Από την άποψη των αιτιών και της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας, η τερηδόνα κάτω από το κόμμι δεν διαφέρει από την τερηδόνα στις επιφάνειες των δοντιών που είναι ορατά στην επαφή με τα μάτια, στο στόμα, στο παλάτι και σε άλλα. Το κύριο χαρακτηριστικό του είναι η ασυνήθιστη τοποθεσία και οι δυσκολίες που συνδέονται με την έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση αυτής της μορφής της νόσου.
Στο στάδιο της λεκάνης και της επιφανειακής τερηδόνας, όταν μια τέτοια παθολογία δεν προκαλεί ακόμη σοβαρό πόνο, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί η βλάβη των δοντιών που καλύπτεται από το άνω μέρος των περιοδοντικών ιστών με απλή εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία ενός ασθενούς δοντιού με τερηδόνα που εντοπίζεται κάτω από το κόμμι συνήθως πρέπει να ληφθεί ήδη στο στάδιο της προοδευτικής πνευρίτιδας, που παράγει μια παθολογική διαδικασία με πόνους διαφόρων βαθμών.
Σήμερα, η τερηδόνα υπογαστρίλλ διαγνωσθεί επιτυχώς και αντιμετωπίζεται με επιτυχία στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, αλλά αυτό απαιτεί υψηλή συνείδηση του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος συμφωνεί να επισκεφτεί τον οδοντίατρο μόνο για εξετάσεις και ανίχνευση της νόσου σε αυτά τα στάδια, όταν δεν αποτελεί ακόμα ανησυχία. Μεγάλο μέρος της διάγνωσης της τερηδόνας κάτω από το κόμμι εξαρτάται επίσης από το γιατρό, ο οποίος πρέπει να είναι σε θέση να αξιολογήσει σωστά την καρειογόνο κατάσταση στην στοματική κοιλότητα και να υποψιάζεται την ύπαρξη ασθένειας με μη τυποποιημένη εντοπισμό ακόμη και χωρίς εμφανή σημάδια παρουσίας του.
Εντοπισμός τερηδόνας κάτω από το κόμμι
Η τερηδόνα με εντοπισμό κάτω από το κόμμι μπορεί να τοποθετηθεί, γενικά, σε κάθε πλευρά του δοντιού. Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι συχνότερα αναπτύσσεται σε εγγύς επιφάνειες, δηλαδή στην μεσοδόντια περιοχή (η μεσοδόντια τερηδόνα, η οποία αρχικά ξεκίνησε πάνω από τα ούλα, τείνει να εξαφανιστεί γρήγορα κάτω από μαλακούς ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τερηδόνα).
Η φωτογραφία που ακολουθεί δείχνει ένα απομακρυσμένο δόντι με μια αποσυνδεδεμένη περιοχή ριζών:
Ολόκληρη η κοιλότητα που σχηματίστηκε λόγω τερηδόνας βρισκόταν κάτω από την άκρη του κόμμεως και ως εκ τούτου το δόντι φαινόταν υγιές προς τα έξω, αλλά αυτή τη στιγμή, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να παρατηρήσετε την εκρηκτική διαδικασία, η οποία οδήγησε σε μια τόσο ριζοσπαστική απόφαση από τον οδοντίατρο.
Σε πολλές περιπτώσεις, με την ανάπτυξη τερηδόνας κάτω από το κόμμι, η παθολογική διαδικασία δεν συλλαμβάνει τις περιοχές σμάλτου ορατές στον οφθαλμό, ακόμη και στα τελευταία στάδια ανάπτυξης, και ως εκ τούτου, η ασθένεια αναπτύσσεται με ασφάλεια στο στάδιο στο οποίο επηρεάζεται ο πολτός.
Σημείωση
Η τερηδόνα που βρίσκεται κάτω από τα ούλα δεν πρέπει να συγχέεται με μια ασθένεια που ορισμένοι ασθενείς αποκαλούν «τερηδόνα στα ούλα». Η δεύτερη νοσολογία είναι μια τυπική τερηδόνα που αναπτύσσεται ακριβώς κατά μήκος της άκρης του περιοδοντίου. Ταυτόχρονα, φυσικά, δεν μεταφέρεται στο ίδιο το κόμμι, αφού μόνο οι ιστοί των δοντιών μπορούν να επηρεάσουν. Η τερηδόνα που αναπτύσσεται κάτω από το κόμμι μπορεί μερικές φορές να εξαπλώνεται σε περιοχές που ευρίσκονται πάνω από την άκρη του περιοδοντίου, αλλά με την επεξεργασία και τον καθαρισμό των καρωτικών κοιλοτήτων είναι σαφώς ορατή όταν αναπτύσσεται τερηδόνα στο λαιμό του δοντιού και όταν - κάτω από το κόμμι με την περαιτέρω σύλληψη των γύρω περιοχών σμάλτου.
