målene med den øjeblikkelige installation af kroner er helt identiske - at give en belastning på knoglen, gendanne tandlægeens æstetik og funktionalitet og stabilisere de installerede implantater. Proteser er i begge tilfælde skabt med kunstige tandkød, der skjuler den ujævne kontur af den naturlige slimhinde.

Billedet herunder viser et eksempel på, hvordan proteser kan se ud, når du bruger begge teknologier - All-on-4 og All-on-6:

Patientanmeldelse af proteser på seks implantater:

”Jeg tvivlede i lang tid, da jeg valgte denne metode. Det var pinligt, at protesen skulle ændres over tid, og at den havde et plastikgummi. Når alt kommer til alt viser det sig at den samme aftagelige protese er! Læger viste billeder, men den ene ting er et foto, og den anden er det virkelige liv. Jeg tænkte i lang tid, men besluttede det, fordi prisen er meget attraktiv. Som et resultat var der næsten ingen smerter efter installationen af ​​implantaterne, kun let ubehag, som efter tandekstraktion. Protesen blev placeret på dag 3, jeg var ikke nødt til at vænne sig til dem i lang tid, da de er meget mere behagelige end aftagelige! Mens jeg bærer 2,5 år, går jeg med jævne mellemrum til genfase af proteser. Men de ser ganske værdige ud, indtil videre tænker jeg ikke på at ændre! ”

Margarita P., Moskva

Når man planlægger tandprotetik i henhold til All-on-6-metoden, bruges computersimulering også - moderne teknologier tillader den mest grundige behandling af hele behandlingsprocessen for at undgå unøjagtigheder ved installation af implantater.

 

Et par ord om priser

Alt-på-6 proteser bruger implantater fra mærker som Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - i disse selskabers produktlinje findes der modeller specielt designet til øjeblikkelig belastning. Disse virksomheder har eksisteret i lang tid, hvilket betyder, at der er tegn på vellykkede operationer med resultaterne af implantatindgreb på lang sigt.

Virksomheder producerer produkter i mellemprissegmentet, så behandlingsomkostningerne er meget overkommelige - fra 200 til 300 tusind rubler for en komplet protese af en tandprotese.

 

Hvad er ulemperne med All-on-6-teknologi

Teknologien til proteser All-on-6 optrådte senere end All-on-4, og derfor blev der taget højde for de største ulemper ved protokollen under dens udvikling.

Der er dog også ulemper - protetik på seks implantater hører til gruppen af ​​teknologier med øjeblikkelig belastning, og et meget begrænset antal implantologer arbejder med dem i vores land. For det første skal du gennemgå meget dyr uddannelse i udlandet, og for det andet skal du være professionel inden for dit felt og have viden ikke kun om implantologi, men også maxillofacial kirurgi og ortopædi.

notat

Denne metode stiller store krav til den behandlende lægers dygtighed: han skal være en maxillofacial kirurg, en ortopæde og have evnen til at arbejde med software til 3D-modellering af behandlingsprocessen. Han skal have grundigt kendskab til kævesystemets struktur og funktion (ikke kun skal du installere implantater i en smal og tynd knogle, du skal også korrekt beregne belastningen på dem og tilpasse protesen, så den varer flere årtier uden brud og er behagelig for patienten ).

Specialister, der arbejder med All-on-6-teknologi, skal modtage et passende certifikat, der giver tilladelse til at arbejde under den øjeblikkelige belastningsprotokol.

 

Hvis du sammenligner teknologi, hvilken metode foretrækkes det?

For at opsummere præsenteres lighederne og forskellene mellem de to teknologier i detaljer i nedenstående tabel:

	All-on-4	All-on-6	Klassisk tandimplantation
vidnesbyrd	Komplet adentia og delvis knogletab	Komplet adentia og moderat knogletab	Fraværet af et hvilket som helst antal tænder
Periodontale inflammatoriske processer	Ikke udført eller med begrænsninger	Udføres uden restriktioner	Ikke udført eller med begrænsninger
Indikationer for knoglevæv	Tilstrækkeligt eller let volumentab	Gennemsnitlig tilbagegang	En tilstrækkelig mængde (i tilfælde af volumenovertrædelser udføres knogletransplantation)
rygning	Implantation udføres ikke eller med begrænsninger	Holdt af	Ikke udført eller med begrænsninger
Antallet af implantater, der er nødvendige for at gendanne tandprotesen	4 stk	6 stk	8-14 stk.
Type implantater	Klassisk todelt med skråtstillede multi-enheds støtter til skruefæstelse af protesen	En del - implantatet er forbundet med et vinklet anlæg til fastgørelse af protesen	Klassisk todelt med separate anlæg
Hvor er implantaterne knyttet, og hvordan installeres de?	Foran - lodret, sidehældt, svampelag aktiveres	Foran - lodret, side - i en vinkel. Alle lag af knoglevæv er involveret, såvel som staurer og zygomatisk knogle	Strengt lodret i et svampet lag
Implantationsskader	Der laves snit med højt væv, tandkødet eksfolierer	Lavimplantater er punkteret monteret	Der laves snit med højt væv, tandkødet eksfolierer
proteser	Umiddelbart efter implantatplacering	Om 2-3 dage	En permanent protese installeres i gennemsnit efter seks måneder, og på dette tidspunkt er en aftagelig protese knyttet
Omkostninger (priser er for 1 kæbe)	Fra 180 tusind rubler - billige implantatmodeller; fra 400 tusind rubler - på Nobelimplantater	Fra 200 tusind rubler	Fra 500 tusind rubler

For at opsummere går All-on-6-protetik et skridt foran (eller rettere, to trin, bedømt ud fra antallet af installerede implantater) sammenlignet med teknologien, hvor kun fire “skruer” bruges.

Imidlertid er anvendelsen af ​​hver teknik berettiget for visse betingelser i kæbenbenet: All-on-6 er ikke nødvendigt at bruge med en tilstrækkelig mængde knoglevæv, og All-on-4 tværtimod er ineffektiv med knoglestruktur af lav kvalitet. Derfor bør kun den behandlende læge vælge metoden til protetik i henhold til resultaterne af klinisk og computerundersøgelse af mundhulen og kæbenben.

Tandlæger SMILE-AT-ONCE er medlemmer af: Russian Dental Association, Russian Association of Implantologists (RASTI), International Fund for Implantation (IF) og International Organization for Dental Implantology (ITI). De flydende i begge metoder og udvikler aktivt en øjeblikkelig belastningsprotokol i Rusland og udveksler erfaringer med russiske og udenlandske kolleger på forskellige symposier og konferencer.

Hvis du ønsker at få et detaljeret svar om den mulige anvendelse af All-on-4 og All-on-6 teknologier i dit tilfælde, så er der på onsdage og lørdage dage med præsentationskonsultationer, hvor enhver patient, der har computertomografi af høj kvalitet (fra et specialiseret diagnosecenter, f.eks. , "Picasso)" kan få en gratis konsultation og deltage i processen med 3D-planlægningsmuligheder og sammenligne ydeevneindikatorer.

 

Tandprotetik med øjeblikkelig belastning med All-on-6-teknologi