Tecnologías de prótesis de dientes All-on-4 y All-on-6: similitudes y diferencias

La atrofia ósea es el problema número uno que se convierte en un obstáculo para la implantación dental. Pero con una advertencia: según el método clásico, desde hoy varios dentistas ofrecen a los pacientes métodos de prótesis sobre implantes sin construir el hueso de la mandíbula. Estos son los protocolos All-on-4 y All-on-6.

Literalmente, su nombre se traduce como "los cuatro" y "los seis". Los métodos actúan como una especie de alternativa a las prótesis removibles con adentia completa o en los casos en que es necesario extraer algunos de los dientes vivos que están en malas condiciones.

La tecnología All-on-4 es un desarrollo patentado de la empresa estadounidense-suiza Nobel, que ha estado produciendo implantes dentales del mismo nombre durante más de medio siglo. La prótesis en seis implantes es, de hecho, la próxima generación, ya que el desarrollo de esta técnica tuvo en cuenta las desventajas y las deficiencias de la tecnología All-in-Four.

Ambos métodos se usan en presencia de tejido óseo atrofiado e implican la carga inmediata de la prótesis. Solo que ahora no se encuentran en todas las clínicas.

A continuación, intentaremos comprender los pros y los contras de cada método y descubrir por qué no son demasiado comunes en nuestro país, debido a la falta de habilidades de los implantólogos, la fragilidad o ¿hay otras desventajas?

 

¿Cuál es la esencia de la tecnología All-on-4?

Como se mencionó anteriormente, este desarrollo pertenece a Nobel, que fue el primero en el mundo en colaborar con el desarrollador de implantes dentales (Dr. Branemarck) y lanzó los productos a la producción en masa.

Es interesante

El concepto All-on-4 se puso en práctica por primera vez en 1998 por el implantólogo portugués Paulo Malo. Al principio, el médico trabajó por separado, pero luego su desarrollo fue adquirido por Nobel, que en 2004 introdujo este concepto de tratamiento en el mercado.

El concepto de prótesis en cuatro implantes es más común en el extranjero (en Europa y EE. UU.) Que en nuestro país. Esto se explica por el hecho de que el implantólogo debe recibir capacitación y recibir un certificado de Nobel por el derecho a trabajar con este protocolo.

Vale la pena señalar que los productos Nobel son uno de los más caros, y esta es una de las razones por las cuales los médicos no tienen prisa por obtener los certificados apropiados: simplemente habrá poca demanda de implantes, y los implantólogos mismos a menudo no tienen la oportunidad de recibir una capacitación adecuada y muy costosa.

Entonces, las diferencias fundamentales entre la tecnología de prótesis dental All-on-4 son las siguientes:

1. Solo se utilizan 4 implantes dentales para prótesis de la dentición completa;
2. Se fijan 2 implantes en ángulo en las áreas laterales (entre el quinto y el sexto diente), otros 2, verticalmente en lugar de los dientes frontales;
3. La prótesis se instala inmediatamente, es decir, no en un día, no en una hora, sino inmediatamente después de la implantación;
4. La implantación con la implementación de la tecnología All-on-4 se lleva a cabo con una resorción ósea débil o moderada, así como con una cantidad suficiente de tejido óseo;
5. Los implantes son construcciones clásicas de dos partes, pero se utiliza un pilar de varias unidades (angular), que está diseñado para usarse con una inclinación particular de los implantes. Es decir, el pilar mismo después de la fijación adquiere una posición estrictamente vertical;
6. En todas las etapas del tratamiento, se utiliza el modelado 3D por computadora.

Ahora consideraremos cada elemento con más detalle, tanto en términos de ventajas como de desventajas identificadas por los implantólogos que practican este sistema.

 

Tipos de implantes y características de su instalación.

La técnica de prótesis dental All-on-4 utiliza implantes de dos partes con una construcción de tornillo; de hecho, estos son modelos clásicos en forma de raíz hechos de titanio puro y equipados con un revestimiento especial de TiUnite poroso (presente en todos los modelos de implantes de esta marca). Es una capa rugosa de óxido de titanio con un alto contenido de fósforo, que acelera significativamente el proceso de osteointegración, es decir, fusión de hueso e implante.