Η καρυοθρική κοιλότητα κάτω από το κόμμι είναι ένα είδος «συλλογής τροφίμων», που προκαλεί τα ούλα σε τακτικό ερεθισμό με την ανάπτυξη τραυματικής ή μολυσματικής φλεγμονής του τύπου της ουλίτιδας ή ακόμα και της περιοδοντίτιδας.
Οι κίνδυνοι και οι συνέπειες της τερηδόνας κάτω από τα ούλα
Όπως και άλλες μορφές τερηδόνας, η τερηδόνα που εντοπίζεται κάτω από το κόμμι μπορεί να έχει ελάχιστες ενδείξεις στο εξωτερικό του σμάλτου, αλλά να διεισδύει βαθιά μέσα στους εσωτερικούς ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαίσθητη φθορά των δοντιών. Ως εκ τούτου, αρκετά συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ο πολφίτιδας και απαιτείται απομάκρυνση (απομάκρυνση των νεύρων).
Σημαντικά λιγότερη τερηδόνα που δεν αναπτύσσεται κάτω από το κόμμι μπορεί να επηρεάσει τόσο σοβαρά τη ρίζα που πρέπει να αφαιρεθεί το δόντι.
Επίσης φθορά των δοντιών οδηγεί σε φλεγμονή του πολτού πιο γρήγορα από την τερηδόνα, εξελισσόμενη από τις επιφάνειες του δοντιού που βρίσκεται πάνω από το κόμμι. Η απόσταση από το ριζικό τοίχωμα έως τον πολτό είναι μικρή και ακόμη και μια όχι πολύ εκτεταμένη αλλοίωση είναι αρκετή για να εμπλακούν οι μαλακοί ιστοί του δοντιού (αυτοί ονομάζονται "νεύρα" στους ανθρώπους).
Επιπλέον, είναι κάτω από την τερηδόνα που έχει περισσότερες ευκαιρίες να αναπτυχθεί σε περιοδοντίτιδα. Καθώς αναπτύσσεται και το σμάλτο διασπάται, ο χώρος μεταξύ του δοντιού και της γόμας αυξάνεται, συγκεντρώνονται περισσότερα τρόφιμα και στροβιλίζονται σε αυτό, πράγμα που οδηγεί σε ταχεία ερεθισμό και φλεγμονή των ούλων. Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, ήδη στο στάδιο της πνευμονίας, ο πόνος στο δόντι γίνεται τόσο έντονος που πριν από την φλεγμονή του περιοδοντίου ο ασθενής πηγαίνει ήδη στον γιατρό και λαμβάνει την κατάλληλη θεραπεία.
Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας
Η τερηδόνα κάτω από το κόμμι μπορεί να αναπτυχθεί για πολλούς λόγους. Το κύριο είναι η ασθένεια των ούλων, στην οποία σχηματίζονται θύλακες μεταξύ της επιφάνειας του δοντιού και της γόμμας που ευρίσκεται πλησίον του λαιμού του δοντιού. Οι τσέπες τροφίμων και τα βακτηρίδια που παράγουν καρειογονικά οξέα εισχωρούν εύκολα σε αυτές τις τσέπες. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη τερηδόνας.
Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί για τους ακόλουθους λόγους:
- ακατάλληλη τοποθέτηση κορόνων, στην οποία το κόμμι χαμηλώνει ή απομακρύνεται μηχανικά (απολέπιση) από το δόντι.
- έλλειψη κανονικής στοματικής υγιεινής ·
- μερικές ασθένειες, εξαιτίας των οποίων μειώνεται η απελευθέρωση του σάλιου ή η σύνθεσή του και, ως αποτέλεσμα, η αλλαγή της βακτηριοκτόνου δραστηριότητας.
Και φυσικά, όπως και με άλλους τύπους τερηδόνας, η καταστροφική διαδικασία κάτω από τα ούλα μπορεί να προκληθεί από μια δίαιτα με αφθονία υδατανθράκων (κυρίως ζάχαρη και αλεύρι) και κληρονομικούς παράγοντες - την ευαισθησία των δοντιών στην τερηδόνα, τη λεπτότητα του σμάλτου και άλλα.
Συμπτώματα και διάγνωση της τερηδόνας που εντοπίζεται κάτω από το κόμμι
Η τερηδόνα, που βρίσκεται κάτω από το κόμμι, ουσιαστικά δεν αποδίδει αυτά τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για περιπτώσεις εντοπισμού παθολογίας σε ανοικτές περιοχές σμάλτου. Δεδομένου ότι οι πληγείσες περιοχές των εξωτερικών τοιχωμάτων του δοντιού βρίσκονται υπό την προστασία του περιοδοντίου, τα κρύα και τα θερμά προϊόντα ουσιαστικά δεν πέφτουν επάνω τους και επομένως και η τερηδόνα σε βαθιά εδάφη μπορεί να μην προκαλέσει πόνο.
Μόνο σε περιπτώσεις όπου ο τσέπης μεταξύ της γόμας και του δοντιού γεμίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα με τα υπολείμματα της αποσυντιθέμενης τροφής, ο ίδιος ο ασθενής και το δόντι, που τραυματίζονται ή ερεθίζονται από τα κατάλοιπα τροφίμων, μπορεί να διαταράσσονται λίγο. Με κάποια εμπειρία, ο ασθενής θα μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ αυτών των τύπων επώδυνων αισθήσεων και ο γιατρός, σύμφωνα με τον ίδιο, θα πραγματοποιήσει τις σωστές διαγνωστικές μεθόδους.
Έτσι, είναι πιθανό να υποψιαστεί η ανάπτυξη τερηδόνας κάτω από το κόμμι μόνο με την εμφάνιση πόνου στο δόντι ή τους παρακείμενους μαλακούς ιστούς και πριν από αυτό η βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία κατά τη διάρκεια ειδικής διάγνωσης γειτονικών δοντιών με τη χρήση ακτίνων Χ, διαφραγμάτων ή συσκευών λέιζερ.
Σημαντικό!
Ένας γιατρός δεν θα συνταγογραφήσει ακτινογραφία από προφανώς υγιή δόντια χωρίς υποψία τερηδόνας. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να δώσετε προσοχή στα πρώτα σημάδια της οδοντικής πληγής στο χρόνο και να έρθετε στην εξέταση το συντομότερο δυνατό. Με μια τέτοια αυτοπειθαρχία, ακόμη και μια τερηδόνα κρυμμένη κάτω από το κόμμι μπορεί να διαγνωσθεί σε ένα στάδιο όπου η εξόγκωμα και η πλήρωση του δοντιού δεν θα είναι απαραίτητη για την εξάλειψή της.
Η ειδική θεραπεία της τερηδόνας κάτω από το κόμμι
Βασικά, η θεραπεία της τερηδόνας κάτω από το κόμμι δεν διαφέρει από την τακτική της τερηδόνας σε άλλα μέρη του δοντιού.
Εάν το σμάλτο είναι μόνο μερικώς υποβαθμισμένο και η παθολογική διαδικασία δεν έχει εξαπλωθεί στο στρώμα της οδοντίνης, είναι δυνατόν να καθαριστεί η πληγείσα περιοχή με ειδικά στίλβωση και να υποβληθεί σε πορεία από τις διαδικασίες ανοργανοποίησης.Αυτό σας επιτρέπει να επαναφέρετε το σμάλτο.
Εάν μέρος της οδοντίνης καλύπτεται από την ασθένεια, ο γιατρός αφαιρεί την περιοχή του κατώτερου σμάλτου που το καλύπτει, καθαρίζει την πικάντικη κοιλότητα και εγκαθιστά μια σφραγίδα. Όταν η παθολογική διαδικασία καλύπτει τους μαλακούς εσωτερικούς ιστούς του δοντιού, είναι απαραίτητο να εκτοπιστεί το δόντι.