Dichos implantes también se instalan de la manera tradicional (mosaico): después de la introducción de la anestesia, se corta la encía, se exfolia del tejido óseo, se forma un lecho debajo del implante dentro del hueso (se corta con boro), y después de colocar el implante, se sutura la encía.

El concepto implica el uso de solo 4 implantes (con el enfoque clásico, requieren al menos 8-10 por fila). Dos están unidos en la región de los dientes anteriores, los otros dos en la región lateral. Y se fijan en un ángulo de hasta 45º.

Importante!

La instalación inclinada de los implantes laterales permite implantarlos, evitando estructuras anatómicas importantes, por ejemplo, los nervios de la mandíbula, los senos paranasales. Además, es posible colocar los implantes de manera más uniforme a lo largo de la cresta alveolar y distribuir de manera óptima la carga sobre ellos. La inclinación de los "tornillos" laterales también le permite aumentar el área de contacto entre el implante y el hueso, lo que crea un soporte completo para la prótesis.

El pilar se fija en la parte superior del implante. Para implantes inclinados, también se seleccionan pilares inclinados (unidades múltiples). Debido a esto, la posición de las puntas de los implantes sobre la encía se nivela, y la prótesis se fija estrictamente directamente, sin alterar la oclusión y la oclusión del paciente.

 

¿Es realmente necesario construir hueso cuando las prótesis usan la tecnología All-on-4?

El concepto All-on-4 se usa para la atrofia ósea leve a moderada:

• En la mandíbula superior: al menos 5 mm de ancho y 10 mm de altura;
• En la mandíbula inferior: al menos 5 mm de ancho y 8 mm de altura.

La posición inclinada de los implantes le permite elegir un lugar con un hueso más denso de volumen suficiente, por lo que el tratamiento es bastante posible con atrofia del tejido óseo.

Una característica importante del método de prótesis All-on-4 es que su implementación se justifica solo con una leve atrofia de la mandíbula, pero no con su pronunciada reabsorción.

La opinión del dentista en ejercicio:

“All-on-four es sin duda una de las mejores tecnologías para pacientes con adentia. Pero solo moderado y leve. El concepto sugiere que el grado de fijación primaria de los implantes debe ser de al menos 35 Newtons, lo que no puede lograrse en presencia de atrofia ósea pronunciada. Tuve que observar repetidamente el trabajo de mis colegas cuando los implantes laterales se movieron ligeramente hacia adelante o hacia atrás en relación con el lugar que se recomienda seleccionar de acuerdo con el protocolo (precisamente por falta de espacio). Unos años más tarde, esto condujo a un colapso completo de todo el sistema, ya que parte del hueso simplemente continuó atrofiándose debido a la falta de carga ".

Otro punto que concierne al estado del tejido óseo es la implantación simultánea con la extracción de dientes enfermos que se han conservado en una fila. En el enfoque clásico, el tejido óseo tarda cierto tiempo (generalmente de 3 a 4 meses) en recuperarse, y solo entonces se puede realizar la implantación. Con la tecnología de prótesis dental All-on-4, la situación es básicamente la misma, solo el desarrollador del protocolo sugiere instalar implantes cerca del orificio, sin esperar a que el tejido se recupere por completo.

 

Opciones de prótesis

Según el protocolo original All-on-4, se instala inmediatamente un puente acrílico fijo, al mismo tiempo que se implantan los implantes. Se instala durante un período de varios meses (aproximadamente seis meses), es decir, debe usarlo hasta que los implantes se fusionen con el hueso.

También es posible reubicar su propia prótesis removible, que el paciente usaba anteriormente.

Importante!

El paciente debe estar preparado para el hecho de que la prótesis se realizará con una base acrílica, una especie de goma artificial. Su uso se explica por el hecho de que necesita "tapar" defectos de su propia mucosa, porque debido a la larga ausencia de dientes tiene una apariencia muy poco estética. Realizar cirugía plástica a lo largo de toda la fila es costoso y difícil en términos de rehabilitación del paciente. Por lo tanto, se propone tal opción.

Los resultados de las prótesis que utilizan la tecnología All-on-4 se ven bastante estéticamente agradables: en las siguientes fotos se muestran ejemplos.

Ejemplo 1, antes del tratamiento:

Después del tratamiento:

Ejemplo 2, foto antes del tratamiento:

Después:

La prótesis inmediata (es decir, inmediatamente después de la implantación) tiene varios objetivos:

1. La prótesis todo en 4 estabiliza los implantes. Están interconectados por una viga metálica, lo que garantiza su fijación en una determinada posición. Esto es posible precisamente en ausencia de todos los dientes (si solo se carga un implante, entonces se moverá bajo presión);
2. La prótesis proporciona una carga sobre el hueso. La mandíbula de una persona debe recibir presión; esto es fisiológico, porque se debe a que las células se nutren. Cuando se restaura la carga de masticación dentro del hueso, se activan los procesos naturales y la regeneración es más rápida (es decir, los volúmenes óseos se restauran gradualmente);
3. La prótesis devuelve la estética del paciente y la capacidad de comer por completo.

Las limitaciones al primer mes después de la implantación son un aumento gradual de la carga de masticación.

Comentario experto:

“De acuerdo con la técnica original de prótesis All-on-4, la prótesis se instala el mismo día que se implantan los implantes. Desde el punto de vista del paciente, esta es una gran noticia, porque sale del consultorio del médico con dientes nuevos. Pero en la práctica, es mejor mover la instalación de la prótesis durante un par de días e instalar coronas al menos un día después de la operación. Después de todo, después de instalar los implantes, se aplican suturas y se lesionan las encías. "Lleva algún tiempo rehabilitarlos; de lo contrario, se produce dolor y también existe un alto riesgo de inflamación de las membranas mucosas".

 

Simulación de procesos

Nobel es conocido por su enfoque de tratamiento innovador. Después de la consulta inicial con un médico, se realiza una tomografía médica o de haz cónico. Los datos obtenidos se descargan en una computadora y, utilizando un software especial (Guía Nobel), todo el proceso de tratamiento se simula en una versión tridimensional y tridimensional.

El médico crea un modelo virtual de la mandíbula, establece el volumen del hueso, la ubicación de todas las estructuras anatómicas importantes. El programa ayuda a encontrar un lugar para la implantación del implante, y posteriormente se desarrollan plantillas quirúrgicas que ayudan a instalar los "tornillos" de acuerdo con el plan, sin siquiera una fracción de desplazamiento milimétrico.

La planificación precisa del tratamiento elimina el error humano. Además, el propio paciente puede evaluar el resultado final de las prótesis.

 

En cuanto al costo del tratamiento ...

Pero el costo de implantar All-on-4 es uno de sus principales inconvenientes. El precio de las prótesis es bastante alto y alcanza los 400 mil rublos para la restauración de una dentición.

Esto se explica, en primer lugar, por el alto costo de los implantes Nobel (después de todo, la empresa invierte mucho dinero en investigación e implementación de tecnologías únicas), y en segundo lugar, por el trabajo de los propios médicos, que necesitan someterse a una costosa capacitación. Y, en tercer lugar, equipos de alta tecnología, que se utilizan en la planificación y realización de tratamientos.

 

¿Hay alguna desventaja?

Si la implantación todo en cuatro se lleva a cabo en estricta conformidad con el protocolo de tratamiento original, entonces tiene muy pocos inconvenientes.

El primero es la alta probabilidad de inflamación de la mucosa, ya que las prótesis en la técnica original se fijan el mismo día que se instalan los implantes. Para el paciente, por un lado, esto es una ventaja, ya que la estética se restaura al mismo tiempo. Sin embargo, en la práctica, las encías lesionadas reaccionan con la inflamación. El problema se resuelve arreglando la prótesis 2-3 días después de la cirugía.

Además, los expertos señalan que en caso de violaciones del volumen de la mandíbula, cuatro implantes no son suficientes: el hueso no recibe la carga adecuada y continúa atrofiándose, como resultado de lo cual se requiere un reemplazo frecuente de la prótesis y los implantes pueden ser desplazados.

Otra desventaja de las prótesis All-on-4 también está asociada con el tejido óseo. Para instalar implantes en el tejido óseo, se forma una cama con boro. Al mismo tiempo, parte del propio hueso cortado se extrae del orificio y, de hecho, en condiciones de atrofia, el propio material óseo del paciente es, en esencia, "vale su peso en oro". A modo de comparación: con la tecnología All-on-6, que se analizará más adelante, los implantes se atornillan al hueso mediante un método de compresión y no se produce pérdida ósea; por el contrario, se compacta alrededor del hilo del implante, lo que contribuye a su mejor fijación.