Οι χειρουργικές διεργασίες υπογλυκαιμίας σχεδόν πάντα απαιτούν διόρθωση των ούλων (εκτομή, πήξη κλπ.) Στην αρχή της εργασίας και περαιτέρω απομόνωση της περιοχής εργασίας από το αίμα και το σάλιο. Αυτοί οι χειρισμοί, από τη μία πλευρά, περιπλέκουν τη θεραπεία και παίρνουν επιπλέον χρόνο, αλλά από την άλλη προσφέρουν την ευκαιρία να θεραπεύσουν ποιοτικά ένα δόντι με ένα τέτοιο πρόβλημα.
Σημείωση
Για να δημιουργηθεί η μέγιστη ξηρότητα του χειρουργικού πεδίου και για τον έλεγχο της αιμορραγίας των ούλων, οι οδοντίατροι συχνά χρησιμοποιούν φράγμα από καουτσούκ σε τέτοιες περιπτώσεις. Πρόκειται για ένα κομμάτι καουτσούκ (latex), η λειτουργία του οποίου είναι η απομόνωση μεμονωμένων δοντιών από τη στοματική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Ελλείψει της δυνατότητας χρήσης του cofferdam, ο οδοντίατρος αναγκάζεται να χρησιμοποιήσει υαλοϊονομερή τσιμέντα, τα οποία είναι ανθεκτικά στην υγρασία κατά την τοποθέτηση, ως υλικά πλήρωσης, δεδομένου ότι το σάλιο και το αίμα δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς από την περιοχή εργασίας. Ωστόσο, αυτά τα υλικά έχουν χαμηλή αντοχή σε σύγκριση με τα σύνθετα υλικά, υψηλή τριβή και κακή στιλβωτικότητα. Αυτές οι αρνητικές ιδιότητες επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα την ποιότητα της μελλοντικής σφραγίδας που τοποθετείται κάτω από το κόμμι, αλλά αυτό είναι καλύτερο από μια σφράγιση που πέφτει από το σύνθετο κάθε δεύτερη ημέρα ή αμέσως. Τουλάχιστον, μπορείτε να δώσετε μια εγγύηση στην SIC.
Εάν η κλινική χρησιμοποιεί λαστιχένιο φράγμα, τότε ακόμη και με σχετικά βαθιές βλάβες της ρίζας του δοντιού, είναι δυνατό να απομονωθεί αποτελεσματικά από το σάλιο και το αίμα και να χρησιμοποιηθούν περισσότερο υλικά αισθητικής και καθολικής σύνθεσης ως υλικό πλήρωσης. Παρόλο που σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν και πάλι υαλοϊονωμερή τσιμέντα και συνθέσεις (γεμιστικά που συνδυάζουν τις ιδιότητες των SIC και των σύνθετων υλικών).
Σημείωση
Η χρήση του ελαστικού φράγματος σήμερα δεν έχει γίνει το πρότυπο στην οικιακή οδοντιατρική, και μπορείτε να δείτε μια τέτοια ταινία κυρίως σε high-end και πολύ ακριβά κλινικές. Ωστόσο, η πρακτική δείχνει ότι με τη χρήση της σε πιο δύσκολες περιοχές είναι εφικτή η τοποθέτηση των πιο ανθεκτικών και ανθεκτικών σφραγισμάτων, και γενικά η θεραπεία είναι καλύτερη.
Ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διαδικασίας, είναι δυνατές διάφορες θεραπευτικές επιλογές για την τερηδόνα:
- Με μια μικρή βλάβη, όταν ο πολφός δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, η carious κοιλότητα καθαρίζεται με ένα τρυπάνι και γεμίζει με υλικό πλήρωσης.
- Εάν περισσότερο από το 60% του ιστού των δοντιών έχει υποστεί ζημιά από τερηδόνα ή αν ένα ή περισσότερα από τα τοιχώματά του έχουν καταστραφεί σημαντικά, εγκαθίστανται γλωττίδες. Μερικές φορές είναι δυνατή μόνο η εγκατάσταση μιας καρτέλας με καρφίτσα. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις όπου τουλάχιστον μία ρίζα δοντιού και ένα σημαντικό τμήμα της στεφάνης επηρεάζονται, από τις οποίες τουλάχιστον ένα τοίχωμα παραμένει μετά τον καθαρισμό της carious κοιλότητας.
- Εάν η κακοήθης βλάβη καλύπτει ολόκληρη την κορώνα του δοντιού, αλλά οι ρίζες του παραμένουν άθικτες, είναι δυνατόν να εγκαταστήσετε ένα τεχνητό στέμμα σε ένα ζωντανό δόντι.
- Αν επηρεάζεται μία ή περισσότερες ρίζες, όπως και ένα μεγάλο μέρος της στεφάνης, το τελευταίο αφαιρείται, το δόντι απομακρύνεται, τοποθετείται μια γλωττίδα και μια τεχνητή στεφάνη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τερηδόνα που αναπτύσσεται κάτω από το κόμμι μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη να αφαιρεθεί το δόντι. Αυτό συμβαίνει εάν τα βαθιά τμήματα της ρίζας καλύπτονται από την παθολογική διαδικασία. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να τα καθαρίσετε επειδή το φατνίο παρεμβάλλεται στο όργανο και ακόμα και αν αυτό μπορεί να γίνει, δεν θα υπάρχει τίποτα για να συνδέσετε τον πείρο για την γλωττίδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο δόντι αφαιρείται και κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, τοποθετείται μια πρόθεση στη θέση του.
Η απόφαση για μια συγκεκριμένη επιλογή θεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά το άνοιγμα της καριούς περιοχής, τον καθαρισμό της και τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης των ιστών.
Σχεδόν πάντα, η θεραπεία με τερηδόνα κάτω από τα ούλα γίνεται με τοπική αναισθησία. Ως εκ τούτου, για τον ασθενή, αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη και δεν προκαλεί μεγάλη δυσφορία.
Κανόνες πρόληψης
Η κύρια ευκαιρία για την πρόληψη της ανάπτυξης τερηδόνας κάτω από τα ούλα είναι να υποβληθούν σε εξετάσεις στον οδοντίατρο εγκαίρως. Πρόκειται για ένα καθολικό μέτρο που θα προστατεύει εκείνους που μπορούν να καυχηθούν με υγιή και δυνατά δόντια και εκείνους που έχουν επαρκώς ευαίσθητα στα δόντια της τερηδόνας.
Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε οδοντιατρική περίθαλψη και να τοποθετήσετε στέφανα σε γιατρό με μεγάλη εμπειρία. Δεν πρόκειται να κάνει λάθος και να μην βάλει το στέμμα έτσι ώστε η λειτουργία αυτή να προκαλέσει την ανάπτυξη της τερηδόνας.
Για την πρόληψη της τερηδόνας κάτω από το κόμμι, όλοι οι κανόνες που είναι κοινά για άλλους τύπους τερηδόνας είναι σημαντικοί: κανονικό λεπτομερές βούρτσισμα των δοντιών, διόρθωση της δίαιτας με περιορισμό γλυκών και αμυλούχων τροφών, αφαίρεση υπολειμμάτων τροφίμων από τη στοματική κοιλότητα, κατανάλωση τροφών με θερμοκρασία κοντά στη θερμοκρασία του σώματος. Και φυσικά, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τα συναισθήματά σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με το πρώτο σημάδι του πόνου των δοντιών. Αυτό θα εγγυάται την έγκαιρη και επιτυχή θεραπεία.
Οι κύριες αιτίες της τερηδόνας (συμπεριλαμβανομένων και των ούλων)
Ενδιαφέρον βίντεο: Τι προκαλεί την περιοδοντίτιδα και τον πιθανό κίνδυνο
Μετατόπιση του περιθωρίου των ούλων με έκθεση του λαιμού του δοντιού ή της ρίζας του: αιτίες και συνέπειες
Σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχει τέτοια νοσολογία όπως η κρυμμένη τερηδόνα στα ιατρικά βιβλία αναφοράς και τις εγκυκλοπαίδειες. Αν και οι ίδιοι οι οδοντίατροι και οι ασθενείς τους με αυτόν τον όρο ...
Η μη αντιρροπούμενη μορφή της τερηδόνας είναι, στην πραγματικότητα, μια τεράστια αναπτυσσόμενη τερηδόνα, μια παθολογική διαδικασία που είναι πολύ δραστική σε στερεά ...
Η απλότητα ή, αντιθέτως, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της τερηδόνας εξαρτάται άμεσα από τη θέση της στα δόντια και το στάδιο ανάπτυξης. Ως εκ τούτου, από τη σκηνή, ...