 

¿Se pueden realizar prótesis All-on-4 en otros implantes?

La tecnología de prótesis "los cuatro" tratando de repetir muchas otras empresas. Pero realmente Nobel tiene resultados clínicamente probados a largo plazo (y también tiene una patente para este protocolo). Por lo tanto, si desea someterse a un tratamiento utilizando la tecnología original, debe buscar médicos que tengan los certificados adecuados y las habilidades prácticas en esta área.

Por otro lado, el uso de implantes de otras marcas puede reducir significativamente el costo del tratamiento, hasta 200 mil rublos. Pero para dar preferencia en este caso, vale la pena diseñar que también hayan demostrado su eficacia en el mercado (por ejemplo, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Testimonio del paciente sobre prótesis All-on-4:

"Tengo 64 años, usé prótesis removibles durante mucho tiempo, pero me molestó. Soy una persona bastante activa, viajo mucho, me encanta cocinar. Me dirigí a varias clínicas, pero el plazo de tratamiento por año (!!!) es inaceptable para mí. Encontré la opción de prótesis en cuatro. Estudió cuidadosamente La empresa Nobel inspira confianza. Los implantes se instalaron rápidamente, el hueso se implantó simultáneamente. Los primeros meses hubo restricciones dietéticas, pero después de medio año reemplacé las prótesis con dióxido y disfruté la vida. La operación se llevó a cabo hace unos 3 años y hasta el día de hoy mis dientes me deleitan, no hay quejas ".

Ivan Semenovich, Moscú

 

Acerca de las prótesis All-on-6

El concepto de prótesis All-on-6 fue desarrollado por médicos que tomaron como base la práctica de usar la tecnología en cuatro implantes y tomaron en cuenta la experiencia de usar implantación basal. El protocolo se realiza con seis implantes.

A diferencia de All-on-4, las indicaciones para el tratamiento se ampliaron: las prótesis se realizan con atrofia moderada del tejido óseo, así como en presencia de periodontitis, enfermedad periodontal u osteomielitis de la mandíbula. Fumar tampoco es una contraindicación.

En general, las dos tecnologías son similares: las similitudes y diferencias de los protocolos mencionados se presentarán a continuación.

Para comenzar, describimos las características distintivas del protocolo de prótesis All-on-6:

1. Se utilizan 6 implantes dentales para prótesis de la dentición completa (4 implantes se fijan en ángulo en las áreas laterales y otros 2 se fijan verticalmente en la zona frontal);
2. La prótesis se instala 2-3 días después de la implantación;
3. La implantación All-on-6 se realiza con resorción ósea moderada o grave;
4. Implantes: una pieza con un pilar, cuyo ángulo se selecciona individualmente y se puede ajustar después de la implantación de los "tornillos";
5. La instalación de implantes es posible simultáneamente con la extracción de dientes, y los "tornillos" se instalan en el mismo orificio;
6. La tecnología de prótesis All-on-6 es una solución más rentable que la implantación clásica y All-on-4 en la técnica original.

 

Tipos de implantes y características de su instalación.

Cuando las prótesis utilizan el método All-on-6, se utilizan modelos de implantes fundamentalmente diferentes que con la tecnología All-on-4:

• Los implantes son de un solo componente, es decir, el pilar y la parte intraósea son un todo único. Después de la instalación, el pilar se inclina para alinear la mordida y la posición de la prótesis;
• Los implantes se fijan de una manera mínimamente invasiva: se atornillan literalmente en el hueso, mientras que la encía no se exfolia, las suturas después de la cirugía no se superponen. Esto significa que el paciente se recupera más rápido;
• Los implantes se colocan en ángulo. Al igual que con la aplicación de la tecnología todo en cuatro, este enfoque le permite evitar las secciones más atrofiadas del hueso, elegir las secciones más fuertes y no dañar los nervios y los senos paranasales.

 

¿La prótesis All-on-6 realmente no necesita construir hueso?

Los diseños de los implantes utilizados están diseñados para que su fijación sea posible no solo en la sección alveolar (esponjosa) de la mandíbula, sino también en las secciones más profundas. Esta es la capa basal, la placa cortical o la membrana del hueso, así como el hueso cigomático y los contrafuertes de la mandíbula (líneas de fuerza).

Nota

La capa de hueso más "blanda" es la central (esponjosa). El 90% está formado por capilares. En ausencia de dientes, los procesos metabólicos en el hueso se detienen, lo que significa que es la sección esponjosa la que sufre principalmente, reduciendo significativamente el volumen. El resto de los departamentos consisten en particiones óseas: son más duraderos, tienen menos capilares o están completamente ausentes, y aquí la atrofia no es tan pronunciada. Es por eso que los implantes para carga inmediata utilizan principalmente estas capas.

Debido al hecho de que los implantes se fijan en las partes densas del hueso, la fuerza de su estabilidad primaria es de 80-100 Newtons, mientras que con la implantación clásica este indicador varía en la región de 30-40 Newtons.

Todo esto sugiere que no hay necesidad de construir hueso durante las prótesis con el método All-on-6: los implantes se fijarán en el volumen disponible.

 

¿Cuáles son las similitudes entre las dos tecnologías?

La principal similitud de los dos métodos es la posibilidad de carga inmediata de la prótesis. Y los objetivos de la instalación instantánea de coronas son completamente idénticos: proporcionar una carga sobre el hueso, restaurar la estética y la funcionalidad de la dentición y estabilizar los implantes. Las dentaduras postizas en ambos casos se crean con encías artificiales, que ocultarán el contorno desigual de la mucosa natural.

La foto a continuación muestra un ejemplo de cómo pueden verse las dentaduras postizas cuando se usan ambas tecnologías: All-on-4 y All-on-6:

Revisión del paciente de prótesis en seis implantes:

“Dudé durante mucho tiempo al elegir este método. Era vergonzoso que la prótesis tuviera que cambiar con el tiempo y que tuviera una goma plástica. Después de todo, ¡resulta la misma dentadura removible! Los médicos mostraron imágenes, pero una cosa es una foto y la otra es la vida real. Lo pensé durante mucho tiempo, pero lo decidí, porque el precio es muy atractivo. Como resultado, después de instalar los implantes casi no hubo dolor, solo una leve molestia, como después de la extracción del diente. Las prótesis se colocaron el día 3, no tuve que acostumbrarme a ellas durante mucho tiempo, ¡ya que son mucho más cómodas que las extraíbles! Mientras uso 2.5 años, periódicamente voy a rebase las prótesis. Pero se ven bastante dignos, ¡hasta ahora no pienso en cambiar! "

Margarita P., Moscú

Al planificar las prótesis dentales de acuerdo con el método All-on-6, también se utiliza la simulación por computadora: las tecnologías modernas permiten el tratamiento más completo de todo el proceso de tratamiento para evitar imprecisiones al instalar implantes.

 

Algunas palabras sobre precios

Las prótesis All-on-6 usan implantes de marcas como Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons: en la línea de productos de estas compañías hay modelos especialmente diseñados para carga inmediata. Estas empresas han existido durante mucho tiempo, lo que significa que en la práctica se han confirmado datos sobre operaciones exitosas con los resultados del injerto de implantes a largo plazo.

Las empresas producen productos en el segmento de precio medio, por lo que el costo del tratamiento es muy asequible: de 200 a 300 mil rublos para una prótesis completa de una dentición.

 

¿Cuáles son las desventajas de la tecnología All-on-6?

La tecnología de prótesis All-on-6 apareció más tarde que All-on-4, por lo tanto, durante su desarrollo, se tuvieron en cuenta las principales desventajas del protocolo.

Sin embargo, también hay desventajas: las prótesis con seis implantes pertenecen al grupo de tecnologías con carga inmediata, y un número muy limitado de implantólogos trabaja con ellas en nuestro país. En primer lugar, debe someterse a una formación muy costosa en el extranjero, y en segundo lugar, debe ser un profesional en su campo y tener conocimientos no solo de implantología, sino también de cirugía maxilofacial y ortopedia.

Nota

Este método exige mucho la habilidad del médico tratante: debe ser un cirujano maxilofacial, un ortopedista y tener la habilidad de trabajar con software para modelar en 3D el proceso de tratamiento. Debe tener un conocimiento profundo de la estructura y el funcionamiento del sistema de la mandíbula (no solo necesita instalar implantes en un hueso estrecho y delgado, también debe calcular correctamente la carga sobre ellos y adaptar la prótesis para que dure varias décadas sin romperse y sea cómoda para el paciente )

Los especialistas que trabajan con la tecnología All-on-6 deben recibir un certificado apropiado que les permita trabajar bajo el protocolo de carga inmediata.

 

Si compara la tecnología, ¿qué método es preferible?

Para resumir, las similitudes y diferencias entre las dos tecnologías se presentan en detalle en la tabla a continuación:

	Todo en 4	Todo en 6	Implante dental clásico
Indicaciones	Adentia completa y pérdida ósea parcial	Adentia completa y pérdida ósea moderada	La ausencia de cualquier número de dientes.
Procesos inflamatorios periodontales	No realizado o con restricciones	Ilimitado	No realizado o con restricciones
Indicaciones para el tejido óseo.	Pérdida de volumen suficiente o leve	Tasa promedio de disminución	Una cantidad suficiente (en caso de violaciones de volumen se realiza un injerto óseo)
Fumar	La implantación no se realiza o tiene restricciones.	Retenido por	No realizado o con restricciones
El número de implantes necesarios para restaurar la dentición.	4 pc	6 piezas	8-14 piezas
Tipo de implantes	Clásico de dos piezas con pilares inclinados de múltiples unidades para atornillar la prótesis	Una parte: el implante está conectado a un pilar angulado para la fijación con tornillo de la prótesis	Clásico de dos piezas con pilares separados
¿Dónde se colocan los implantes y cómo se instalan?	Delantero, verticalmente, lateralmente, en ángulo, se activa una capa esponjosa	Delantero, verticalmente, lateral, en ángulo. Están involucradas todas las capas de tejido óseo, así como contrafuertes y hueso cigomático.	Estrictamente vertical, en una capa esponjosa
Lesiones de colocación de implantes.	Se realizan incisiones de tejido alto, la encía se exfolia	Bajo: los implantes se montan por punción	Se realizan incisiones de tejido alto, la encía se exfolia
Prótesis	Inmediatamente después de la colocación del implante.	En 2-3 días	Se instala una prótesis permanente en promedio después de seis meses, y en este momento se coloca una prótesis removible
Costo (los precios son por 1 mandíbula)	De 180 mil rublos: modelos de implantes económicos; de 400 mil rublos - en implantes Nobel	De 200 mil rublos	De 500 mil rublos

En resumen, las prótesis All-on-6 van un paso adelante (o más bien, dos pasos, a juzgar por la cantidad de implantes instalados) en comparación con la tecnología en la que solo se usan cuatro "tornillos".

Sin embargo, el uso de cada técnica está justificado para ciertas condiciones de la mandíbula: All-on-6 no es necesario para usar con una cantidad suficiente de tejido óseo, y All-on-4, por el contrario, es ineficaz con una estructura ósea de baja calidad. Por lo tanto, solo el médico tratante debe elegir el método de prótesis de acuerdo con los resultados del examen clínico y por computadora de la cavidad oral y el hueso de la mandíbula.

Los dentistas SMILE-AT-ONCE son miembros de la Asociación Dental Rusa, la Asociación Rusa de Implantólogos (RASTI), el Fondo Internacional de Implantación (IF) y la Organización Internacional de Implantología Dental (ITI). Tienen fluidez en ambos métodos y están desarrollando activamente un protocolo de carga inmediata en Rusia, intercambiando experiencias con colegas rusos y extranjeros en varios simposios y conferencias.

Si desea obtener una respuesta detallada sobre el posible uso de las tecnologías All-on-4 y All-on-6 en su caso, los miércoles y sábados hay días de consultas de presentación, donde cualquier paciente que tenga tomografía computarizada de alta calidad (de un centro de diagnóstico especializado, por ejemplo , "Picasso)" puede obtener una consulta gratuita y participar en el proceso de opciones de planificación 3D y comparar indicadores de rendimiento.

 

Prótesis dentales de carga inmediata con tecnología All-on-6